목적: 자궁경부암으로 진단 받고 근치적 방사선치료를 받은 환자에서 방사선 치료 전과 치료 중 자기공명영상을 비교함으로써 삼차원입체조형치료나 강도변조방사선치료의 효과에 영향을 미칠 수 있는 자궁의 크기 및 위치 변화를 알아보았다. 대상 및 방법: 1997부터 2000년까지 삼성서울병원에서 자궁경부암으로 근치적 방사선치료를 시행 받은 환자 중 방사선치료 전과 치료 중간에 자기공명영상 촬영을 시행한 47명의 환자를 대상하였다. 방사선치료는 전골반조사와 강내조사가 시행되었는데 전골반조사는 골반 전체에 통상적 4문 조사법으로 매일 1.8 Gy씩, 주 5회 실시하며 총선량 50.4$\~$55.8 Gy (30.6$\~$45 Gy 이후에 골반중심부차폐) 조사하였고, 강내조사는 A점에 4 Gy씩, 매주 2회 시행하여 총선량 24 Gy까지 시행하였다. 자기공명영상 촬영은 방사선치료 시작 전과 치료 시작 후 3$\~$4주경 강내조사와 골반중심차폐를 하기 전에 실시되었다. 방사선치료 전과 치료 중 촬영된 자기공명영상의 T2 강조 시상면 영상과 축면 영상에서 자궁의 변화를 알기 위하여 자궁경관 크기, 자궁 크기, 자궁체부 크기, 자궁경관 굴곡각, 자궁체부 굴곡각, 과 자궁체부 회전각을 측정하였다. 결과: 자궁경관 크기는 치료 전에 평균 36.7 mm에서 치료 후 27.8 mm로 감소하였고, 자궁체부 크기는 평균 2.5 mm 감소하였으며, 자궁크기 차이는 평균 6.4 mm였다. 자궁경부에서 자궁저부까지의 거리 차이는 평균 15.2 mm였으며, 이 중 6예에선 30 mm 이상 크기가 줄었는데 이 경우에 종양의 크기가 모두 4 cm 이상이었다. 자궁경관 굴곡각은 평균 13.2$^{\circ}$, 자궁체부 굴곡각은 평균 16.9$^{\circ}$ 자궁체부 회전각은 평균 13.1$^{\circ}$ 차이가 있었다. 회전이나 굴곡 중 어느 하나라도 30$^{\circ}$이상 변화된 경우가 전체 환자 중 9예(19.1$\%$)가 있었다. 연령과 자궁경관 굴곡각의 차이는 통계적으로 유구한 연관이 있었고, 종양 크기에 따라 자궁경관 크기, 자궁 크기, 자궁체부 크기와 자궁경관 굴곡각은 모두 유의한 변화가 있었다. 그리고, 종양 크기가 4 cm 이상인 경우에 자궁경관의 크기, 자궁 크기와 자궁체부의 크기 변화가 모두 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 또한, 자궁경부로부터 자궁저부까지 거리 차이는 종양 크기가 4 cm 미만인 경우는 5.3 mm였으나 4 cm 이상일 때는 19.4 mm로 현저한 변화를 보였다. 자궁경관 굴곡각은 60세 미만인 경우 60세 이상보다 8$^{\circ}$ 정도 더 변화가 있었고, 종양 크기가 4 cm 이상일 때 미만일 때보다 2배 이상 굴곡 변화가 있었다. 결론: 자궁경부암 환자에서 근치적 방사선치료 시 치료에 따른 자궁 크기 및 위치 변화가 다양하고 개별적으로 예측하기 쉽지 않으므로, 특히, 60세 미만이거나 종양 크기가 4 cm 이상인 경우, 삼차원입체조형치료나 강도변조 방사선치료를 이용한 근치적 방사선치료 시 치료 중 개별환자의 계획용표적체적의 변화를 반드시 고려해야 한다고 생각한다.
목적: 자궁경부암으로 진단 받고 근치적 방사선치료를 받은 환자에서 방사선 치료 전과 치료 중 자기공명영상을 비교함으로써 삼차원입체조형치료나 강도변조방사선치료의 효과에 영향을 미칠 수 있는 자궁의 크기 및 위치 변화를 알아보았다. 대상 및 방법: 1997부터 2000년까지 삼성서울병원에서 자궁경부암으로 근치적 방사선치료를 시행 받은 환자 중 방사선치료 전과 치료 중간에 자기공명영상 촬영을 시행한 47명의 환자를 대상하였다. 방사선치료는 전골반조사와 강내조사가 시행되었는데 전골반조사는 골반 전체에 통상적 4문 조사법으로 매일 1.8 Gy씩, 주 5회 실시하며 총선량 50.4$\~$55.8 Gy (30.6$\~$45 Gy 이후에 골반중심부차폐) 조사하였고, 강내조사는 A점에 4 Gy씩, 매주 2회 시행하여 총선량 24 Gy까지 시행하였다. 자기공명영상 촬영은 방사선치료 시작 전과 치료 시작 후 3$\~$4주경 강내조사와 골반중심차폐를 하기 전에 실시되었다. 방사선치료 전과 치료 중 촬영된 자기공명영상의 T2 강조 시상면 영상과 축면 영상에서 자궁의 변화를 알기 위하여 자궁경관 크기, 자궁 크기, 자궁체부 크기, 자궁경관 굴곡각, 자궁체부 굴곡각, 과 자궁체부 회전각을 측정하였다. 결과: 자궁경관 크기는 치료 전에 평균 36.7 mm에서 치료 후 27.8 mm로 감소하였고, 자궁체부 크기는 평균 2.5 mm 감소하였으며, 자궁크기 차이는 평균 6.4 mm였다. 자궁경부에서 자궁저부까지의 거리 차이는 평균 15.2 mm였으며, 이 중 6예에선 30 mm 이상 크기가 줄었는데 이 경우에 종양의 크기가 모두 4 cm 이상이었다. 자궁경관 굴곡각은 평균 13.2$^{\circ}$, 자궁체부 굴곡각은 평균 16.9$^{\circ}$ 자궁체부 회전각은 평균 13.1$^{\circ}$ 차이가 있었다. 회전이나 굴곡 중 어느 하나라도 30$^{\circ}$이상 변화된 경우가 전체 환자 중 9예(19.1$\%$)가 있었다. 연령과 자궁경관 굴곡각의 차이는 통계적으로 유구한 연관이 있었고, 종양 크기에 따라 자궁경관 크기, 자궁 크기, 자궁체부 크기와 자궁경관 굴곡각은 모두 유의한 변화가 있었다. 그리고, 종양 크기가 4 cm 이상인 경우에 자궁경관의 크기, 자궁 크기와 자궁체부의 크기 변화가 모두 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 또한, 자궁경부로부터 자궁저부까지 거리 차이는 종양 크기가 4 cm 미만인 경우는 5.3 mm였으나 4 cm 이상일 때는 19.4 mm로 현저한 변화를 보였다. 자궁경관 굴곡각은 60세 미만인 경우 60세 이상보다 8$^{\circ}$ 정도 더 변화가 있었고, 종양 크기가 4 cm 이상일 때 미만일 때보다 2배 이상 굴곡 변화가 있었다. 결론: 자궁경부암 환자에서 근치적 방사선치료 시 치료에 따른 자궁 크기 및 위치 변화가 다양하고 개별적으로 예측하기 쉽지 않으므로, 특히, 60세 미만이거나 종양 크기가 4 cm 이상인 경우, 삼차원입체조형치료나 강도변조 방사선치료를 이용한 근치적 방사선치료 시 치료 중 개별환자의 계획용표적체적의 변화를 반드시 고려해야 한다고 생각한다.
Purpose: The purpose of this study was to investigate the positional change of the uterus during radiotherapy. Materials and Methods: Between 1997 and 2001, 47 patients received definitive radiotherapy for cervical cancer at the Samsung Medical Center. For each patient, two MRI scans were taken; one...
Purpose: The purpose of this study was to investigate the positional change of the uterus during radiotherapy. Materials and Methods: Between 1997 and 2001, 47 patients received definitive radiotherapy for cervical cancer at the Samsung Medical Center. For each patient, two MRI scans were taken; one before and the other 3$\~$4 weeks after the radiotherapy treatment. In T2 weighted MRI images, the positional change of the uterine was quantified by measuring six quantities; the distance from the cervix os to the isthmus of the uterus (Dcx), the maximum length from the isthmus of the uterus to the uterine fundus (Dco), the maximum vertical distance of the uterine body (Dco-per), the angle between the vertical line and the cervical canal in the sagittal images (Acx), the angle of the uterine corpus from the vertical line in the sagittal plan (Aco-ap), and the relative angle of the uterine corpus from a fixed anatomical landmark in the axial images (Aco-axi). Results: The mean Dcx values, before and during the treatment, were 36.7 and 27.8 mm, respectively. The Dco deviated by more than 10 mm in 14 cases (29.8$\%$). The change in the Acx ranged from 0.1 to 67.8$^{\circ}$ (mean 13.2$^{\circ}$). The Aco-ap changed by a maximum of 84.8$^{\circ}$ (mean 16.9$^{\circ}$). The differences in the Dcx plus the Dco in the smaller (<4 cm) and larger ($geq$4 cm) tumors were 5.3 and 19.4 mm, respectively. With patients less than 60 years old, or with a tumor size larger than 4 cm, the difference in the Acx was statistically significant. Conclusion: The positional changes of the uterus, during radiation treatment, should be considered in the 3DCRT or IMRT treatment planning, particularly in patients under 60 years of age or in those with a tumor size greater than 4 cm in maximum diameter.
Purpose: The purpose of this study was to investigate the positional change of the uterus during radiotherapy. Materials and Methods: Between 1997 and 2001, 47 patients received definitive radiotherapy for cervical cancer at the Samsung Medical Center. For each patient, two MRI scans were taken; one before and the other 3$\~$4 weeks after the radiotherapy treatment. In T2 weighted MRI images, the positional change of the uterine was quantified by measuring six quantities; the distance from the cervix os to the isthmus of the uterus (Dcx), the maximum length from the isthmus of the uterus to the uterine fundus (Dco), the maximum vertical distance of the uterine body (Dco-per), the angle between the vertical line and the cervical canal in the sagittal images (Acx), the angle of the uterine corpus from the vertical line in the sagittal plan (Aco-ap), and the relative angle of the uterine corpus from a fixed anatomical landmark in the axial images (Aco-axi). Results: The mean Dcx values, before and during the treatment, were 36.7 and 27.8 mm, respectively. The Dco deviated by more than 10 mm in 14 cases (29.8$\%$). The change in the Acx ranged from 0.1 to 67.8$^{\circ}$ (mean 13.2$^{\circ}$). The Aco-ap changed by a maximum of 84.8$^{\circ}$ (mean 16.9$^{\circ}$). The differences in the Dcx plus the Dco in the smaller (<4 cm) and larger ($geq$4 cm) tumors were 5.3 and 19.4 mm, respectively. With patients less than 60 years old, or with a tumor size larger than 4 cm, the difference in the Acx was statistically significant. Conclusion: The positional changes of the uterus, during radiation treatment, should be considered in the 3DCRT or IMRT treatment planning, particularly in patients under 60 years of age or in those with a tumor size greater than 4 cm in maximum diameter.
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문제 정의
본 연구에서는 방사선치료 기간 중에 발생하는 자궁경부와 자궁체부의 변화를 살펴보았다. 방사선치료 전과 치료 중에 자궁경부와 자궁체부는 적지 않은 변화를 보였는데, 자궁경부로부터 자궁저부까지의 거리는 평균 15.
본 연구에서는 자궁경부암으로 진단 받고 근치적 방사선치료를 받은 환자에서 방사선 치료 전과 치료 중 촬영한 자기공명영상을 비교함으로써 3DCRT나 IMRT의 효과에 영향을 미칠 수 있는 자궁의 크기 및 위치 변화를 알아보았다.
연령 및 종양 크기와 각 측정치 차이의 연관성을 살펴보았다. 자궁경관 굴곡각(Acx) 변화만 연령과 통계적으로 유의한 연관이 있었고 종양 크기에 따라 자궁경관의 크기 (Dex), 자궁의 크기 (Deo), 자궁체부의 크기 (Dco-per)와 자궁경관 굴곡각(Acx)의 변화는 모두 유의한 연관이 있었다.
않은 부작용이 발생할 수 있다. 특히, 자궁경부암 환자에서 근치적 방사선치료 중 종양의 감소로 인한 자궁의 위치 변화 때문에 3DCRT나 IMRT의 계획용표적체적을 치료 중 다시 한번 확인해야만 최대한의 종양제어와 최소한의 정상조직 손상이라는 목적을 이룰 수 있을 것이다.
제안 방법
방사선치 료는 전골반조사와 강내조사가 시행되었는데 전골반조사는 골반 전체에 통상적 4문 조사법으로 매일 1.8 Gy씩, 주5회 실시하여 총선량 50.4-55.8 Gy (30.6-45 Gy 이후에 골반중심부차폐) 조사하였고, 강내 조사는 A 점에 4 Gy씩, 매주 2회 시행하여 총선량 24 Gy까지 조사하였다. 자기공명영상 촬영은 방사선치료 시작전과 치료 시작 후 3~4주경 강내조사와 골반중심차폐를 하기 전에 실시되었다.
방사선치료 전과 치료 중 촬영된 자기공명영상의 T2 강조 시상면 영상과 축면 영상에서 자궁경관과 자궁체 부의 크기와 위치 변화를 측정하였다. 자궁경관 크기(Dex)는 바깥 자궁구멍 (external uterine opening) 으로부터 협부(isthmus of uterus)까지의 거 리이며, 자궁 크기는 협부부터 자궁저부까지의 최장 거리(Deo)와 이에 수직하는 자궁체부의 가장 긴 거리(Dco-per)를 측정하였다.
방사선치료 전과 치료 중 촬영한 자기공명영상에서 자궁경부와 자궁체부의 크기 및 위치 변화를 측정하였다 (Table 2). 자궁경관 크기(Dex)는 치료 전에 평균 36.
Mundt 등은.실제 부인과종양 환자를 대상으로 통상적 조사와 IMRT로 각각 나누어 치료한 후 결과를 비교하였다. 치료 중 소화기 계통의 부작용으로 투약 이상의 처치가 필요한 경우가 IMRT와 전 골반조사시 각각 60%, 90% 있었고, 비뇨기 계통 부작용은 IMRT로 치료한 환자에서 단지 10%로 통상적 조사 시의 반에 불과하였다.
연령군, 종양 크기군 그리고 병기군에 따른 자궁 측정치의 변화를 분석하였다(Table 3, 4). 먼저, 연령군과 병기에 따른 자궁경관과 자궁 크기 변화는 의의있는 차이가 없었지만, 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우에 자궁경관의 크기 (Dex), 자궁의 크기(Deo)와 자궁체부의 크기 (Dco-per) 변화가 모두 통계적으로 의미있는 차이를 보였다.
위치 변화를 측정하였다. 자궁경관 크기(Dex)는 바깥 자궁구멍 (external uterine opening) 으로부터 협부(isthmus of uterus)까지의 거 리이며, 자궁 크기는 협부부터 자궁저부까지의 최장 거리(Deo)와 이에 수직하는 자궁체부의 가장 긴 거리(Dco-per)를 측정하였다. 자궁경부와 자궁체부의 굴곡 정도는 시상면 영상에서 수직한 선과 자궁경관이 이루는 자궁경관 굴곡각(Acx)과 자궁체부가 이루는 자궁 체부 굴곡 각 (Aco-ap)을 측정하였고, 자궁체부 회전각(Aco-axDe치료 전과 치료 중 자기공명영상 축면 영상에서 동일한 면의 중심부터 자궁저부 중심까지의 각을 측정하였다(Fig.
자궁경관 크기(Dex)는 바깥 자궁구멍 (external uterine opening) 으로부터 협부(isthmus of uterus)까지의 거 리이며, 자궁 크기는 협부부터 자궁저부까지의 최장 거리(Deo)와 이에 수직하는 자궁체부의 가장 긴 거리(Dco-per)를 측정하였다. 자궁경부와 자궁체부의 굴곡 정도는 시상면 영상에서 수직한 선과 자궁경관이 이루는 자궁경관 굴곡각(Acx)과 자궁체부가 이루는 자궁 체부 굴곡 각 (Aco-ap)을 측정하였고, 자궁체부 회전각(Aco-axDe치료 전과 치료 중 자기공명영상 축면 영상에서 동일한 면의 중심부터 자궁저부 중심까지의 각을 측정하였다(Fig. I)-
대상 데이터
1997부터 2000년까지 삼성서울병원에서 자궁경부암으로 근치적 방사선치료를 시행 받은 환자 중 방사선치료 전과 치료 중간에 자기공명영상 촬영을 시행한 47명의 환자를대상하였다. 방사선치 료는 전골반조사와 강내조사가 시행되었는데 전골반조사는 골반 전체에 통상적 4문 조사법으로 매일 1.
대상환자들의 연령 분포는 29~81세(중간값: 63세)였으며, 대부분의 종양은 편평상피세포암이었고, 병기별로는 FIGO 병기 1기, 2기, 3기, 4기가 각각 8예, 22예, 16예 1 예 있었다. 종양의 크기는 0.
데이터처리
통계적 방법이 필요한 경우 방사선치료 전과 치료 중 자궁 크기 및 위치 변화 비교는 Wilcoxon signed rank test, 연령과 종양 크기에 따른 측정치간의 연관성은 Spearman's correlation, 그리고 연령, 종양 크기 및 병기에 따른 각 군 간 차이 분석은 Mann-Whietaey test와 Kruskal-Wallis test를이용하였으며, 유의수준 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의한 차이가 있다고 분석하였다.
성능/효과
Roeske 등3)은 임상 표적 체적에 단지 1 cm 여유를 둔 계획용표적체적만을 치료 대상으로 한 IMRT와 통상적 4문 조사법을 비교하였다. IMRT가 4문 조사법보다 계획용표적체적의 선량분포가 우월하였으며, IMRT시 처방선량 이상 조사되는 소장 부피가 반으로 줄었고 방광과 직장의 부피는 각각 23% 정도 감소하였다. Portelance 등3)은 자궁경부, 자궁, 골반 내 림프절외에 대동맥주위림프절을 치료범위로 하여 통상적 조사와 IMRT시소장, 직장 및 방광의 선량분포를 비교하였다.
먼저, 연령군과 병기에 따른 자궁경관과 자궁 크기 변화는 의의있는 차이가 없었지만, 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우에 자궁경관의 크기 (Dex), 자궁의 크기(Deo)와 자궁체부의 크기 (Dco-per) 변화가 모두 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 또한, 자궁경부로부터 자궁저부까지 거리 (Dex + Deo) 차이는 종양의 크기가 4 cm 미만인 경우는 5.3 nun였으나 4 cm 이상일 때는 19.4 mm로 현저한 차이를 보였다. 자궁경관 굴곡 각(Acx)의 변화를 보면 60세 미만이거나 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우 의미 있는 차이가 보였는데, 60세 미만인 경우 60세 이상보다 8° 정도 더 변화가 있었고, 종양의 크기가 4 cm 이상일 때 미만일 때보다 2배 이상 굴곡 변화가 있었다.
변화를 분석하였다(Table 3, 4). 먼저, 연령군과 병기에 따른 자궁경관과 자궁 크기 변화는 의의있는 차이가 없었지만, 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우에 자궁경관의 크기 (Dex), 자궁의 크기(Deo)와 자궁체부의 크기 (Dco-per) 변화가 모두 통계적으로 의미있는 차이를 보였다. 또한, 자궁경부로부터 자궁저부까지 거리 (Dex + Deo) 차이는 종양의 크기가 4 cm 미만인 경우는 5.
자궁체부의 변화를 살펴보았다. 방사선치료 전과 치료 중에 자궁경부와 자궁체부는 적지 않은 변화를 보였는데, 자궁경부로부터 자궁저부까지의 거리는 평균 15.3 mm 줄었으며, 30 mm 이상 감소한 경우도 12.8% 있었고, 9예 (19.1 %)에서 자궁 굴곡각 또는 회전각의 변화가 30° 이상 있었다. 그리고, 자궁경관과 자궁체부의 변화는 종양 크기와 밀접한 관계가 있다.
자궁경관 굴곡각(Acx) 변화만 연령과 통계적으로 유의한 연관이 있었고 종양 크기에 따라 자궁경관의 크기 (Dex), 자궁의 크기 (Deo), 자궁체부의 크기 (Dco-per)와 자궁경관 굴곡각(Acx)의 변화는 모두 유의한 연관이 있었다. 그리고 자궁경부에서 자궁저부까지의 거리(Dcx + Deo) 차이는 연령과 종양 크기에 따라 모두 의의 있는 연관이 있었다.
9°) 변화가 있었다. 전굴 된 30예 중 3예(10%)는 치료 중 후굴 되었고, 29예(61.7%) 는 10° 이상 변화가 있었으며 30° 이상 변한 경우도 6예 (12.8%)가 있었다(Fig. 2). 자궁체부 회전각(Aco-axi)은 최고 97.
Portelance 등3)은 자궁경부, 자궁, 골반 내 림프절외에 대동맥주위림프절을 치료범위로 하여 통상적 조사와 IMRT시소장, 직장 및 방광의 선량분포를 비교하였다. 처방선량 이상 조사된 방광과 소장부피가 통상적 4문조사보다 IMRT 시 50% 정도씩 줄었고, 직장 부피는 80% 이상 감소된다고보고하였다. Mundt 등은.
실제 부인과종양 환자를 대상으로 통상적 조사와 IMRT로 각각 나누어 치료한 후 결과를 비교하였다. 치료 중 소화기 계통의 부작용으로 투약 이상의 처치가 필요한 경우가 IMRT와 전 골반조사시 각각 60%, 90% 있었고, 비뇨기 계통 부작용은 IMRT로 치료한 환자에서 단지 10%로 통상적 조사 시의 반에 불과하였다. 이처럼 부인과 종양에서 IMRT가 통상적 조사법에 비해 계획용 표적 체적의 선량분포가 우수하며 정상조직에는 조사 선량을 줄일 수 있어 부작용이 감소함을 보고하고 있으나 IMRT 장점을 평가하기엔 아직까지 임상적 경험도 부족하고 추적관찰 기간도 짧다고 생각한다.
후속연구
생각한다. 본 연구 결과로 자궁경부암 환자에서 근치적 방사선 치료 시 치료에 따른 자궁 크기 및 위치 변화가 다양하고 개별적으로 예측하기 쉽지 않으므로, 특히 60세 미만이거나 종양 크기가 4 cm 이상인 경우, 3DCRTM- IMRT 를 이용한 근치적 방사선 치료 시 치료 중 개별환자의 계획용 표적 체적의 변화를 반드시 고려해야 할 것이다.
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