선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본원에서는 수술 후 골반 내 림프절전이 , 심층 자궁기질침범 , 혈관침 범 , 수술 연이 종양에서 3 mm 이하이거나 수술연의 종양침범이 있는 경우, 자궁옆조직 침범 (parametrial induration) 등의 재발의 고위험 인자가 있는 경우에는 수술 후 방사선치료를 시행하고 있으며 그 외의 재발의 위험이 적다고 판단되는 환자는 정기적인 추적관찰을 통해 재발 여부를 확인하고 있다. 저자들은 초기 자궁경부암으로 진단을 받고 수술단독으로 치료 후 재발하여 방사선치료를 받은 환자들을 후향적으로 분석하여 그 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 5 cm 깊이에 1 회당 500 cGy로 주 2회, 총 1, 500-3, 000 cGy를 조사하였다. 그 외에 재발한 환자에는 외부방사선치료만을 시행하였으며 전골반와에 하루 180 cGy로 주 5회, 총 6, 300 - 7, 100 cGy 를 조사하였다. 질점막에만 재발하여 강내방사선치료만 시행 받은 환자 1명은 질점막 0.
- 료만을 받았다. 외부방사선치 료와 강 내방 사선 치료를 받은 환자는 질 부위에 재발한 환자들이었고 외부방사선 치료를 전골반부위에 4문대향치료로 하루 180 cGy, 주 5회 , 4, 500 cGy 후 방광과 직장을 차폐하고 5, 400-6, 300 cGy 까지 조사한 후 강내방사선치료를 질점막 0.5 cm 깊이에 1 회당 500 cGy로 주 2회, 총 1, 500-3, 000 cGy를 조사하였다. 그 외에 재발한 환자에는 외부방사선치료만을 시행하였으며 전골반와에 하루 180 cGy로 주 5회, 총 6, 300 - 7, 100 cGy 를 조사하였다.
- 그 외에 재발한 환자에는 외부방사선치료만을 시행하였으며 전골반와에 하루 180 cGy로 주 5회, 총 6, 300 - 7, 100 cGy 를 조사하였다. 질점막에만 재발하여 강내방사선치료만 시행 받은 환자 1명은 질점막 0.5 cm 깊이에 1회당 500 cGy로주 2회, 총 4, 000 cGy를 받았다. 대동맥주위 림프절에 재발한 1명의 환자는 전골반과 대동맥주위 림프절도 같이 포함하여 총 5, 400 cGy를 조사하였다.
대상 데이터
- 1990년 1월부터 1999년 12월까지 계명대학교 동산의료원 방사선종양학과에서 초기 (I, Ila) 자궁경 부암으로 진단되 어 수술적 치료를 받은 후 재발하여 방사선치료를 받은 환자 27명을 대상으로 하였다(Table 1). 이 기간에 본원에서 초기 (I, Ha) 자궁경부암으로 진단을 받고 수술을 받은 환자는 554 명이었다.
- 5 cm 깊이에 1회당 500 cGy로주 2회, 총 4, 000 cGy를 받았다. 대동맥주위 림프절에 재발한 1명의 환자는 전골반과 대동맥주위 림프절도 같이 포함하여 총 5, 400 cGy를 조사하였다.
- 대상으로 하였다(Table 1). 이 기간에 본원에서 초기 (I, Ha) 자궁경부암으로 진단을 받고 수술을 받은 환자는 554 명이었다. 환자의 연령분포는 31세에서 70세로 평균 48세이며 병기 1기가 20명, 2기가 7명이었고 23명이 편평상피암이었고 4명은 선암이었다.
- 수술 후 재발까지의 기간은 2개월에서 90개월로 평균 29개월이었고 환자의 81%가 6개월 이후에 재발하였다(Table 2). 재발부위로는 질 부위가 14명, 골반 벽이 6명, 골반 내 림프절이 3명, 2명은 질 부위와 복벽, 1명은 질부위와 골반벽, 1명은 복막이었다. 수술은 25명에서전자궁적 출술과 골반내 림 프절 절 제 술을 시 행 받았으며 2명은 전자궁적 출술만을 시 행 받았다.
이론/모형
- 55개월이었다. 생존율은 Kaplan-Meier법을 이용하였고 단일변수 분석은 Log-Rank법을 이용하였다.
성능/효과
- 7% 는 초기 자궁경 부암을 수술과 방사선치료를 받은 결과와 비슷하여 수술 후 질 부위 의 재발은 방사선치료로 효과적으로근치될 수 있음을 알 수 있었다.9)재발암의 치료 후 실패양상은 질 부위에만 재발한 환자의 경우 외부방사선치료와 질 강 내방 사선 치료로 7%의 국소 재발만 보였고 골반 내에 재발하여 방사선치료를 받은 환자들은 국소재발이 주된 실패이었으며 골반과 복벽, 복막 등에 같이 재발되었던 환자들은 치료 후 원격전이가 주된 실패이었다. 따라서 골반 외부에 재발을 동반한 경우에는 더 효과적인 치료법을 찾기 위한 적극적인 연구가 필요하겠다.
- 생각한다. 또한 수술 후 질 부위에만 재발한 경우에는 외부방사선치 료와 질강내방사선치료로 좋은 생존율을 기대할수있었다.
- 09). 또한 질 부위에만 재발하여 방사선치료를 받은 환자의 5년 무병생존율 85.7% 는 초기 자궁경 부암을 수술과 방사선치료를 받은 결과와 비슷하여 수술 후 질 부위 의 재발은 방사선치료로 효과적으로근치될 수 있음을 알 수 있었다.9)재발암의 치료 후 실패양상은 질 부위에만 재발한 환자의 경우 외부방사선치료와 질 강 내방 사선 치료로 7%의 국소 재발만 보였고 골반 내에 재발하여 방사선치료를 받은 환자들은 국소재발이 주된 실패이었으며 골반과 복벽, 복막 등에 같이 재발되었던 환자들은 치료 후 원격전이가 주된 실패이었다.
- 방사선치료 후 추적관찰기간은 6개월에서 128개월로 중앙값 55개월이었다. 생존율은 Kaplan-Meier법을 이용하였고 단일변수 분석은 Log-Rank법을 이용하였다.
- 본 연구 결과에서 27명의 자궁경부암의 수술 후 재발한 환자에서 방사선치료 후 각각 71.9%, 68.2%의 5년 생존율과 무병 생존율을 보였던 것은 다른 보고들에 비해 상당히 양호한 것으로 생각된다. Krebs 등©은 재발시기가 6개월을 기준으로 6개월 이내에 재발한 경우에 종양의 공격성(ag gressiveness) 이 크고 치료에 대한 반응도 낮아 5년 사망률이 100%이었고 수술 후 초기에 재발한 종양이 예후가 나쁘다고 하였으나 본 연구의 경우 재발시기 에 따른 생존율의 차이는 보이지 않았으며 재발부위에 따른 생존율의 차이가 통계적으로 유의하지는 않았으나 질 부위에 재발하여 방사선치료를 받은 환자의 5년 무병생존율이 질 부위를 제외한 골반강 부위에 재발하여 방사선치료를 받은 환자보다 길었다 (5년 무병생존율 85.
- 환자의 연령분포는 31세에서 70세로 평균 48세이며 병기 1기가 20명, 2기가 7명이었고 23명이 편평상피암이었고 4명은 선암이었다. 수술 후 재발까지의 기간은 2개월에서 90개월로 평균 29개월이었고 환자의 81%가 6개월 이후에 재발하였다(Table 2). 재발부위로는 질 부위가 14명, 골반 벽이 6명, 골반 내 림프절이 3명, 2명은 질 부위와 복벽, 1명은 질부위와 골반벽, 1명은 복막이었다.
- 복막, 대동맥주위 림프절에재발한 환자 4명 중 복막에 재발한 1명은 조직검사 후 항암화학요법를 4회 시행하고 외부방사선치료를 총 5, 400 cGy 받고 69개월째 무병 생존 중이다. 재발부위에 따른 생존율의 차이가 통계적으로 유의하지는 않았으나(p=0.09) 질 부위에만 재발하여 방사선치료를 받은 환자에서 가장 높은 5년 무병 생존율을 나타내었다(Fig. 2).
- 재발부위에 따른 차이를 보면 질 부위 에만 재발하여 방사선치료를 받은 환자는 14명으로 5년 무병생존율이 85.7%이었고 12명이 평균 62개월 동안 무병 생존 중으로 질부 위에 만재 발한 환자에서는 방사선치료만으로 모두 국소제어를 얻을 수 있었고 86%에서 5년 이상 장기간 무병 생존이 가능하였다. 질 부위를 제외한 골반부위에 재발하여 방사선치료를 받은 환자 9명은 5년 무병생존율이 53.
- 재발시기를 6개월 내에 재발한 경우와 6개월 이후에 재발한 경우를 나누어 보면 6개월 내에 재발한 환자는 60% (3/5) 가 무병생존 중이며 6개월 이후에 재발한 환자도 22명 중 13명(60%)에서 무병생존 중으로 재발시기에 따른 생존에는 차이가 없었다(Table 3).
- 전체 환자 중 4명에서 외음부나 하지 의 부종이 평균 40개월 후 발생하였고 질 부위에 재발했던 환자 1명에서 3개월 후 질유착이 발생하였으며 1명에서 10년 후 방사선에 의한 방광염이 생겼다. 골반부위에 재발하여 방사선치료를 받고 질벽에 다시 재발하여 재방사선치료를 받은 환자에서 재방 사선 치료 중에 혈뇨가 생겨 보조치료 중이다.
- 전체환자의 5년 생존율과 5년 무병생존율은 각각 71.9%, 68.2%이었다 (Fig. 1).
- 질 부위를 제외한 골반 부위에 재발하여 방사선치료를 받은 환자 9명 중 3명에서 33%의 국소재발(질벽, 골반벽)을 보였으며 1명은 방사선치료 후 83개월에 질벽에 재발하여 재방 사선 치료 후 살아있고 다른 2명은 방사선치료 후 7개월, 20개월에 골반벽 에 다시 재발하여 1명은 항암화학요법을 시행하고 16개월 후 사망하였으며 다른 1명은 현재 재발상태로 살아있다. 원격전이가 발생한 1명(11%)에서 발생하였는데 방사선치료 후 37개월 후 좌측 쇄골하림프절전이 후 사망하였다.
- 질 부위에 재발하여 방사선치료를 받은 14명 중 2명 이 사망하였는데 1명은 원인불명으로 9개월 후 사망하였고 1명은 11개월 후 외음부에 재발하여 사망하여 7%의 실패율을 보였다.
후속연구
- 9)재발암의 치료 후 실패양상은 질 부위에만 재발한 환자의 경우 외부방사선치료와 질 강 내방 사선 치료로 7%의 국소 재발만 보였고 골반 내에 재발하여 방사선치료를 받은 환자들은 국소재발이 주된 실패이었으며 골반과 복벽, 복막 등에 같이 재발되었던 환자들은 치료 후 원격전이가 주된 실패이었다. 따라서 골반 외부에 재발을 동반한 경우에는 더 효과적인 치료법을 찾기 위한 적극적인 연구가 필요하겠다.
- 자궁내막침범이 있었다. 수술 후 골반강내 재발은 수술 당시에 종양의 불완전한 제거를 반영한다는 의견도 있으므로 수술에서는 충분한 수술연을 가지고 광범위한 절제를 권하며 수술 후 수술연이 종양에서 3 mm 이하이거나 수술 연의 종양침범이 있는 경우, 골반내 림프절전이가 있는 경우, 자궁옆조직 침범 (parametrial induration)이나 혈관내 침범 (vascular invasion)이 있으면 국소제어 율을 높이 기 위 해 수술 후 방사선치료를 권한다 그러나 중증도 자궁간질침 범만이 보일 때에도 적극적 인 추적관찰을 권유하여야 할 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.