[논문]인비절라인 시스템을 이용한 부정교합의 진단 및 치료

김형수; 안재현

인비절라인 시스템을 이용한 부정교합의 진단 및 치료
Diagnosis and Treatment of Malocclusions using the Invisalign System 원문보기

대한치과교정학회지 = Korean journal of orthodontics, v.33 no.1 = no.96, 2003년, pp.21 - 29

김형수 (미국 UOP치대 교정과) , 안재현 (미국 UOP치대 교정과)

초록
AI-Helper

최근 컴퓨터 소프트웨어의 발전으로 환자의 모형을 scanning하여 3차원 가상 모델을 만드는 것이 가능하게 되었다. 이러한 모델은 컴퓨터로 처리되어 치료 시작부터 끝까지 여러 단계의 치아 이동이 이루어지고, 치아 이동의 각 단계별로 stereolithographic model이 만들어 지는데, 이는 일련의 투명하고 얇은 overlay 장치를 제작하는 기초가 된다. 계획된 치아 이동의 단계에 따라 치아를 움직이기 위해서는 환자가 장치를 항상 사용해야 하며, 중정도의 crowding과 공간 폐쇄는 이 장치로 치료가 용이하다는 것이 입증되었다. 지금까지 이 장치를 경험해 본 결과, 고정성 교정장치에 비해 환자가 불편을 덜 느끼고 심미성과 구강 청결이 좋아 환자의 협조도가 뛰어 났다. 이 장치는 완전히 맹출된 영구치열 환자에서 부정교합에 대한 또 하나의 유용한 접근법이라 할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Recent developments in software technology have made it possible to create a virtual three-dimensional model of the dental arches from digitally scanned casts of a patient's dentition. This modelmay then be manipulated with software to produce stages of tooth movement from the initial malocclusion to the final desired occlusion. A sterolithograghic model is made for each stage of tooth movement which is the basis for construction of a series of clear and thin overlay appliances. These appliances are worn full time by the patient to move the teeth according to the programmed stages of movement. Malocclusions involving mild to moderate crowding and space closure have been proven to be successfully treated with this appliance. Experience with this appliance has demonstrated excellent patient compliance with less discomfort, improved esthetics and oral hygiene control, when compared with fixed orthodontic appliances. Orthodontic treatment with this appliance is a potentially useful alternative approach to fixed appliances for treatment of a variety of malocclusions in patients with fully erupted permanent teeth.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

상악 좌우 견치를 정출시켜 견치유도를 얻고자 하였고, 또한 4전치 전체를 정출시킬 계획을 하였다. 상악 좌측 구치를 후방 이동시켜 확실한 상하 구치 관계를 확립하고, 견치 정출을 위한 공간을 마련코자 하였다. 상악 좌우 측절치를 over-correction하였고, reproximatione 시행하지 않았다.
환자의 내원은 다른 형태의 장치를 사용하는 경우와 유사하며, 교합과 치료과정을 체크한다. 치아이동을 가상치료 과정과 주기적으로 비교하여 match가 되는지 확인한다. 마지막 장치를 사용하고 나면 술자는 추가로 장치가 필요한 지를 검토한다.

제안 방법

Figure 4의 F는 제1대구치의 후방 이동을 보여 주는데, 근심쪽에 생긴 공간과 palatal rugae로 부터의 거리가 3mm 이상증가된 것으로 알 수 있다. 두부방사선계측사진을 중첩해 보면 상악 구치가 후방이동 되었음을 확실히 알 수 있으며, 상악 전치의 압하이동, bite opening 그리고 전치의 전방 경사 또한 이루어졌다 (Table 1). 치료 종료 후 1년까지 하악 평면의 변화는 없었으며, 중앙선은 13개월의 치료 말기에 n 급 고무줄을 좌측에 사용하여 수정되었다.
부분적인 치아이동에 사용되던 방법을 전체 교정치 료에 도입한 새로운 system을 소개하였으며 , 이 치료 방법의 주된 장점은 심미적이고 청결 유지가 용이하며 불편이 적고 가철식이라는 것이다.
파노라마 사진 소견은 맹출중인 제3대구치 4개가 매복된 것 외에는 특이 사항이 없었다. 상악 좌우 견치를 정출시켜 견치유도를 얻고자 하였고, 또한 4전치 전체를 정출시킬 계획을 하였다. 상악 좌측 구치를 후방 이동시켜 확실한 상하 구치 관계를 확립하고, 견치 정출을 위한 공간을 마련코자 하였다.
상악 좌측 구치를 후방 이동시켜 확실한 상하 구치 관계를 확립하고, 견치 정출을 위한 공간을 마련코자 하였다. 상악 좌우 측절치를 over-correction하였고, reproximatione 시행하지 않았다.
25mm 정도이다. 실제 치아이 동을 위한 장치 를 제작하기 위하여 먼저 각 단계별로 stereolithographic m** odel 을 제작하며, 이 모형에 맞추어 제작된 0.030 inch 두께의 투명 overlay 장치를 1-2주 동안 환자가 순서대로 사용한다. 이 장치는 투명하고 가철식이므로 심미적이고 청결 유지가 용이 하다.
이 환자는 상악 소구치를 발거하여 고정성교정장치로 치료할 것을 제안받았으나 환자가 발치를 원하지 않았으므로 인비절라인 시스템을 이용하여 상악 구치와 소구치 견치를 차례로 후방 이동시켜 전치 배열에 필요한 공간을 확보하였다. Figure 4의 F는 제1대구치의 후방 이동을 보여 주는데, 근심쪽에 생긴 공간과 palatal rugae로 부터의 거리가 3mm 이상증가된 것으로 알 수 있다.
치료 종료 후 1년까지 하악 평면의 변화는 없었으며, 중앙선은 13개월의 치료 말기에 n 급 고무줄을 좌측에 사용하여 수정되었다. 치료가 완성될 무렵, 소구치 후방의 장치를 잘라 내어 구치의 맹출을 유도하여 구치가완전한 교합을 이루도록 하였다. 치료 전후의 파노라마사진을 비교해보면 후방이동 후 구치의 경사가 증가되지 않았으며 치근 흡수도 보이지 않았다(Fig.
이 장치를 이용한 치료중에 가장 흥미로운 점은 구치를 후방이동시킬 수 있다는 것인데, 몇몇 환자에서 구치의 후방이동에 성공하였으므로 구치의 II 급 end-on 관계는 발치한 경우보다 훨씬 빨리 치료가 될 수 있다. 하악 전치 발치 증례는 만족할 만한 결과를 보여 주었고, 경사를 조절하기 위해 attachment가 사용된다.

대상 데이터

14세의 여학생이 전치부 crowding과 개방 교합을 주소로 내원하였다. 측모는 비교적 양호하였으나 상당히 큰 코를 가지고 있었으며, 두부방사선 계측사진은 미약한 개방교합을 나타내었다.
24세의 여성 환자로 전치부 crowding을 주소로 내원하였다. 이 환자는 상악 소구치를 발거하여 고정성교정장치로 치료할 것을 제안받았으나 환자가 발치를 원하지 않았으므로 인비절라인 시스템을 이용하여 상악 구치와 소구치 견치를 차례로 후방 이동시켜 전치 배열에 필요한 공간을 확보하였다.

성능/효과

두부방사선계측사진을 중첩해 본 결과 Aligner를 이용한 약 1년 6개월의 치료 기간 동안 하악골의 전하 방 성장이 유도되었으며, 개방교합이 폐쇄되었고, 이는 상악 전치의 설측 경사와 회전, 그리고 정출에 의한 것으로 사료된다(Table 2). 치료후의 파노라마사진 소견은 치근 흡수의 징후를 보이지 않았다(Fig.
이 장치의 낮은 치태수준이 치주 질환에 이환율이 높은 환자들에게 유리한 지를 보기 위해서 심한 골 손실로 치주 치료를 받은 몇 명의 성인 환자들에게 이 장치를 사용하여 3개월 간격으로 치주검사를 하였으나 추가적 인 pocket depth의 증가나 염 증을 보이지 않았다. 일반적으로 심한 골손실이 있는 젊은 환자는 고정식교정 장치로 치료할 경우에 치주적 위험이 더 커진다고 할 수 있다.
내원하였다. 측모는 비교적 양호하였으나 상당히 큰 코를 가지고 있었으며, 두부방사선 계측사진은 미약한 개방교합을 나타내었다. 모형 분석에서 상악 우측 측절치의 심한 원심회전으로 인해 하악 견치와 접촉되면서 개방교합을 야기시키고 상악 중절치 사이에는 spacing을 나타내었으며, 하악 전치부에는 mild crowding이 있었다.
치료가 완성될 무렵, 소구치 후방의 장치를 잘라 내어 구치의 맹출을 유도하여 구치가완전한 교합을 이루도록 하였다. 치료 전후의 파노라마사진을 비교해보면 후방이동 후 구치의 경사가 증가되지 않았으며 치근 흡수도 보이지 않았다(Fig. 4-J).

후속연구

06 inclW에 의한 것이며, 이는 치료 말기에 장치의 소구치 후방을 잘라내면 재맹출이 일어나 쉽게 교정이 되며 2-4주 정도가 걸린다. 그래서 중등도의 개방교합 치료에 매우 효과적이라 할 수 있는데, 이러한 효과의 기전을 이해하기 위한 연구가 더 필요하겠다.
현재는 치 관의 위치 만이 computer program상에 나타나며 , 치 관의 경사가 치 근의 경사와 항상 일치하지 않으므로 치관의 위치는 정상이나 치근의 위치가 좋지 않을 경우가 있다. 그러나 앞으로 가상 치근의 적용이 가능할 것으로 본다. 이 장치의 또 다른 단점은 두부의 경조직과 연조직을 computer 가상 치료에 넣을 수 없다는 것인데, 그래서 치아와 기저 골 혹은 연조직과의 관계를 정확히 알 수 없다.
두번째는 치 아 이동량이 장치 재료의 activation range에 미치지 못하여 최종치아 위치에 도달하지 못한 경우인데, 이러한 이유 때문에 rotation, torque, bite opening과 같은 치아 이동에 대해서는 overcorrection이 교합 목표에 설정 이 되어야 한다. 복잡한 증례에서는 치료 목표에 도달하기 위해서 이 장치 전후 몇 개월간 고정성 교정 장치가 필요할 수 있음을 환자에게 이해시켜야 한다.
그러므로 술자는 생역학, 생물학, 치주 문제, 교합 관계에 대한 이해를 충분히 하고 있어야 한다. 앞으로 구강내에서 scanning이 가능하면 PVS 인상이 필요없게 되고 치료 계획의 변경이 용이하게 될 것이다.询
치료중이나 치료후에 촬영한 구강내 방사선 사진은 어느 환자에서도 치근 흡수의 징후를 보이지 않았으나, 정밀한 치근흡수 정도를 파악하기 위해 표준화된 구강내 방사선 사진을 이용하는 임상연구가 이루어 져야 할 것이다.邮)

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상세보기
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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