골격성 II급 1류 부정교합을 치료하는 방법으로 Activator, FR(Functional regulator), Headgear, Herbst 장치, Twin-block등의 많은 장치가 사용되어진다. 이러한 장치를 사용할 때 기대하는 가장 바람직 한 효과는 상악골의 수평적, 수직적 성장의 억제와, 하악골의 성장이 촉진되어 바람직한 골격적 관계를 가지게 되고 이러한 토대 위에 치아들이 적절하게 배열되는 것일 것이다. Teuscher장치는 Headgear의 상악골의 전하방 성장억제작용과 Activator의 하악골 성장촉진 작용을 동시에 가질 수 있도록 고안된 장치로서 실제 임상 중에 이러한 효과가 잘 구현될 수 있는지를 평가하기 위하여 성장기 남녀 각각9명(평균연령 남자 8세 11개월, 여자 9세 4개월)을 대상으로 Teuscher appliance를 평균 남아는 평균10개월, 여 아는 평균 11개월간 사용하였으며 이를 대조군과 비교 연구를 시행하였고 그 결과는 다음과 같았다. 1. 상악골의 전방 성장을 효과적으로 억제하여 주었다. 2. 상악 dentoalveolar complex의 전하방 성장을 억제하여 주었다. 3. 하악골의 전방 성장 촉진을 관찰하지 못하였다. 4. Overjet, overbite, molar key 개선에 효과적이었다. 5. 장치의 사용으로 상순의 돌출도의 개선과 안모가 향상되었다.
골격성 II급 1류 부정교합을 치료하는 방법으로 Activator, FR(Functional regulator), Headgear, Herbst 장치, Twin-block등의 많은 장치가 사용되어진다. 이러한 장치를 사용할 때 기대하는 가장 바람직 한 효과는 상악골의 수평적, 수직적 성장의 억제와, 하악골의 성장이 촉진되어 바람직한 골격적 관계를 가지게 되고 이러한 토대 위에 치아들이 적절하게 배열되는 것일 것이다. Teuscher장치는 Headgear의 상악골의 전하방 성장억제작용과 Activator의 하악골 성장촉진 작용을 동시에 가질 수 있도록 고안된 장치로서 실제 임상 중에 이러한 효과가 잘 구현될 수 있는지를 평가하기 위하여 성장기 남녀 각각9명(평균연령 남자 8세 11개월, 여자 9세 4개월)을 대상으로 Teuscher appliance를 평균 남아는 평균10개월, 여 아는 평균 11개월간 사용하였으며 이를 대조군과 비교 연구를 시행하였고 그 결과는 다음과 같았다. 1. 상악골의 전방 성장을 효과적으로 억제하여 주었다. 2. 상악 dentoalveolar complex의 전하방 성장을 억제하여 주었다. 3. 하악골의 전방 성장 촉진을 관찰하지 못하였다. 4. Overjet, overbite, molar key 개선에 효과적이었다. 5. 장치의 사용으로 상순의 돌출도의 개선과 안모가 향상되었다.
Various methods have been used on patients with skeletal Class II division 1 malocclusion. The activator, Frankel appliance, headgear, Herbst appliance, and Twin-block appliance are some examples. The ideal treatment effect using these appliances would be to inhibit horizontal and vertical growth of...
Various methods have been used on patients with skeletal Class II division 1 malocclusion. The activator, Frankel appliance, headgear, Herbst appliance, and Twin-block appliance are some examples. The ideal treatment effect using these appliances would be to inhibit horizontal and vertical growth of the maxilla while promoting mandibular growth and obtaining optimum dentition. The Teuscher appliance has a simultaneous combined headgear effect with maxillary growth inhibition and an activator effect with mandibular growth promotion. The purpose of this study was to examine how well these effects were clinically obtained and the results are as follows. 1. The forward growth of the maxilla was effectively inhibited. 2. The downward-forward growth of the maxillary dentoalveolar complex was inhibited. 3. Growth promotion of the mandible was not observed. 4. The overjet, overbite, molar key were effectively improved. 5. The protruded upper lip and facial profile were unproved.
Various methods have been used on patients with skeletal Class II division 1 malocclusion. The activator, Frankel appliance, headgear, Herbst appliance, and Twin-block appliance are some examples. The ideal treatment effect using these appliances would be to inhibit horizontal and vertical growth of the maxilla while promoting mandibular growth and obtaining optimum dentition. The Teuscher appliance has a simultaneous combined headgear effect with maxillary growth inhibition and an activator effect with mandibular growth promotion. The purpose of this study was to examine how well these effects were clinically obtained and the results are as follows. 1. The forward growth of the maxilla was effectively inhibited. 2. The downward-forward growth of the maxillary dentoalveolar complex was inhibited. 3. Growth promotion of the mandible was not observed. 4. The overjet, overbite, molar key were effectively improved. 5. The protruded upper lip and facial profile were unproved.
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문제 정의
본 연구의 목적은 Teuscher장치의 사용시 상악골의 전하방 성장억제와 하악의 전방성장을 촉진하는 작용이 임상적으로. 잘 구현될 수 있는지를 평가해 보는데 있었다.
임상적으로. 잘 구현될 수 있는지를 평가해 보는데 있었다.
가설 설정
4) 특기할 외상경험 및 안모 비대칭이 존재하지 않는 자.
제안 방법
계측을 위한 계측점은 Fig. 3.과 같고 각도계측을 위하여서는 SN -line을 기준선으로 사용한 통상적인 분석법을 이용하였고(Fig. 4), 길이 항목계측은 (Fig. 5), 위치의 계측을 위하여 SN-line을 시계방향으로 6° 회전한 SN - 6° line"을 수평기준선 (HP- axis)으로 하고 Sella에서 수평수직선에 수선을 내려 수직기준선(VPaxis)으로 사용한 X-Y좌표 시스템 사용하여 분석하였다(Fig. 6).
통법에 따라 촬영된 측모 두부방사선 사진 각각에 0.003" 두께의 acetate 묘사지 ①entarum제품)를 부착하여 그린 투사도 상에서 기준선과 계측점을 설정하고 각도와 거리계측을 시행하였으며 계측단위는 0.1°, O.lnnn이다.
Teuscher 장치의 구성교합은 전치부 overjet hnm, 소구치부 4顺두께가 되도록 채득하였으며 중심선은 안모의 정중선에 맞추어 채득하였고 장치는 1일 14시간 이상 사용을 원칙으로 하였고, 편측으로 300g의 힘이 작용되도록 하였고 치료 후 측모 두부 방사선사진은 장치의 사용을 3주간 중지한 후 촬영하여 habitual dual bite의 가능성을 배제하였다.
악정형 장치의 사용결과가 기저골 수준에서의 개선에 의한 효과가 일어났다면 가장 바람직한 치료목표를 달성한 것이라 할 수 있다. 각 부분에서의 치료 효과를 나누어서 평가해 보았다.
실험군과 대조군 각각 18명에 대하여 Wilcoxon 순위합 검정을 시행하였고 결과는 다음과 같았다.
High-pull headgear는 상악골의 전하방 성장을 억제하기에는 적절한 힘의 방향을 가지나 하악의 성장에는 직접적인 영향12을 미치지 못하는 단점을 가지고 있다. 이러한 장치들의 장단점을 보완하기 위하여 Teuschei*는 activator에 headgear tube를 부착하고 headgear를 함께 사용하여 상악골의 전하방 성장을 막아주고 전치 부에는 torque spring을 부착하여 상악전치 의 설측 경사를 막아주어 하악을 보다 전방으로 위치시켜 줄 수 있어서 골격적 효과를 최대화시켜 줄 수 있는 Teuscher 장치를 소개하였다 (Fig. 1).
치료 전 후의 overjet과 molar key관계의 개선 원인을 분석해보면 상악 전치( HP-U1 )의 3mm 설측으로 경사와 상악구치 (HP-U6)의 1.8颁 원심측으로 경사와 하악구치의 2.31皿 전방으로 이동한 결과로 이루어졌다. 이러한 결과는 정상적인 상하악골의 성장양상을 고려해 볼 때 Teuscher장치의 치료효과가 상악 치열에 효과를 주었다고 볼 수 있지만 처음에 목표로 했던 하악의 골격적인 치료효과는 관찰되지 않았다.
대상 데이터
대조군의 선정은 남여 성별 및 나이의 분포를 실험군과 유사한 분포를 갖도록 선정하였다(Fig. 2).
1°)로 incisal edge가 하방으로 변위됨에도 불구하고 VP-U1 이 대조군과 차이가 없었고, VP-U6이 유의하게 감소한 것으로 보아 dentoal.,eolar complex의 수직적 성장이 억제된 것으로 평가된다.
1. 상악골의 전방 성장을 효과적으로 억제하여 주었다.
2) 영구치열의 경우 I 급 구치관계이거나 혼합치열기의 경우 flush terminal 또는 mesial step으로 crossbite이 존재하지 않을 것.
4. Oveijet, overbite, molar key 개선에 효과적이었다.
5. 장치의 사용으로 상순의 돌출도의 개선과 안모가 향상되었다.
Teuscher 장치의 치료로 overbite이 많이 개선된 것을 볼 수 있는데 이는 LI to MP의 감소 없이 VP-Pog이 대조군보다 l&nm 증가하였고 VP-L1 이 대조군보다 2mm 증가한 결과로 볼 때 하악골의 후하방 회전에 의하여 개선된 것이라 볼 수 있으며 이러한 결과는 Y-axis, SN-MP도 유의성 있게 증가시켰다. 그러나 이러한 하악골의 후하방 회전은 deep bite을 해소하는 과정에서 생긴 것으로 추측되며 상악의 수직적 성장을 막지 못하여 생긴 것으로 생각되지는 않는다.
에서 상악골의 전후방 위치를 표시해주는 SNA, HP-PNS, HP-A에서 상악골의 전방성장은 유의하게 억제된 것을 확인할 수 있었다. 그러나 상악골의 하방으로 성장을 알 수 있는 지표인 VP-PNS, VP-A 변화의 평균치는 대조군 상악의 하방성장 평균치보다 작은 수치를 보이지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 다만 dentoal.
하악골의 전방위치는 하악골 자체길이의 증가와18 glenoid fossa의 remodeling20'21^- 들 수 있는데 이번 연구 결과는 하악골 자체의 크기변화를 나타내는 Co-Pog, Ar-Go, Go-Me 평균값의 변화는 모두 대조군보다 큰 값을 가졌으나 통계적으로는 유의하지 못했고, HP-L6, HP-L1, HP-Pog 과 같은 수평기준선에 대한 수치가 대조군과 유의한 차이가 없는 것으로 볼 때 Teuscher 장치의 장점으로 기대되는 하악골의 전방위치에 따른 하악골 성장의 촉진과, glenoid fossa의 remodeling에 의한 하악골의 전방이동은 관찰되지 않았다. 그러나 이러한 결과는 Class I 정상 교합자와의 비교로서 Buschang22등의 치료받지 않은 Class II div 1 집단의 하악 성장량이 정상교합자군에 비해 남자 0.4mm/year, 여자 0.2mm/year 작다는 결론과 실험군과 대조군의 연령분포가 넓어서 변이가 크다는 점을 고려하여 본다면 하악골의 성장을 촉진하지 못한다고 단정하기는 어려울 것으로 생각된다.
또한 Malmgrer?’등은 activator와 headgear 병합 장치로 치료한 II급 1류 부정교합 환자의 연령에 따른 분석에서 pubertal growth peak시 치료한 환자에서 골격적 효과가 가장 크며 남자에서는 통계적 유의성이 있으나 여자에서는 통계적 유의성이 없다고 보고하였고 Buschange등의 하악골의 성장에 관한 연구에서 남자에서는 뚜렷한 growth peak를 보이나 여자에서는 남자만큼 뚜렷한 양상을 보여주지 못한 결과를 보고하였다. 이러한 결과는 하악골의 성장이 왕성할 때 악정형장치의 효과가 가장 좋다는 것을 보여준다. 이상을 고려해볼 때 Teuscher장치를 이용하여 최대한의 효과를 얻기 위해서는 올바른 적응증의 선택, 성장양상에 대한 고려, 성장단계 등을 고려하면서 장치 제작 시 하악골의 전방이동을 단계적으로 시행하고, 상악전치의 설측 경사를 최대한 억제하고, headgear의 force가 vertical 방향으로 작용할 수 있도록 해주는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
일반적인 상악골의 성장방향이 두개저에 대하여 전하방으로 평균 51°( 0~82아임을 고려해볼 때 Table 2.와 Table 4.에서 상악골의 전후방 위치를 표시해주는 SNA, HP-PNS, HP-A에서 상악골의 전방성장은 유의하게 억제된 것을 확인할 수 있었다. 그러나 상악골의 하방으로 성장을 알 수 있는 지표인 VP-PNS, VP-A 변화의 평균치는 대조군 상악의 하방성장 평균치보다 작은 수치를 보이지만 통계적으로 유의하지는 않았다.
치료 전의 overjet과 overbitee 각각 7mm와 5.9nml에서 치료 후 3.3倾와 3.4mm로 대조군과 큰 차이가 없는 정상 수치로 개선되었고, 치료 전 상하악의 구치의 수평적 차이가 (HP-L6) - (HP-U6) = 0.4㎛에서 치료 후 상하악 구치의 수평적인 위치 차이가 4.5dml로 Class I molar key를 가지게 되었다.
하악골의 전방위치는 하악골 자체길이의 증가와18 glenoid fossa의 remodeling20'21^- 들 수 있는데 이번 연구 결과는 하악골 자체의 크기변화를 나타내는 Co-Pog, Ar-Go, Go-Me 평균값의 변화는 모두 대조군보다 큰 값을 가졌으나 통계적으로는 유의하지 못했고, HP-L6, HP-L1, HP-Pog 과 같은 수평기준선에 대한 수치가 대조군과 유의한 차이가 없는 것으로 볼 때 Teuscher 장치의 장점으로 기대되는 하악골의 전방위치에 따른 하악골 성장의 촉진과, glenoid fossa의 remodeling에 의한 하악골의 전방이동은 관찰되지 않았다. 그러나 이러한 결과는 Class I 정상 교합자와의 비교로서 Buschang22등의 치료받지 않은 Class II div 1 집단의 하악 성장량이 정상교합자군에 비해 남자 0.
후속연구
이러한 결과는 하악골의 성장이 왕성할 때 악정형장치의 효과가 가장 좋다는 것을 보여준다. 이상을 고려해볼 때 Teuscher장치를 이용하여 최대한의 효과를 얻기 위해서는 올바른 적응증의 선택, 성장양상에 대한 고려, 성장단계 등을 고려하면서 장치 제작 시 하악골의 전방이동을 단계적으로 시행하고, 상악전치의 설측 경사를 최대한 억제하고, headgear의 force가 vertical 방향으로 작용할 수 있도록 해주는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
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