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문제 정의
- 01)를 보이며 위탁 후보다 위탁 전이 만족도가 더 높은 것을 알 수 있었다. 이는 메뉴 자체도 영향을 주었다고 판단되나 상대적으로 맛의 저하에 따라 환자들이 메뉴의 만족도가 떨어지지 않았나 추측하여 본다. 그리고 설문조사 시기의 차이도 환자들에게 약간의 영향을 있었으리라 판단된다.
- 본 조사 대상 병원은 300병상 규모의 2차 진료기관으로써, 영양서비스 개선을 위한 방안의 일환으로 급식 위탁에 대해 검토를 거쳐 2002년 4월 15일부터 급식 위탁을 실시하게 되었다. 이에 본 연구에서는 위탁 전후 영양부서의 업무 및 영양사 인력 변화에 따른 영양서비스 만족도 변화를 조사함으로써 병원 급식 위탁에 따른 업무 효율성을 평가 하고자 하였으며, 결과를 정리하면 아래와 같다.
- 따라서, 병원 경영 합리화 일환으로 확대되고 있는 급식의 위탁 경영은 의료환경변화의 하나로 이와 같은 급식 운영 형태의 변화가 실제로 병원 영양부서에서 제공되는 서비스에 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 위탁 전후 영양부서의 업무 및 영양사 인력 변화에 따른 영양서비스의 만족도 변화를 조사함으로써 병원 급식 위탁에 따른 업무 효율성을 평가하고자 하였으며, 이러한 연구 결과는 병원급식 부분에서 급식 위탁 여부 결정 시 기초 자료로 활용될 수 있는 것으로 기대된다.
제안 방법
- 설문지 내용은 Han(1999), Lee(1997), 본 조사 대상 병원 그리고 위탁사에서 사용한 조사 양식을 정리하여 작성하였다. 전체 설문조사내용 중 음식의 적온, 음식의 간, 음식의 양, 음식의 맛, 메뉴의 구성, 식기류 위생, 친절도, 배선원 복장과 용모, 식사시간 정확도 그리고 전체적인 서비스로 10개 항목을 정리하였으며, 설문지 항목의 빈도는 '매우 그렇다' 5점, '그런 편이다' 4점, '보통이다' 3점, '그렇지 않다'2점, '전혀 그렇지 않다.
- 영양과 내 근무 인원은 병원에서 사용하고 있는 근무기록 자료를 토대로 위탁 전후를 비교하였다. 영양서비스에 대한 평가를 위해 위탁 전후의 환자 상담 건수의 변화를 병원 OCS (Order Communication System)상의 통계자료를 이용하여 조사하였고 위탁 전후의 교육 횟수의 변화에 대 해서도 조사하였다.
- 영양과 내 근무 인원은 병원에서 사용하고 있는 근무기록 자료를 토대로 위탁 전후를 비교하였다. 영양서비스에 대한 평가를 위해 위탁 전후의 환자 상담 건수의 변화를 병원 OCS (Order Communication System)상의 통계자료를 이용하여 조사하였고 위탁 전후의 교육 횟수의 변화에 대 해서도 조사하였다.
- 위탁 후 업무개선은 위탁 전 본 조사 대상병원의 문제점 개선에 대하여 우선적으로 초점을 맞추어 실시하였다.
- 본 조사 대상병원은 조리환경 개선을 위한 공사가 2002년 7월부터 진행 중에 있었는데, 그 내용은 다음과 같았다. 첫째, 본원, 내과센터, 여성의학연구소로 삼원화된 조리장 공간을 본원과 내과센터를 통합하여 이원화, 둘째 노후된 조리기구와 환기시설을 교체 또는 개선, 셋째로는 다양한 메뉴구성을 위해 다기능 콤비스티머 오븐을 설치하고, 넷째 병원 여건에 적합한 병동 배선차를 제작하고 마지막으로 조리장에 적합한 식재 창고를 확보하고자 하였다. Lim 등 (2002)이 발표한 내용과 같이 상기 업무 개선을 통해 기대되는 생산성 향상으로 급식서비스의 질 향상을 도모하는 계기가 마련되었다.
대상 데이터
- 본 조사 대상 병원은 300병상 규모의 2차 진료기관으로써, 영양서비스 개선을 위한 방안의 일환으로 급식 위탁에 대해 검토를 거쳐 2002년 4월 15일부터 급식 위탁을 실시하게 되었다. 이에 본 연구에서는 위탁 전후 영양부서의 업무 및 영양사 인력 변화에 따른 영양서비스 만족도 변화를 조사함으로써 병원 급식 위탁에 따른 업무 효율성을 평가 하고자 하였으며, 결과를 정리하면 아래와 같다.
- 즉 과거에는 단순히 조리하여 식사를 제공하고 인간의 기본적인 욕구를 충족시킨다는 1차 적인 수준이었는데 비해 지금은 위생은 물론, 능률, 안전, 경제 그리고 기능적인 면을 고려한 조리환경이 필요하다고 하였다. 본 조사 대상병원은 조리환경 개선을 위한 공사가 2002년 7월부터 진행 중에 있었는데, 그 내용은 다음과 같았다. 첫째, 본원, 내과센터, 여성의학연구소로 삼원화된 조리장 공간을 본원과 내과센터를 통합하여 이원화, 둘째 노후된 조리기구와 환기시설을 교체 또는 개선, 셋째로는 다양한 메뉴구성을 위해 다기능 콤비스티머 오븐을 설치하고, 넷째 병원 여건에 적합한 병동 배선차를 제작하고 마지막으로 조리장에 적합한 식재 창고를 확보하고자 하였다.
- 설문조사는 입원 환자를 대상으로 위탁 전 2001년 11월에 160명, 위탁 후 급식 업무가 비교적 안정화되었다고 판단된 2002년 7월에 152명에게 실시되었다. 응답자 중에서 일반식(산모식 포함)을 먹고 있는 여성환자들만 선택하여, 위탁 전 114명과 위탁 후 110명을 연구대상자로 선정하였다.
- 설문조사는 입원 환자를 대상으로 위탁 전 2001년 11월에 160명, 위탁 후 급식 업무가 비교적 안정화되었다고 판단된 2002년 7월에 152명에게 실시되었다. 응답자 중에서 일반식(산모식 포함)을 먹고 있는 여성환자들만 선택하여, 위탁 전 114명과 위탁 후 110명을 연구대상자로 선정하였다. 설문지 분석결과 남자 환자는 10% 이하여서 남녀의 비교의 필요성을 느끼지 못하여 제외하였고, 치료식은 환자들의 식사(산모식 제외) 내용에 따라 반응이 많이 다르게 나타났으므로 객관적 자료로 사용하는 것이 불가능하여 분석에서 제외시켰다.
- 따라서, 영양서비스 개선을 위한 방안의 일환으로 급식 위탁에 대해 2001년 8월에서 2002년 4월까지 8개월간의 검토를 거쳐 2002년 4월 15일부터 급식 위탁을 실시하게 되었다. 이에 본 연구에서는 급식 위탁에 따른 운영 변화 및 환자 만족도를 조사하기 위해 급식 위탁을 고려하기 시작한 2001년 8월 말부터 조사에 착수하여 급식 위탁 후 어느 정도 체계를 정비되었다고 판단되는 시점인 2002년 8월까지 1년여에 걸쳐 연구를 수행하였다.
데이터처리
- 모든 자료는 SAS/Win 6.12 package program을 이용하여 분석하였으며, 일반사항 및 운영 특성에 대해서는 기술통계분석을 실시하였고 위탁 전후의 환자 만족도 조사 변화를 검증하기 위해 T-test를 실시하였다.
- 설문지 내용은 Han(1999), Lee(1997), 본 조사 대상 병원 그리고 위탁사에서 사용한 조사 양식을 정리하여 작성하였다. 전체 설문조사내용 중 음식의 적온, 음식의 간, 음식의 양, 음식의 맛, 메뉴의 구성, 식기류 위생, 친절도, 배선원 복장과 용모, 식사시간 정확도 그리고 전체적인 서비스로 10개 항목을 정리하였으며, 설문지 항목의 빈도는 '매우 그렇다' 5점, '그런 편이다' 4점, '보통이다' 3점, '그렇지 않다'2점, '전혀 그렇지 않다.'1점으로 계산하여 통계 처리하였으며, 문항별로 비교 분석하였다.
성능/효과
- "배선원들이 친절하다”항목에서는 위탁 전 4.16 ± 0.72, 위탁 후 4.35 ± 0.66으로 두 군간에 통계적으로 유의적인 차이는 나타나지 않았지만 위탁 전보다 위탁 후가 만족도 상대적으로 더 높은 것으로 나타났다. 이는 위탁 후 조리원의 업무시간 감소, 평균 연령의 감소와 위탁사의 서비스 교육 등으로 인하여 이런 효과가 나타난 것으로 판단된다.
- "제공되는 메뉴의 구성에 만족한다”항목에서는 위탁 전 3.47 ± 0.85, 위탁 후 3.11 ± 1.08로 두 군간에 통계적으로 유의적인 차이 (p < 0.01)를 보이며 위탁 후보다 위탁 전이 만족도가 더 높은 것을 알 수 있었다. 이는 메뉴 자체도 영향을 주었다고 판단되나 상대적으로 맛의 저하에 따라 환자들이 메뉴의 만족도가 떨어지지 않았나 추측하여 본다.
- 4) 환자만족도 부분에서는 10항목 중에서 "음식의 맛이 좋다”항목은 위탁 전 3.78 ± 0.79, 위탁 후 3.40 ± 0.98, "제공되는 메뉴의 구성에 만족한다”항목에서는 위탁 전 3.47 ± 0.85, 위탁 후 3.11 ± 1.08로 각 각 항목에서 두 군간에 통계적으로 유의적인 차이(p < 0.01)를 보이며 위탁 후보다 위탁전이 만족도가 더 높은 것을 알 수 있었다. “배선원들이 친절하다”항목에서는 위탁 전 4.
- 2) 식사회진은 위탁 전 주 1회에서 위탁 후 주 5회로 횟수가 증가되었고, 영양상담도 위탁 전 월 18건에서 위탁 후 45건으로 2.5배 증가되었고, 집단영양교육 부분에서도 위탁 전에는 환자들을 위한 산모교육과 간호사 대상 연 1회 임상교육에서 위탁 후 환자들을 위한 당뇨 교육을 준비하고 있었으며, 위탁 전에는 약사 및 영양 위원회로 소극적으로 활동하였는데, 위탁 후 영양위원회를 분리하여 적극적으로 활동을 하고 있었다.
- 3) 조리인원은 위탁 전 16명에서 위탁 후 18명으로 2명이 증원되었고, 업무부분에서도 위탁 전에는 업무시간이 12시간이었는데, 위탁 후 10시간으로 개선되었고, 조리인원의 평균 연령은 위탁 전 58.9세에서 위탁 후 47세로 11.9세의 큰 차이가 발생하였다.
- “음식의 맛이 좋다”항목은 위탁 전 3.78 ± 0.79, 위탁 후 3.40 ± 0.98로 위탁전과 후에 만족도는 비교적 높은 편이나 두 군간에 통계적으로 유의적인 차이(p < 0.01)를 보이며 위탁 후보다 위탁전이 만족도가 더 높은 것을 알 수 있었다. 위탁시 본 조사 대상병원에서는 맛의 변화를 최소화하기 위해서 위탁 전부터 사용해오던 직접 담근 전통장(간장과 된장)을 위탁사에 사용하게 하였으나 음식을 조리하는 사람이 변경된 것에 따라 음식의 맛이 많이 변화한 것으로 판단되므로, 위탁사는 이 부분에 대하여 많은 노력을 통해 개선이 필요하리라 판단된다.
- 이러한 조사 결과로부터 위탁 전 장기근무에 다른 노령화, 장시간 근무 등의 문제점이 위탁 후 다소 개선된 것으로 사료되었다. 그리고 위탁업체가 본원의 업무에 빠르게 적응하기 위하여 병원 소속 조리원 2명을 흡수하여 2건물에 1명씩 상주하게 하였으며, 처음에는 본 조사 대상병원의 시스템에 대한 이해 부족으로 여러 문제가 발생하였지만, 1개월 후에 비교적 안정화되었다.
- 넷째, 현재 3차 대형병원의 경우는 임상과 급식 업무가 분리되거나 그에 대한 적극적인 활동이 수행되고 있는 병원들이 많은 반면 400병상 이하의 중 . 소형 병원 의 경우는 인원의 부족으로 업무병행 뿐만 아니라 업무과다로 영양사들이 적극적인 영양서비스를 제공하는데 무리가 있다고 판단된다.
- 5배나 증가되었다. 또한 내과환자 위주의 상담에서 전체 환자들을 대상으로 상담영역도 폭 넓게 확대하였고, 영양상담에 대하여 영양위원회와 전체 회의를 통하여 홍보하였으며, 병동 식사회진시 영양상담이 필요한 경우 의료진에게 의뢰하는 등 적극적으로 영양상담을 의뢰하고 있었다. 본 조사 대상병원의 OCS상으로 나타난 통계를 정리 하면, 영양상담의 횟수가 증가함에 따라 영양상담에 대한 수입이 증가하여 병원 수입에도 기여하고 있었다.
- 식사회진은 위탁 전에는 주 1회 실시하던 것을 위탁 후에는 주 5회 실시하는 것으로 나타났다. 또한, 식사 회진 대상도 위탁 전에는 주로 치료식 환자를 대상으로 하여 일반식 환자의 의견수렴이 어려웠으나 위탁 후에는 병원 소속과 위탁 소속 영양사가 공동으로 실시함으로써 입원한 전체 환자들의 의견을 보다 적극적으로 수렴하고 있는 것으로 나타났다. 특히 입원병동 중 여성의학연구소의 경우는 일반식 환자들이지만 수회 재입원 하는 경우가 많은데 영양사들의 식사회진으로 환자들의 기호도 반영이 적극 수용되었고, 선택식은 아니지만 이벤트식 등이 주 1회 이상 제공(2001년 8월부터 개선내용)되었다.
- 특히 입원병동 중 여성의학연구소의 경우는 일반식 환자들이지만 수회 재입원 하는 경우가 많은데 영양사들의 식사회진으로 환자들의 기호도 반영이 적극 수용되었고, 선택식은 아니지만 이벤트식 등이 주 1회 이상 제공(2001년 8월부터 개선내용)되었다. 이 논문에 자료는 제공하지 않았으나 식사회진이 5회로 증가된 후 설문지 발생건수의 감소로 환자들의 만족도가 상승되고 있음을 판단할 수 있었으며, 영양사의 업무에 대하여도 인식이 좋아지고 있었다. 이는 Kim(1994)의 환자에 대한 세심한 배려는 식이요법의 효과를 증진시킬 뿐 아니라, 재원일수를 줄여 의료비 절감에 기여하고 병원에 대한 이미지를 개선시키는 데에도 매우 중요한 역할을 한다는 것을 뒷받침 해주는 결과라고 판단된다.
- 9세의 큰 차이가 발생하였다. 이러한 조사 결과로부터 위탁 전 장기근무에 다른 노령화, 장시간 근무 등의 문제점이 위탁 후 다소 개선된 것으로 사료되었다. 그리고 위탁업체가 본원의 업무에 빠르게 적응하기 위하여 병원 소속 조리원 2명을 흡수하여 2건물에 1명씩 상주하게 하였으며, 처음에는 본 조사 대상병원의 시스템에 대한 이해 부족으로 여러 문제가 발생하였지만, 1개월 후에 비교적 안정화되었다.
후속연구
- 다섯째, 환자의 질적인 관리 측면이나 병원 생산성 향상 측면에서, 영양사가 좀 더 효율적인 업무를 수행하기 위해서는 병원 규모별 혹은 영양사 1인당 병상수에 따라 병원을 분류한 다음, 병상 수에 따른 적절한 영양사 인원 산출 후 이를 명문화하여, 각 해당 병원에 적절한 영양사 인원을 배치할 수 있는 근거 자료가 마련되어야 할 것이다.
- 둘째, 급식방법에 대하여 직영이냐 위탁이냐를 선택시 장, 단점을 가지고 있으므로 각각 병원에 맞는 급식방법을 철저한 분석을 토대로 선택하여 영양서비스를 개선에 나가야 할 것이며, 위의 내용은 단지 본 조사 대상병원의 사례이오니 참고하기 바란다.
- Moon 등(2002)과 Jang 등(2002)의 연구에서도 병원 에서 영양서비스의 주요 임무들이 수행되려면 앞으로 임상 영양사 활동 활성화와 영양사 적정인원 확보를 해결해야 한다고 하였으며, Kim 등(2001)은 병원경영 합리화를 위한 일환으로 확대되고 있는 병원급식의 위탁 경영은 인력의 양적 보충에 상당한 기여를 하고 있다고 하였다. 본 연구의 결과에서도 위의 모든 영양과의 업무의 개선은 병원급식의 위탁경영으로 영양사의 인력이 1명에서 4명으로 증원되므 로 여러 가지 영양서비스를 제공할 수 있는 계기가 되었으므로 영양사의 적정인원의 확보는 영양서비스의 질적 향상에 중요하리라 판단된다. 현재 의료법 시행규칙 제 28 조의 6에는 입원시설을 갖춘 종합병원 .
- 본 조사 대상 병원은 300병상 규모의 2차 진료기관으로써, 개원이래 수 차례에 걸쳐 영양부서 업무, 급식 운영체제 및 시설 등에서 변화를 시도하였으나 부족한 인력과 노후된 설비구조로 인하여 최근의 의료 환경 변화에 적극적으로 대처하는데 한계를 지니고 있었다. 따라서, 영양서비스 개선을 위한 방안의 일환으로 급식 위탁에 대해 2001년 8월에서 2002년 4월까지 8개월간의 검토를 거쳐 2002년 4월 15일부터 급식 위탁을 실시하게 되었다.
- 셋째, 병원 경영합리화를 목적으로 급식 위탁화가 확산되고 있는 실정이므로 병원들이 공유할 수 있는「병원급식업무 위탁에 대한 규정」의 정립으로 병원급식의 질적 보장을 위한 제도적 기준이 시급히 마련되어야 할 것이다.
- 이런 의미에서 앞으로 대형병원 위주의 연구뿐만 아니라 400이하의 중 . 소 형 병원들에 대한 영양사의 업무와 적정인력에 대한 더 많은 연구가 되어져야 할 것이다.
- 이런 의미에서 앞으로 대형병원 위주의 연구뿐만 아니라 400병상 이하의 중 . 소형 병원들에 대한 영양사의 업무와 적정인력에 대한 더 많은 연구가 필요할 것이며, 무엇보다도 먼저 병상당 적절한 영양사 인원 산출 후 이를 법제화하여, 각 해당병원에 적절한 영양사 인원을 배치할 수 있는 근거 자료가 마련되어야 한다고 판단된다.
- Mailer 등(1980)과 Lim 등(1999)이 입원환자에게 적절한 영양관리가 이루어진다면 질병치료가 신속해지고 질병 치료기관이 단축되어 결과적으로 국민 의료 비용를 절감시킬 수 있으므로 병원급식은 매우 중요하며, 환자 식사 섭취비율을 높이는 다각적인 연구와 노력이 필요하다고 하였다. 이에 음식의 맛은 환자의 식사 섭취률을 높이는데 직접적인 관련이 있을 것으로 판단되므로, 위탁사는 급식관리 전문업체이므로 고객의 전반적인 만족도 중 특히 음식의 맛 부분에서도 좀 더 나은 전문적인 서비스를 병원에 제공하도록 노력해야 할 것으로 판단된다.
- 첫째, 영양서비스의 질적인 제공에 따라 병원선택의 척도가 될 수 있다는 사실에 공감하면서 위탁 급식시 양질의 급식과 다양한 환자들의 요구를 어떻게 수용할 것인가에 목표를 두고 연구 검토가 필요하리라 판단되고, 위탁사는 영양서비스 전반(특히 맛)에서 좀 더 나은 전문적인 서비스를 병원에 제공하도록 노력해야 할 것이다.
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