슬개골 탈구 환견에서 지대 중첩, 활차구 성형 및 경골결절변위술의 복합수술 평가 Evaluation of Combination of Retinacular Imbrication, Trochleoplasty and Tibia Tuberosity Transposition in Dogs with Patellar Luxation원문보기
The purpose of this study is to evaluate the results obtained from three surgical techniques (retinacular imbrication, trochleoplasty and tibia tuberosity transposition), which were simultaneously applied for correction of patellar luxation. Eleven, (6 to 108 months) old dogs were presented. The dog...
The purpose of this study is to evaluate the results obtained from three surgical techniques (retinacular imbrication, trochleoplasty and tibia tuberosity transposition), which were simultaneously applied for correction of patellar luxation. Eleven, (6 to 108 months) old dogs were presented. The dogs showed, medial patellar luxation (17 stifle joint) and lateral patellar luxation (2 stifle joint) ranging from grade 1 to 4. By palpation and radiographic view, all 11 dogs were diagnosed as patellar luxation. Bilateral patellar luxation was diagnosed in 8 dogs. After operation, the dogs were monitored daily for 7 days and on the 10th, 15th, 20th, 25th and 30th days. Lameness progressively decreased in all dogs around 30 days after surgery, and the patients were showed normal walking. Normal walking was possible in 2 dogs after 4 days, in a dog after 5 days, a dog after 7 days, 3 dogs after 10 days,2 dogs after 15 days, a dog after 25 days and a dog after 30 days (Mean$\pm$S.E: 12.27$\pm$2.57). The recovery took 14 days in dogs with bilateral patellar luxation, and 9 days in dogs with unilateral patellar luxation. Trend of decrease of lameness grade in bilateral patellar corrected dogs were similar to that in unilateral patellar corrected dogs. Swelling, pain and fever disappeared on 7 days. In conclusion, combination of tibial tuberosity transposition, retinacular imbrication and trochleoplasty is appropriate for dogs with patellar luxation.
The purpose of this study is to evaluate the results obtained from three surgical techniques (retinacular imbrication, trochleoplasty and tibia tuberosity transposition), which were simultaneously applied for correction of patellar luxation. Eleven, (6 to 108 months) old dogs were presented. The dogs showed, medial patellar luxation (17 stifle joint) and lateral patellar luxation (2 stifle joint) ranging from grade 1 to 4. By palpation and radiographic view, all 11 dogs were diagnosed as patellar luxation. Bilateral patellar luxation was diagnosed in 8 dogs. After operation, the dogs were monitored daily for 7 days and on the 10th, 15th, 20th, 25th and 30th days. Lameness progressively decreased in all dogs around 30 days after surgery, and the patients were showed normal walking. Normal walking was possible in 2 dogs after 4 days, in a dog after 5 days, a dog after 7 days, 3 dogs after 10 days,2 dogs after 15 days, a dog after 25 days and a dog after 30 days (Mean$\pm$S.E: 12.27$\pm$2.57). The recovery took 14 days in dogs with bilateral patellar luxation, and 9 days in dogs with unilateral patellar luxation. Trend of decrease of lameness grade in bilateral patellar corrected dogs were similar to that in unilateral patellar corrected dogs. Swelling, pain and fever disappeared on 7 days. In conclusion, combination of tibial tuberosity transposition, retinacular imbrication and trochleoplasty is appropriate for dogs with patellar luxation.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구의 목적은 건국대학교 수의과대학 부속동물병원에 냐원하쎠 솔개골 탈구로 진단 받은 환견을 대상으로 지대중 첩술" 활차구성형술 및 경골결절변위술을 동시에 시술하여 수술법이 환견의 슬개골 탈구 교정법으로 적절한지 여부 회복과정을 통하여 평가하는 것이다.
제안 방법
유지마 취를 실시하였다. 환견을 앙와위로 보정한 다음 전모한 수술 부위를 1% 요오드 탈지면과 70% 알코올 탈지면을 이용하여 술부를 3회 이상씩 소독하였다"수술할 다리는 수술대에 고정시키지 않았다.
특히, 2 두 중 1두는 지역병원에서 경골결절변위술을 실시할 때 핀 을 이용하였으나 핀이 느슨해지는 합병증이 나타났으며, 이 것이 피부 및 조직을 지속적으로 자극하여 피부에 혈종을 유 발하고 있었다. 1두는 지역병원에서 4년 전에 슬개골 탈구 교정술을 실시하였으나 본 병원에서 시술 15일 전에 재탈구 가 발생하여 재수술을 실시하였다(Table 1).
Rasp를 이용하여 피질골의 일부를 제거하였다. 경골결절의 이동을 쉽게 하기 위하여 내측면 위의 근막을 절개하였다.
경골 근위 중간지점에서 대퇴골 중간지점까지 전모를 실시 하고 atropine sulfate(광명 제 약 0.05 ㎎/㎏, IM), enro- floxacine (Baytril 5 ㎎/㎏, IM), dexamethasone를 주사하고 유도 마취제로 thiopental sodium(치오닐 12 ㎎/㎏, IV) 를 사용하여 기관내 삽관을 실시하였다. IsofluraneS.
Rasp를 이용하여 피질골의 일부를 제거하였다. 경골결절의 이동을 쉽게 하기 위하여 내측면 위의 근막을 절개하였다. 수술칼을 이용하여 슬개골 시작점에서 슬개골 착지점까지 절 개한 후에 실톱을 사용하여 경골결절을 경골능으로부터 절 단, 분리하였다.
이러한 슬개골 탈구의 외과적 교정 방법으로 지대중첩술 (관절낭 및 대퇴근막), 이완절개술(탈구된 쪽의 관절낭, 대퇴 근막, 대퇴비스듬근, 내측광근의 절개)및 비장근두종자골봉합 술과 같은 연조직절개술과 경골결절변위술, 활차구성형술, 비 골두변위술, 슬개골절제술, 대퇴골 혹은 경골절단술과 같은 골재건술이 있다. 그러나 절대적인한 가지 방법은 존재하지 않으며 환견의 연령과 증상 및 슬개골 탈구의 정도, 골격기 혀의 존재 여부, 술자의 선호도에 따라 적절한 수술을 실시 해아 한다. Alexander3는 거의 모든 경우에 3가지 이상의 방법을 병용하여 실시해야만 후지를 정상적으로 사용할 수 다고 하였으며, Roush는 슬개골 탈구 대다수는 수술에 % 어서 적절한 한가지 수술법은 없다고 하였다.
지대 중첩술(retinacular imbrication). 내측 탈구인 경우에 외측지대(대퇴사두근막과 관절낭)를 관절낭을 수평와욕봉 합을 실시하였으며, 내측지대는 단순결절보합을 하였다. 탈 구등급이 심할 경우에는 내측관절낭의 완화절개술을 실시하였다.
주 수술법으로 지대 중첩 술, 활차구성형 술, 경골결절 변위 술 을 됴!든 환견에 적용하였으며, 부가된 방법으로 관절낭완화 좉개술, 대퇴비스듬근과 내측넓은근 완화법, 슬개골절제술 등을 싵시하였으며, 특히 양측성 슬개골 탈구를 동시에 교정하 ℃ 0. 수술 소견으로 일반적으로 슬개골 탈구에 의해 나타날 스는 대퇴사두근의 내측 혹은 외측 변위, 얕은 대퇴골내 고 호은 외과.
또한 Herron 등, 은 얕은 내측 대퇴골과 및 얕은 대퇴골 활차구 등을 교정하기 위해서는 지대중첩술과 활차구성형술이 필요하다고 하였다. 본 연구에서는 환견 11두, 19예에서 슬개골 탈구를 교정 하기 위한 주 수술법으로 경골결절변위술(19예), 활차구성형 술(19예), 지대중첩술(19예)을 적용하였으며, 대퇴사두근의 신 전기전 및 대퇴골 활차구 내에 슬개골을 정위치 시키기 위한 부가적인 방법으로 관절낭 완화 절개술(3예), 대퇴비스듬 근과 내측 넓은근 완화법(6예), 슬개골절제술(1예)를 실시하였다.
수술 전에 방사선 촬영을 실시하여 탈구된 슬개골, 대퇴골 외측 또는 내측 만곡, 경골 근위 내측 또는 외측편향, 활차 구 깊이, 경골만곡, 태퇴골 내과 또는 외과의 형성 부전을관찰하기 위하여 슬관절의 전후방상(cranio-caudal), 내외측상 (medio-lateral)및 접선조사상(skyline view)등을 촬영하였다.
약물요법. 수술부위는 소독과 멸균거즈 및 탄력 붕대를 이용한 포대를 최소 3일에서 최장 7일까지 실시하였으며carprofen(Rimadyl® Pifzer, 2.2 ㎎/㎏, PO, BID), cimetidine (10 ㎎/㎏, PO, BID), amoxacillin trihydrate/cJavulanate potassium(Clavamox® Pfizer, 12.5 ㎎/㎏, PO, BID)를 최장10일 동안 투여하였다.
수술부위의 종창, 통증, 열감을 각각 정상에 가까운 경우에 0, 경미한 경우에 1 하고, 중등도의 경우 2, 심한 경우에 3으로 나누어 수술 후 7일까지 관찰하였다. 파행 정도를 판 정하였다.
슬개골 탈구를 지닌 6개월령에서 108개월령 사이의 환견 11두를 대상으로 경골결절변위술, 활차구성형술 및 지대중첩 술을 동시에 실시하여 이 수술의 유용성을 수술 후 회복과정을 틍해 알아보았다.
활차구성형술(trochleoplasty). 슬개골을 내측으로 젖히고,슬개골의 폭을 측정하여 측정한 폭 보다 약간 넓게 내측과 외측 활차구연의 관절연골에 수술칼로 평행한 절개를 실시한 후에 실톱을 이용하여 관절연골을 직사각형 모양으로 제거한 후(trochlear block resection)에 rasp를 이용하여 슬개골이 50%까지 들어갈 수 있도록 해면질골을 제거하였으며, 길이는 관절연골의 근위부에서부터 관절융기사이오목 바로 위까지 실시하였다. 슬개골이 새로 만든 활차구보다 커서 정 복되지 않을 때에는 슬개골절단술(patellectomy)을 실시하였다.
경골 결절 변위술 (tibial tuberosity transposition). 앞쪽 경골근(cranialis tibials muscles)을 경골결절에서 긴뒷발가락 펴짐건(long digital extensor tendon)까지 둔성분리 하였다.
수술칼을 이용하여 슬개골 시작점에서 슬개골 착지점까지 절 개한 후에 실톱을 사용하여 경골결절을 경골능으로부터 절 단, 분리하였다. 절단된 경골결절을 반전시켜 안전하게 잡은후에 1.5 mm 드릴을 이용하여 0.3-0.5 mm 간격으로 두 개의구멍을 뚫고, 동일한 드릴을 사용하여 경골능의 근위쪽 외 측에서 내측 방향으로 구멍을 두 개 뚫었다. 단선조 스테인 레스 스틸(크기: 0.
물리 치료법. 철저한 운동제한을 실시하고, 목줄을 착용한 상태에서 짧게 잡고 산보를 시켰으며, 슬관절의 굴신운동을 20-30회씩 하루에 4회를 실시하도록 보호자 교육을 시켰다.
내측 탈구인 경우에 외측지대(대퇴사두근막과 관절낭)를 관절낭을 수평와욕봉 합을 실시하였으며, 내측지대는 단순결절보합을 하였다. 탈 구등급이 심할 경우에는 내측관절낭의 완화절개술을 실시하였다. 외측탈구에서는 내측지 대를 수평와욕봉합, 외측지 대는 단순결절 봉합하였다.
탈구 등급은 탈구의 정도, 경골의 변위정도 및 대퇴 원위 단과 경골 근위의 기형각도의 정도에 의해 분류하였다. 탈구 드'급 0은 슬개골이 활차구 안에서 벗어나지 않는 경우이며, 탈그 등급 1은 슬개골이 활차구 안에 존재하나, 쉽게 탈구되 2 또 쉽게 환원되는 경우로 즉 슬개골 내측탈구에서 슬관 절이 완전히 신장된 상태에서 손으로 쉽게 슬개골을 탈구시 킬수 있으며 슬관절이 이완될 때는 슬개골이 원상태로 복귀 하는 경우이다.
퇴골, 슬개골 및 경골의 전외측으로 절개하였다. 동일선상에서 피하조직을 절개한 후에 대퇴근막을 슬개골과 평행하게 외측에서 경골결절아래 관절선까지 연장하여 절개하였다.
수술부위의 종창, 통증, 열감을 각각 정상에 가까운 경우에 0, 경미한 경우에 1 하고, 중등도의 경우 2, 심한 경우에 3으로 나누어 수술 후 7일까지 관찰하였다. 파행 정도를 판 정하였다. 파행은 정상 보행 상태에서 파행이 없을 때를 0등 급, 간헐적인 경미한 디딤파행증이 있을 때를 1 등급, 지속적인 경미한 디딤파행증 일 때를 2등급, 명백한 디딤파행증 일 때를 3등급, 간헐적인 들림파행증일 때를 4등급, 지속적인 들림파행증일 때를 5등급으로 분류하였다.
파행 정도를 판 정하였다. 파행은 정상 보행 상태에서 파행이 없을 때를 0등 급, 간헐적인 경미한 디딤파행증이 있을 때를 1 등급, 지속적인 경미한 디딤파행증 일 때를 2등급, 명백한 디딤파행증 일 때를 3등급, 간헐적인 들림파행증일 때를 4등급, 지속적인 들림파행증일 때를 5등급으로 분류하였다.
외측탈구에서는 내측지 대를 수평와욕봉합, 외측지 대는 단순결절 봉합하였다. 피하직은 단순연속봉합을, 피부는 수평 와욕봉합을 실시하였다. -
2000년 7월부터 2001년 1월까지 건국대학교 수의과대학 부속동물병원에 후지 파행으로 내원한 환견 중에서 신체검 사(슬개골검사, 근골격계 검사)와 방사선 검사를 통하여 슬 개골 탈구로 진단을 받은 환견 11두, 19예를 대상으로 하였다.
2두(Dog No. 8, 10)는 지역병원에서 슬개골 탈구 교정술을 실시했으나 재발하여 본 병원에서 다시 시술하였다. 특히, 2 두 중 1두는 지역병원에서 경골결절변위술을 실시할 때 핀 을 이용하였으나 핀이 느슨해지는 합병증이 나타났으며, 이 것이 피부 및 조직을 지속적으로 자극하여 피부에 혈종을 유 발하고 있었다.
본 연구의 환견은 최소 6개월령으로서 진단을 받은 시기 를 고려하더라도 최소 3개월령이로서 정 등27의 자견의 방사 선검사에서 슬개골 탈구를 진단하기 어렵고, 촉진에 의해서 45-90일령의 연령에서 탈구를 확진할 수 있다는 보고를 인용 했을 때, 본 환견에 대한 진단은 촉진으로 확진할 수 있었다. 탈구등급 3, 4의 모든 환견에서는 관절낭 비후 소견이 확인 되었다.
IsofluraneS. 유지마 취를 실시하였다. 환견을 앙와위로 보정한 다음 전모한 수술 부위를 1% 요오드 탈지면과 70% 알코올 탈지면을 이용하여 술부를 3회 이상씩 소독하였다"수술할 다리는 수술대에 고정시키지 않았다.
28이며, 탈구등급 1은 1두, 탈 구등급 2는 2두, 탈구등급 3은 5두, 탈구등급 4는 3두였다. 이 중에서 슬개골 탈구 정복술을 실시한 환견은 총 10두이다. 탈구등급 1은 슬개골 탈구 교정술을 실시하지 않았다.
성능/효과
11두 중 암컷은 6두, 수컷은 5두였으며, 편측성 내측탈구 X 2두이며, 1두는 양측성 외측탈구이며, 양측성 내측탈구는 에서 나타났다. 탈구등급 0은 2두, 1은 1두, 2는 3두, 3는 10구, 4는 6두였으며, 이 중에서 탈구등급 1은 슬개골 탈구교정술을 실시하지 않았다.
결론적으로, 본 연구에서 사용한 경골결절변위술, 활차구 성형술 및 지대중첩술의 수술법 조합은 슬개골탈구 수술법 에 적용 할 수 있는 적합한 조합법으로 판단되며, 소형견에서 양측성 슬개골 탈구는 동시에 교정할 수 있을 것으로 사 료된다.
동통은 수술 후 1일경에 중등도 이상의 소견을 나타냈으 며, 2일과 3일에는 좌측과 우측의 슬관절 부위 동통이 약간의 차이를 보였으나 4일부터는 유사하게 감소하여 좌측(Mean±S.E: 4.33 ±0.47)은 5일 이후, 우측(Mean 土 S.E:4.60±0.40)은 7일 이후부터 동통이 사라졌다(Fig 5).
본 연구에서는 동시에 양측성 슬개골 탈구 교정술을 8두, 16예에서 실시하였을 때, 평균 13일 후에 정상보행(Mean土S.E: 13.63±3.29)이가능하였다. 편측성 수술군(Mean土 S.
본 연구에서는 최소 6개월령에서 최고 108개월령까지 슬 개골 탈구 교정술을 실시하였을 때, 수술 후에 정상보행을 할 때까지는 평균 12일이 소요되었다. 자견이 정상보행까지 걸린 시간이 6주인 것과 비교해 보면, 성견의 회복시간이 더 짧다는 것을 알 수 있었다.
비록 촉진 탈구등급과 육안 파행등급은 큰 관련성이 없었 지만, 파행등급이 높을수록 회복기간이 더 길어진 것으로 나타났다.
수술 후에 양 후지의 파행을 함께 평가해 보면, 정상 보행시까지 최소 4일에서 최고 30일(Mean土S.E: 12.27+2.57)°] 소요되었다(Fig 3).
수술견 11두 중에서 양측성 슬개골 탈구 소견을 나타내는 환견은 총 9두이며, 이 중에서 1두가 양측성 외측탈구이며, 양측성 내측탈구 증상을 나타내는 환견은 8두이고, 편측성 내측탈구는 2두였다. 동시에 양측성 슬개골 탈구정복술을 실시한 환견은 총 8두였다.
슬개골 탈구는 슬개골을 촉진 했을 때 환견 11두에서 좌측 후지의 평균 슬개골 탈구등급(Mean土S.E)은 2.64+0.43 이며, 탈구등급 0은 2두, 탈구등급 2는 1두, 탈구등급 3은 5두, 탈구등급 4는 3두이며, 이 중에서 슬개골 탈구 정복술 을 실시한 두수는 9두였으며, 우측 후지의 평균 슬개골 탈구등급(Mean土 S.E)은 2.90±0.28이며, 탈구등급 1은 1두, 탈 구등급 2는 2두, 탈구등급 3은 5두, 탈구등급 4는 3두였다. 이 중에서 슬개골 탈구 정복술을 실시한 환견은 총 10두이다.
본 연구에서는 최소 6개월령에서 최고 108개월령까지 슬 개골 탈구 교정술을 실시하였을 때, 수술 후에 정상보행을 할 때까지는 평균 12일이 소요되었다. 자견이 정상보행까지 걸린 시간이 6주인 것과 비교해 보면, 성견의 회복시간이 더 짧다는 것을 알 수 있었다. 이것은 성견의 근골격계가 자견 에 비하여 완전히 성장했기 때문 인 것으로 사료된다.
종창은 수술 후 1일경에 중등도 이상의 소견을 나타냈으나 점차 감소하여 좌측 슬관절 부위 (Mean土 S.E: 4.11 + 0.45)는 수술 후 6일 이후에, 우측 슬관절 부위(Mean土S.E: 4.40 ±0.48)는 수술 후 7일 이후에 완전히 해소되었다(Fig 4).
환견은 수술 후 최저 4일에서 최고 30일 후에 정상 기립 보행을 시작하였다. 특히, 탈구등급 4의 경우에 외과적 교정 술에 대한 예후가 좋지 않다고 하였으나, 본 연구에서는 경 골결절변위술, 활차구성형술 및 지대중첩술을 6개의 슬관절 에 동시에 실시하여 양호한 예후를 나타냈다.
촉진에 의한 슬개골 탈구등급과 파행등급은 큰 관련성이 없 었으나. 파행등급이 클수록 회복기간이 길게 나타나는 것으로 판단한다면, 수술 후에 예후판정은 슬개골 탈구등급보다는 파 행등급으로 결정하는 것이 더 정확할 것으로 사료된다.
편측성 수술 군(n = 3, Mean±S.E: 8.67±3.28)과 동시의 양측성 수술 군(n = 8, Mean±S.E: 13.63±3.29)을 비교하면,수술 후 5일까지는 두 군이 비슷한 양상으로 감소했으나, 6길부터는 편측성 군의 파행 정도가 좀더 빠르게 정상으로 회복되는 것으로 나타났다(Fig 7).
환견은 수술 후 최저 4일에서 최고 30일 후에 정상 기립 보행을 시작하였다. 특히, 탈구등급 4의 경우에 외과적 교정 술에 대한 예후가 좋지 않다고 하였으나, 본 연구에서는 경 골결절변위술, 활차구성형술 및 지대중첩술을 6개의 슬관절 에 동시에 실시하여 양호한 예후를 나타냈다.
후속연구
28)에 비하여 파행등급 0이 되기까지 소요된 시간은 길지만, 두 번 수술에 대한 부담감, 비용, 수술 후에 관리 등에 대한 문제를 고려한다면 동시에 양측성 슬개골 탈구 교 정술을 실시해도 좋을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에 사용된 환견은 최대 6.79 kg 이하이므로 중, 대형견에 대해 동시에 양측성 슬개골 탈구 교정술을 실시히는 것에 대해서는 앞으로 더 많은 연구가 필요하다고 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.