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문제 정의
- 이러한 검사법들에 대한 정확성 평가 또한 보고 되었으며, 자세가 정확하다면 방사선 검사가 컴퓨터단층촬영 검사에 비교해 그 결과에 차이가 없다는 연구가 있다. 따라서, 본 연구에서는 수의 임상에서 널리 사용될 수 있는 방사선 검사를 이용하여 내측슬개골 탈구 및 전십자 인대 단열이 있는 소형견에서 이러한 고관절 구조 및 내반고에 대하여 평가 분석하였다.
제안 방법
- Korea)가 사용되었으며, 촬영 시 개의 자세는 배와위로 보정되었다. 골반 부위의 extended ventro-dorsal view가 촬영되었으며, 특히 후지를 신장시켜 양쪽 대퇴골이 평행이 되게 하고 골반이 회전되지 않도록 보정하였다.
- 모든 측정치들은 내측슬개골 탈구의 정도를 모르는 한 명의 측정자가 5회 반복하여 수행하였다. 관찰자 내 변이도를 평가하기 위해 이러한 측정을 다시 한 번 반복하였다.
대상 데이터
- 41 마리의 소형견이 선택되었으며 체중의 범위는 1-11 kg, 나이는 4개월령에서 14 년령이었다. 모든 개들은 신체 검사 및 방사선 검사를 통해 선천적 또는 후천적 그리고 편측성 또는 양측성 내측슬개골 탈구를 진단받았다.
- 41 마리의 소형견이 선택되었으며 체중의 범위는 1-11 kg, 나이는 4개월령에서 14 년령이었다. 모든 개들은 신체 검사 및 방사선 검사를 통해 선천적 또는 후천적 그리고 편측성 또는 양측성 내측슬개골 탈구를 진단받았다. 개들은 내측슬개골 탈구의 정도에 따라 4개의 그룹으로 분류되었다.
- 실험에 사용된 개들의 품종 분포는 다음과 같다; Pekingese (n = 4), Yorkshire terrier (n = 8), Mongrel (n = 4), Cocker Spaniel (n = 1), Miniature Pinscher (n = 1), Chihuahua (n =1), Maltese (n = 12), Pomeranian (n = 2), Shih tzu (n = 1), 그리고 Poodle (n = 7). 이 중 8 두는 수컷이엇고, 17 두는 암컷이었으며, 중성화된 수컷과 암컷은 각각 13 두와 3 두가 포함되었다(Table 1).
데이터처리
- 슬개골 탈구의 정도에 따른 각 측정치들의 차이는 SPSS 프로그램을 이용하여 one way ANOVA를 통해 통계처리 하였으며, 사후 검정으로 Tukey 검정을 사용하였다. 전십자인대단열 여부에 의해 구분된 두 그룹 사이의 측정치들에 대한 통계 처리를 위해 independent t-test를 사용하였으며 모든 통계학적 유의성은 p < 0.
- 전십자인대단열 여부에 의해 구분된 두 그룹 사이의 측정치들에 대한 통계 처리를 위해 independent t-test를 사용하였으며 모든 통계학적 유의성은 p < 0.05 수준으로 결정하였다.
이론/모형
- 각 방법에 대한 평균 각도는 PACS (picture archiving & communication system, WizPACS®, Korea) 뷰어에 내장된 전자 각도 측정도구를 이용하여 계산하였다.
- 개들은 내측슬개골 탈구의 정도에 따라 4개의 그룹으로 분류되었다. 내측 슬개골 탈구의 임상적 정도 평가 시스템은 Singleton scale(18)을 기초로 하였고 임상 수의사에 의해 평가되었다. 전십자인대 단열은 cranial drawer test 와 방사선 검사 결과를 종합하여 평가되었다.
- 방사선학적 측정치들은 Norberg angle (NA), inclination anlge (IA), quadriceps angle (QA)을 Towel 등이 보고한 대로 측정하였으며(20), femoral varus angle (FA)는 Dudley 의 연구 방법대로 측정하였다(2). 내측슬개골 탈구가 grade 3인 개에서 이러한 방사선학적 측정 방법이 Fig 1에 나타나 있다(Fig 1).
성능/효과
- 5 마리의 개에서 NA가 105º 이하로 관찰되었지만, 본 연구의 모든 그룹에서 NA의 평균값은 정상 범위였다(112.34° ±10.51º).
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결론
결론적으로 내측슬개골 탈구가 있는 개에서 측정된 Norberg angle (NA), inclination angle (IA), quadriceps angle (QA) 그리고 femoral varus angle (FA)에서 NA와 IA의 변화는 유의적이지 않지만, QA와 FA는 슬개골 탈구의 심각도에 따라 증가하는 경향을 보이며, 이들 측정치에서 grade 1, 2 그룹과 grade 3, 4 그룹간의 차이가 통계적으로 유의성있게 나타났다. 전십자인대 단열 그룹에서 역시 QA와 FA의 증가가 관찰되었다.
- 3º 로 측정되었다(10). 그러나, 본 연구에서 IA의 평균값은 내측슬개골 탈구의 정도와 상관없이 정상 평균값보다 작게 측정되었고 이는 본 연구에 사용된 내측슬개골 탈구가 있는 개들에서 심각한 내반고가 발생했다는 것을 의미할 수 있다. 내반고가 무릎관절의 신장 기전의 배열 이상과 관련이 있기 때문에, 고관절에서 근위 경골까지의 골격계 이상도 유발할 가능성이 있다(16).
- 본 연구에서, FA의 평균 각도는 grade 1과 grade 2 그룹에서 각각 9.87º 그리고 10.33º였으며, 이는 9마리의 정상 개의 사체에서 수행되었던 또다른 연구의 평균과(9.4 ± 2.3º) 유사하다(19).
- 이러한 구조들의 배열 이상이 하나 이상으로 나타나면 대퇴사두근의 힘의 방향을 변위시키고 결과적으로 QA의 변화를 가져온다(16). 본 연구에서, 평균 QA는 MRI를 이용하여 37 마리의 정상 개의 후지에서 측정된 정상 수치보다 높았다(6). 이는 18 마리의 내측슬개골 탈구인 개에서 방사선 검사를 이용한 이전 연구의 결과와 유사하였다(10).
- 내측 슬개골 탈구의 임상적 정도 평가 시스템은 Singleton scale(18)을 기초로 하였고 임상 수의사에 의해 평가되었다. 전십자인대 단열은 cranial drawer test 와 방사선 검사 결과를 종합하여 평가되었다. 내측슬개골 탈구가 있는 개들의 간단한 임상 정보가 Table 1에 기술되었다.
- 전십자인대 단열이 있는 그룹과 없는 그룹 모두에서 내반고가 나타났으며, 두 그룹 사이에 QA와 FA의 수치에 통계적으로 유의적인 차이가 나타났다. 이러한 차이들은 translation, 경골의 pivot shift, 그리고 tibial plateau anlge (TPA)의 증가와 관련이 있는 것으로 생각된다.
후속연구
- 전십자인대 단열 그룹에서 역시 QA와 FA의 증가가 관찰되었다. 이러한 내측슬개골 탈구와 관련된 것으로 보이는 골변형이 수술과 예후에 미치는 영향이 앞으로 더 연구되어야 할 것으로 생각된다.
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