[논문]흉부둔상에 의한 심막기종: 치험 1예

김오곤

흉부둔상에 의한 심막기종: 치험 1예
A Case of the Pneumopericardium Following Blunt Chest Trauma 원문보기

김오곤 (청주한국병원 흉부외과)

흉부둔상에 의한 심막기종은 매우 드물다. 교통사고에 의해 응급실로 내원한 환자로 초기 흉부단순 촬영에서는 발견되지 않았으나, 흉부단층촬영상 좌측 기흉과 함께 심막기종이 발견되어 좌측 흉막에 관을 삽입한 후 해결된 경우가 있어 보고한다.

The pneumopericardium following blunt chest trauma is exceedingly unusual. A patient was admitted to the emergency room after a motorcycle accident. Pneumopericardium and left pneumothorax were not detected on initial chest AP, but they were detected on chest computed tomograpy and resolved completely after chest tube insertion into the left pleural space.

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문제 정의

흉부외상에 의한 심막기종은 매우 드문 경우로, 흉부둔 상에 의해 좌측기흉을 동반한 심막기종 환자로 좌측 흉강에 흉관을 삽입한 후 자연 해결된 경우가 있어서 보고한다. Van Gelderen[l]에 의하면 흉부자상에 의해 생긴 기흉환자 200명을 대상으로 조사한 결과 심막기종을 동반한 환자는 없었다 한다.

제안 방법

환자는 특별한 질환 없이 건강하던 47세 환자로, 내원 직전 발생한 교통사고로 인해 응급실을 방문하였고, 육안 소견상 의식의 변화(semicoma)와 비출혈(nasal bleeding), 호흡곤란으로 기관삽입술을 시행하였고 , 단순흉부촬영과 뇌 컴퓨터 단층촬영을 시행하였다. 본원 응급실 내원 당시 혈압은 100/80 mmHg, 맥박은 90회/분이었고, 호흡수는 분당 35회로 얕은 빠른 호흡을 하였고, 체온은 36℃였다.

성능/효과

청진상 빠르고 규칙적인 심박동하에 심잡음은 청진되지 않았고, 좌측폐야에서 거친 호흡음이 청진되었다. 내원 직후 시행한 단순흉부촬영 결과 좌측 3~7번의 다발성 늑골 골절이 보이고 좌측폐야가 전체적으로 음영이 증가되어 있었고(Fig. 1), 뇌 단층촬영상 경막하출혈 소견을 보였다. 좌측폐야에 폐좌상이나 혈흉이 의심되어 흉부단순촬영 1시간 후 시행한 흉부단층촬영 결과 좌측에 피하기종, 폐 좌상, 기흉 소견과 함께 심막기종의 소견을 보였다(Fig.
이후 대증적 치료를 시행하였으며, 입원 4일째 기관내관을 제거할 수 있었고, 입원 10일째 시행한 심장초음파상 특별한 이상소견은 보이지 않았으며, 연속해서 검사한 cardiac enzyme과 심전도상 ST elevatione 입원 12일째 정상화되었다. 매일 촬영한 단순흉부촬영상 종격기종은 조금씩 감소하여, 입원 7일째 기흉과 종격기종은 보이지 않았고, 내원 8일째 흉관을 제거할 수 있었으며, 그후 촬영한 흉부단순촬영상 기흉과 종격기종은 발견되지 않았다. 내원 9일째 촬영한 식도조영술에서도 식도손상 등의 특이소견은 보이지 않았다.
94 IU/L), LDH 926 (n; 100-500 IU/L), GOT 88 IU/L (n; 5 — 40 IU/L), Troponin T test; negative (정상)] 소견을 보여 심장좌상이 의심되었고, 중환자실에 입원하여 심장초음파를 하려 했으나, 피하기종과 기흉으로 인해 정확한 검사 결과를 볼 수 없었다. 이후 대증적 치료를 시행하였으며, 입원 4일째 기관내관을 제거할 수 있었고, 입원 10일째 시행한 심장초음파상 특별한 이상소견은 보이지 않았으며, 연속해서 검사한 cardiac enzyme과 심전도상 ST elevatione 입원 12일째 정상화되었다. 매일 촬영한 단순흉부촬영상 종격기종은 조금씩 감소하여, 입원 7일째 기흉과 종격기종은 보이지 않았고, 내원 8일째 흉관을 제거할 수 있었으며, 그후 촬영한 흉부단순촬영상 기흉과 종격기종은 발견되지 않았다.
흉 관으로 흉강 내에 흉관삽입술을 시행하였고, 시행 도중 늑막유착이 있어 어려움이 있었다. 입원 시 시행한 심전도 결과 V2-V5 흉부유도(precordial leads)에서 ST elevation 소견과(Fig. 3), cardiac enzyme의 증가[CPK-MB 23.45 (n; 0.1 ~4.94 IU/L), LDH 926 (n; 100-500 IU/L), GOT 88 IU/L (n; 5 — 40 IU/L), Troponin T test; negative (정상)] 소견을 보여 심장좌상이 의심되었고, 중환자실에 입원하여 심장초음파를 하려 했으나, 피하기종과 기흉으로 인해 정확한 검사 결과를 볼 수 없었다. 이후 대증적 치료를 시행하였으며, 입원 4일째 기관내관을 제거할 수 있었고, 입원 10일째 시행한 심장초음파상 특별한 이상소견은 보이지 않았으며, 연속해서 검사한 cardiac enzyme과 심전도상 ST elevatione 입원 12일째 정상화되었다.
1), 뇌 단층촬영상 경막하출혈 소견을 보였다. 좌측폐야에 폐좌상이나 혈흉이 의심되어 흉부단순촬영 1시간 후 시행한 흉부단층촬영 결과 좌측에 피하기종, 폐 좌상, 기흉 소견과 함께 심막기종의 소견을 보였다(Fig.2). 이에 좌측 전측 액와선의 제 6번 늑간 사이에 28 Fr.

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