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제안 방법
- 하행 흉부 대동맥류는 좌측쇄골하 동맥 기 시부 의 하방 3 cm에서부터 시작하여 횡격막의 대동맥 열공 부 위까지 크게 확장되었으며, 특히 하부 하행대동맥은 약 7 cm로 심하게 확장되었고 대동맥 열공부위에서 열공의 크기는 정상이었으나 대동맥이 잘록하게 좁아져 있었다. 수술은 하지의 혈압이 평균 50 mmHg 이상 유지되도록 하면서 좌측쇄골하 동맥 기 시 상부 대동맥과 쇄골하동맥, 그리고 대동맥류 상부를 감자로 차단하고 비교적 정상 부위에서 대동맥을 횡 절개하여 인조 혈관(22 mm Vascutek")의한 쪽 끝을 근위부 하행대동맥과 Prolene 2-0로 단순 연속 봉합하였다.상부 문합 후, 대동맥열공하의 정상복부 대 동맥을 감자로 차단하고 동맥류를 종절개하여 차례로 늑간 동맥기 시부를 봉합결찰하였고, 축착 상부의 Adam- kiewicz 동맥은 대동맥 혈행 내에 포함시키기 위하여 그림에서와 같이 동맥을 종절 개 후, 재단하여 절제하고 인조 혈관의 원위부와 단단문합하였다(Fig.
- 전흉복부 및 좌측 서혜부를 소독한 후포를 덮고 흉강은 하나의 좌측긴 후측방 흉부 절개와 4번째와 8번째 늑간을 통하여 이중으로 접근하였다. 또한 대동맥을 차단하기 전에 말초 장기의 보호를 위해 좌심방에서 대퇴동맥에 우회로를 설치하였고 원심펌프(Centrifugal biopump)를 통해 관류하는 방법을 시행하였다. 우회순환을 위하여 sodium heparin (1 mg/Kg of B.
- 수술은 하지의 혈압이 평균 50 mmHg 이상 유지되도록 하면서 좌측쇄골하 동맥 기 시 상부 대동맥과 쇄골하동맥, 그리고 대동맥류 상부를 감자로 차단하고 비교적 정상 부위에서 대동맥을 횡 절개하여 인조 혈관(22 mm Vascutek")의한 쪽 끝을 근위부 하행대동맥과 Prolene 2-0로 단순 연속 봉합하였다.상부 문합 후, 대동맥열공하의 정상복부 대 동맥을 감자로 차단하고 동맥류를 종절개하여 차례로 늑간 동맥기 시부를 봉합결찰하였고, 축착 상부의 Adam- kiewicz 동맥은 대동맥 혈행 내에 포함시키기 위하여 그림에서와 같이 동맥을 종절 개 후, 재단하여 절제하고 인조 혈관의 원위부와 단단문합하였다(Fig. 3).절개된 하행대동맥류는 다량의 벽 속 혈전을 제거하고 적절하게 재단하여 인조 혈관을 감싸주었다.
- 심초음파 검사에서 하행 흉부대동맥이 최고 69 mm로 심한 확장소견을 보였으며, 그 외 판막 이상이나 심기능의 저하 소견 은 보이지 않았다. 수술은 이중 내강기관 삽관으로 전신마취하였고, 우측 요골동맥 및 대퇴 동맥 압력을 감시하기 위한 도관을 삽입하였으며, 환자의 체위를 흉부는 우측 완전횡와위로 하고 골반은 가능한 한 뒤쪽으로 눕혀 좌측 서혜 부 노출이 용이하도록 하였다. 전흉복부 및 좌측 서혜부를 소독한 후포를 덮고 흉강은 하나의 좌측긴 후측방 흉부 절개와 4번째와 8번째 늑간을 통하여 이중으로 접근하였다.
- 또한 대동맥을 차단하기 전에 말초 장기의 보호를 위해 좌심방에서 대퇴동맥에 우회로를 설치하였고 원심펌프(Centrifugal biopump)를 통해 관류하는 방법을 시행하였다. 우회순환을 위하여 sodium heparin (1 mg/Kg of B.W.)을 정맥 투여하였으며, 대동맥 차단 중 우측 요골동맥과 우측 대퇴 동맥의 압력을 지속적으로 측정하였는 더L치환술을 시행하기 전의 두 동맥 사이에 압력 차이는 없었다. 하행 흉부 대동맥류는 좌측쇄골하 동맥 기 시부 의 하방 3 cm에서부터 시작하여 횡격막의 대동맥 열공 부 위까지 크게 확장되었으며, 특히 하부 하행대동맥은 약 7 cm로 심하게 확장되었고 대동맥 열공부위에서 열공의 크기는 정상이었으나 대동맥이 잘록하게 좁아져 있었다.
대상 데이터
- 49세 여자 환자에서 수년 전부터 간헐적으로 좌측 흉배 부통증이 있다가 최근 증상이 심해져 개인병원에서 단순 흉부 촬영과 전산화 단층촬영 을 시행하여 흉부대동맥 류로 진단받은 후 본병원 흉부외과에 내원하였다. 환자의 과거력상 당뇨병이나 고혈압 등의 특이소견은 없었으며, 내원 당시 활력증후는 정상 소견을 보였고, 양측 대퇴동맥에 서의 맥박은 잘 촉지되었다.
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