Purpose: The purpose of the study is to investigate the relationship between total serum bilirubin(TSB) and transcutaneous bilirubinometry(TcB) in neonates with jaundice. Method: TcB from various sites(forehead, sternum, abdomen, buttock, hand, dorsalis-pedia) was measured using a JM-102 in a total ...
Purpose: The purpose of the study is to investigate the relationship between total serum bilirubin(TSB) and transcutaneous bilirubinometry(TcB) in neonates with jaundice. Method: TcB from various sites(forehead, sternum, abdomen, buttock, hand, dorsalis-pedia) was measured using a JM-102 in a total of 102 neonate, 42 female and 60 male, with the mean 37.5 gestational week and the mean 2,903 gram of birth weight, as well as TSB from capillary punctures. Result: The mean bilirubin was 11.73 in serum, 20.55 on the forehead, 17.23 on the sternum, 16.19 on the abdomen, 18.22 on the buttock, 15.83 on the hand and 15.49 on the dorsalis-pedia. The relationship between TSB and TcBs were formulated by simple regression with 0.406 < r < 0.668(p < .000). A higher relationship was revealed between TSB and TCB at the forehead in infants of full-term, ABO incompatibility, and Hb greater than 16 mg/dl(r =0.725, 0.790, and 0.717, retrospectively). Phototherapy altered the measurement of TcB per site. Conclusion: TcB on the forehead is a reliable, noninvasive and convenient measurement of TSB in normal infants(Institutions need to establish quantitative equations representing the specific relationship between TSB and TCB according to the hemodynamic problems of infants such as ABO incompatibility, or low Hb).
Purpose: The purpose of the study is to investigate the relationship between total serum bilirubin(TSB) and transcutaneous bilirubinometry(TcB) in neonates with jaundice. Method: TcB from various sites(forehead, sternum, abdomen, buttock, hand, dorsalis-pedia) was measured using a JM-102 in a total of 102 neonate, 42 female and 60 male, with the mean 37.5 gestational week and the mean 2,903 gram of birth weight, as well as TSB from capillary punctures. Result: The mean bilirubin was 11.73 in serum, 20.55 on the forehead, 17.23 on the sternum, 16.19 on the abdomen, 18.22 on the buttock, 15.83 on the hand and 15.49 on the dorsalis-pedia. The relationship between TSB and TcBs were formulated by simple regression with 0.406 < r < 0.668(p < .000). A higher relationship was revealed between TSB and TCB at the forehead in infants of full-term, ABO incompatibility, and Hb greater than 16 mg/dl(r =0.725, 0.790, and 0.717, retrospectively). Phototherapy altered the measurement of TcB per site. Conclusion: TcB on the forehead is a reliable, noninvasive and convenient measurement of TSB in normal infants(Institutions need to establish quantitative equations representing the specific relationship between TSB and TCB according to the hemodynamic problems of infants such as ABO incompatibility, or low Hb).
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문제 정의
본 연구는 3차 병원의 내원한 정상 혹은 고위험신생아를 대상으로 혈중빌리루빈 측정값과 신체 6 부위(이마, 흉골부위, 복부, 둔부, 손등, 발등) 별 TcB 측정 값 간에 정량적 관계를 조사하기 위해 실시되었다. 이에 연구결과는 다음과 같다.
본 연구는 신생아를 대상으로 신체 각 부위 별 TcB 측정치와 혈중빌리루빈 측정치와의 상관관계와 두 측정치 간의 가중치를 조사하고, 그 관계에 영향을 미치는 변수들을 조사하기 위한 서술적 상관조사연구이다.
본 연구는 일개 신생아실과 신생아중환자실에 입원한 신생아를 대상으로 신체 각 부위(이마, 흉골부위, 복부, 둔부, 손등, 발등) 별, TcB 측정치와 혈중빌리루빈 측정치 간에 관계를 파악하기 위해 실시되었다. 본 연구의 구체적인 목표는 다음과 같다.
가설 설정
. 혈액의 질과, 순환에 영향을 미치는 건강문제는 TcB 측정치와 혈중빌리루빈 측정값간의 상관관계에 영향을 미칠 수 있다.
8을 적용하여 power analysis를 한 결과 연구대상자 수가 80명으로 산출되었는데, 발생 가능한 오차를 고려하여, 약 20%의 대상자수를 증가시킴을 고려할 때, 102명은 적절한 대상자크기로 여겨진다. 연구에 참여하기 위한 선택조건은 1) 정상신생아, 2) 고위험신생아, 3) 피부질환이 없음, 4) 황달사정 요구 있음 이었다. TcB를 이용한 황달의 측정은 기기의 피부적 접촉만이 필요한 절차로, 해당 기관에서는 대상자의 건강사정의 일부로 하루에도 수 차례 수행되는 간호업무이다.
제안 방법
. 대상자의 일반적 특성을 비롯한, 연구변수들의 특성은 서술적 통계를 이용하여, 분석되었다.
. 신체 각 부위 별(이마, 흉골부위, 복부, 둔부, 손등, 발등) TcB 측정치와 혈중빌리루빈 측정치 값의 관계에 영향을 미치는 변인을 조사한다.
。TcB 측정값의 수집 : 혈중빌리루빈 측정을 위한 채혈과 동시에 연구자는 신생아의 이마, 흉골부위, 배, 둔부, 손등, 발등의 6부위의 중앙에 TcB를 수직으로 밀착시켜 피부의 황달정도를 측정하였다. 측정값은 소수점 한 자리로 측정되었는데, 각 부위 별 3회씩 측정하여, 그 평균값을 해당 부위의 대표 측정값으로 취하였다.
혈액을 채취하였다. 광선치료를 받고 있는 경우는 광선치료를 중단한 상태에서 채혈되었으면, 채혈 직후 곧바로 옆 기기실에 위치한 원심분리기와 Wako tester 를 이용하여, 혈중빌리루빈농도를 측정하였다.
대상자의 일반적 특성과 모든 건강정보 및 TcB 측정값과횔중빌리루빈 값을 수집하기 위해 구조화된 자료수집지를 이용하였다. 모든 자료수집은 신생아간호사인 연구자 2인에 의해 수행되었다.
대상자의 특성 중, 저출체중아, ABO부적합증, 헤모글로빈 정도에 따른 혈중빌리루빈과 TcB 측정값과의 상관관계를 살펴보았다(Table 4. 참조). 저출생체중아 23명과 정상 출생 체중아 79명의 TcB 측정값과 혈중빌리루빈 값과의 유의한 상관관계를 비교한 결과, 정상출생체중아에서 더 높은 상관관계를 보였다( .
그러나 TcB 측정치의 올바른 해석을 위해서는 TcB와 TSB 측정값 간의 정량적 관계를 규명해야 한다. 이에 본 연구는 신생아들을 대상으로, 회귀분석을 이용하여 신체 각 부위 별 TcB 와 TSB 측정치 간에 상관관계와 일차방정식의 절대값을 이용한 가중치를 제시하였다. 특히 기존 연구들에 산출된 일차회귀방정식은 TcB값을 Y로, TSB값을 X로 설정함으로, Y값을 가지고 X 값을 계산해야 하는 불편이 있다.
특히 기존 연구들에 산출된 일차회귀방정식은 TcB값을 Y로, TSB값을 X로 설정함으로, Y값을 가지고 X 값을 계산해야 하는 불편이 있다. 이에 비해, 본 연구에서는 X와 Y를 전환시켜, TcB 측정값(X) 을 이용하여 혈중빌리루빈 농도(Y)를 쉽게 산출할 수 있도록제시함으로서 TcB의 임상적 활용을 재강조한다.
6부위의 중앙에 TcB를 수직으로 밀착시켜 피부의 황달정도를 측정하였다. 측정값은 소수점 한 자리로 측정되었는데, 각 부위 별 3회씩 측정하여, 그 평균값을 해당 부위의 대표 측정값으로 취하였다.
대상 데이터
본 연구의 표적모집단은 수도권에 위치한 3차 병원의 신생아실에 입원한 정상 혹은 고위험신생아 중 신생아 간호사의 판단으로 황달의 가능성이 의심되는 신생아이다. 연구대상자는 2001년 7월부터 2002년 1월까지 연구참여선택기준에 부합한 비확률적 목적적 표출법에 의해 추출된 102명이었다.
연구대상자는 2001년 7월부터 2002년 1월까지 연구참여선택기준에 부합한 비확률적 목적적 표출법에 의해 추출된 102명이었다. TcB 와 혈중빌리루빈 측정치간의 상관계수로 가장 적게 보고된, r = 0.
데이터처리
. 혈중빌리루빈 측정값과, 신체 부위 별 TcB 측정값과의 관겨】, 대상자의 특성에 따른 두 측정 값 간의 관계는 Pearson coefficients, ANOVA, 단순회귀분석를 이용하여 분석하였다.
연구변수들은 그 속성상 정량적 특성을 가지고, 통계적으로 정규분포를 이루는 것으로 나타나, SPSSAVin 10.0의 data entry에 이중 입력되어, 아래와 같은 모수검정통계법을 적용하였다. 이때, 통계적 유의수준은 one-tailed a= .
성능/효과
000). 대상자가 평균 출생 3일째에 자료를 수집했음을 고려하여, 그 시가의 평균 헤모글로빈 값인 16을 기준으로 그 미만과 그 이상으로 대상자를 분류하여 혈중빌리루빈과 TcB 측정값과의 상관관계를 살펴본 결과, 헤모글로빈이 16 이상인 경우에서 모두 더 높은 상관관계를 나타났다( , 717<r< .478, p< .005). 기타, 고위험요인의 개수, 광선요법의 유무, 성별 등이 혈중빌리루빈 값과 TcB 측정값과의 상관관계에 미치는 의미 있는 영향은 발견되지 않았다.
또한, ABO부적합증이 있는 대상자의 이마에서 측정한 TcB 측정값과 혈중빌리루빈이 가장 높은 상관관계를 나타났다(i= .790, p= .000). 대상자가 평균 출생 3일째에 자료를 수집했음을 고려하여, 그 시가의 평균 헤모글로빈 값인 16을 기준으로 그 미만과 그 이상으로 대상자를 분류하여 혈중빌리루빈과 TcB 측정값과의 상관관계를 살펴본 결과, 헤모글로빈이 16 이상인 경우에서 모두 더 높은 상관관계를 나타났다( , 717<r< .
31로 보고하였다. 본 연구 결과, 역시 만삭아인 경우는『=0.526, 저출생체중아인 경우는 〕=0.334로 나타났는데, 이는 저출생체중아의 경우, 혈중빌리루빈을 반영할 수 있는 경피의 혈액순환의 질이 만삭아에 비해 떨어지기 때문으로 사려된다. 실제로 Lee, Choi, Do, Kim 과 Kim(1999)는 TcB와 TSB 간에 높은 상관관계가 있으나, 혈중농도 중, 모세혈관보다는 정맥혈의 혈중 농도가 더 높은 상관관계를 보인 것으로 보고하였다.
본 연구결과 역시, 피부두께가 얇은 이마에서 가장 높은 TcB 측정값(M=20.225) 으로 가장 큰 상관관계를 보였다(r= .668, p< .000). 그러나, 다른 신체부위에서는 TcB 측정값이 감소함에 비해, 피부두께와 근육층이 비교적 두껍고 신체의 하부에 속하는 둔부에서의 TcB 측정값이 다시 증가하고(M= 18.
ABO 부적합증을 가진 신생아는, RBC의 과도한 용혈로 황달 증상을 보인다. 본 연구에서 ABO부적합증이 있는 신생아의 혈중빌리루빈 농도는 평균 11.895mg/dl 이었다. 이는 이미 피부에서 황달 증상이 관찰되고도 충분한 농도이며, 용혈이 계속될 경우 하루에 20mg/dl 이상도 증가할 수 있다.
261 로 나타났다. 이를 대상자가 건강문제 유무에 따라 추가 분석한 결과, 건강문제가 있는 경우(64명)는 14.767, 건강문제가 없는 경우 (38명)는 12.850, 미숙아는 14.831, 만삭아는 13.613의 가중치로 나타나, 타 연구에 비해선 비교적 좁은 범위의 가중치를 보였다. 이는 아마도 동일 인종의 경우에 비교적 일정한 TcB 가중치를 적용할 수 있는 가능성을 암시한다.
이어, 혈중빌리루빈 값과 TcB 측정값간에 긍정적 직선 관계가 있음을 근거로, 단순회귀분석한 결과 혈중빌리루빈과 신체 6부위의 TcB 측정값간에 통계적으로 유의한 정량적 관겨](일차방정식)가 있는 것으로 나타났다(p< .000). 혈중빌리루빈 값을 Y로 하고, 신체 6부위에서의 TcB 측정값을 X로 놓았을 때, 그 관계는<Figure 1>에서<Figure 6>과 같이 나타났다.
참조). 저출생체중아 23명과 정상 출생 체중아 79명의 TcB 측정값과 혈중빌리루빈 값과의 유의한 상관관계를 비교한 결과, 정상출생체중아에서 더 높은 상관관계를 보였다( .725<r< .371). 한편, 정상출생체중아는 모든 신체 부위의 TcB 측정값이 혈중빌리루빈농도와 유의한 상관관계를 보인 반면, 저출생체중아의 흉골부위, 복부, 발등에서 측정한 TcB 값은 혈중빌리루빈과 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 못했다.
4%는 주로 모유수유에 의존하고 있었으며, 하루에 평균 4회 정도의 배변을 하였다. 전체 대상자의 63%인 64명이 고위험요인을 가지고 있는 것으로 나타났는데, ABO부적합증이 35명(34.3%)으로 가장 많았고, 이어 미숙아가 27명(26.5%), 저출생체중아가 23명(22.5%), 조기파수 7 명, 선천성기형 1명, 설사 5명, 패혈증 5명, 두혈종 4명, 태변흡입 3명, 호흡곤란증(RDS) 2명 등의 순이었는데, 이는 고위험신생아의 경우 평균 1.8개 정도의 건강문제를 가지고 있는 것에 해당한다. 평균 대상자의 헤모글로빈과 헤마토크리트는 각각 평균 15.
전체 대상자의 혈중빌리루빈(total serum bilirubin: TSB)은 4.5-1.9mg/dl의 범위에서, 평균 11.73mg/dl(SD=3.12)로 나타났다. 신체 각 부위별 TcB 측정의 평균값은 이마에서 20.
70점이었다. 출생 후, 평균 7.91일 째에 자료수집을 수행하였는데 그때 체중은 2, 819.3g로 약 84g 정도의 체중감소를 보였다. 대상자의 28.
8개 정도의 건강문제를 가지고 있는 것에 해당한다. 평균 대상자의 헤모글로빈과 헤마토크리트는 각각 평균 15.65g/dl과 46.13%를 보였다. 황달로 인해, 광선치료를 받고 있는 경우는 연구대상자의 45.
371). 한편, 정상출생체중아는 모든 신체 부위의 TcB 측정값이 혈중빌리루빈농도와 유의한 상관관계를 보인 반면, 저출생체중아의 흉골부위, 복부, 발등에서 측정한 TcB 값은 혈중빌리루빈과 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 못했다.
혈중빌리루빈 값과 신체 6부위에서의 TcB 측정값을 비교한 결과, 이마에서 r=0.668로 가장 높은 상관관계를 보였고, 이어 차례로 복부측정값과 r=0.613, 둔부측정값과 r= 0.601, 발등측정값과 r=0.584, 흉골부위측정값과 r=0.519, 손등 측정값과 r=0.406 순으로 나타났다.『로 산출되는 두 측정값 간 관계의 크기는 16.
후속연구
이에 각 기관 별 내원한 신생아의 일반적 특성이 본 연구대상자와 유사한 특성을 보이는 경우, 본 연구결과를 일반화하는데, 무리가 없으리라 사려된다. 그러나, 피부상태에 중요한 영향을 미치거나, 빌리루빈의 생성 및 배설장애와 관련이 있는 건강문제를 가진 대상자(극저출생체중, 패혈증, ABO부적합증 등)들을 각각 표적모집단으로 하는 종적 연구를 통해, 해당 특정 건강문제를 좀더 예민하게 반영하는 TcB값과 혈중빌리루빈값간에 정량적 관계연구가 계속되길 제언한다. 둘째, 신생아의료의 포괄수가제의 기본항목으로 혈액형검사를 포함시킬 필요가 있다.
그러나, 피부상태에 중요한 영향을 미치거나, 빌리루빈의 생성 및 배설장애와 관련이 있는 건강문제를 가진 대상자(극저출생체중, 패혈증, ABO부적합증 등)들을 각각 표적모집단으로 하는 종적 연구를 통해, 해당 특정 건강문제를 좀더 예민하게 반영하는 TcB값과 혈중빌리루빈값간에 정량적 관계연구가 계속되길 제언한다. 둘째, 신생아의료의 포괄수가제의 기본항목으로 혈액형검사를 포함시킬 필요가 있다.
첫째, 본 연구는 수도권에 위치한 3차 병원의 정상 혹은 고위험신생아를 그 표적모집단으로 한다. 이에 각 기관 별 내원한 신생아의 일반적 특성이 본 연구대상자와 유사한 특성을 보이는 경우, 본 연구결과를 일반화하는데, 무리가 없으리라 사려된다. 그러나, 피부상태에 중요한 영향을 미치거나, 빌리루빈의 생성 및 배설장애와 관련이 있는 건강문제를 가진 대상자(극저출생체중, 패혈증, ABO부적합증 등)들을 각각 표적모집단으로 하는 종적 연구를 통해, 해당 특정 건강문제를 좀더 예민하게 반영하는 TcB값과 혈중빌리루빈값간에 정량적 관계연구가 계속되길 제언한다.
빌리루빈의 혈중 농도는 정상값이 2mg/dl 임에 비해, 5mg/dl 정도에서 황달로 관찰되고, 24 시간 내에 10mg/dl 이상 증가할 수 있다. 이에 간호사는 신생아가 가정으로 퇴원하기 이전에 황달로 관찰되는 고빌리루빈혈증의 출현 및 정도를 사정하고, 추후관리하여야 한다. 광학 전자적 파장을 이용하여 피부의 황색정도를 측정하는 TcB는비침습적인 방법으로 빠르고 반복적으로 고빌리루빈혈증의 출현과 진행정도에 대해 의미 있는 정보를 제공한다(Tan, Chia & Koh, 1996).
이는 이미 피부에서 황달 증상이 관찰되고도 충분한 농도이며, 용혈이 계속될 경우 하루에 20mg/dl 이상도 증가할 수 있다. 이에 신생아 포괄수가제의 기본검진항목으로 혈액형 검사를 포함시켜, ABO 부적합증을 가지고 있는 신생아의 황달 출현, 치료, 진행 과정에 대해 좀더 적극적으로 개입하는 것이 바람직하다고 사려된다.
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