Objective : To identify the factors affecting the complete fetal loss following multifetal pregnancy reduction (MFPR). Design: Retrospective clinical study. Methods : A total of 256 consecutive treatments of MFPR in IVF-ET cycles performed between 1992 through 2000 in Samsung Cheil hospital were ana...
Objective : To identify the factors affecting the complete fetal loss following multifetal pregnancy reduction (MFPR). Design: Retrospective clinical study. Methods : A total of 256 consecutive treatments of MFPR in IVF-ET cycles performed between 1992 through 2000 in Samsung Cheil hospital were analyzed. MFPR was done around 8 weeks of gestation by transvaginal ultrasono-guided aspiration in multiple pregnancies and reduced to singleton or twins. Stepwise logistic regression was performed to identify the factors affecting the final outcome of pregnancy after MFPR. Dependent variable was complete fetal loss and the independent variables were maternal age, paternal age, initial number of gestational sac (iGSNO), initial number of fetal heart beat, the number of remaining live fetus after MFPR, and chorionicity. Results: The total survival rate was 87.9%, and total fetal loss rate after MFPR was 12.1%. Total fetal loss occurred within four weeks from MFPR procedure was 1.95%. Total loss occurred after four weeks of procedure and before 24 gestational weeks was 8.2%. Seventy nine percent (202/256) of pregnancies delivered after 34 weeks of gestation. The survival rate of pregnancies reduced to singleton was significantly higher than that of pregnancies reduced to twins (93.5% vs. 86.7%, p<0.05). The mean ($\pm$SEM) gestational age at delivery was $36.2{\pm}1.0$ and $34.1{\pm}0.5$ weeks for pregnancies reduced to singletons and twins, respectively (p=0.065). Logistic regression analysis revealed that the maternal age, the number of initial gestational sac (iGSNO), and the number of remaining live fetus after MFPR significantly affected the rate of total fetal loss (Z = 0.174'age + 0.596'iGSNO + 1.324'remaining fetuses -12.07), (p<0.05). Conclusions: MFPR seems to be a relatively safe and efficient method to improve the obstetric outcome in high order multiple pregnancy. Because the maternal age, the number of initial gestational sac and the remaining live fetuses after MFPR affect the total fetal loss rate, restriction of the number of transferred embryos according to the age and MFPR to singleton fetus could be considered for the better obstetric outcome in IVF pregnancy.
Objective : To identify the factors affecting the complete fetal loss following multifetal pregnancy reduction (MFPR). Design: Retrospective clinical study. Methods : A total of 256 consecutive treatments of MFPR in IVF-ET cycles performed between 1992 through 2000 in Samsung Cheil hospital were analyzed. MFPR was done around 8 weeks of gestation by transvaginal ultrasono-guided aspiration in multiple pregnancies and reduced to singleton or twins. Stepwise logistic regression was performed to identify the factors affecting the final outcome of pregnancy after MFPR. Dependent variable was complete fetal loss and the independent variables were maternal age, paternal age, initial number of gestational sac (iGSNO), initial number of fetal heart beat, the number of remaining live fetus after MFPR, and chorionicity. Results: The total survival rate was 87.9%, and total fetal loss rate after MFPR was 12.1%. Total fetal loss occurred within four weeks from MFPR procedure was 1.95%. Total loss occurred after four weeks of procedure and before 24 gestational weeks was 8.2%. Seventy nine percent (202/256) of pregnancies delivered after 34 weeks of gestation. The survival rate of pregnancies reduced to singleton was significantly higher than that of pregnancies reduced to twins (93.5% vs. 86.7%, p<0.05). The mean ($\pm$SEM) gestational age at delivery was $36.2{\pm}1.0$ and $34.1{\pm}0.5$ weeks for pregnancies reduced to singletons and twins, respectively (p=0.065). Logistic regression analysis revealed that the maternal age, the number of initial gestational sac (iGSNO), and the number of remaining live fetus after MFPR significantly affected the rate of total fetal loss (Z = 0.174'age + 0.596'iGSNO + 1.324'remaining fetuses -12.07), (p<0.05). Conclusions: MFPR seems to be a relatively safe and efficient method to improve the obstetric outcome in high order multiple pregnancy. Because the maternal age, the number of initial gestational sac and the remaining live fetuses after MFPR affect the total fetal loss rate, restriction of the number of transferred embryos according to the age and MFPR to singleton fetus could be considered for the better obstetric outcome in IVF pregnancy.
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문제 정의
13,14 De Catte 등15은 쌍태아 보다는 단태아로 다태임신 감수술을 시행했을 경우가 더 좋은 결과를 보였다고 하였고, 본 저자들도 다태임신 감수술로 단태아를 남긴 경우가 쌍태아를 남긴 경우 보다 생존율이 의의있게 높았다. 따라서, 정상아를 분만한 후 이차성 불임으로 인한 보조생식술을 시행받은 산모의 경우 또는 환자와 충분한 상담을 한 후에 단태아로 감수술을 시행하는 것을 권해볼 수 있겠다.
이에 본 저자들은 다태임신 감수술 후 완전태아손실에 영향을 미치는 인자들에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
다태임신 감수술은임신 8주경에 시행하였고, 시술 방법은 시술 전에 항생제 (1.0 gm, IV, cephazoline)와 진통제 (50 mg, IM, meperidine)을 투여한 후, 경질초음파를 이용하여 질의 원개 (fornix)를 통한 태아 심장 천자 후 혈액흡입술에 의해 이루어졌다. 시술 직후와 1주 후에 질초음파를 통하여 생존한 태아 상태 및 합병증 여부를 다시 한번 확인하였다.
시술 후 임신 결과의 평가는 산모의 연령, 초기 임신낭의 수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수에 따른 완전태아손실 및 분만시 임신 주수, 출생시 신생아 체중, 조기진통과 조산아의 빈도 등을 조사하였다.
임신 초기 초음파로 확인된 임신낭의 수와 다태임신 감수술 후 태아손실률을 비교하였다 (Table 4). 다태임신 감수술 후 단태아를 남긴 경우, 초기 임신낭이 5~6개인 경우 태아손실률은 25%로 높은데 비해, 2개인 경우는 4.
통계학적인 방법으로는 logistic regression analysis를 시행하였다. 종속변수는 완전태아손실이고, 독립변수는 부모의 나이, 초기 임신낭의 수, 초기 태아 심박동수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수, 단일융모막성 (monochorionicity) 여부 등이었다. 이중 산모의 연령, 초기 임신낭 수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수가 통계적으로 의미를 보여, 이에 따른 완전 태아손실의 결과는 chi-square test로 비교하였고, 평균 재태기간과 신생아 체중은 independent t-test로 비교하였다.
대상 데이터
1992년 1월부터 2001년 5월까지 삼성제일병원 불임클리닉에서 보조생식술에 의해 쌍태 이상의 다태임신이 되어 다태임신 감수술을 시행받은 269명의 환자를 대상으로 진료기록과 출산기록을 후향적으로 분석하였다. 분만기록이 되어있지 않은 환자는 전화문진을 통해 조사하였고, 그 중 13명은 임신의 결과를 확인할 수 없어 대상에서 제외시켰다.
다태임신 감수술 후 완전태아손실을 산모의 연령 35세를 기준으로 분석하였다 (Table 2). 전체 256예에서 평균 산모의 연령은 31.
분만기록이 되어있지 않은 환자는 전화문진을 통해 조사하였고, 그 중 13명은 임신의 결과를 확인할 수 없어 대상에서 제외시켰다. 따라서 총 256예의 환자를 대상으로 분석하였다.
1992년 1월부터 2001년 5월까지 삼성제일병원 불임클리닉에서 보조생식술에 의해 쌍태 이상의 다태임신이 되어 다태임신 감수술을 시행받은 269명의 환자를 대상으로 진료기록과 출산기록을 후향적으로 분석하였다. 분만기록이 되어있지 않은 환자는 전화문진을 통해 조사하였고, 그 중 13명은 임신의 결과를 확인할 수 없어 대상에서 제외시켰다. 따라서 총 256예의 환자를 대상으로 분석하였다.
데이터처리
종속변수는 완전태아손실이고, 독립변수는 부모의 나이, 초기 임신낭의 수, 초기 태아 심박동수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수, 단일융모막성 (monochorionicity) 여부 등이었다. 이중 산모의 연령, 초기 임신낭 수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수가 통계적으로 의미를 보여, 이에 따른 완전 태아손실의 결과는 chi-square test로 비교하였고, 평균 재태기간과 신생아 체중은 independent t-test로 비교하였다.
통계학적인 방법으로는 logistic regression analysis를 시행하였다. 종속변수는 완전태아손실이고, 독립변수는 부모의 나이, 초기 임신낭의 수, 초기 태아 심박동수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수, 단일융모막성 (monochorionicity) 여부 등이었다.
성능/효과
결론적으로, 다태임신 감수술은 다태임신의 결과를 향상시키기 위한 비교적 안전하고 효과적인 방법이며, 다태임신 감수술 후 완전태아손실에 영향을 주는 인자는 산모의 연령, 초기 임신낭의 수, 다태임신 감수술 후 생존 태아수로서 초기 임신낭의 수가 작고 다태임신 감수술시 단태아로 남기는 것이 안전하고 태아의 생존율을 높일 수 있는 방법으로 생각된다. 또한 나이에 따라 이식하는 배아의 수를 감소시켜 다태임신의 위험성을 줄여야 하겠다.
다태임신 감수술로 쌍태아와 단태아를 남긴 경우를 나누어서 태아 생존율을 비교하여 보면, 단태아 46예 중 생존율은 93.5%, 쌍태아 210예 중 생존율은 86.7%로 단태아로 남겼을 경우가 생존율이 높았으며, 이는 통계적으로 유의한 차이였다 (p<0.05) (Table 3).
다태임신 감수술로쌍태아를 남긴 경우, 초기 임신낭 수가 3개인 경우는 91%의 생존율을 보였고, 임신낭 수가 4개, 5~6개인 경우는 각각 83%, 72%로 초기 임신낭 수가 적은 경우에서 높은 생존율을 보였고 이는 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(p=0.023). 쌍태아 중 초기 임신낭 수가 2개이고, 다태임신 감수술 이후 2개의 태아를보였던 4예는 모두 단일융모막성 쌍태아였다.
4 (yr)였다. 다태임신 감수술을 시행받고 4주 이내에 완전태아손실이 발생한 경우는 전체적으로 1.95%였으며, 35세 이하인 215예에서 1.4%, 35세 이상인 41예 중 완전태아손실은 4.9%로, 35세 이상인 산모에서 높은 유산율을 보였다. 또한 12~23주 사이에 발생한 완전태아손실은 35세 이하에서 7.
변수들의 logistic regression analysis 결과, 산모의 연령(p=0.003), 초기 임신낭 수(p=0.005), 다태임신 감수술 후 생존 태아수(p=0.031)가 완전태아손실에 영향을 주는 의미있는 인자였다 (Table 1).
본 연구에서 다태임신 감수술 후 태아 생존율을 초기 임신낭의 수에 따라 비교해 볼 때, 단태아와 쌍태아로 남겼을 경우 모두 초기 임신낭의 수가 4개 이상인 경우에 생존율이 의미있게 감소하였다. 초기 임신낭의 수와 임신 결과에 대해 살펴보면, 조기분만의 발생은 최종적으로 남겨진 태아의 수와 관련되어 있다고 하며, 다태임신 감수술 이후 남겨진 태반조직의 양과는 관련이 없는 것으로 보고된바 있다.
4%로 보고하였다. 본 저자들이 다태임신 감수술 후 임신 12주 이내에 유산이 되었던 경우가 1.95%로 문헌에서 보고된 일반적인 자연유산율 보다 낮은 빈도를 보였으며, 다태임신 감수술 후 24주 이전에 임신 종결된 경우가 8.2%로서 다태임신 감수술의 시술 자체가 안정화 되는 것으로 생각된다.
p>불임여성에 대한 광범위한 배란유도제의 사용과 보조생식술 (ART)의 발달로 다태임신의 빈도는 상당한 증가를 보였다. 1999년 한국보조생식술의 현황에 따르면1 보조생식술 시행주기에서 태어난 3,206명의 총 생아(live birth) 중 쌍태아는 31.
8%로 낮은 빈도를 보였다. 초기 임신낭을 2~3개와 4~6개 두 군으로 분류하여 생존율을 비교하여 볼 때 통계적으로 유의한 차이는 없었지만 (p=0.2), 초기 임신낭이 2~3개로 적었던 군에서 97.2%로 임신낭이 4개 이상인 군의 80.0% 보다 높은 경향을 보였다.
참고문헌 (19)
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