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문제 정의
- 이와 같은 경락마사지는 민간요법으로 널리 이용되어 왔으며 그 효과가 경험적으로 증명되어 최근에는 건강증진차원에서 중요한 방법으로 실용되고 있지만 간호중재술로 적용한 것은 성인을 대상으로 효과를 연구한 것이 전부인 실정이다. 따라서 본 연구는 경락마사지의 효과를 확인하기 위하여 지금까지 영유아 마사지에 가장 많이 이용하고있는 Field식 마사지와 경락마사 지가 영아의 행동상태와 체중에 미치는 효과를 비교하며, 경 락 마사지를 신생아 행동발달을 위한 한국적 아기마사지로 활용할 수 있는지 알아보고 나아가 모아상호관계를 증진시키 기 위한 중재방법개발에 기여하고자 한다.
- 본 연구는 경락을 따라 경혈을 눌러주면서 하는 경락마사 지와 영유아 마사지에 가장 많이 이용하고있는 Field식 마사 지의 효과를 영아의 행동상태와 체중변화를 통해 확인하는 것이며 이를 위한 구체적 목적은 다음과 같다
- 본 연구는 산후조리원에 입원한 정상 신생아를 대상으로 경락마사지(실험군)와 Field식 마사지(대조군)가 신생아의 행동 상태와 체중에 미치는 효과를 비교하기 위한 비동등성 대조 군 전후시차실험설계 연구이다. 연구기간은 2002.
- 본 연구는 유사실험 설계 중 비동등성 대조군 전후 시차설 계이다.
가설 설정
- • 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 긍정적 행동상태 변화율이 높을 것이다.
- • 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 실험경과 기간에 따라 체중 증가가 클 것이다.
제안 방법
- Field식 마사지는 촉각자극과 운동자극으로 구성된 Field 등(1996)이 제안한 감각자극 프로토콜을 이용하고 마사지 교육을 이수한 연구자에게 교육받은 산모가 자신의 아기를 직접 아침, 저녁 1일 2회씩 6일간 실시하였다. 마사지를 실시하는데 소요되는 시간은 촉각자극 5분 → 운동자극 5분 → 촉각 자극 5분으로 총 15분이고, 촉각자극은 대상자를 복위로 한 후 머리, 목과 어깨, 등, 양다리, 양팔 순서로 각각 1분씩 약간의 압력을 주면서 부드럽게 쓰다듬으며 마사지하고, 운동자극은 앙와위로 하여 왼팔, 오른팔, 왼다리, 오른다리, 양다리의 순으로 각각 1분씩 굴곡과 신전운동을 하였다.
- • 경락마사지와 Field식 마사지방법에 따른 영아의 체중변화를 비교한다.
- 경락마사지는 경락마사지 교육을 이수한 연구자에게 교육받은 산모가 자신의 아기에게 직접 아침, 저녁 1일 2회씩 6일간 실시하였다. 대상자를 앙와위로 하여 얼굴과 머리 2분 → 팔 2분 → 가슴과 배 3분 - 다리 2분으로 문지르고, 대상자를 복와위로 하여 등과 후두부 어깨 3분 → 발마사지 3분 총 15분 동안 실시하였다.
- 경락마사지는 경락마사지 교육을 이수한 연구자에게 교육받은 산모가 자신의 아기에게 직접 아침, 저녁 1일 2회씩 6일간 실시하였다. 대상자를 앙와위로 하여 얼굴과 머리 2분 → 팔 2분 → 가슴과 배 3분 - 다리 2분으로 문지르고, 대상자를 복와위로 하여 등과 후두부 어깨 3분 → 발마사지 3분 총 15분 동안 실시하였다. 이마(양백, 광명, 태양), 눈주위(찬죽, 정명, 승읍, 사죽공, 어요), 입(인중, 승장, 지창), 머리를 쓸어준다.
- 특히 경혈을 지날 때는 지긋이 눌러준다. 마사지 시행시간은 구토를 예방하고 배고픈 시간을 피하고 의사소통을 할 수 있는 포유 30분 후나 다음 수유 1시간 전 사이에 실시하였다.
- Field식 마사지는 촉각자극과 운동자극으로 구성된 Field 등(1996)이 제안한 감각자극 프로토콜을 이용하고 마사지 교육을 이수한 연구자에게 교육받은 산모가 자신의 아기를 직접 아침, 저녁 1일 2회씩 6일간 실시하였다. 마사지를 실시하는데 소요되는 시간은 촉각자극 5분 → 운동자극 5분 → 촉각 자극 5분으로 총 15분이고, 촉각자극은 대상자를 복위로 한 후 머리, 목과 어깨, 등, 양다리, 양팔 순서로 각각 1분씩 약간의 압력을 주면서 부드럽게 쓰다듬으며 마사지하고, 운동자극은 앙와위로 하여 왼팔, 오른팔, 왼다리, 오른다리, 양다리의 순으로 각각 1분씩 굴곡과 신전운동을 하였다. 마사지를 실시하기 전 연구자와 어머니는 손을 깨끗이 씻고 따뜻하게 한 후 촉각자극을 실시하기 전에는 마찰을 감소시키기 위해 적당량의 베이비 오일을 영아의 몸에 바르고 처음에는 부드럽게 쓰다듬듯이 문질러주고 어느 정도 진행이 되면 약간의 압력을 가해 두부에서 미부로, 중심에서 말초부로 마사지하였다.
- 행동즉정도구(Anderson Behavior State Scale)는 Anderson 등(1990)이 개발하고 김희숙(1996)이 번안한 것을 사용하였다. 본 측정도구는 매우 조용한 수면(1점), 조용한 수면(2점), 불안정한 수면(3점), 매우 불안정한 수면(4점), 조는 상태(5점), 깨어있으나 움직임이 없음(6점), 조용히 깨어있음(7점), 불안정한 상태로 깨어있음(8점), 매우 불안정한 상태로 깨어있음(9점), 보챔(10점), 울음(11점), 매우 심한 울음(12점)까지 모두 12단계로 분류되어 있다. Anderson 등(1990)은 1~5점은 「수면」 상태, 6~7점은 수유 활동에 가장 적합한 「조용히 깨어있는」상태로 구분하고, 8 ~ 12점은 에너지 소모가 많은 「보챔·울음」상태로 분류하여 마사지 전과 후 각각 1일 총 2회 행동상태 변화를 측정하였다.
- 실험군과 대조군은 각각 경락마사지와 Field식 마사지를 프로토콜에 맞추어 1일 2회 15분씩 6일간 실시하였다. 체중은 Cas 전자식 저울로 매일 오전 10시에 측정하였고, 행동상태는 마사지 전후 각각 5분 동안 Anderson 등(1990)의 행동상태 도구로 측정하였으며, 수집된 자료는 SPSS 11.
- 연구자는 대상자로 선택된 아기의 어머니에게 각각 경락마사 지와 Field식 마사지를 교육하고, 각 산모가 자신의 아기에게 직접 마사지를 실시하도록 하였다. 실험군의 대상자에게는 경락마사지를 1일 2회 6일간 실시하여 아기의 행동상태 변화양상과 매일의 체중을 실험전과 후 각각 측정하였고, 대조군에게는 Field식 마사지 교육을 받은 산모가 1일 2회 6일간 Field 마사지를 실시한 후 실험군과 동일한 내용의 자료를 수집하였다. 아기의 행동상태변화는 마사지 전과 후 각각 5분 동안 대상자 모습을 관찰하여 점수화하였고, 체중은 매일 오전 10시에 측정하였다.
- 실험군의 대상자에게는 경락마사지를 1일 2회 6일간 실시하여 아기의 행동상태 변화양상과 매일의 체중을 실험전과 후 각각 측정하였고, 대조군에게는 Field식 마사지 교육을 받은 산모가 1일 2회 6일간 Field 마사지를 실시한 후 실험군과 동일한 내용의 자료를 수집하였다. 아기의 행동상태변화는 마사지 전과 후 각각 5분 동안 대상자 모습을 관찰하여 점수화하였고, 체중은 매일 오전 10시에 측정하였다.
- 2002년 2월부터 8월까지 00 산후조리원에 입원한 신생아 중 기준에 적합한 아기 전수를 대상으로 경락마사지를 받은 실험군과 Field식 마사지를 받은 대조군의 자료를 수집하였다. 연구자는 대상자로 선택된 아기의 어머니에게 각각 경락마사 지와 Field식 마사지를 교육하고, 각 산모가 자신의 아기에게 직접 마사지를 실시하도록 하였다. 실험군의 대상자에게는 경락마사지를 1일 2회 6일간 실시하여 아기의 행동상태 변화양상과 매일의 체중을 실험전과 후 각각 측정하였고, 대조군에게는 Field식 마사지 교육을 받은 산모가 1일 2회 6일간 Field 마사지를 실시한 후 실험군과 동일한 내용의 자료를 수집하였다.
- 전자식 지시저울(Cas Co, 한국)을 이용하여 매일 오전에 정규적으로 기저귀를 채우지 않고 체중(g)을 측정하였다.
대상 데이터
- 2002년 2월부터 8월까지 00 산후조리원에 입원한 신생아 중 기준에 적합한 아기 전수를 대상으로 경락마사지를 받은 실험군과 Field식 마사지를 받은 대조군의 자료를 수집하였다. 연구자는 대상자로 선택된 아기의 어머니에게 각각 경락마사 지와 Field식 마사지를 교육하고, 각 산모가 자신의 아기에게 직접 마사지를 실시하도록 하였다.
- 연구기간은 2002. 2월 1일부터 8월 30일까지였고, 연구대상은 서울 소재 00 산후조리원에 입원한 정상신생아 중 선정기준에 해당하는 실험군 20명과 대조군 16명이었다.
- 본 연구의 대상자는 산후조리원에 입원한 산모의 자녀로서 (1) 생후 3일 이상된 아기 (2) 선천성 기형이 없는 아기 (3) 특별한 처치를 받고있지 않은 아기 (4) 심각한 질병이 없는 아기 (5) 본 연구의 참여에 동의한 산모로 선정하였다.
- 연구대상자는 신생아 36명을 대상으로 시행하였는데 경락 마사지를 받은 실험군 20명과 Field식 마사지를 받은 대조군 16명이었다. 실험군과 대조군의 성별 제태기간, 출생나이, 연구시작시 체중, 실험전 행동상태, 어머니 연령, 분만형태, 임신 중 합병증, 수유형태의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이를 볼 수 없어 두 군은 동질하였다<표 1>.
데이터처리
- • 경락마사지와 Field식 마사지의 효과에 대한 실험군과 대조군의 체중증가 비교는 반복측정 분산분석방법 (repeated measures ANOVA)으로, 행동상태 변화비교는 X2-test로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 실험군과 대조군의 동질성 검정은 X2-test 혹은 t-test로 검정하였다. 행동상태 도구의 검정력은 r2값을 사용하였다.
- 실험군과 대조군은 각각 경락마사지와 Field식 마사지를 프로토콜에 맞추어 1일 2회 15분씩 6일간 실시하였다. 체중은 Cas 전자식 저울로 매일 오전 10시에 측정하였고, 행동상태는 마사지 전후 각각 5분 동안 Anderson 등(1990)의 행동상태 도구로 측정하였으며, 수집된 자료는 SPSS 11.0 program을 이용하여 X2-test와 반복측정분산분석 방법으로 분석하여 다음과 같은 연구결과를 얻었다.
이론/모형
- 신생아의 수면에서 울음까지 생리적, 행동적 유형의 범주를 의미하며(McCain, 1992), 본 연구에서는 Anderson 등(1990)이 개발한 ABSS(Anderson Behavioral State Scale)로 즉정된 점수를 의미한다.
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• 행동상태
행동즉정도구(Anderson Behavior State Scale)는 Anderson 등(1990)이 개발하고 김희숙(1996)이 번안한 것을 사용하였다
. 본 측정도구는 매우 조용한 수면(1점), 조용한 수면(2점), 불안정한 수면(3점), 매우 불안정한 수면(4점), 조는 상태(5점), 깨어있으나 움직임이 없음(6점), 조용히 깨어있음(7점), 불안정한 상태로 깨어있음(8점), 매우 불안정한 상태로 깨어있음(9점), 보챔(10점), 울음(11점), 매우 심한 울음(12점)까지 모두 12단계로 분류되어 있다.
성능/효과
- "가설 1. 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 긍정적 행동상태 변화율이 높을 것이다"를 검정한 결과 두 군간에 차이가 있어 가설 1은 지지되었다.<표 2>와 같이 행동상태의 변화율은 실험군의 경우 55.
- "경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 실험경과 기간에 따라 체중의 증가가 클 것이다”를 검정한 결과 두 군과 기간간 차이가 있어 가설 2는 지지되었다.
- • 행동상태의 긍정적인 변화율은 경락마사지군(55.8%)이 Field식 마사지군(42.6%)보다 컸으며, 두 군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- • 실험기간 동안의 1일 평균체중증가량은 경락마사지군이 Field식 마사지군보다 더 컸으며, 이는 두 군과 기간간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 따라서 경락마사지를 제공받은 군이 Field식 마사지를 제공받은 군보다 더 큰 변화율로 긍정적인 행동변화를 가져와 효과적이었음을 보여주었다. 「수면」과 「조용히 깨어있음」의 상태변화는 마사지 전(50.6%)보다 마사지 후(94.9%)에 44.3%가 증가하였고, 「보챔·울음」의 상태변화는 마사지 전(58.3%)보다 마사지 후(5.0%)에 53.3% 감소하여, 실험전과 후에 통계적 으로 유의한 차이를 보였다(p=.002). 그러나 대조군의 경우 「수면」과 「조용히 깨어있음」의 상태변화는 마사지 전 (57.
- 결론적으로 신생아에게 경락마사지의 제공은 Field식 마사지보다 「수면」과 「조용히 깨어있는」상태가 많았고 「긍정적」 상태로 전환시켜 주었으며, 체중증가를 촉진시켰다. 본 연구에서는 처치기간이 6일로서 영아의 행동상태를 완전히 평가하거나 체중변화 양상을 확인하는데 무리가 있었지만 산후조리 원 입원기간 때문에 처치를 연장할 수가 없었던 것에 제한점 이 있다.
- 그러나 이혜경(2001)는 마사지가 「조용히 깨어있는」상태를 증가시키는 반면 「수면」상태를 감소시킨다고 하여 본 연구결과와는 다른 결과를 보여주었다. 그럼에도 불구하고 마사지는 「수면」「조용히 깨어있는」긍정적 상태로의 변화를 부정적 상태로의 변화보다 변화율이 크므로 경락마사지는 Field식 마사 지보다 좋은 결과를 보였다. 영아는 외부의 변화가 너무 심하거나 자극이 지나치게 강하면 자율신경조절이 제대로 이루어지지 않아 스트레스 상황이 초래되는데, 적당한 경혈을 따라 마사지를 해주게 되면 감각신경이 이에 순응하면서 이완되고 기능이 회복된다(고광석, 1993).
- 000)<표 4><그림 1>. 따라서 경락마사지 군이 Field식 마사지 군보다 시간경과에 따라 체중증가량이 컸음을 보여주었다.
- 따라서 경락마사지를 제공받은 군이 Field식 마사지를 제공받은 군보다 더 큰 변화율로 긍정적인 행동변화를 가져와 효과적이었음을 보여주었다. 「수면」과 「조용히 깨어있음」의 상태변화는 마사지 전(50.
- 본 연구결과 경락마사지를 받은 실험군은 Field식 마사지를 받은 대조군보다 「조용히 깨어있는」상태와 「수면」상태가 많았고 「보챔·울음」상태가 적었다. 마사지 전후의 행동상태 변화에서 「긍정적 상태」로의 변화는 실험군이 55.8%, 대조군이 42.6%로 나타났고, 「부정적 상태」로의 변화는 실험군이 0°o, 대조군이 5.2%로 나타나서, 통계적으로도 경락마사지가 긍정적인 행동상태 변화에 더 효과적이었다. 그리고 실험군의 경우 실험전 「보챔·울음」상태(58.
- 본 연구결과 경락마사지를 받은 실험군은 Field식 마사지를 받은 대조군보다 「조용히 깨어있는」상태와 「수면」상태가 많았고 「보챔·울음」상태가 적었다. 마사지 전후의 행동상태 변화에서 「긍정적 상태」로의 변화는 실험군이 55.
- 본 연구에서 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 6일간의 실험기간 중 평균체중증가량은 실 험군이(50.0±6.59g)이 대조군(27.0±5.90g)보다 큰 폭으로 증가하였다. 실제 마사지가 영아의 성장을 촉진시킨다는 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나 마사지는 미주신경의 활동성을 증가시키고 이로 인해 인슐린의 분비가 증가되어 체중을 증가시킨다고 하였다(이군자, 1999).
- Wheeden 등(1993)의 연구에서는 체중이 28% 정도 증가하였고 브래즐튼 검사에서 운동행위가 더 성숙한 것으로 나타났다. 본 연구에서도 실험 전 수유형태나 연구시 체중은 두 군간에 차이가 없었으나 실험 후 실험군에서 1일 평균 체중증가량이 50g으로 대조군의 27g에 비해 54% 정도 증가한 경향을 보였다. 따라서 경락마사 지는 Field식 마사지에 비하여 체중증가에 효과가 있다고 할 수 있다.
- 4)g 이었다. 엄마의 평균연령은 실험군의 경우 28.4(±2.4)세이었고, 대조군의 경우 30.6(±3.5)세였으며, 분만형태는 실험군의 경우 자연분만이 85%, 제왕절개술이 15%, 대조군의 경우 자 연분만이 68.8%, 제왕절개술이 31.3% 이었으며, 임신중 합병 증은 실험군의 경우 있음이 70%, 대조군의 경우 56.3% 이었 으며, 수유형태는 실험군의 경우 모유가 70%, 혼합이 30%, 대조군의 경우 모유가 56.3%이고 인공유가 6.3%이며 혼합이 37.5% 이었다.
- 이상의 연구결과를 통하여 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 행동상태의 긍정적인 변화율은 컸으며, 체중증가량이 더 높은 경향을 보였다. 그러므로 경락마사지는 Field식 마사지보다 신생아의 성장발달을 돕는 간호중재 프로그램으로 적용될 수 있을 것이다.
후속연구
- 이상의 연구결과를 통하여 경락마사지를 받은 실험군이 Field식 마사지를 받은 대조군보다 행동상태의 긍정적인 변화율은 컸으며, 체중증가량이 더 높은 경향을 보였다. 그러므로 경락마사지는 Field식 마사지보다 신생아의 성장발달을 돕는 간호중재 프로그램으로 적용될 수 있을 것이다.
- 앞으로는 경락마사지에 대한 생리적 변수 변화를 정확하게 확인할 수 있는 정도의 처치기간을 확보하는 것이 필요하다고 본다. 본 연구는 경락을 이용한 동서간호중재를 개발하였다는데 의의가 있다고 보며 신생아뿐 아니라 미숙아를 대상으로도 성장발달을 정상적으로 촉진시킬 수 있는 간호중재를 시도하여 좀 더 광범위한 대상자에게 본 간호중재를 일반화할 수 있기를 기대한다.
- 결론적으로 신생아에게 경락마사지의 제공은 Field식 마사지보다 「수면」과 「조용히 깨어있는」상태가 많았고 「긍정적」 상태로 전환시켜 주었으며, 체중증가를 촉진시켰다. 본 연구에서는 처치기간이 6일로서 영아의 행동상태를 완전히 평가하거나 체중변화 양상을 확인하는데 무리가 있었지만 산후조리 원 입원기간 때문에 처치를 연장할 수가 없었던 것에 제한점 이 있다. 앞으로는 경락마사지에 대한 생리적 변수 변화를 정확하게 확인할 수 있는 정도의 처치기간을 확보하는 것이 필요하다고 본다.
- 본 연구에서는 처치기간이 6일로서 영아의 행동상태를 완전히 평가하거나 체중변화 양상을 확인하는데 무리가 있었지만 산후조리 원 입원기간 때문에 처치를 연장할 수가 없었던 것에 제한점 이 있다. 앞으로는 경락마사지에 대한 생리적 변수 변화를 정확하게 확인할 수 있는 정도의 처치기간을 확보하는 것이 필요하다고 본다. 본 연구는 경락을 이용한 동서간호중재를 개발하였다는데 의의가 있다고 보며 신생아뿐 아니라 미숙아를 대상으로도 성장발달을 정상적으로 촉진시킬 수 있는 간호중재를 시도하여 좀 더 광범위한 대상자에게 본 간호중재를 일반화할 수 있기를 기대한다.
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