[논문]견관절 및 상완 이두박건 건초내에 발생한 활액막 연골종증의 치험례 -2례 보고-

경희수; 인주철; 전인호; 김용구

doi:10.5397/cise.2003.6.2.178

문제 정의

Bloom과 Pattinson은 191예의 활액막 연골종증중에 단 10예의 견관절 침범을 보고하였다¹⁾. 주 치료 방법은 유리체 제거 및 활액막 절제술로서 최근 관절경의 눈부신 발전으로 관절경적 유리체 제거 및 활액막 절제술을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 2예를 보고하 는 바이다.

제안 방법

관절운동 범위는 굴곡 120도, 외전 150도였다. 단순 방사선 사진상 관절 내의 다발성 유리체가 관찰되어(Fig. 1) 활액막 연골종증의 진단하에 관절경 검사를 시행하였다(Fig. 2). 전신 마취 하에 후방도달로 관절경을 삽입하니 견관절 전체에 활액막 증식과 다양한 크기의 둥근 유리체 및 활액융모에 골연골 병변이 출아현상(budding appearance)처럼 관찰되었다.
상완 골두와 견갑와 부분에 Grade HI의 연골 연화증이 관찰되었고 또한 상완골 두에 골극이 관찰되었다. 수술 후 처치는 가벼운 팔걸이와 동통이 없는 범위 내에서 능동적 운동을 실시하였고, 2주 후 학교에 복귀하였다. 술 후 6주에 증상의 소실로 만족스런 결과를 보였다.
술 후 가벼운 팔걸이와 동통이 없는 범위 내에서 능동적 관절운동을 시행하여 3주 후 학교에 복귀하였다. 유리체와 활막의 조직학적 검사상 활액막 연골종증을 확인하였다. 18개월 후 단순 방사선 소견상 견봉하 부위에 작은 석회화 음영이 1개 관찰되었다.
저자들는 2~3mm의 작은 유리체를 모두 제거 할수 있었고, 관련된 관절 내 질환의 평가와 동시에 치료를 하였다. 관혈적 술식에 비해 넓은 수술 시야를 관찰할 수 있었고 술후 재활치료를 시행하여 일상생활로 조기 복귀할 수 있었다.
경도(Grade I )의 연골 연화증이 상완골 두 후방부와 전방 견갑와에서 관찰되었다. 전방 삽입구에 직경이 큰 폐쇠관을 삽입하여 유리체를 흡입과 감자를 이용하여 제거하였고, 전동절삭기를 이용해 활액막 및 상완 이두박건 건초 절제술을 시행하였다. 술 후 가벼운 팔걸이와 동통이 없는 범위 내에서 능동적 관절운동을 시행하여 3주 후 학교에 복귀하였다.
Milgram 과 Hadesman¹¹⁾은 30예를 보고하여 조직학적 3기로 나누었다. 제1기는 활액막내 병변, 제2기는 이행 병변으로 활액막 내 병변과 관절 내 유리체가 존재하는 시기, 제3기는 활액막의 병변 없이 다발성 유리체가 존재하는 시기로 구분하였다. 상기 2예는 모두 제2기에 해당하는 소견을 보였다.
4), 자기공명 영상촬영에서 다발성 유리체가 관절 전반에 걸쳐 흩어져 있고 상완 이두박건 건초를 따라 관찰되었다(Fig5). 활액막 연골종증의 진단하에 관절경을 시행하였다. 후방 삽입구로 관절경을 삽입하고 전방 삽입구에 직경이 큰 폐쇠관을 삽입하여 흡입과 감자를 이용하여 유리체를 제거하였으며, 증식된 활막에 대해 절제술을 시행하였다(Fig.
활액막 연골종증의 진단하에 관절경을 시행하였다. 후방 삽입구로 관절경을 삽입하고 전방 삽입구에 직경이 큰 폐쇠관을 삽입하여 흡입과 감자를 이용하여 유리체를 제거하였으며, 증식된 활막에 대해 절제술을 시행하였다(Fig. 6, 7). 상완 이두박건 건초에 생긴 병변은 전방 상완부를 절개하여 유리체를 완전히 제거하였다.

대상 데이터

14세 오른손잡이 남자 환자로 약 2년 간 간헐적 좌견관절 동통과 1주일 간의 증상 악화로 본원에 내원하였다(Fig. 3). 특별한 외상력은 없었으며, 간헐적 관절 내 이물감, 상완 이두박건 장두부 압통을 호소하였다.
증례 1

15세 오른손잡이 여자 환자로 약 2년간의 좌견관절 동통 및 최근 2주 전 체육시간에 배구를 한 후 동통의 악화를 주소로 내원하였다. 과거력상 특이한 외상력은 없었다.

성능/효과

유리체와 활막의 조직학적 검사상 활액막 연골종증을 확인하였다. 18개월 후 단순 방사선 소견상 견봉하 부위에 작은 석회화 음영이 1개 관찰되었다. 그러나 이것은 아마 제거되지 않고 숨은 유리체일 것으로 사료된다.
비록 상완 이두박건 건초와 견갑하와(subscapularis recess)에 접근이 쉽지 않았지만 경험과 적절한 기구 사용으로 이곳의 유리체를 모두 제거할 수 있었다. 관절경적 유리체 제거와 부분 활액막 절제술은 매우 안정적이고 효과적이며, 적은 이환율로 조기 일상생활에 복귀할 수 있게 하였다.
저자들는 2~3mm의 작은 유리체를 모두 제거 할수 있었고, 관련된 관절 내 질환의 평가와 동시에 치료를 하였다. 관혈적 술식에 비해 넓은 수술 시야를 관찰할 수 있었고 술후 재활치료를 시행하여 일상생활로 조기 복귀할 수 있었다. 비록 상완 이두박건 건초와 견갑하와(subscapularis recess)에 접근이 쉽지 않았지만 경험과 적절한 기구 사용으로 이곳의 유리체를 모두 제거할 수 있었다.
상완 이두박건 건초에 생긴 병변은 전방 상완부를 절개하여 유리체를 완전히 제거하였다. 상완 골두와 견갑와 부분에 Grade HI의 연골 연화증이 관찰되었고 또한 상완골 두에 골극이 관찰되었다. 수술 후 처치는 가벼운 팔걸이와 동통이 없는 범위 내에서 능동적 운동을 실시하였고, 2주 후 학교에 복귀하였다.
수술 후 처치는 가벼운 팔걸이와 동통이 없는 범위 내에서 능동적 운동을 실시하였고, 2주 후 학교에 복귀하였다. 술 후 6주에 증상의 소실로 만족스런 결과를 보였다.
2). 전신 마취 하에 후방도달로 관절경을 삽입하니 견관절 전체에 활액막 증식과 다양한 크기의 둥근 유리체 및 활액융모에 골연골 병변이 출아현상(budding appearance)처럼 관찰되었다. 회전근개는 정상적 모습을 보였고 상완 이두박건을 따라 다발성 유리체가 관찰되었다.
그러나 이것은 아마 제거되지 않고 숨은 유리체일 것으로 사료된다. 증상의 소실과 함께 관절 운동범위도 건측과 비교하여 차이가 없는 만족스런 결과를 얻었다.

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