[논문]귀밑샘의 기무라병의 세침흡인 세포학적 소견 -세포학적 검사로 예측할 수 없었던 1예 보고-

김세훈; 김혜령; 김성은; 양우익; 이광길; 홍순원

귀밑샘의 기무라병의 세침흡인 세포학적 소견 -세포학적 검사로 예측할 수 없었던 1예 보고-
Fine Needle Aspiration Cytology of Kimura's Disease of Parotid Gland - Report of A Case Cytologically Failed to Diagnose as Kimura's Disease - 원문보기

대한세포병리학회지 = Korean journal of cytopathology, v.14 no.2, 2003년, pp.86 - 90

김세훈 (연세대학교 의과대학 병리학교실) , 김혜령 (연세대학교 의과대학 병리학교실) , 김성은 (연세대학교 의과대학 병리학교실) , 양우익 (연세대학교 의과대학 병리학교실) , 이광길 (연세원주의과대학 병리학교실) , 홍순원 (영동세브란스병원 진단병리과)

Abstract ▼ AI-Helper

Kimura's disease is a chronic inflammatory disorder of unknown cause and is most prevalent among Asians. The cytologic findings of Kimura's disease are significant numbers of eosinophils in a background of lymphoid cells, occasional fragments of collagenous tissue, proliferation oi vessels, and Warthin-Finkeldey polykaryocytes. Among these features, the most important cytologic feature of Kimura's disease is a significant numbers of eosinophils. We experienced a case of Kimura's disease in the parotid gland which we fatted to recognize on cytology due to the apparent paucity of eosinophils. On careful retrograde reviewing of the cytologic findings, a few scattered leukocytes, previously interpreted as polymorphous leukocytes, had bilobed nuclei and coarse green but granular cytoplasm on Papanicolaou preparation. These leukocytes showed obvious orange-red intracyloplasmic granules as in eosionophils on Giemsa stain. The paucity of eosinophils may be due to the thick fibrosis around lymphoid follicles or any technical error during aspiration. Whereas the Warthin-Finkeldey type giant cell is not a sensitive cytologic marker of Kimura's disease, it may be a helpful cytologic feature. To reach a correct cytologic diagnosis of Kimura's disease, It is important to keep in mind that searching for Warthin-Finkeldey type giant cells and evaluation of Giemsa stain for detection of eosinophils would be helpful.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

비교적 동양에 흔한 질환이나 세포학적 보고는 외국 문헌에서는 5개 정도가 보고되었고, A 국내 논문에도 림프절에서 보고한 1예가 있을 뿐이다.2 세포학적으로 정확한 진단이 어렵지만 정확한 진단 없이 양성 림프 상피병 변으로만 진단되는 경우 임상의사와 환자 모두 치료 결정에 있어 어려움이 많은 점을 감안하여, 가능하면 정확한 진단에 도달할 수 있는 세포학적 소견을 알아보고자 한다. 저자들은 25세 남환의 귀밑샘 세침흡인 세포검사에서 거의 호산구가 관찰되지 않아 양성 림프상피병변으로만 기술했던 기무라병 1예를 경험하여 전형적인 기무라병의 세포학적 소견으로 보고된 논문을 비교 검토하여 수술 전 진단이 가능한 세포학적 소견이 있는지를 검토하고 보고하고자 한다.
2 세포학적으로 정확한 진단이 어렵지만 정확한 진단 없이 양성 림프 상피병 변으로만 진단되는 경우 임상의사와 환자 모두 치료 결정에 있어 어려움이 많은 점을 감안하여, 가능하면 정확한 진단에 도달할 수 있는 세포학적 소견을 알아보고자 한다. 저자들은 25세 남환의 귀밑샘 세침흡인 세포검사에서 거의 호산구가 관찰되지 않아 양성 림프상피병변으로만 기술했던 기무라병 1예를 경험하여 전형적인 기무라병의 세포학적 소견으로 보고된 논문을 비교 검토하여 수술 전 진단이 가능한 세포학적 소견이 있는지를 검토하고 보고하고자 한다.

가설 설정

B&C: Eosinophils have coarse green and granular cytoplasm (Papanicolaou). D: Obvious orange-red intra- cytoplasmic granules are seen in eosinophils. (May-Grunwald- Giemsa)

제안 방법

팔다리의 종괴는 MRI T2 강조 영상에서 균질하지 않은 신호를 보이고 조영증강이 잘 되어 혈관종을 의심하였다. 귀밑샘의 종괴에 대한 세침흡인 세포검사를 시행한 후 귀밑샘과 팔다리의 종괴를 각각 절제하였다.
4D). 또한 다른 부위에서 하나의 다핵 조직구를 관찰하였는데 이 세포는 Warthin-Finkeldey형 거대세포에 합당하다고 생각하였다(Fig. 5).
2), 소수의 다엽 또는 이엽 급성 염증세포도 주변부에 흩어져 있었다. 소수의 염증세포와 섞여 있는 정상 귀밑샘의 샘꽈리를 관찰하였다(Fig. 3). 혈관은 거의 도말되지 않았다.

대상 데이터

25세 남자가 왼쪽 귀밑샘의 3.5cm 크기의 무통성종괴와 왼쪽 팔과 다리의 각각 9.0cm과 5.0cm의 피하 종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 5년전에 귀밑 샘의 종괴를 처음 인지하여 다른 병원에서 추적 관찰하였고, 최근 왼쪽 팔다리의 종괴 크기가 커져서 본원에 내원하였다.
0cm의 피하 종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 5년전에 귀밑 샘의 종괴를 처음 인지하여 다른 병원에서 추적 관찰하였고, 최근 왼쪽 팔다리의 종괴 크기가 커져서 본원에 내원하였다. 검사소견상 특이한 소견은 없었고 말초혈액의 호산구도 3%로 정상이었다.

성능/효과

4,11,12 세포학적 으로는 기무라 병과 감별하기 어려우나, 기본적으로 림프절 침범은 하지 않는 것으로 보고되어 있다.1'"” 호지킨 림프종은 세포학적으로 섬유모세포, 호산구, 및 콜라겐 파편이 관찰될 수 있기 때문에 기무라병과 감별해야 하나, 분명한 Reed-Stemberg 세포를 확인하는 것이 중요한 감별점이다.'3
4A-C). May- Griinwald-Giemsa 염색을 시행한 슬라이드에서 이러한이엽 성급성 염증세포는 분명한 붉은 빛의 과립을 가지고 있어 호산구임을 확인하였다(Fig. 4D). 또한 다른 부위에서 하나의 다핵 조직구를 관찰하였는데 이 세포는 Warthin-Finkeldey형 거대세포에 합당하다고 생각하였다(Fig.
* 그러나 본 증례와 같이 기무라병의 특징적 세포 도말 소견이 확인되지 않는 경우, 기무라병의 가능성을 제시하는데는 유용한 세포학적 소견이라고 생각한다. 결론적으로 기무라병은 호산구가 잘 보이지 않는 증례를 포함하여 세포학적 소견이 다양할 수 있다..
6A) 한 두 개의 림프소절 내에 호산구의 침윤, 내피세포의 증식, 그리고 괴사 소견도 관찰되었다. 림프소절 사이에는 뚜렷한 섬유화가 관찰되었으며, 분명한 호산성 과립을 가진 호산구가 다수 침윤되었다(Fig. 6B). 팔다리에서 절제한 조직도 같은 소견을 보였다.
이러한 소견을 바탕으로 귀밑샘의 비특이적인 양성 림프상피병변에 합당한 소견이라고 진단하였다. 조직학적 진단 후 다시 세침흡인 세포검사를 관찰한 결과, Papanicolau 염색에서 관찰되었던 주변부에 흩어져 관찰되었던 소수의 이엽급성 염증세포의 대부분은 세포질내 거친 녹색 또는 회색빛의 과립을 가지고 있었다(Fig. 4A-C). May- Griinwald-Giemsa 염색을 시행한 슬라이드에서 이러한이엽 성급성 염증세포는 분명한 붉은 빛의 과립을 가지고 있어 호산구임을 확인하였다(Fig.
.호산구가 많이 도말되지 않으면 정확한 세포 학적진단에 도달하기 어렵지만 Warthin-Finkeldey형 거대세포의 확인과 May-Griinwald-Giemsa 염색으로 호산구 과립을 확인한다면 기무라병을 세포학적으로 진단하는데 도움을 줄 수 있다. 흔하지 않은 질환이어서 항상 이런 소견을 고려하기에는 어렵지만, 비특이적인 세포학적 소견을 접할 때 기무라병의 가능성을 고려하고 임상 소견과 함께 비교 검토한다면, 진단에 도달할 수 있을 것으로 생각한다.

후속연구

호산구가 많이 도말되지 않으면 정확한 세포 학적진단에 도달하기 어렵지만 Warthin-Finkeldey형 거대세포의 확인과 May-Griinwald-Giemsa 염색으로 호산구 과립을 확인한다면 기무라병을 세포학적으로 진단하는데 도움을 줄 수 있다. 흔하지 않은 질환이어서 항상 이런 소견을 고려하기에는 어렵지만, 비특이적인 세포학적 소견을 접할 때 기무라병의 가능성을 고려하고 임상 소견과 함께 비교 검토한다면, 진단에 도달할 수 있을 것으로 생각한다.

참고문헌 (16)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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