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문제 정의
- 이에 본 연구자는 1991년에서 2002년까지 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 호흡재활프로그램과 관련된 국내외연구논문들을 종합 분석하여 연도별, 학회지별, 연구대상자 관련특성별, 프로그램 내용, 연구설계, 측정도구와 연구 결과를 파악한 후, 이를 기반으로 하여 앞으로의 연구 방향을 제시하고 효율적인 만성폐쇄성 폐질환 환자의 호흡 재활 중재 프로그램을 개발하는데 기초 자료로 제공하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 1) 연구 발표 연도 : 1년 단위로 분석하였다.
- 2) 연구출처 : 학위논문, 비학위논문으로 분류하고 국내논문, 국외논문으로 분석하였다.
- 3) 연구대상자 : 입원환자, 외래환자로 분류하고 대상자들의 질병관련 특성을 분석하였다.
- 4) 호흡재활프로그램 : 기간, 횟수, 프로그램 구성내용을 분석하였다.
- 5) 연구설계, 측정도구, 연구결과를 분석하였다.
- 먼저 호흡재활이라는 개념이 논문제목에 나타난 논문들을 목록화한 뒤 논문원본을 찾아 해당개념이 있는가를 확인하여 분석하였으며, 제목에 직접 호흡재활 개념이나 타나 있지 않더라도 재활프로그램의 구성요소를 적용한 논문들을 분석 대상으로 하였다. 그 결과 총 39편의 논문을 분석대상 논문으로 선정하였다.
- 본 연구는 1991년에서 2002년까지 만성폐쇄성 폐 질환 환자의 호흡재활 프로그램과 관련된 논문 39편을 대상으로 연도별, 학회지별, 연구대상자 특성별, 호흡 재활프로그램, 각 연구별로 연구설계, 측정도구와 연구 결과별로 나누어서 분석하였다. 분석결과는 다음과 같다.
- 호흡재활프로그램의 효과분석을 위한 결과측정변수는 신체적, 사회심리적, 비용 효과적인 측면에서 이루어지고 있었다. 신체적 결과 측정 변수는 폐 기능 검사, 동맥혈 산소포화도. 호흡곤란, 운동능력 등이 측정되었고 사회, 심리적 결과 측정 변수는 호흡기 질환 관련 삶의 질, 건강상태.
- 호흡곤란. 운동능력 등이 측정되었고 사회 심리적 결과 측정 변수는 호흡기 질환 관련 삶의 질, 건강 상태, 우울, 불안 등이 측정되었고 경제적인 결과 측정변수는 비용이 측정되었다. 폐기능이나 동맥혈 산소 포화도는 연구결과가 효과가 없다고 보고한 연구가 많았으나 일부 연구에서는 효과가 있다고 보고하고 있어 추후 연구에서 검증이 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 중재내용. 측정도구, 연구결과를 분석하였다.
대상 데이터
- 박사 학위논문 목록, 간호학 분과학회지(성인간호학회지, 기본간호학회지 , 지역사회간호학회지), 재활간호학회지 , 보건연구 정보센터 학술논문 site에 등록된 전국대학 학술논문집 및 관련 학회지, 의학연구정보센터에 site에 등록된 의학학술지를 대상으로 조사하였다. 국외논문은 Medline과 CINAHL 검색엔진에 나타난 논문을 대상으로 조사하였다.
- 논문들을 분석 대상으로 하였다. 그 결과 총 39편의 논문을 분석대상 논문으로 선정하였다.
- 국내 논문은 대한간호협회에 등록된 한국 석. 박사 학위논문 목록, 간호학 분과학회지(성인간호학회지, 기본간호학회지 , 지역사회간호학회지), 재활간호학회지 , 보건연구 정보센터 학술논문 site에 등록된 전국대학 학술논문집 및 관련 학회지, 의학연구정보센터에 site에 등록된 의학학술지를 대상으로 조사하였다. 국외논문은 Medline과 CINAHL 검색엔진에 나타난 논문을 대상으로 조사하였다.
- 본 연구는 1991년부터 1월 2002년 12월까지 12년 동안 연구된 호흡재활 프로그램에 관한 논문을 표본으로 하였다. 국내 논문은 대한간호협회에 등록된 한국 석.
- 본 연구는 1991년에서 2002년까지 국내 . 외에서 연구된 만성폐쇄성 폐질환 환자의 호흡재활과 관련된 논문들을 분석해본 결과 1996년 이후의 논문이 34편 (87.
성능/효과
- 1) 연도별로 살펴보면 1996년 이후부터 논문이 증가하였■으며 2001년 8편(23.07%), 2002년 8편 (23.07%)으로 가장 많은 것으로 나타났으며 그 다음이 1996년 6편(15.38%), 1997년 4편 (10.25%)의 순이었다.
- 2) 학회지별로 분석해보면 Chest가 10편(25.64%)으로 가장 많았고 그 다음이 European Respiratory Journal 5편(12.82%), Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 5편(12.82%)의 순이었다. 국내.
- 3) 연구대상자 관련특성을 살펴보면 외래환자를 대상으로 한 연구가 33편(84.62%)으로 가장, 많았으며 연구대상자의 평균연령은 61~7(H가 34편87.17%) 으로 가장 많았으며 질병정도는 중중증도(Moderate n; FEV1 30~49%)가 28편(69.23%)으로 가장많았다.
- 4) 호흡재활 프로그램을 살펴보면 프로그램 기간은 13 주 이상 14편(35.90%)으로 가장 많았으며 프로그램 주당 시행횟수는 5회 이상이 28편(71.80%)으로 가장 많았으며 프로그램 내용은 운동훈련 12편 (30.77%), 교육+운동훈련 + 사회심리적지지를 모두 제공한 논문이 12편(30.77%)이였다.
- 5) 호흡재활프로그램의 효과 평가 측정도구는 폐기능, 운동능력, 호흡곤란, 호흡기 질환 관련 삶의 질이 평가되었다. 호흡재활프로그램의 효과는 폐기능에는 영향을 미치지 않지만 운동능력, 호흡곤란, 호흡기 질환 관련 삶의 질은 향상되는 것으로 나타났다.
- 신체적 결과 측정 변수는 폐 기능 검사, 동맥혈 산소포화도. 호흡곤란, 운동능력 등이 측정되었고 사회, 심리적 결과 측정 변수는 호흡기 질환 관련 삶의 질, 건강상태. 우울, 불안 등이 측정되었고 경제적인 결과 측정 변수는 비용이 측정되었다.
- 호흡재활프로그램을 적용한 효과는 호흡곤란 감지 정도는 감소되었으며, 호흡기 질환 관련 삶의 질, 걷기 거리는 증가하였고 우울과 불안은 감소한 것으로 나타났으나 폐 기능, 산소포화도는 연구에 따라 다르게 나타났다<;Table5>.
- 호흡재활프로그램의 효과는 폐기능에는 영향을 미치지 않지만 운동능력, 호흡곤란, 호흡기 질환 관련 삶의 질은 향상되는 것으로 나타났다.
- 호흡재활프로그램의 효과분석을 위한 결과측정 변수는 신체적, 사회심리적, 비용효과적인 측면에서 이루어지고 있었으며 신체적 결과 측정변수는 폐기능 검사, 동맥혈 산소 포화도. 호흡곤란.
- 활동에 제한을 경험하고 있는 모든 만성폐쇄성 폐 질환 환자에게 제공할 수 있다고 하였는데 본 연구에서 호흡 재활 프로그램의 연구대상자를 분석한 결과 외래환자를 대상으로 한 연구가 많았으며 질병의 중증도를 나타내는 1초 노력성 호기량의 중정도의 환자들에게 주로(Moderate H; FEV1, % predicted 30—49%) 실시되었다. 1초 노력성 호기량이 중정도인 그룹에서 증상 경험이나 일상생활 관련 기능 장애가 비교적 심하게 나타나므로 이들에게 적절한 중재가 요구되기 때문으로 분석된다.
후속연구
- 1) 호흡재활 프로그램의 구체적인 중재방법에 대한 표준화가 이루어져야 할 것이다.
- 2) 지역사회 중심의 가정 호흡재활프로그램의 개발 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 3) 호흡재활프로그램에 대한 질적인 측면에서도 분석이 이루어져야 하여 환자들의 개안적인 경험에 대한 심층적인 연구인 질적연구가 필요하다.
- 호흡재활 프로그램 분석을 살펴보면 많은 연구에서 중재 기간이 5주 이상을 제공하고 있었다. Green 둥(2001)이 4주 재활 프로그램과 7주 재활 프로그램을 비교 연구한 결과 7주 프로그램이 더 효과적이라고 보고하고 있어 5주 이상 제공하는 것은 바람직하다고 사료된다, 프로그램 주당 수행 횟수도 5회 이상이 가장 많았는데 이는 호흡재활 프로그램 내용에 운동 훈련이 포함되어 있어 운동훈련을 효과는 주당 3~5회 수행해야 효과가 있어 주당 5회 이상 가정에서 자가 수행하도록 하는 프로그램이 많은 것으로 추측되므로 표준화된 지역사회 중심의 가정 호흡재활프로그램 개발연구가 요구된다. 제공된 중재의 종류는 교육과 운동훈련을 제공한 연구가 14편으로 가장 많았으며 운동훈련만 제공한 연구 12편, 교육, 운동훈련, 사회심리적 중재를 제공한 연구가 12편으로 나타나 호흡재활 프로그램에서 운동 훈련이 가장 중점적으로 제공되고 있었으며 사회심리적 중재가 상대적으로 적게 제공되고 있어 구체적인 사회심리적 중재 전략이 보완되어야 할 것이다.
- 결론적으로 보면 앞으로 만성폐쇄성 폐질환 환자의 호흡 재활 프로그램 적용에 대한 더 많은 연구가 요구되며, 만성 폐쇄성 폐질환도 만성 질환이므로 장기적인 유지전략과 효과검증 연구 등이 요구된다.
- 구성하는데 어려움이 있다. 그러므로 효율적인 호흡재활프로램을 제공하기 위해서 호흡 재활프로그램에 대한 구체적인 분석이 필요하며, 간호학의 발전과 학문으로서의 체계를 정립하기 위해서는 개개의 간호 현상에 대한 연구뿐만 아니라 여러 연구 결과들을 종합하는 작업이 필수적이므로(Lee et al., 1992) 현 시점에서 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 호흡재활 프로그램과 관련된 구체적인 분석 연구가 필요하다고 사료된다.
- 운동능력 등이 측정되었고 사회 심리적 결과 측정 변수는 호흡기 질환 관련 삶의 질, 건강 상태, 우울, 불안 등이 측정되었고 경제적인 결과 측정변수는 비용이 측정되었다. 폐기능이나 동맥혈 산소 포화도는 연구결과가 효과가 없다고 보고한 연구가 많았으나 일부 연구에서는 효과가 있다고 보고하고 있어 추후 연구에서 검증이 이루어져야 할 것으로 보인다. 운동능력, 호흡기 질환 관련 삶의 질, 호흡곤란 정도, 우울.
- 향후 10년 정도의 단위로 만성폐쇄성 폐질환자의 호흡 재활에 대한 연구경향을 밝히고 미래 연구방향을 제시하는 계속적인 분석연구가 필요하다.
- 불안 등은 대부분의 연구에서 일관성 있게 효과적이라고 보고하고 있어 호흡재활 프로그램이 질병으로부터의 완전한 회복이 불가능한 상태에서 대상자들이 자신의 신체적 조건 내에서 최적의 기능 유지 및 증상완화, 삶의 질 향상이라는 목표(ATS, 1999)에 부합하므로 호흡 재활프로그램 중재 프로그램으로 임상 실무에서 적용 연구와 장기적인 유지전략에 대한 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다. 호흡재활 프로그램의 비용효과적인 측면에서의 연구는 부족한 것으로 사료되므로 향후 이 분야에서 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.
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