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문제 정의
- 본 연구에서는 상악 구치부 임플란트 식립시 잔존골량의 부족으로 인하여 상악동 점막 거상술을 시행 받은 환자들을 대상으로 상악동 점막 거상술 및 임플란트 식립에 대한 결과를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 11명 중 4명의 환자에서 협심증, 당뇨병, 간염, 간경화, 고혈압의 전신질환이 있었다. 8명의 환자에서 상악 좌측 구치부에 상악동 점막 거상술 후 11개의 임플란트를 식립 하였고 2명의 환자에서 상악 우측 구치부에 상악동 점막 거상술 후 2개의 임플란트를 식립 하였으며 1명의 환자에서 상악 양측 구치부에 상악동 점막 거상술 후 2개(양측 1개씩)의 임플란트를 식립 하었다(Fig. 1). 임플란트의 종류에는 3i 임플란트(13개) 및 Biohorizon 임플란트(2개)가 있었다.
- 임플란트 2차 수술시 임플란트의 골유착을 평가하였으며 15개의 임플란트 중 14개가 골유착이 이루어져 성공률은 93%였으며 상악동의 방사선학적, 임상적으로 병적 소견은 관찰되지 않았다. 그러나 전신 질환이 없는 양측의 상악동 점막 거상 술을 시행 받은 1명의 환자에서 좌측 상악동에 감염 소견이 관찰되어 임플란트를 제거하였다.
대상 데이터
- 1996년부터 2003년 동안 상악동 점막 거상술 후 동시에 임플란트 식립술을 시행 받은 환자 중 상악동 점막 거상술, 상악동 골 이식술및 임플란트 식립 후 예후를 분석하기 위해 임플란트의 종류 및 크기, 골 이식재의 종류, 2차수술시 임플란트의 골유착 여부, 술 후 경과관찰 정도 등의 정보를 알 수 있는 환자 11명을 대상으로 하였다. 환자는 9명의 남자와 2명의 여자이며 연령은 평균 51.
- 1996년부터 2003년 동안 상악동 점막 거상술 후 동시에 임플란트 식립술을 시행 받은 환자 중 상악동 점막 거상술, 상악동 골 이식술및 임플란트 식립 후 예후를 분석하기 위해 임플란트의 종류 및 크기, 골 이식재의 종류, 2차수술시 임플란트의 골유착 여부, 술 후 경과관찰 정도 등의 정보를 알 수 있는 환자 11명을 대상으로 하였다. 환자는 9명의 남자와 2명의 여자이며 연령은 평균 51.6 세였다(39∼72세). 환자들 모두 술전에 상악동의 방사선학적, 임상적인 병적 소견은 보이지 않았다.
- 임플란트의 종류에는 3i 임플란트(13개) 및 Biohorizon 임플란트(2개)가 있었다. 골 이식재 에는 자가골(1증례, 6.7%), 이종골(Bio-oss, Biogran, 11증례, 73.3%), 합성골(hydroxyapatite, 3증례, 20%)을 사용하였다. 임플란트 노출을 위한 2 차수술은 임플란트 식립 약 7.
성능/효과
- 6 세였다(39∼72세). 환자들 모두 술전에 상악동의 방사선학적, 임상적인 병적 소견은 보이지 않았다. 임플란트가 식립될 잔존골의 고경(residual bone height) 은 평균 6.
- 환자들 모두 술전에 상악동의 방사선학적, 임상적인 병적 소견은 보이지 않았다. 임플란트가 식립될 잔존골의 고경(residual bone height) 은 평균 6.5mm(3∼11mm)였으며, 상악동 점막 거상술 후 골 이식재에 의해 평균 7.4mm(4∼ 12mm)의 골량을 증가시켰다. 11명 중 4명의 환자에서 협심증, 당뇨병, 간염, 간경화, 고혈압의 전신질환이 있었다.
- 상악동 거상술, 상악동 골 이식술 및 임플란트 식립 후 예후를 분석하기 위한 환자에 대한 항목이 Table 1,2에 요약되어 있다. 임플란트 2차 수술시 임플란트의 골유착을 평가하였으며 15개의 임플란트 중 14개가 골유착이 이루어져 성공률은 93%였으며 상악동의 방사선학적, 임상적으로 병적 소견은 관찰되지 않았다. 그러나 전신 질환이 없는 양측의 상악동 점막 거상 술을 시행 받은 1명의 환자에서 좌측 상악동에 감염 소견이 관찰되어 임플란트를 제거하였다.
- 그리고 2차 수술 이후 기능적 부하가 가해지는 최소 6개월의 경과 관찰을 한 경우 14개의 임플란트 중 11개의 임플란트가 임상적 동요도가 없었으며 생존율은 78.5%였다. 골 이식재에 대해 분석한 결과, 자가골(1증례), 이종골(11증례), 그리고 합성골(3증례)을 이식한 경우 골유 착의 성공률은 각각 100%, 90.
- 5%였다. 골 이식재에 대해 분석한 결과, 자가골(1증례), 이종골(11증례), 그리고 합성골(3증례)을 이식한 경우 골유 착의 성공률은 각각 100%, 90.9%, 100%이었으며 골유착이 성공한 증례 중 자가골(1증례), 이종골(10증례), 합성골(3증례)을 이식한 경우 최소 6개월의 경과 관찰을 한 후 임플란트 생존 율은 각각 100%, 80%, 66.7%이었다. 잔존골의 고경에 대해 분석한 결과, 잔존골이 6mm미만인 경우(5증례)와 6mm이상의 경우(10증례)에서 골유착의 성공률은 각각 100%, 90%였으며 골유착이 성공한 증례 중 잔존골이 6mm미만인 경우(5증례)와 6mm이상의 경우(9증례)에서 최소 6개월의 경과 관찰을 한 후의 임플란트의 생존율은 각각 60%, 88.
- 7%이었다. 잔존골의 고경에 대해 분석한 결과, 잔존골이 6mm미만인 경우(5증례)와 6mm이상의 경우(10증례)에서 골유착의 성공률은 각각 100%, 90%였으며 골유착이 성공한 증례 중 잔존골이 6mm미만인 경우(5증례)와 6mm이상의 경우(9증례)에서 최소 6개월의 경과 관찰을 한 후의 임플란트의 생존율은 각각 60%, 88.9%였다. 11명 중 4명에서 심하지 않은 간, 심장 질환, 조절되는 당뇨병의 전신질환을 지니고 있었으나 그들 중임플란트의 골유착이 실패한 경우는 없었다.
- 본 연구에서 2차 수술시 임플란트의 골유착을 보인 14개의 임플란트 중 2차 수술이후 최소 6개월의 경과 관찰을 한 결과, 3개의 임플 란트에서 동요를 보여 임플란트 식립술의 실패 (21.4%)를 확인할 수 있었다. 그리고 일반적인 보철물의 수명인 10년 정도의 장기간의 경과 관찰을 한다면 동요를 보이는 임플란트의 수는더 늘어날 것이라고 생각되며 그 시점에서의 임플란트 생존율은 조금 더 정확히 나타날 것으로 생각한다.
- 상악 구치부 치조제의 충분한 잔존골량(6 mm 이상), 건강한 상악동과 골이식 재료로서는 이종골 보다는 자가골 이식 그리고 적절한 치료 계획이 예측 가능한 높은 성공률을 보장할 것으로 생각되었다.
- Jensen 등(12)은 3mm 미만의 기존의 골을 가진 경우에 성공률이 매우 낮았으며, 7∼9mm 의 골이 있는 경우 이식을 시행하였을 때 결과가 가장 좋다고 보고하였다. 저자들의 경우 6mm 이상의 잔존골이 남은 경우에서 6mm 미만의 잔존골이 있는 경우 보다 높은 임플란트 성공률을 보였다.
후속연구
- 4%)를 확인할 수 있었다. 그리고 일반적인 보철물의 수명인 10년 정도의 장기간의 경과 관찰을 한다면 동요를 보이는 임플란트의 수는더 늘어날 것이라고 생각되며 그 시점에서의 임플란트 생존율은 조금 더 정확히 나타날 것으로 생각한다. 심하지 않은 전신질환을 지닌 4명의 환자에서 성공적인 골유착을 보여 이러한 질환은 임플란트 식립술 및 상악동 점막 거상술의 절대적 금기증이 아니라고 생각되며 실패한 환자 중 1명은 현저하게 부족한 잔존골(3mm)에 상악동 거상술 및 임플란트 식립 술을 동시에 시행하였기 때문이라고 생각된다.
- 심하지 않은 전신질환을 지닌 4명의 환자에서 성공적인 골유착을 보여 이러한 질환은 임플란트 식립술 및 상악동 점막 거상술의 절대적 금기증이 아니라고 생각되며 실패한 환자 중 1명은 현저하게 부족한 잔존골(3mm)에 상악동 거상술 및 임플란트 식립 술을 동시에 시행하였기 때문이라고 생각된다. 그리고 다른 3명의 환자는 흡연, 잘못된 저작 습관, 불량한 구강 위생, 그리고 부족한 잔존 치아의 수 등의 기여 요인이 있을 것이라고 생각된다.
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