범이론적 모형 (Transtheoretical Model)에 근거한 청소년의 금연변화단계 예측요인 Predictors of Stage of Change for Smoking Cessation among Adolescents based on the Transtheoretical Model원문보기
Objectives : The purpose of this study was to investigate the predictor associated transitions with each stage of smoking cessation based on the Transtheoretical Model, and to provide basic data for smoking cessation programs for adolescents. Methods : The participants were 297 current and former sm...
Objectives : The purpose of this study was to investigate the predictor associated transitions with each stage of smoking cessation based on the Transtheoretical Model, and to provide basic data for smoking cessation programs for adolescents. Methods : The participants were 297 current and former smokers, obtained from stratified random sampling of 2nd graders from 127 high schools in B cities. The data were collected between April 6th and 16th 2002, using a structured self-report questionnaire, and analyzed using a multiple logistic regression, with the SPSS program for Windows (Version 10.0). Results : The predictors of transition from precontemplation to contemplation were consciousness raising (OR=1.22, 95% CI:1.07-1.40), coping pros (OR=.84, 95% CI:.70-1.00) and attitude of parents to smoking (OR=2.97,95% Cl: 94-9.24). The predictors of transition from contemplation to preparation were helping relationships (OR=.83, 95% CI:.72-.96), self-liberation (OR=1.15, 95% CI: 99-1.33) and nicotine dependence (OR=.76, 95% CI: 56-1.03). The only predictor of transition from preparation to action was the social pros (OR=.66, 95% CI:.57-.82). The predictors of transition from action to maintenance were self-reevaluation (OR=.81, 95% CI:.71-.92) and negative affective situation (OR=.85, 95% CI:.72-1.00). Conclusion : Adequate examination on the factors for predicting the transitional stages of change for smoking cessation in Koreans are presented in this study. The results of this study will become the pillar of smoking cessation Planning and application programs.
Objectives : The purpose of this study was to investigate the predictor associated transitions with each stage of smoking cessation based on the Transtheoretical Model, and to provide basic data for smoking cessation programs for adolescents. Methods : The participants were 297 current and former smokers, obtained from stratified random sampling of 2nd graders from 127 high schools in B cities. The data were collected between April 6th and 16th 2002, using a structured self-report questionnaire, and analyzed using a multiple logistic regression, with the SPSS program for Windows (Version 10.0). Results : The predictors of transition from precontemplation to contemplation were consciousness raising (OR=1.22, 95% CI:1.07-1.40), coping pros (OR=.84, 95% CI:.70-1.00) and attitude of parents to smoking (OR=2.97,95% Cl: 94-9.24). The predictors of transition from contemplation to preparation were helping relationships (OR=.83, 95% CI:.72-.96), self-liberation (OR=1.15, 95% CI: 99-1.33) and nicotine dependence (OR=.76, 95% CI: 56-1.03). The only predictor of transition from preparation to action was the social pros (OR=.66, 95% CI:.57-.82). The predictors of transition from action to maintenance were self-reevaluation (OR=.81, 95% CI:.71-.92) and negative affective situation (OR=.85, 95% CI:.72-1.00). Conclusion : Adequate examination on the factors for predicting the transitional stages of change for smoking cessation in Koreans are presented in this study. The results of this study will become the pillar of smoking cessation Planning and application programs.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 범이론적 모형에 근거한 단계적 접근을 통해 각 단계에서 다음 단계로의 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하되, 범이론적 모형에서 제시하는 인지 및 동기적 요소와 기존 문헌에서 영향요인으로 알려진 흡연관련 특성을 모두 고려하여 금연변화단계의 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다.
본 연구는 청소년의 금연행위변화단계에 영향을 주는 관련요인을 확인하기 위한 단면적 조사연구이다. 반응변수는 금연변화단계이며, 설명변수는 범이론적 모형의 구성요소(변화과정, 유혹, 의사결정균형)와 흡연관련요인이다.
제안 방법
후 사용하였다. 3개의 하부척도인 흡연으로 인한 사회적 이득(socialpros) 3문항, 흡연으로 인한 대처이익(coping pros) 3문항, 흡연으로 인한 손실(cons) 6문항등 총 12문항으로 구성되었다. 각 문항은 5점 척도로 '중요하지 않다 1점에서 '매우 중요하다' 5점이며 점수가 높을수록 각 하부영역에서 흡연에 대한 의사결정을 할 때 중요한 요인으로 작용함을 의미 한다.
Plummer 등 [1 기이 개발한 도구를 연구자가 번역, 역번역 과정을 거친 후 사용하였다. 4개의 하부요인인 부정적 감정적상황(negative affective situation), 긍정적사회 적 상황(positive social situation), 습관성 (habitual strength), 체중조절(weightcontrol)로 각 하부요인은 2문항씩으로 총 8문항으로 구성되었고, 각 문항은 5점척도로.
이후 연구자가 각 해당학급을 방문하여 연구목적에 대해 설명하고 설문지를 배포한 후에 연구에 동의하는 학생에 한해 대상자가 직접 작성하도록 한 후 회수 하였다.(Table 1, Figure 2)
자료수집은 2002년 4월 6일에서 4월 16일까지로 본 연구자가 해당 고등학교를 직접 방문하여 각 학교에 근무하는 보건교사 혹은 보건담당교사에게 연구의 목적과 내용을 설명하여 협조를 구하였다. 이후 연구자가 각 해당학급을 방문하여 연구목적에 대해 설명하고 설문지를 배포한 후에 연구에 동의하는 학생에 한해 대상자가 직접 작성하도록 한 후 회수 하였다.
대상 데이터
B시의 2002년 4월 기준 고등학교 2학년을 대상으로 표본으로 선정된 1041명 중 흡연자와 금연자인 총 297명을 대상으로 하여 범이론적 모형을 근거로 한 금연변화단계 이행을 예측할 수 있는 요인을 조사하였다. 각 금연변화단계이행에 유의한 요인을 이용하여 다변량 분석을 한 결과 계획전단계에서 계획단계로의 이 행예측요인은 의식상승, 대처이익, 흡연에 대한 부모의 태도였고, 계획단계에서 준비단계로의 이행 예측요인은 조력관계, 자아해방, 니코틴 의존도였고, 준비단계에서 행동단계로의 이행 예측요인은 사회적 이익이었고, 행동단계에서 유지단계로의 이 행예측요인은 자아재평가, 부정적감정적 상황이었다.
넷째, 무작위로 선정된 일차표본(n=1041)의 모든 학생에게 설문지를 배부하여 최근의 흡연상태를 묻는 1문항에서 과거흡연경험이 있다고 응답한자와 금연자및 현재 흡연자인 301명이 최종 대상자로 선정되었다. 이 중 설문지의 응답이 불성실하다고 판단된 4명을 제외한 총 297 명이 분석대상에 포함되었다.
셋째, 각 학교의 학급을 집락으로 하여 무작위로 2개 학급을 추출하였으며, 이로부터 총 1041명이 선정되었다(2차 추출과정) (Figure 2).
연구대상은 2002년 4월 B시에 거주하는 남녀 2학년 고등학생 중 금연자(과거흡연경험자포함) 또는 현재흡연자로 층화 2단계 무작위 집락추출법을 이용하여 추출하였으며, 구체적인 과정은 다음과 같다. 첫째, 교육청 산하 127개 고등학교를 성별, 학교유형별로 6개층(인문계남자고, 인문계여자고, 인문계 남녀공학고, 실업 계남자고, 실업계여자고, 실업계 남녀공학고)으로 층화하였다.
선정되었다. 이 중 설문지의 응답이 불성실하다고 판단된 4명을 제외한 총 297 명이 분석대상에 포함되었다.
데이터처리
범이론적 모형의 구성요인과 흡연관련요인은 설명변수, 성과 학교유형은 공변량(covariate), 이웃하는 금연변화단계는 결과변수로 하여 이변량 로지스틱회귀분석을 실시하고, 각 설명변수에 대한 보정 교차비 (Adjusted odds ratio, Adjusted OR)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다. 이후 이변량분석에서 유의하였던 모든 요인을 설명변수, 성과 학교유형을 공변 량(covariate)으로 하여, 단계별 다중 로 지스틱회귀분석을 실시하고, 각 설명변수 에 대한 보정 교차비 (Adjusted odds ratio, Adjusted OR)와 이의 95% 신뢰구간을 산출하였다.
구하였다. 이후 이변량분석에서 유의하였던 모든 요인을 설명변수, 성과 학교유형을 공변 량(covariate)으로 하여, 단계별 다중 로 지스틱회귀분석을 실시하고, 각 설명변수 에 대한 보정 교차비 (Adjusted odds ratio, Adjusted OR)와 이의 95% 신뢰구간을 산출하였다. 단계별 다중 로지스틱회귀분석에서 설명변수에 대한 투입수준(entry level)은 0.
이론/모형
Prochaska 등 [22] 에 의해 개발된 도구를 연구자가 번역, 역번역 과정을 거친 후 사용하였다. 10개의 하부요인인 인지적 과정으로 의식 상승(consciousness raising), 극적 전환(dramatic relief), 자아재 평가(self-reevaluation), 사회적 해 방(social liberation), 환경 재 평 가(environmental reevaluation), 행위적 과정으로 조력관계 (helping relationship), 역조건형성 (counter conditioning), 강화관리 (re- inforcement management), 자극통제 (stimulus control), 자아해방(self- liberation) 이며 각 하부 요인은 각 4문항씩으로 구성된 총 40문항으로 각 문항당 5점 척도로 최근 한달 동안 경험한 정도를 '전혀 그렇지 않다' 1점에서 매우 그렇다 5점으로 응답하도록 하며 점수가 높을수록 각 요인별로 경험을 많이 하는 것을 의미한다.
Velicer 등 [23]의 도구를 기초로 PaUonen 등 [16]이 청소년용으로 개발한 도구를 연구자가 번역, 역번역 과정을 거친 후 사용하였다. 3개의 하부척도인 흡연으로 인한 사회적 이득(socialpros) 3문항, 흡연으로 인한 대처이익(coping pros) 3문항, 흡연으로 인한 손실(cons) 6문항등 총 12문항으로 구성되었다.
니코틴의존도는 Phokhorov 등 [25] 이 청소년용으로 개발한 도구를 번역, 역번역 과정을 거친 후 사용하였다. 7개 문항으로 가능한 점수의 범위는 0-9점이며 점수가 6이상이면 니코틴에 의존되어 있는상태를 말한다.
일일 흡연량은 Pechacek 등 [24]에 의해 개발된 Minessotta Smoking Index로 측정하였다. 이전 7일 동안 흡연한 개피수 이전 24시간동안 피운 담배 개피 수, 한달 동안의 흡연 개피수등 3문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
조사하였다. 각 금연변화단계이행에 유의한 요인을 이용하여 다변량 분석을 한 결과 계획전단계에서 계획단계로의 이 행예측요인은 의식상승, 대처이익, 흡연에 대한 부모의 태도였고, 계획단계에서 준비단계로의 이행 예측요인은 조력관계, 자아해방, 니코틴 의존도였고, 준비단계에서 행동단계로의 이행 예측요인은 사회적 이익이었고, 행동단계에서 유지단계로의 이 행예측요인은 자아재평가, 부정적감정적 상황이었다. 이러한 결과를 바탕으로 청소년의 금연을 유도하기 위한 프로그램을 개발하는 경우 각 단계별 이행에 영향을 미치는 요인들을 변화시킬 수 있도록 구성되어야 할 것이다.
계획전단계에서 계획단계로의 이행 예측요인은 의식상승 (OR=1.22), 대처이익 (OR=.84), 흡연에 대한 부모의 태도(OR=2.97)였다. 변화과정 중 의식상승은 Prochaska 등 [22] 이 성인을 대상으로 한 연구에서 변화초기단계에 가장 많이 사용되는 전략으로 나타난 반면 청소년을 대상으로 한 Pallonen 등 [13]의 연구에서는 그렇지 않은 것으로 나타났다.
이변량 로지스틱 회귀분석결과 극적전환 (p<.10), 자아해방 (p<-05), 부정적 감정적 상황 (p<.05), 사회적 이 익 (pvOl), 대처이익 (p<.05)이 유의하였으며, 단계별 다중 로지스틱 회귀분석 사회적 이익(OR=.66, )이 유의하였다 (Table 2).
이변량 로지스틱 회귀분석결과 극적전환 (pv.05), 자아재평가 (p<.01), 사회적 해방 (p<.05), 조력관계 (p<.05), 역조건형성 (p<.05), 재강화관리 (pv.10), 자극통제 (p<.05), 부정 적 감정적 상황 (p<.05), 긍정적 사회적 상황 (pv05), 습관성 (p<.10), 사회적 이익 (pvlO), 흡연하는 친구수(p<.05)가 유의하였으며, 단계별 다중 로지스틱 회귀분석 자아재평가 (OR=.81), 부정적 감정적 상황 (OR= .85)이 유의하였다 (Table 2).
이변량 로지스틱 회귀분석결과 사회적해방 (p<10), 조력관계 (p<.01), 역조건형성 (pvOl), 자아해방 (p<.01)과 긍정적 사회적 상황 (P<-01), 습관성 (pvOl), 체중조절 (p<.10), 대처이익 (p<.10), 일일흡연량 (p<.01), 흡연기간 (p<.05), 흡연시작 연령 (P<-05), 과거 1년간 금연시도회수(p<.10), 흡연하는 친구수 (p<.10),니코틴 의존도 (pvOl)가 유의하였으며, 단계별 다중 로지스틱 회귀분석 조력관계 (OR=.83), 자아해방 (OR=1.15), 니코틴 의존도 (OR=.76)가 유의하였다(Table 2).
이변량 로지스틱 회귀분석결과 의식상승 (P<.01), 극적전환 (pvlO), 자아재평가 (pv05), 재강화관리 (pc.10), 자극통제 (p<.05), 자아해방 (pv.10), 부정적 감정적 상황 (pvlO), 체중조절 (P<10), 대처이익 (pv05), 손실 (p<10), 흡연에 대한 부모의 태도 (p<.05)가 유의하였으며, 단계별 다중 로지스틱회귀분석 의식상승(OR=1.22), 대처이익 (OR=.84), 흡연에 대한 부모의 태도 (OR=2.97)가 유의하였다 (Table 2).
같다. 첫째, 교육청 산하 127개 고등학교를 성별, 학교유형별로 6개층(인문계남자고, 인문계여자고, 인문계 남녀공학고, 실업 계남자고, 실업계여자고, 실업계 남녀공학고)으로 층화하였다.
후속연구
그 동안 청소년을 대상으로 한 금연교육 및 금연프로그램 을 지 식 전달교육에 치 중함으로써 청소년에게 흡연의 위험성에 대한 인지도는 높였지만 금연을 행위화 하는 데는 효과가 적었던 것 또한 이러한 이유와 관련이 있다고 하겠다. 그러므로 앞으로 청소년들의 금연을 유도하기 위해서는 흡연의 손실에 대한 지식제공 뿐만 아니라 흡연을 통한 사회적 이익이나 대처이익을 감소시킬 수 있는 전략들을 포함하는 금연프로그램이 개발 적용될 수 있어야 할 것이다.
이러한 결과에 근거하여 볼 때 한국 흡연청소년의 계획전단계에서 계획단계로의 이행을 촉진하기 위해서는 정보 및 지식강화, 관찰, 해석, 직면 등의 방법을 활용하여 금연에 대한 의식상승을 가져오도록 하는 간호중재프로그램이 요구되며, 흡연을 통해 감정적인 어려움을 해결하기보다는 이러한 어려움을 극복할 수 있는 다양한 대처기술을 개발 할 수 있도록 구체적인 정보제공이나 기술습득의 기회를 제공해야 할 것이다. 또한 금연을 유도하기 위해서는 청소년 뿐 만 아니라 가족 특히 부모님도 함께 할 수 있는 금연프로그램이 병행되어야 할 것이다.
각 금연변화단계이행에 유의한 요인을 이용하여 다변량 분석을 한 결과 계획전단계에서 계획단계로의 이 행예측요인은 의식상승, 대처이익, 흡연에 대한 부모의 태도였고, 계획단계에서 준비단계로의 이행 예측요인은 조력관계, 자아해방, 니코틴 의존도였고, 준비단계에서 행동단계로의 이행 예측요인은 사회적 이익이었고, 행동단계에서 유지단계로의 이 행예측요인은 자아재평가, 부정적감정적 상황이었다. 이러한 결과를 바탕으로 청소년의 금연을 유도하기 위한 프로그램을 개발하는 경우 각 단계별 이행에 영향을 미치는 요인들을 변화시킬 수 있도록 구성되어야 할 것이다.
[26, 2기는 연구결과를 간접적으로 지지해 주는 것이라 할 수 있다. 이러한 결과에 근거하여 볼 때 한국 흡연청소년의 계획전단계에서 계획단계로의 이행을 촉진하기 위해서는 정보 및 지식강화, 관찰, 해석, 직면 등의 방법을 활용하여 금연에 대한 의식상승을 가져오도록 하는 간호중재프로그램이 요구되며, 흡연을 통해 감정적인 어려움을 해결하기보다는 이러한 어려움을 극복할 수 있는 다양한 대처기술을 개발 할 수 있도록 구체적인 정보제공이나 기술습득의 기회를 제공해야 할 것이다. 또한 금연을 유도하기 위해서는 청소년 뿐 만 아니라 가족 특히 부모님도 함께 할 수 있는 금연프로그램이 병행되어야 할 것이다.
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