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문제 정의
- 본 연구는 림프부종 환자의 일상생활에서의 자가관리와 치료적 자가관리 실태를 파악하여 림프부종 자가관리 교육 프로토콜을 개발하는데 필요한 기초자료를 확보하는데 목적을 둔다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 림프부종 환자의 자가관리 실태를 파악하는 기술적 조사연구이다. 질문지는 Casley-Smith와 Casley-Smith(1997)가 림프부종 환자의 정서와 건강관리에 관한 연구를 위해 작성한 ‘Patient and Carer Details and Assessment’를 참고로 하고, 림프부종에 관한 문헌고찰과 림프부종 환자를 대상으로 실시한 예비조사 자료에 근거하여 작성하였다.
- 이 연구는 림프부종 환자의 자가관리 교육 프로토콜 개발에 필요한 기초자료를 확보하기 위하여 시도되었다. 일상생활에서의 자가관리 활동과 림프부종 치료와 관련된 자가관리 활동에 관한 질문지를 이용하여 두 개 도시의 8개 병원과 지역사회 복지관에서 2001년 3월부터 12월까지 자료를 수집하였다.
제안 방법
- 본 연구는 림프부종 환자의 자가관리 실태를 파악하는 기술적 조사연구이다. 질문지는 Casley-Smith와 Casley-Smith(1997)가 림프부종 환자의 정서와 건강관리에 관한 연구를 위해 작성한 ‘Patient and Carer Details and Assessment’를 참고로 하고, 림프부종에 관한 문헌고찰과 림프부종 환자를 대상으로 실시한 예비조사 자료에 근거하여 작성하였다. Casley-Smith와 Casley-Smith(1997)의 질문지를 2명의 연구자가 번역하여 림프부종 간호중재 연구회 회원 13명이 문항을 검토하면서 우리 나라 실정에 맞지 않은 문항을 제외하였다.
- 예비조사에서는 림프부종 간호중재 연구회 소속 성인간호학 교수 2명, 수간호사 1명, 간호과장 1명이 림프부종 환자 10을 대상으로 림프 부종이 발생한 후부터 실시했던 자가관리 내용과 그 결과에 대하여 심층 면접을 실시하였다. 예비조사에서 대상자들이 이용하고 있는 자가 관리 활동과 민간요법 및 문헌에 제시된 자가관리 문항을 추가하였다.
- 예비조사에서는 림프부종 간호중재 연구회 소속 성인간호학 교수 2명, 수간호사 1명, 간호과장 1명이 림프부종 환자 10을 대상으로 림프 부종이 발생한 후부터 실시했던 자가관리 내용과 그 결과에 대하여 심층 면접을 실시하였다. 예비조사에서 대상자들이 이용하고 있는 자가 관리 활동과 민간요법 및 문헌에 제시된 자가관리 문항을 추가하였다. 작성된 질문지를 2명의 림프부종 환자에게 완성하도록 하여 작성상의 문제점을 파악하여 정리하였다.
- 예비조사에서 대상자들이 이용하고 있는 자가 관리 활동과 민간요법 및 문헌에 제시된 자가관리 문항을 추가하였다. 작성된 질문지를 2명의 림프부종 환자에게 완성하도록 하여 작성상의 문제점을 파악하여 정리하였다. 림프부종 전문치료사 1인, 림프부종 환자를 간호한 경험이 있는 간호사 6명, 그리고 참고한 질문지 작성자인 Casley-Smith를 통해 내용 타당성을 검토하였다.
- 작성된 질문지를 2명의 림프부종 환자에게 완성하도록 하여 작성상의 문제점을 파악하여 정리하였다. 림프부종 전문치료사 1인, 림프부종 환자를 간호한 경험이 있는 간호사 6명, 그리고 참고한 질문지 작성자인 Casley-Smith를 통해 내용 타당성을 검토하였다.
- 본 연구에서 사용한 질문지는 대상자의 일반적 특성, 일상생활에서의 자가관리 7개 영역, 복합물리요법에 관한 자가관리 3개 영역 및 민간요법을 이용한 자가관리로 구성되었다.
- 일상생활에서의 자가관리는 피부관리, 열과 냉 적용, 환지의 부분 압박 관리, 발 관리, 외상 관리, 환지의 보호, 식이와 수분 관리 등 7개 영역을 조사하였다. 피부 관리 영역은 ‘약 산성 제품을 이용한다’가 20.
- 림프부종 복합물리요법과 관련된 자가관리는 압박요법, 제 울혈 마사지, 운동요법을 조사하였다. 보완대체 요법을 이용한 관리는 한방관련 치료와 민간요법을 포함하여 조사하였다[Table 4].
- 림프부종 복합물리요법과 관련된 자가관리는 압박요법, 제 울혈 마사지, 운동요법을 조사하였다. 보완대체 요법을 이용한 관리는 한방관련 치료와 민간요법을 포함하여 조사하였다[Table 4].
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 B시와 S시 소재 8개 종합병원과 지역사회에서 편의 표출한 림프부종 환자이다. 연구 자료는 2001년 3월부터 12월까지 지역사회 복지관의 건강관리실, 병원 외래와 병실 및 물리치료실을 방문하여 환자로부터 연구조사에 동의를 얻은 후 질문지를 이용하여 수집하였다.
- 본 연구의 대상자는 B시와 S시 소재 8개 종합병원과 지역사회에서 편의 표출한 림프부종 환자이다. 연구 자료는 2001년 3월부터 12월까지 지역사회 복지관의 건강관리실, 병원 외래와 병실 및 물리치료실을 방문하여 환자로부터 연구조사에 동의를 얻은 후 질문지를 이용하여 수집하였다. 질문 내용을 읽고 답을 작성할 수 있는 대상자에게는 질문지 작성 방법을 설명한 후 직접 작성하도록 하였고, 고령자나 건강문제로 인하여 직접 기입할 수 없는 대상자는 연구자와 연구 보조자가 직접 질문하고 답을 기입하는 방식을 취하였다.
- 질문 내용을 읽고 답을 작성할 수 있는 대상자에게는 질문지 작성 방법을 설명한 후 직접 작성하도록 하였고, 고령자나 건강문제로 인하여 직접 기입할 수 없는 대상자는 연구자와 연구 보조자가 직접 질문하고 답을 기입하는 방식을 취하였다. 총 146개 자료 중 누락된 내용이 많은 자료와 림프부종이 아닌 다른 유형의 부종 사례의 자료를 제하고 115명의 자료만을 분석하였다.
- 이 연구는 림프부종 환자의 자가관리 교육 프로토콜 개발에 필요한 기초자료를 확보하기 위하여 시도되었다. 일상생활에서의 자가관리 활동과 림프부종 치료와 관련된 자가관리 활동에 관한 질문지를 이용하여 두 개 도시의 8개 병원과 지역사회 복지관에서 2001년 3월부터 12월까지 자료를 수집하였다. 115명의 림프부종 환자에게서 수집한 자료를 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS Win 10.0을 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 일상생활에서의 자가관리 활동과 림프부종 치료와 관련된 자가관리 활동에 관한 질문지를 이용하여 두 개 도시의 8개 병원과 지역사회 복지관에서 2001년 3월부터 12월까지 자료를 수집하였다. 115명의 림프부종 환자에게서 수집한 자료를 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
- 3%이었다. 관련 질환은 암이 60%로 가장 많았고 이중 유방암이 29명, 자궁경부암이 23명이었으며 암 환자의 56.5%가 방사선 치료를 받았다. 대상자의 72%가 수술을 받은 경험이 있으며, 수술 직후 69.
- 9%로 가장 많았고, 7%의 대상자는 등이나 가슴 또는 얼굴과 목까지 진행된 상태였다. 부종의 상태는 stage Ⅰ에 해당하는 ‘부종이 지속되나 변화가 있는 상태’가 42.6%, 요흔성 부종으로 진행된 stage Ⅱ가 33.0%, 그리고 섬유화 증상을 보이는 stage Ⅲ가 24.3%이었다. 29.
- 3%이었다. 29.6%가 환측 피부에 발적이 있었고, elephantiasis의 증상인 굵은 주름과 림프액의 누출도 11.3%와 7.8%로 나타났다.
- 6%가 ‘무겁다’, 그리고 61%가 ‘활동 제한’을 경험하였다. 증상과 증후를 악화시키는 요인으로는 ‘장기간 걷기’ 41%, ‘과도한 활동과 운동’ 27.8%, ‘열 적용’ 21.7%, ‘장기간 자동차 타기’ 21.7%이었다. 기존 문헌에 제시되어 있지 않은 ‘과식 혹은 음주’를 악화요인으로 지적한 대상자도 12.
- 2%이었다. 증상을 완화시키는 요인으로는 ‘휴식’ 과 ‘수면’이 각각 48.7%와 43.5%이었다. 발병요인에 노출된 후 지속적 부종이 있기까지의 기간은 평균 38.
- Petlund(1990)의 연구에서 림프부종 환자의 43%가 유방암과 자궁암에 의한 것이었으며, Casley-Smith와 Casley-Smith(1994)의 연구에서도 유방암이 33%, 자궁암이 17%를 차지하였다. 본 연구에서 대상자의 관련 질환 중 유방암이 25.2%, 자궁암이 20.0%로 다른 연구에 비해 자궁암이 다소 많이 나타났다. 이는 우리 나라 여성 암 발생에서 유방암(14.
- 본 연구에서 암 다음으로 흔한 관련 요인은 뇌졸중과 척수손상이나 척추질환에 의한 근육 마비로, 21.7%로 나타났다. 뇌졸중이나 척수손상, 혹은 노화로 인한 근력 저하는 림프관의 압력펌프 기능을 손상시켜 림프부종을 유발하는데, Petlund(1990)는 인구 10만 명당 144명이 암 이외의 만성질환에 의한 림프부종을 지니고 있으며, 이중 3분의 1이 뇌졸중에 의한 것으로 추산하고 있다.
- 대상자의 건강관련 특성에서 주목할 것은 대상자의 72%가 수술 경험이 있고, 수술 직후 69.9%가 부종이 있었다는 결과이다. 이 급성기의 림프정체는 비교적 간단하게 관리할 수 있으나, 이를 간과하면 잠재기를 거쳐 림프부종으로 진행 될 가능성이 높다(Casley-Smith & Casley-Smith, 1997).
- 림프부종을 악화시키거나 촉발하는 요인으로는 장거리 보행이나 여행, 무거운 물건을 드는 등 환지에 과도한 부담을 주는 활동, 비행기 여행, 비만, 조이는 의복, 불량한 자세, 정서적 스트레스 등이 보고되고 있다(Francies, 1998; Rockson, 1998a). 본 연구에서는 걷기(35.7%)와 과도한 운동(27.8%) 이외에도 환지에 적용한 열(21.7%)이 부종을 악화시키는 중요한 요인이 었다. 또한 기존 자료에는 제시되어 있지 않은 술과 과식도 증상을 악화시키는 악화요인으로 나타났다.
- 7%)이 부종을 악화시키는 중요한 요인이 었다. 또한 기존 자료에는 제시되어 있지 않은 술과 과식도 증상을 악화시키는 악화요인으로 나타났다. 과식, 특히 지방 과다 섭취는 복부 림프절을 제거하여 유미 미립 운반 기능이 저하된 환자에게 림프수송을 악화시킬 수 있고, 술은 혈액 순환을 증가시켜 림프액 생산이 증가함으로써 부종을 악화시킬 수 있다.
- 1년이 소요된다(Casley-Smith & Casley-Smith, 1997). 본 연구 대상자의 43.9%가 관련 요인에 노출된 후 지속적인 부종이 나타나기까지 1년 미만이 소요되었으며 평균 38.79개월이 소요되었다.
- Saskia와 Thiaden(1999)은 림프부종 환자 30명에게 복합물리요법을 실시하면서 자가관리 교육을 실시하였으며, 90%의 환자가 압박요법, 마사지, 운동, 일상생활에서 완벽하게 자가관리를 실천하였다고 보고하였다. 본 연구 대상자중 46.1%가 자가관리에 관한 정보를 얻은 것으로 응답하였으나 28.7%가 압박 가먼트를 이용한 자가관리를 실시하였고, 12.2%가 저탄력 붕대를, 림프부종에 적용하는 제울혈 마사지는 14.8%, 림프부종 운동은 13.0%만이 실시하고 있었다. 또한 탄력붕대(5.
- 1. 대상자의 80%가 여성이었고, 관련 질병은 암이 60.0%로 가장 많았으며, 39%는 방사선 치료를 받았고 72%는 수술을 받은 경험이 있다. 관련 질병을 치료받는 과정에서 16.
- 2. 일상생활에서의 자가 관리는 ‘피부관리’ 영역에서는 ‘약산성 제품을 이용한다’가 20.9%로 가장 낮게 나타났고, ‘열과 냉 적용’ 영역의 ‘습열’, ‘건열’, ‘냉열’ 모두 50%이하로 실천하고 있었다. ‘부분 압박 조절’ 영역에서는 ‘반지와 팔지 등에 의한 압력 금지’ 활동이, ‘외상관리’ 영역에서는 ‘모기 등의 곤충에 의한 자상 방지’ 활동이 28.
- 3. 림프부종 치료와 관련된 자가관리에서 ‘압박 가먼트 착용’이 28.7%, ‘제울혈 마사지’ 14.8%, ‘림프부종 운동’ 13.0% 이었다. 보완 대체 요법에서 한의학적 치료는 ‘침술’ 이 20.
- 2. 림프부종 관리의 실패요인으로 환자의 불이행과 위생불량이 지적되고 있는 점을 감안한다면 환자의 심리적인 문제와 건강문제에 대한 인식은 림프부종 관리에 영향요인이 될 수 있다. 그러므로 자가관리 이행에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위해서 심층적인 질적 연구가 필요하다.
후속연구
- 연구 대상자를 2개 도시의 8개 병원과 지역사회 복지관에서 임의로 표출하였으므로 이 연구의 결과를 일반화하기에는 무리가 있다.
- 따라서 림프 부종 간호에서 유방암에 치중하는 서구와는 달리 자궁암 환자에게도 관심을 기울여야 할 것으로 보인다. 또한 그 외의 암이 14,8%로 나타나 암이 관련 질환의 60%를 차지하였으며 암 환자의 56%가 방사선 치료 경험이 있어, 방사선 치료를 받은 환자의 림프부종 자가관리 프로그램이 마련되어야 할 것으로 보인다.
- 6%)도 완화 요인으로 나타났는데, 수영은 부력의 영향으로 관절 운동을 쉽게 할 수 있고, 수압이 부종 완화에 도움을 주기 때문인 것으로 판단된다(Casley-Smith & Casley-Smith, 1995). 그러므로 수압을 이용한 자가관리의 효과를 검증하는 연구를 거쳐 새로운 자가관리 기법으로 개발할 수 있을 것이다. 림프부종이 진행되는 기간은 유방암 수술과 방사선 치료를 병행한 경우 평균 1.
- 그러므로 림프부종 간호 프로그램에는 체계적인 자가관리 교육이 포함되어야 한다. 이 연구의 결과는 이러한 자가관리 교육 프로그램의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이상의 결과는 체계적인 자가관리 교육을 통해서 림프 부종 환자들이 효과적으로 건강문제를 관리하고 건강한 삶을 유지하는데 기초가 될 것이다. 아울러 Carter(1997)의 지적과 같이 ‘혼돈’ 상태에 있는 림프부종 관련 지식을 정리하는데 기여할 수 있을 것이다.
- 1. 림프부종의 역학적 특성, 예방과 자가관리에 관한 지식을 확대할 수 있도록 대상 지역을 넓히고, 암 이외의 다양한 발병 요인을 지닌 대상자로 연구를 확대할 필요가 있다.
- 3. 환자들이 정확한 정보 없이 고가의 비용을 제공하면서 이용하고 있는 대체요법의 효과를 실증적으로 검증하여 치료적 대안으로 포함시킬 수 있는지 여부를 확인하는 연구가 필요하다.
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