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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 유방암환자 중 림프부종에 이환된 대상자에게 림프부종의 관리 측면에서 울혈을 풀고 흐름을 자극시키고 장기적으로 부기를 조절할 수 있는 우회 배액 통로를 촉진시키는 원리(오수현, 김현아, 2007)를 이용한 림프마사지를 실시하여 치료 전과 치료 후에 줄자를 이용하여 팔의 둘레 측정을 통하여 림프부종 감소에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하며 향후 림프부종 환자를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 대상자에게 치료와 연구목적을 설명하고 동의를 얻은 후 치료 시작 전에 부종정도를 측정하고 림프마사지를 매일 1회씩 50분 동안 총 3회 치료 후에 부종감소의 변화를 측정하였다. 부종감소 프로그램의 적용원칙은 부드럽게, 반복적으로, 천천히, 낮은 압력을 통해 목 주변이 제일 우선되며 다음으로 부종이 없는 몸통, 부종이 있는 몸통, 부종 부위 몸쪽, 부종 부위 먼쪽 순으로 실시하였다(김성중, 2002), 즉 목과 등부에 30분간 마사지후 팔에 20분 마사지를 림프부종에 대한 치료경험이 있는 물리치료사에 의해 실시하는 것으로 구성되었다(그림 1).
- 본 연구는 유방암환자 중 유방절제술 후 림프부종에 이환된 대상자 20명에게 림프부종 감소에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 림프마사지를 매일 1회씩 50분(목과 등에 30분, 팔에 20분) 동안 총 3회 치료 후 치료 전과 치료 후에 줄자를 이용하여 팔의 둘레 측정을 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 대상자에게 치료와 연구목적을 설명하고 동의를 얻은 후 치료 시작 전에 부종정도를 측정하고 림프마사지를 매일 1회씩 50분 동안 총 3회 치료 후에 부종감소의 변화를 측정하였다. 부종감소 프로그램의 적용원칙은 부드럽게, 반복적으로, 천천히, 낮은 압력을 통해 목 주변이 제일 우선되며 다음으로 부종이 없는 몸통, 부종이 있는 몸통, 부종 부위 몸쪽, 부종 부위 먼쪽 순으로 실시하였다(김성중, 2002), 즉 목과 등부에 30분간 마사지후 팔에 20분 마사지를 림프부종에 대한 치료경험이 있는 물리치료사에 의해 실시하는 것으로 구성되었다(그림 1). 환자는 치료기간 중 물리치료, 압박붕대 등 림프부종 관리를 위한 다른 치료를 받지 않았다.
- 측정은 치료 전과 치료 후에 동일한 검사자가 측정하였으며, 측정위치는 가장 전통적인 방법인 팔꿈치머리(olecranon)나 위팔뼈(humerus) 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에서 상하 10cm 거리만큼 떨어진 부위 등 팔의 해부학적 위치를 선정하여 줄자를 이용해 팔둘레를 측정하는 Circumfential measurement(Armer 등, 2003)으로 손 등(가운데 손가락 끝에서 손바닥 정중앙까지 일정한 거리(약 10cm 정도)를 표시해 놓고 측정), 손목(손목에서 가장 가느다란 부분), 아래팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정), 팔꿈치(팔꿈치 구부려지는 부분 측정), 윗팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정)의 둘레 등 5 곳을 측정하였다(그림 2). 측정 자세는 의자에 앉아서 식탁이나 책상에 손을 올려놓고 측정하였으며, 측정요령은 피부위에 기준이 되는 지점을 수성펜으로 표시해 두었고 측정부위에 줄자를 수평으로 유지하였고 일정한 압력으로 측정하였다(김성중, 2002).
- 측정은 줄자(mm를 측정 가능 도구)를 이용하여 팔의 둘레를 환측과 정상측 모두에서 측정하였고 전후의 비교는 환측 측정치만을 이용하였다. 측정은 치료 전과 치료 후에 동일한 검사자가 측정하였으며, 측정위치는 가장 전통적인 방법인 팔꿈치머리(olecranon)나 위팔뼈(humerus) 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에서 상하 10cm 거리만큼 떨어진 부위 등 팔의 해부학적 위치를 선정하여 줄자를 이용해 팔둘레를 측정하는 Circumfential measurement(Armer 등, 2003)으로 손 등(가운데 손가락 끝에서 손바닥 정중앙까지 일정한 거리(약 10cm 정도)를 표시해 놓고 측정), 손목(손목에서 가장 가느다란 부분), 아래팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정), 팔꿈치(팔꿈치 구부려지는 부분 측정), 윗팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정)의 둘레 등 5 곳을 측정하였다(그림 2).
- 측정은 줄자(mm를 측정 가능 도구)를 이용하여 팔의 둘레를 환측과 정상측 모두에서 측정하였고 전후의 비교는 환측 측정치만을 이용하였다. 측정은 치료 전과 치료 후에 동일한 검사자가 측정하였으며, 측정위치는 가장 전통적인 방법인 팔꿈치머리(olecranon)나 위팔뼈(humerus) 가쪽위관절융기(lateral epicondyle)에서 상하 10cm 거리만큼 떨어진 부위 등 팔의 해부학적 위치를 선정하여 줄자를 이용해 팔둘레를 측정하는 Circumfential measurement(Armer 등, 2003)으로 손 등(가운데 손가락 끝에서 손바닥 정중앙까지 일정한 거리(약 10cm 정도)를 표시해 놓고 측정), 손목(손목에서 가장 가느다란 부분), 아래팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정), 팔꿈치(팔꿈치 구부려지는 부분 측정), 윗팔(팔꿈치 내측 구부려지는 지점에서 일정한 간격(10cm 정도) 아래 표시하고 측정)의 둘레 등 5 곳을 측정하였다(그림 2). 측정 자세는 의자에 앉아서 식탁이나 책상에 손을 올려놓고 측정하였으며, 측정요령은 피부위에 기준이 되는 지점을 수성펜으로 표시해 두었고 측정부위에 줄자를 수평으로 유지하였고 일정한 압력으로 측정하였다(김성중, 2002).
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시 소재 H병원에서 조직학적으로 유방암 진단을 받고 유방절제술 후 1년 이상 2년 이내에 림프부종을 호소하는 여성, 측정을 수행하는데 방해가 될 수 있는 신경학적 질환을 가지고 있지 않는 자와 치료 당시 활동성인 암이 없는 여성 환자 20명을 대상으로 2008년 3월부터 8월까지 림프마사지를 실시하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 20명으로 연령은 50세에서 66세이었으며, 50대가 10명 60대가 10명으로 모두 여성이었다. 평균 연령은 57.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성은 평균±표준편차로 나타냈다.
- 실험전과 후의 부종 감소에 대한 효과를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 이용하였으며, 유의수준은 α=.05로 정하였다.
성능/효과
- 각 부위별 부종의 변화는 윗팔 10cm에서 치료 전 29.69±1.92에서 치료 후 29.01±1.74로, 팔꿈치에서 치료 전 25.42±1.72에서 치료 후 25.09±1.58로, 아래팔 10cm에서 치료 전 23.38±2.52에서 치료 후 23.11±2.39로, 손목에서 치료 전 16.47±1.24에서 치료 후 16.30±1.20으로, 손등에서 치료 전 18.95±0.93에서 치료 후 18.65±0.88로 향상되었으며, 모든 부위에서 치료 전과 치료 후에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(표 2).
- 또한 평균 체질량지수(BMI)는 23.88±1.44로 20명중 15명은 정상체중이었고, 5명은 과체중으로 나타났다(표 1).
- 림프마사지 치료 후 림프부종의 변화는 윗팔10cm에서, 팔꿈치, 아래팔10cm, 손목, 그리고 손등의 모든 부위에서 감소가 보였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 현재 시행되고 있는 림프마사지가 얼마나 객관적인 효과가 있는지 알아보았으며, 그 결과 림프마사지가 부종 완화에 효과적인 것으로 나타났으며, 림프마사지가 근육을 이완시키고 조직 내 축척된 림프액을 제거해주어 림프부종에 효과적이라는 기존 연구와도(오수현, 2007; 김성중, 2007; 김미옥 등, 2005; Williams, 2002; 정선형 등, 2001; Boris 등, 1997; Wittlinger, 1995) 유사한 결과를 보였다. 반면 McNeely 등(2004)은 림프마사지를 하지 않고 비 탄력 붕대만 적용하여도 부종감소 효과를 볼 수 있으며 림프마사지가 추가적인 효과를 주는 경우는 정도가 심하지 않은 환자뿐이었다고 보고하였고, Vignes 등(2006)은 림프마사지를 하는 것이 림프부종의 악화를 방지하는데 영향을 주지 않았다고 하였다.
- 연구를 시행하는데 있어서 림프마사지가 부종을 감소시키는데 중요한 변수로 작용된다는 것을 알 수 있었다. 하지만 체간 부분의 부종 감소를 측정하지 못한 연구의 한계가 있었으며, 체지의 운동성과 기능, 삶의 질, 그리고 피부상태 등을 같이 연구하지 못한 것이 제한점으로 남는다.
- 이상의 결과로 보아 유방암환자 중 유방절제술 후 림프부종에 이환된 초기 환자들에게 림프부종 마사지가 부종감소에 영향을 미치는 것으로 사료된다.
후속연구
- 하지만 체간 부분의 부종 감소를 측정하지 못한 연구의 한계가 있었으며, 체지의 운동성과 기능, 삶의 질, 그리고 피부상태 등을 같이 연구하지 못한 것이 제한점으로 남는다. 그러므로 추후의 연구에는 이런 측정 변수를 포함한 연구들이 필요하다고 사료된다.
- 연구를 시행하는데 있어서 림프마사지가 부종을 감소시키는데 중요한 변수로 작용된다는 것을 알 수 있었다. 하지만 체간 부분의 부종 감소를 측정하지 못한 연구의 한계가 있었으며, 체지의 운동성과 기능, 삶의 질, 그리고 피부상태 등을 같이 연구하지 못한 것이 제한점으로 남는다. 그러므로 추후의 연구에는 이런 측정 변수를 포함한 연구들이 필요하다고 사료된다.
- 이러한 결과는 림프부종의 정도에 따라 림프마사지가 환자의 상태에 영향을 미치는 결과를 나타냈었다고 생각되었다. 향후 이 분분에 대한 적극적인 연구가 필요할 것이다.
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