[논문]만성 족관절 외측 불안정성에서 변형 Brostrom 술식과 동시에 시행한 관절경적 치료의 유용성

유연식; 이상수; 정언호

문제 정의

또한 외상시점이 활동력이 왕성하지 않은 중장년층일 경우 주된 증상이 불안정에 의한 빈번한 재손상 보다는 족관절의 전반적인 동통과 관절 내 종창이 주증상이며 이를 치료하는 과정에서 관절경의 역할이 중요할 것으로 판단하였다. 이에 본 교실에서는 만성족관절 외측불안정성에 대하여 변형 Brostrom 술식□을 시도하였고 이와 동시에 관절경을 이용하여 족관절내의 변화를 확인하고 일정 부분을 해결할 수 있었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

전내측 삽입구를 통하여 관절 상태를 확인하고 전외측 또는 후외측 통로로 삽입된 전동 절제기 또는 겸자로 관절 내의 병변을 제거하였다. 관절경적 조작이 끝나면 Y자 형태의 밸트와 추를 제거한 후 꺽인 수술대를 편 다음 변형 Brostrom 술식을 시도하였다. 재부착을 위하여 초기의 10예에서는 비골전 하부에 통로를 만들었으며 나머지 7예에서는 부착나사를 이용하였다.
이용하였다. 동시에 최종 판정 시점에서의 스트 레스방사선촬영으로 술전 지표와 비교하였다.
특히 비골하 부골이 존재했던 3예중 1예는 부골의 연골 표면을 제거한 후 나사를 이용하여 비골 전 하면에 부착시켰다. 술후 단하지 고정으로 6주간 실시한 후 이후 6주간 족관절 보조기를 적용시키면서 위치 감각 훈련 및 비골건 강화훈련 등의 재활요법을 실시하였다.
족근 관절 원위부에 견인을 위한 Y자 형태의 밸트로 고정한 후 12kg의 추를 매달았다. 전내측 삽입구를 통하여 관절 상태를 확인하고 전외측 또는 후외측 통로로 삽입된 전동 절제기 또는 겸자로 관절 내의 병변을 제거하였다. 관절경적 조작이 끝나면 Y자 형태의 밸트와 추를 제거한 후 꺽인 수술대를 편 다음 변형 Brostrom 술식을 시도하였다.
전신 또는 경막외 마취하에서 환자를 앙와위로하고 지혈대를 사용하였다. 대퇴걸이를 이용하여 대퇴부를 고정한 후 수술대를 꺽어 하퇴부를 자유롭게 하였다.

대상 데이터

2000년 5월부터 2002년 6월까지 만성 족관절 외측 불안정성과 관련되어 변형 Brostrom 술식과 동시에 관절경을 시행하고 1년이상 추시관찰이 가능하였던 18예를 대상으로 하였다.

이론/모형

수술후의 평가는 Karlsson scoring scale4* 의 기능적 평가와 Visual analog scale(VAS)의 주관적 평가를 이용하였다. 동시에 최종 판정 시점에서의 스트 레스방사선촬영으로 술전 지표와 비교하였다.

성능/효과

연부 조직 탈출이 각각 1예에서 관찰되었다(Fig 2). Karlsson scoring scale는 술전 56에서 술후 90으로 증가되었고 주관적 평가에서도 매우 만족이 13예, 만족이 5예로 모두 만족이상의 결과를 보였다. 술전 전방 스트레스 소견상 술전 평균 4.
관절경 소견상 전예에서 전외측 관절막에 국소 활막 변화가 동반되었고 거골체 전외측에 연골 결손의 소견이 5예, 경골 하단 전면과 거골구에 골극이 4예 관절 내 유리체가 4예 그리고 연부 조직 감입 및 경비 간격 사이의 연부 조직 탈출이 각각 1예에서 관찰되었다(Fig 2). Karlsson scoring scale는 술전 56에서 술후 90으로 증가되었고 주관적 평가에서도 매우 만족이 13예, 만족이 5예로 모두 만족이상의 결과를 보였다.
그 이유로서 변형 Brostrom 술식”의 적용당시의 나이, 관절 내 병변여부, 수술시점까지의 유병기간 등이 술자마다 획일적일 수 없어 두군간의 비교분석이 어렵고 또 관절경을 적용시키지 않았더라도 인대의 복원과정에서 제한적이기는 하지만 관절막절개를 통하여 어느 정도의 관절내 병변을 해결할 수 있었으며 특히 비골건에 관련된 동반손상의 경우에는 광범위 후외측 절개를 통해 접근하여 건손상을 치료하는 등의 방법을 통하여 워낙 우수한 결과를 보고해 왔으므로 관절경의 독립적인 역할에 대한 정확한 분석이 어렵기 때문이라 생각한다. 그러나 본 저자의 경우 만성외측 불안정성을 평가하는 과정에서 대부분의 경우에서 전외측 부위의 활막염을 비롯하여 18예중 15예에서 관절내 이상소견이 발견할 수 있었고 그 중 족관절 상하부의 골극 및 연골유리처L 연부조직의 충돌, 그리고 국소 또는 전반적인 활막증식을 보였던 경우에는 효과적으로 병변을 해결할 수 있었다. 그러나 술후 장기간의 고정으로 즉각적인 관절경의 효과를 판정하기 어려웠고 또 장기간의 고정은 관절 내 병변을 관절경적 처치없이도 어느정도 해결하는데 도움을 줄 수도 있다는 점이 관절경의 독립적 역할을 규명하는데 한계가 있었다.
되리라 사료된다.만성 외측 족관절 불안정에서 시도한 변형 Brostrom 술식은 매우 우수한 결과를 보였으며 이와 동시에 시행한 관절경은 동반 병변을 확인하는데 도움이 되었을 뿐만이 아니라 인대 재건후에도 잠재적인 통증의 원인이 될 수 있는 관절내 문제점을 일정 부분 해결할 수 있었다.
이는 만성 외측불안정성의 증상 발현이 단순한 족근 관절의 재손상 느낌과 전외측의 국소 동통으로만 표현되는 것이 아니라 잠김, 관절운동제한, 활막 종창 등 다양하게 나타날 수 있다는 것을 의미한다. 본 연구의 경우에도 전예에서 국소 활막변화가 있었고 거골 외측부 연골 결손, 경골 전하단의 골극, 관절내 유리체 등 다양한 병변을 관찰할 수 있었다. 특히 8예에서는 전혀 술전불안정성을 호소하지 않았는데 오히려 이를 평가하는 과정에서 외측 불안정성이 있음을 알게 되었다.
Karlsson scoring scale는 술전 56에서 술후 90으로 증가되었고 주관적 평가에서도 매우 만족이 13예, 만족이 5예로 모두 만족이상의 결과를 보였다. 술전 전방 스트레스 소견상 술전 평균 4.9mm의 차이가 술후 1.9mm 차이로 감소했으며 내 반 스트레스검사 소견도 술전 평균 12도의 차이에서 술후 평균 5도의 차이를 보였다.

후속연구

그러나 술후 장기간의 고정으로 즉각적인 관절경의 효과를 판정하기 어려웠고 또 장기간의 고정은 관절 내 병변을 관절경적 처치없이도 어느정도 해결하는데 도움을 줄 수도 있다는 점이 관절경의 독립적 역할을 규명하는데 한계가 있었다. 그러나 잠재적인 통증의 원인으로 가능성이 있는 관절내 유리체, 거골의 골연골 결손 그리고 연부 조직의 충돌 현상에 대한 관절경적 수기는 성공적인 인대 재건술에 일조를 했으리라 사료되며 또한 술전 동반손상의 개연성을 알림으로서 만성 외측 불안정성에 대한 수술적 접근시 좀 더 신중하고 다각적인 치료법을 선택하는데 도움이 되리라고 생각한다.
술식。에 적용시키거나, 동반손상이나 관절 내 병변의 존재시 관절경을 통한 치료를 선행한 후 변형 Brostrom 술식11을 시도한다면 인대 불안정으로 인하여 다양한 증상으로 표현되는 만성 외측 불안정성을 완전히 해결하는데 일정 부분 도움이 되리라 사료된다.만성 외측 족관절 불안정에서 시도한 변형 Brostrom 술식은 매우 우수한 결과를 보였으며 이와 동시에 시행한 관절경은 동반 병변을 확인하는데 도움이 되었을 뿐만이 아니라 인대 재건후에도 잠재적인 통증의 원인이 될 수 있는 관절내 문제점을 일정 부분 해결할 수 있었다.

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