[논문]족관절 급성 염좌의 진단과 치료

변주환; 정진화

doi:10.14193/jkfas.2015.19.3.81

족관절 급성 염좌의 진단과 치료
Diagnosis and Treatment of Acute Ankle Sprain 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.19 no.3, 2015년, pp.81 - 85

변주환 (가톨릭대학교 의과대학 부천성모병원 정형외과학교실) , 정진화 (가톨릭대학교 의과대학 부천성모병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Acute sprain of the ankle requires comprehensive history taking and physical examination in diagnosing the type of severity and deciding on the plan of treatment. Literature supports functional treatment as the treatment of choice for grade I and II injuries. During the acute phase, the goal of treatment focuses on controlling pain and swelling. PRICE (protection, rest, ice, compression, and elevation) is a well-established protocol at this phase. There is some evidence that application of ice and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs improves healing and speeds recovery. Then the functional treatment (motion restoration and strengthening exercises) is administered to progress the rehabilitation appropriately in order to facilitate healing and restore the mechanical strength and proprioception. Early mobilization has been shown to result in more rapid return to work and daily activities than immobilization. Grade III injuries still generate controversy in terms of the best management available, and more studies on early mobilization, cast immobilization, or surgery are needed. Even the Cochrane reviews published to date are not conclusive.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

기능적 치료는 3단계로 나뉘며, 최종적으로는 손상된 인대의 자연적 치유 과정을 이루어 환자의 재수상을 방지하는 것이 목적이다. 우선 1단계(phase one) 치료는 족관절의 부종과 통증을 경감시키기 위하여 PRICE (protection, rest, ice, compression, and elevation)로 대표되는 안정가료를 시행하는 것을 말하며, 1단계 치료는 환자의 압통과 부종이 감소하여 체중부하 보행을 할 수 있을 때 까지의 시간이다.
하나의 외상 또는 질환에 대하여 근거 중심의 진단과 치료가 정확하게 이루어지지 않다 보니 검사 및 치료에 소요되는 비용이 중복되는 부작용이 증가하고 있다. 이에 문헌 고찰을 통해 족관절의 급성 염좌에 대하여 근거에 기반한 올바른 진단과 적절한 치료 방침을 알아보고자 한다.
한편, 자기공명영상 검사는 급성손상 시 최소 2주 이상의 시간이 경과하였음에도 불구하고 환자가 지속적으로 통증을 호소하며 족관절 운동 범위의 회복이 이루어지지 않을 때, 외측부 인대의 손상 이외에 다른 문제들 즉, 거골의 골연골 병변이나 원위 경비인대 결합의 손상(high ankle sprain), 거골하 관절의 인대 또는 비골건의 손상과 같은 동반 손상의 유무를 감별하기 위해 시행한다.^12,13)비골건의 손상은 족관절 염좌 환자에게서 종종 동반되며, 이의 기질 내 파열이나 아탈구는 기능적 불안정성(functional ankle instability)의 중요한 이유가 된다.

제안 방법

이에 저자는 환자 내원 시 정적인 신체검사를 통해 원위 경비인대결합이나 내측 삼각인대, 비골건 또는 거골하 관절의 동반 손상 여부를 파악하고 Ottawa 법칙에 의거하여 단순 방사선 촬영을 통해 외과 및 중족골의 골절 유무를 감별한 후, Bachmann 등⁷⁾과 Jackson 등⁸⁾이 기술한 실제 임상 증상에 따라 족관절 금성 염좌를 분류하기를 권장한다(Table 1). 즉, 신체검사상 종창과 반상출혈이 족관절 외측에서 관찰된다면, 이를 외측 인대들의 2단계 또는 3단계 손상으로 진단하고 치료를 시작하며, 약 일주일에서 열흘 간의 안정가료를 시행한 후 동적인 신체검사를 포함한 추가적 검사들을 시행하여 손상의 정도를 보다 자세히 파악하는 것이 필요하겠다.
이후 족관절의 족배굴곡이 정상으로 회복되고 근력강화 운동 전후에도 통증과 부종이 소실되면, 3단계 치료가 시작된다. 족관절의 균형을 유지하고 고유감각을 회복시키며 지구력을 향상시키는 운동에 주안점을 두며 수상 후 최소 4주에서 8주까지 시행된다. 특히, 환자가 운동선수라면 수상 후 4주 이전에는 운동으로 복귀하지 못하게 교육하여야 한다.

후속연구

이 기술한 실제 임상 증상에 따라 족관절 금성 염좌를 분류하기를 권장한다(Table 1). 즉, 신체검사상 종창과 반상출혈이 족관절 외측에서 관찰된다면, 이를 외측 인대들의 2단계 또는 3단계 손상으로 진단하고 치료를 시작하며, 약 일주일에서 열흘 간의 안정가료를 시행한 후 동적인 신체검사를 포함한 추가적 검사들을 시행하여 손상의 정도를 보다 자세히 파악하는 것이 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 염좌의 특징은 무엇인가?	족관절에 과도한 내번력이 가해져 외측 인대 복합체의 손상이 유발되는 급성 염좌는 근골격계 손상에서 다수의 빈도를 차지하고 있는 외상이다. 급성 염좌를 수상한 환자들 중 10%에서 30%는 재손상을 경험하며, 특히 운동선수의 경우 재손상의 비율이 80% 까지 높게 보고되는 등 만성적인 족관절의 불안정으로 이행하기도 한다.
	급성 염좌를 겪은 환자들 중 어느 정도가 재손상을 경험하는가?	족관절에 과도한 내번력이 가해져 외측 인대 복합체의 손상이 유발되는 급성 염좌는 근골격계 손상에서 다수의 빈도를 차지하고 있는 외상이다. 급성 염좌를 수상한 환자들 중 10%에서 30%는 재손상을 경험하며, 특히 운동선수의 경우 재손상의 비율이 80% 까지 높게 보고되는 등 만성적인 족관절의 불안정으로 이행하기도 한다.1-3) 흔하게 발생할 뿐만 아니라 여러가지 합병증을 유발할 수있는 족관절의 급성 염좌는 정형외과뿐만 아니라 다른 임상과는 물론, 한의학 및 침술치료 등의 대체의학 분야에서도 진단과 치료를 시행하고 있고, 진단 이론 및 치료 방법 또한 혼재해 있는 것이 사실이다.
	족관절의 급성 염좌에 대한 검사 및 치료에 소요되는 비용이 중복되는 경우가 증가하는 이유는 무엇인가?	1-3) 흔하게 발생할 뿐만 아니라 여러가지 합병증을 유발할 수있는 족관절의 급성 염좌는 정형외과뿐만 아니라 다른 임상과는 물론, 한의학 및 침술치료 등의 대체의학 분야에서도 진단과 치료를 시행하고 있고, 진단 이론 및 치료 방법 또한 혼재해 있는 것이 사실이다. 하나의 외상 또는 질환에 대하여 근거 중심의 진단과 치료가 정확하게 이루어지지 않다 보니 검사 및 치료에 소요되는 비용이 중복되는 부작용이 증가하고 있다. 이에 문헌 고찰을 통해 족관절의 급성 염좌에 대하여 근거에 기반한 올바른 진단과 적절한 치료 방침을 알아보고자 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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