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문제 정의
- 본 연구는 고혈압 노인에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련을 적용하여 혈압 및 스트레스 반응에 미치는 영향을 파악하기 위해 시도된 단일군 전후 실험설계였다.
- 본 연구는 단일군 전후 실험설계이다. 실험군은 4주 동안주 1회 총 4회 동안의 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련에 참여하였으며, 실험처치 직후에 혈압 및 스트레스 반응을 측정하고, 중재종료 4주 후에 추후조사를 실시하였다 [Figure 1].
- 본 연구의 목적은 고혈압 노인에서 Bio企edback을 이용한 복식호흡 이완훈련을 적용하여 혈압과 스트레스 반응에 미치는 효과를 규명하는 것이다.
- 스트레스 경감을 .위한 방법으로 Biofeedback 기계를 보고 복식호흡법을 시행하여 신체의 이완을 유도하는 방법으로 훈련하는 것을 말한다.
가설 설정
- . 고혈압 노인에서 Bio企edback을 이용한 복식호흡 이완훈련 참여후 수축기, 이완기 혈압은 참여 전 보다 낮아질 것이다.
- . 고혈압 노인환자에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련 참여후 주관적 스트레스 반응이 참여전보다 감소할 것이다.
제안 방법
- 연구대상자를 좌위상태에서 최소한 5분간의 안정 후, 상박을 심장과 같은. 높이로 하여 수은주혈압계의 커프의 하부가 팔꿈치 안팎의 2cm 상부에 오도록 상박에 직접 돌려감고, 상박동맥 위헤 청진기를 대고 밸브를 조작하여 예상되는 수축기혈압보다 20-30mmHg 높은 점까지 수은구를 올렸다. 2-3mmHg/sec 속도로 공기를 빼면서 처음 소리가 들리는 지점(제 1기 음)을 수축기혈압으로 하고, 소리가 완전히 사라지는 지점(제 5기 음)의 압력을 이완기압력으로 하였다.
- 따라서 앞으로 우리나라 노인들이 지각하는 스트레스 개념을 포괄하고 일반적인 노화 증상은 제외한 적용하기 쉬운 노인용 스트레스 반응 도구를 개발하여 이를 이용한 반복연구가 필요하다. 또한 스트레스 반응 측정 시에 자가보고형의 주관적 평가와 함께 생화학적 반응으로 코티코스테로이드 호르몬이나 카테콜라민 중 하나를 병용하여 스트레스 반응을 주 . 객관적으로 파악하는 것이 타당한 것으로 생각된다.
- 방법은 컴퓨터 전원을 켜고 흉부와 복부에 전극을 부착하여 복식호흡이 익숙해질 때까지 화면을 보고 자기조절 정도를 인식하도록 하였으며, 혈압은 그 특성상 일중 변동이 크므로 총 4회의 중재시간을 일정하게 유지하기 위해 매회 오후 3시에 강북구보건소 강당에서 실시하였다.
- 본 연구에서는 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완요법을 실시하였으며 연구자가 직접 프로그램을 운영하였다. 방법은 컴퓨터 전원을 켜고 흉부와 복부에 전극을 부착하여 복식호흡이 익숙해질 때까지 화면을 보고 자기조절 정도를 인식하도록 하였으며, 혈압은 그 특성상 일중 변동이 크므로 총 4회의 중재시간을 일정하게 유지하기 위해 매회 오후 3시에 강북구보건소 강당에서 실시하였다.
- 사전조사는 프로그램 실시 전에 모든 대상자에게 3회의 기준 혈압을 측정한 후 일반적 및 질병관련 특성, 스트레스 반응을 측정하였으며, 사후조사는 프로그램 실시 직후, 추후조사는 프로그램 종료 4주 후에 혈압과 스트레스 반응을 측정하였다. 본 프로그램은 4주 동안, 주 1회, 총 4회의 집단중재로 구성하였으며, 매 프로그램시마다 Biofeedback을 이용하여 복식호흡을 인식 및 강화하였고, 복식호흡 이완훈련은 Mason(1985)이 제시한 1 에서 4세기를 기본으로 하여 Yu와 Song(2001)이 노인에게 적합하게 수정한 방법을 이용하였다. 즉, 1회 복식호흡은 들여 쉬기(1에서 3세기)-멈추기(1에서 5세기)-내쉬기(1에서 8세기)로 이루어졌다.
- 일대일 개별면담을 통해 수집하였다. 사전조사는 중재적용 전, 사후조사는 4주간의 중재 직후, 추후조사는 중재종료 4주 후에 측정하였다.
- 사전조사는 프로그램 실시 전에 모든 대상자에게 3회의 기준 혈압을 측정한 후 일반적 및 질병관련 특성, 스트레스 반응을 측정하였으며, 사후조사는 프로그램 실시 직후, 추후조사는 프로그램 종료 4주 후에 혈압과 스트레스 반응을 측정하였다. 본 프로그램은 4주 동안, 주 1회, 총 4회의 집단중재로 구성하였으며, 매 프로그램시마다 Biofeedback을 이용하여 복식호흡을 인식 및 강화하였고, 복식호흡 이완훈련은 Mason(1985)이 제시한 1 에서 4세기를 기본으로 하여 Yu와 Song(2001)이 노인에게 적합하게 수정한 방법을 이용하였다.
- 본 연구는 단일군 전후 실험설계이다. 실험군은 4주 동안주 1회 총 4회 동안의 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련에 참여하였으며, 실험처치 직후에 혈압 및 스트레스 반응을 측정하고, 중재종료 4주 후에 추후조사를 실시하였다 [Figure 1]. 처치기간을 4주로 한 이유는 고혈압 환자에서 이완훈련 시작 3-4주 후부터 혈압의 유의한 감소가 나타나기 시작한다는 연구결과들(Kim, 1991; Ro & Kim, 1993; Schneider et al, 1995)과 고혈압 노인에서 복식호흡 이완훈련의 혈압조절 효과를 이완훈련 3주 후부터로 보고한 Yu와 Song(2001)의 연구결과를 고려하여 결정한 것이다.
- 자료수집기간은 2000년 4월 6일에서 6월 14일까지 였으며, 자료는 일대일 개별면담을 통해 수집하였다. 사전조사는 중재적용 전, 사후조사는 4주간의 중재 직후, 추후조사는 중재종료 4주 후에 측정하였다.
- 소요되었다. 즉, Biofeedback을 이용한 개별 훈련 2(虎', 집단 복식호흡 이완훈련이 20분 정도 시행되었고, 나머지 20분에는 가정연습 실시여부에 대한 복식호흡수행기록지 검토 및 혈압측정을 실시하였다. 본 연구에서는 매회 연구자가 직접 이완훈련을 육성으로 실시하였으며 연구시작과 함께 연구자가 개발한 복식호흡 이완훈련 녹음테이프를 배부하여 중재기간과 중재종료 4 주 후 동안 매일 2회, 매회 20분 동안 가정에서 연습할 것을 안내하였다.
- 혈압은 측정범위가 0~300mmHg이고 ±2mmHg의 정밀도를 가진 수은주혈압계(Baumanometer, Made in USA)를 이용하여 측정하였다. 연구대상자를 좌위상태에서 최소한 5분간의 안정 후, 상박을 심장과 같은.
대상 데이터
- 내과전문의로부터 본태성 고혈압으로 진단받고 서울시 강북구보건소에서 추후관리를 받고 있는 60세 이상의 고혈압 노인 8명을 연구대상자로 하여 2000년 4월 6일부터 6월 14일까지 일대일 개별면담을 통해 자료를 수집하였다. 사전조사는 프로그램 실시 전에 모든 대상자에게 3회의 기준 혈압을 측정한 후 일반적 및 질병관련 특성, 스트레스 반응을 측정하였으며, 사후조사는 프로그램 실시 직후, 추후조사는 프로그램 종료 4주 후에 혈압과 스트레스 반응을 측정하였다.
- 본 연구에서는 내과전문의로부터 본태성 고혈압으로 진단받고 서울시 강북구보건소에서 추후관리를 받는 60세 이상 재가노인을 강북구보건소 신문, 안내팜플렛 케이블 지역방송등으로 홍보하여 모집하였으며, 아래의 구체적인 선정기준에 부합되는 경우를 연구대상자로 선정하였다.
- 이상의 조건을 만족하는 총 13명의 연구대상자가 모집되어 사전조사를 시행하였으나 연구시작 4주 후에 실시한 사후조사에 3명의 대상자가 입원, 이사, 여행 등의 이유로 탈락되었으며, 중재종료 4주 후에 실시한 추후조사에는 2명의 대상자가 여행, 친척방문 등의 이유로 탈락되어 최종 연구대상자는 8명이었다.
데이터처리
- 특성은 실수와 백분율로 구하고, 2) 실험기간에 따른 혈압과 스트레스 반응의 차이는 비모수검정 방법 중 프리드만 검정(Friedman test)을 이용하였다.
이론/모형
- Nelson, Landgraf, Hays, Wasson과 Kirk(1990)가 임상에서 환자의 기능을 효과적으로 측정하기 위해 개발한 9개의 기능상태(functional status)에 대한 측정도구를 이용하였다. 이 도구는 신체 상태 (physical condition), 정서 상태 (emotional condition), 일상 활동(daily work), 사회적 활동(social activity), 통증(pain), 상태의 변화(change of condition), 전반적 건강 상태(overall health), 사회적 지지 (social support), 삶의 질(quality of life) 등의 각 1문항 5점 척도로 구성되었으며 점수가 높을수록 건강정도가 나쁜 것을 의미한다.
- 복식호흡법은 이완훈련방법에 관한 문헌들(Kim, 1993; Lee, 1990; Lim, 1998)에서 사용된 이완호흡법을 참고하여 Mason (1985)이 제시한 방법을 1에서 8까지 세기를 기본으로 하'고, 노인의 호흡특성을 고려하여(Yu & Song, 2001) 본 연구에서 1회 복식호흡은 들어쉬기(1에서 3세기)-멈춤(1에서 5세기)-내쉬기(1에서 8세기)로 구성하였다.
- 본 연구에서는 Nelson, Landgraf, Hays, Wasson & Kirk (1990)가 개발한 기능상태(functional status) 즉정도구 중 주관적인 정서상태, 삶의 질, 전반적 건강상태에 관해 측정한 것으로 점수가 높을수록 스트레스 증상 정도가 높음을 의미한다.
- Yu와 Song(2001)의 연구에서는 스트레스 반응 척도(Symptoms of Stress)를 적용하였는데 이 도구는 노인들에게 적용하기에는 문항 수가 많고 문항의 내용과 각 문항의 응답 방법이 노인들에게 너무 복잡하며, 노인의 생리적인 노화 과정 및 질병으로 인한 증상이 스트레스 반응 문항으로 포함되어 있었던 점과 스트레스 반응이 발생한 시점이 명시되지 않았던 점 등이 척도의 신뢰도를 낮추었다고 생각된다. 본 연구에서는 이와 같은 점을 고려하여 스트레스 반응을 Nelson, Landgraf, Hays, Wasson과 Kirk(1990)이 개발한 9개 문항의 노인 기능상태 측정 도구 중 정서 상태, 전반적 건강 상태, 삶의 질 등의 3 문항을 이용하여 측정하였다. 그러나 본 연구에서 이들 문항의 신뢰도와 타당도에 대한 충분한 검증을 하지 않았고 도구의 신뢰도 Cronbach's a 가 .
성능/효과
- . 프로그램 실시 후 대상자의 수축기혈압은 유의하게 감소하여 측정시기별로 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- . 프로그램 실시 후 대상자의 이완기혈압은 유의하게 감소하여 측정시기별로 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- . 프로그램 실시 후 대상자의 전체 스트레스 반응 점수는 통계적으로 유의한 변화가 있었다.
- 결론적으로 본 연구결과는 고혈압 노인에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련이 혈압조절에 효과적인 간호중재전략임을 제시하였다. 혈압조절과 같은 생리적 기능을 지속적으로 유지해야하는 고혈압 노인은 장기적인 행위 조절 방법이 제고되어야 하는데 노년기의 활동 제한, 기억력 제한, 학습능력 제한, 낮은 교육 수준 등을 고려할 때 복식호흡 이완훈련은 단순하고 안전하며 배우기가 %고 경제적이어서 고혈압 노인에서 적용가능성이 높을 것으로 사료된다.
- 대상자 모두가 항고혈압제를 규칙적으로 복용하고 있었으나 구체적인 약물종류는 확인하지 못하였다. 대상자의 25%가 관절염, 골다공증 등 다른 질환이 있었고, 62.5%에서 고혈압의 가족력이 있었다[Table 2].
- 5%가 커피를 마시는 것으로 나타났다. 대상자의 37.5%가 고혈압으로 입원 경험이 있었고 75%가 두통, 호흡곤란, 손발저림, 시력저하 등의 고혈압 증상을 호소하였다. 대상자 모두가 항고혈압제를 규칙적으로 복용하고 있었으나 구체적인 약물종류는 확인하지 못하였다.
- 본 연구 대상자는 프로그램 실시 전에 비해 실시 직후와 종료 4주 후에 수축기혈압은 각각 27mmHg, 29mmHg, 이완기혈압은 각각 16mmHg, 13mmHg 유의하게 감소함으로써 고혈압 노인에서 복식호흡 이완훈련을 적용하여 각각 유의한 혈압 감소를 보고한 Yu와 Song(2001)의 연구결과와 일치하였다. 또한 고혈압 성인 환자를 대상으로 복식호흡을 적용하여 혈압 감소 효과를 보고한 Fahrion, Norris, Green, A.
- 그러므로 복식호흡 이완훈련은 스트레스 반응을 조절함으로서 궁극적으로 혈압조절 효과가 나타날 것으로 기대할 수 있다. 본 연구결과는 스트레스 반응과 혈압간의 관계와 복식호흡 이완훈련이 스트레스 반응의 감소를 가져올 것이라는 가설을 부분적이지만 지지하였다. 이는 본태성 고혈압 환자를 대상으로 6주 동안의 단전호흡을 적용한 후 측정한 지각된 스트레스 점수와 혈압이 유의하게 감소하였다는 연구결과(Kim, 1993)와 본태성 고혈압 환자에게 10주간의 기공체조를 실시한 후 측정한 스트레스 지각정도와 혈압의 유의한 감소를 보고한 연구결과(Lee & Choi, 1998)와 일치하였으며, 고혈압 노인에서 4주 동안의 복식호흡 이완훈련을 실시한 후 주관적 스트레스 반응척도(Symtom of stress)로 측정한 스트레스 반응의 유의한 감소가 나타나지 않은 Yu와 Song(2001)의.
- 본 연구는 서울시 강북구 내에 거주하는 고혈압 노인을 대상으로 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련을 실시하고 그 효과를 평가한 실험연구로서 실험기간별 수축기혈압과 이완기 혈압의 감소 정도는 모두 통계적으로 유의하게 나타나고 혈압 노인에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련이 혈압 감소에 효과적임을 알 수 있었다.
- 즉, Biofeedback을 이용한 개별 훈련 2(虎', 집단 복식호흡 이완훈련이 20분 정도 시행되었고, 나머지 20분에는 가정연습 실시여부에 대한 복식호흡수행기록지 검토 및 혈압측정을 실시하였다. 본 연구에서는 매회 연구자가 직접 이완훈련을 육성으로 실시하였으며 연구시작과 함께 연구자가 개발한 복식호흡 이완훈련 녹음테이프를 배부하여 중재기간과 중재종료 4 주 후 동안 매일 2회, 매회 20분 동안 가정에서 연습할 것을 안내하였다.
- 본 프로그램은 집단중재를 기본으로 하였으나 매회 프로그램 전에 개별적으로 Biofeedback을 적용하여 복식호흡 상태를 시각적으로 컴퓨터 화면을 보고 확인하도록 훈련하여 복식호흡을 강화시켰으며, 매회 프로그램은 1시간 정도 소요되었다. 즉, Biofeedback을 이용한 개별 훈련 2(虎', 집단 복식호흡 이완훈련이 20분 정도 시행되었고, 나머지 20분에는 가정연습 실시여부에 대한 복식호흡수행기록지 검토 및 혈압측정을 실시하였다.
- 대 .상자의 주관적 스트레스 반응과 하부 항목인 전반적 건강상태, 삶의 질에 유의한 감소가 나타났으나 주관적 정서상태에서는 유의한 영향이 나타나지 않았다. 따라서 복식호흡 이완훈련이 스트레스 반응의 감소를 가져올 것이라는 가설을 부분적으로 지지하였다.
- 이상과 같은 결과로 고혈압 노인에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련은 수축기혈압과 이완기혈압의 감소에 효과가 있으며, 부분적이지만 스트레스 반응을 감소시키는데도 효과가 있는 것으로 나타났다. 그러므로 앞으로의 연구에서는 스트레스 반응이 혈압에 미치는 영향 또는 관계를 명확히 밝히기 위해 연구대상자의 수를 확대하고 추후 측정기간을 연장하여 고혈압 노인에서 장기적 효과를 검정하는 연구가 필요하며, 간호실무현장에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련의 활용을 제안한다.
- 감소경향이 나타났다. 한편 자기조절을 배우기에 적당한 Biofeedback 훈련횟수는 약 10회 이상을 권장하고 있으나 본 연구에서는 4회의 훈련으로도 혈압 하강에 효과적이었다. 이와 같이 본 연구에서 다른 연구에 비해 짧은 시간에 효과를 보였던 것은 Biofeedback을 이용하여 대상자 자신의 복식호흡인식과 훈련 정도 및 혈압 조절 효과를 확인하고 매일 2회, 매회 20분 동안의 가정연습 이행을 격려하고 확인하였기 때문으로 생각된다.
- Yu와 Song(2001)은 고혈압 노인들이 처음 복식호흡을 인식하는데 어려움이 있으며 이는 낮은 가정연습 이행에 영향을 미친다고 보고하였다. 한편, 본 연구에서는 노인들이 Biofeedback 훈련을 통해 시각적으로 복식호흡을 확인함으로써 자신의 이완을 인식할 수 있어 보다 쉽게 배울 수 있었으며, 이는 프로그램 실시 전 기준 혈압의 차이가 있었지만 본 연구에서 수축기혈압과 이완기혈압에서 Yu와 Song(2001)의 연구결과보다도 큰 혈압 조절 효과로 나타났다. 따라서 Biofeedback이 기구구입에 비용이 소요되고 훈련을 개별적으로 실시해야 하는 단점이 있으나 여러 선행연구에서 자기조절훈련에 효과적으로 밝혀졌으며, 본 연구에서와 같이 고혈압노인에서 복식호흡을 적용할 때 집단중재를 원칙으로 하고 복식호흡의 인식과 확인에 추가하여 Biofeedback을 적용하면 노인들이 복식호흡을 통한 혈압 조절 효과를 기계를 통해 확인함으로써 보다 쉽게 배울 수 있어 일상생활에 자연스럽게 통합될 수 있다고 생각한다.
후속연구
- . 우리나라 60대의 40%, 70대의 50% 이상이 고혈압환자임을 고려할 때(Oh et al, 1999) 보다 많은 수의 고혈압 노인을 대상으로 한 연구설계 및 분석방법의 적용이 타당하나, 본 연구는 고혈압노인에서 자가관리프로그램을 개발, 보완해 가는 과정의 결과로서 그 제한점을 밝힌다.
- 혈압조절과 같은 생리적 기능을 지속적으로 유지해야하는 고혈압 노인은 장기적인 행위 조절 방법이 제고되어야 하는데 노년기의 활동 제한, 기억력 제한, 학습능력 제한, 낮은 교육 수준 등을 고려할 때 복식호흡 이완훈련은 단순하고 안전하며 배우기가 %고 경제적이어서 고혈압 노인에서 적용가능성이 높을 것으로 사료된다. 그러나 이완훈련이 가정연습으로 이행되지 않으면 단기적이 되기 쉬우므로 고혈압 노인들이 복식호흡을 인식하고 확인하여 일상생활에 자연스럽게 통합하기 위해서 'Biofeedback을 이용함으로써 장기적인 혈압 조절 효과를 기대할 수 있을 것으로 생각된다.
- 있는 것으로 나타났다. 그러므로 앞으로의 연구에서는 스트레스 반응이 혈압에 미치는 영향 또는 관계를 명확히 밝히기 위해 연구대상자의 수를 확대하고 추후 측정기간을 연장하여 고혈압 노인에서 장기적 효과를 검정하는 연구가 필요하며, 간호실무현장에서 Biofeedback을 이용한 복식호흡 이완훈련의 활용을 제안한다.
- 한편, 본 연구에서는 노인들이 Biofeedback 훈련을 통해 시각적으로 복식호흡을 확인함으로써 자신의 이완을 인식할 수 있어 보다 쉽게 배울 수 있었으며, 이는 프로그램 실시 전 기준 혈압의 차이가 있었지만 본 연구에서 수축기혈압과 이완기혈압에서 Yu와 Song(2001)의 연구결과보다도 큰 혈압 조절 효과로 나타났다. 따라서 Biofeedback이 기구구입에 비용이 소요되고 훈련을 개별적으로 실시해야 하는 단점이 있으나 여러 선행연구에서 자기조절훈련에 효과적으로 밝혀졌으며, 본 연구에서와 같이 고혈압노인에서 복식호흡을 적용할 때 집단중재를 원칙으로 하고 복식호흡의 인식과 확인에 추가하여 Biofeedback을 적용하면 노인들이 복식호흡을 통한 혈압 조절 효과를 기계를 통해 확인함으로써 보다 쉽게 배울 수 있어 일상생활에 자연스럽게 통합될 수 있다고 생각한다.
- 그러나 이 도구는 노인들이 쉽게 이해할 수 있었으며 스트레스 반응이 발생한 시점에 대한 명확한 명시가 있다는 장점이 있다. 따라서 앞으로 우리나라 노인들이 지각하는 스트레스 개념을 포괄하고 일반적인 노화 증상은 제외한 적용하기 쉬운 노인용 스트레스 반응 도구를 개발하여 이를 이용한 반복연구가 필요하다. 또한 스트레스 반응 측정 시에 자가보고형의 주관적 평가와 함께 생화학적 반응으로 코티코스테로이드 호르몬이나 카테콜라민 중 하나를 병용하여 스트레스 반응을 주 .
- .복식호흡 이완훈련을 실시하여 스트레스 반응과 혈압에 미치는 효과를 규명하고, 이 연구를 통하여 고혈압 노인에서 효과적인 비약물 혈압 조절 방법을 개발할 수 있다면 간호사들이 노인을 대상으로 실무에 활용할 수 있는 독자적인 간호 중재방법의 확대에 기여할 수 있을 것이다.
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