심장수술 환아에게 기도흡인과 기관지 확장제의 투여 방법이 활력징후 및 폐기능에 미치는 효과 Effects of Tracheal Suction and Method of Bronchodilator Inhalation on Vital Signs and Pulmonary functions in Patients with Open Heart Surgery(OHS)원문보기
Objective: The purpose of this study was to identify the effects of tracheal suction and the effects of different methods of bronchodilator inhalation (Ultrasonic nebulizer: MDI puff, MDI puff with spacer) in VSD surgery patients. Material & Method: From June 2001 to March 2002, sixty consecutive pa...
Objective: The purpose of this study was to identify the effects of tracheal suction and the effects of different methods of bronchodilator inhalation (Ultrasonic nebulizer: MDI puff, MDI puff with spacer) in VSD surgery patients. Material & Method: From June 2001 to March 2002, sixty consecutive patients were randomly assigned to a control group (n= 15), ultrasonic nebulizer group (n=15), metered dose inhalation (MDI) puff group (n=15) and MDI with spacer group (n=15). Vital signs (HR, BP, CVP), ABGA and pulmonary functions were measured before suction (baseline for suction), after suction, 15 minutes after suction (base of bronchodilator inhalation), 30 minutes after bronchodilator inhalation, and 2 hours after bronchodilator inhalation. Stastistical analysis was performed using SPSS software. Repeated measure ANOVA was used to examine the effects of tracheal suction. One way ANOVA with Bonferroni's correction and multiple range test (the least significant difference test) were used to examine the effects of albuterol inhalation. Result: 1. Heart .ate increased significantly immediately after suction (p<.01) and recovered 15 minutes after suction. 2. $PaO_2$ and PH decreased significantly immediately after suction (p<.05) and $PaO_2$ recovered 15 minutes after suction. $PaCO_2$ increased immediately after suction and significantly 15 minutes after suction (p<.01). But changes in vital signs and ABGA were within the normal range. 3. Tidal volume decreased significantly 15 minutes after suction (p<.05). 4. Changes of HR and tidal volume were greater in the nebuizer group compared to the other groups (p<.05) 30 minutes after bronchodilator inhalation and recovered 2 hours after bronchodilator inhalation. 5. Changes of airway deadspace was greater in the nebulizer group compared to the control group and MDI puff group 30 minutes after albuterol inhalation (p<.05) and at 2 hours (p<.01). Conclusion: Tracheal suction did not have significant effect on vital signs and pulmonary functions after OHS. Although the methods of bronchodilator inhalation did not showed any significant difference on pulmonary function, the nebulizer method increased $PaO_2$ (20%) and tidal volume transiently. If the patient needs bronchodilator inhalation with bronchospasm after OHS, the nebulizer method is the best choice. More study on the effects of bronchodilator inhalation in bronchospasm group is needed.
Objective: The purpose of this study was to identify the effects of tracheal suction and the effects of different methods of bronchodilator inhalation (Ultrasonic nebulizer: MDI puff, MDI puff with spacer) in VSD surgery patients. Material & Method: From June 2001 to March 2002, sixty consecutive patients were randomly assigned to a control group (n= 15), ultrasonic nebulizer group (n=15), metered dose inhalation (MDI) puff group (n=15) and MDI with spacer group (n=15). Vital signs (HR, BP, CVP), ABGA and pulmonary functions were measured before suction (baseline for suction), after suction, 15 minutes after suction (base of bronchodilator inhalation), 30 minutes after bronchodilator inhalation, and 2 hours after bronchodilator inhalation. Stastistical analysis was performed using SPSS software. Repeated measure ANOVA was used to examine the effects of tracheal suction. One way ANOVA with Bonferroni's correction and multiple range test (the least significant difference test) were used to examine the effects of albuterol inhalation. Result: 1. Heart .ate increased significantly immediately after suction (p<.01) and recovered 15 minutes after suction. 2. $PaO_2$ and PH decreased significantly immediately after suction (p<.05) and $PaO_2$ recovered 15 minutes after suction. $PaCO_2$ increased immediately after suction and significantly 15 minutes after suction (p<.01). But changes in vital signs and ABGA were within the normal range. 3. Tidal volume decreased significantly 15 minutes after suction (p<.05). 4. Changes of HR and tidal volume were greater in the nebuizer group compared to the other groups (p<.05) 30 minutes after bronchodilator inhalation and recovered 2 hours after bronchodilator inhalation. 5. Changes of airway deadspace was greater in the nebulizer group compared to the control group and MDI puff group 30 minutes after albuterol inhalation (p<.05) and at 2 hours (p<.01). Conclusion: Tracheal suction did not have significant effect on vital signs and pulmonary functions after OHS. Although the methods of bronchodilator inhalation did not showed any significant difference on pulmonary function, the nebulizer method increased $PaO_2$ (20%) and tidal volume transiently. If the patient needs bronchodilator inhalation with bronchospasm after OHS, the nebulizer method is the best choice. More study on the effects of bronchodilator inhalation in bronchospasm group is needed.
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문제 정의
. 심장 수술 직후 제공하는 흉곽 물리 요법과 기도흡인이 활력 징후와와 폐 기능에 미치는 효과를 분석하고자 한다.
본 연구를 바탕으로 중환자실에서 근무하는 간호사들이 기관지 경련 및 기관지 확장제에 대한 올바른 지식을 갖고 심장 수술 후 인공호흡기 적용 환아들의 효율적인 호흡 관리 방법을 찾는데 도움이 되고자 한다. 또한 심장 수술 후 기관지 경련이 저산소증을 유도하고, 환아의 상태를 악화시키므로 기관지 경련을 최소화 할 수 있는 간호 중재와 적절한 기관지 확장제 투여 방법을 선택할 수 있는 과학적인 근거를 제시하고자 한다.
본 연구는 일개 대학병원 흉부외과 중환자실에 입실한 10kg 미만의 심실중격 결손 수술직 후 환아를 대상으로 흉곽 물리 요법과 기도흡인이 활력 징후와 폐 기능에 미치는 영향과 기관지 확장제의 투여 방법에 따른 효과를 분석하기 위하여 시행하였다. 기도흡인 효과는 repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 기관지 확장제의 투여 방법에 따른 효과는 one way ANOVA with Bonferroni's correction 로 분석하였다.
본 연구를 바탕으로 중환자실에서 근무하는 간호사들이 기관지 경련 및 기관지 확장제에 대한 올바른 지식을 갖고 심장 수술 후 인공호흡기 적용 환아들의 효율적인 호흡 관리 방법을 찾는데 도움이 되고자 한다. 또한 심장 수술 후 기관지 경련이 저산소증을 유도하고, 환아의 상태를 악화시키므로 기관지 경련을 최소화 할 수 있는 간호 중재와 적절한 기관지 확장제 투여 방법을 선택할 수 있는 과학적인 근거를 제시하고자 한다.
본 연구에서는 심실중격 결손 환아를 대상으로 흉곽 물리 요법과 기도흡인이 기관지 경련을 유도하는지와, 기도흡인 후 기관지 확장제 투여가 기관지 경련을 완화하고, 폐 기능을 호전시킬 수 있는지를 분석하여 심장 수술 후 중환자 관리를 시행하는 동안 가장 효율적으로 폐 기능을 향상시키는 호흡관리 방법을 모색하고자 한다.
가설 설정
. 기관지 경련을 유도하는 중재는 기도흡인만을 시행하였으므로 기관지 경련 유도 효과가 미진하다.
. 기관지 확장제 투여 방법에 따라 활력 징후와 폐 기능에 차이가 있을 것이다.
. 기관지 확장제는 투여 방법에 따라 페기능에 영향을 미칠 것이다
. 기관지 확장제는 투여 방법에 따라 폐 기능에 영향을 미칠 것이다.
. 기도 흡인 후 기관지 확장제를 투여하지 않는 군과 세 가지 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군 간에 활력 징후와와 폐 기능에 차이가 있을 것이다.
. 기도흡인은 폐 기능에 영향을 미칠 것이다.
. 기도흡인은 활력 징후에 영향을 미칠 것이다.
제안 방법
, 폐 기능 즉정 : 호흡 기능의 변화는 Servo screen 390 with CO2 analyzer module로 VT, EtCO2, VTA, VDaw로 즉정 하였다.
. 기관지 확장제 투여 방법에 따라 활력 징후와 폐 기능에 차이가 있는지를 분석한다.
. 기도 흡인 후 기관지 확장제를 투여하지 않는 군과 세 가지 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군 간에 활력 징후와 폐 기능에 차이가 있는지를 분석한다.
. 기도흡인 : 수술 직후 첫 번째 기도흡인을 시행하는 방법으로 환아에게 E-tube로 생리식염수 0.5cc를 instillation 한 후 supine position에서 chest percussion과 기도흡인을 시행하고, 다시 생리식염수 0.5cc를 E-tube로 주입한 후 left up position에서 chest percussion과 기도흡인을 시행하였다. Right up position과 supine position에서도 동일한 방법으로 chest percussion과 기도흡인을 시행하였다.
. 폐 기능 : 흉곽 물리 요법과 기관지 확장제 투여 효과를 혈액가스 분석과 폐 기능 측정 parameter로 측정하였다.
. 활력 징후 : HP patient monitor로 모니터링하였다.
10kg 미만의 심실중격 결손 환아를 대상으로 완전 심장 교정술 시행 후 중환자실에서 첫 번째 기도흡인 시 정해진 protocol에 의한 흉곽 물리요법과 기도흡인을 제공하면서 시간 경과에 따른 기도흡인의 효과를 분석하고, 흉곽 물리요법과 기도흡인만 제공한 대조군을 기준으로 흉곽 요법을 기준대로 제공하고, 기도흡인 15분 후 세 가지 방법으로 기관지 확장제를 흡입하면서 시간 경과에 따른 기관지 확장제의 효과를 분석한 유사실험 연구이다.
MDI puff로 기관지 확장제를 투여한 군으로 기도흡인 15분 후, E-tube 안으로 Ipuff에 90mcg인 albuterol를 5초 동안 흔들어서 10 간격으로 2 puff inhalation 하였다. 혈액가스 검사와 폐 기능 검사는 기도흡인 직전, 직후, 1분 후, 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후에 시행하였다.
Spacer를 이용한 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군으로 기도흡인 15분 후 spacer를 인공호흡기 circuit에 연결하고, Ipuff에 90mcg인 albuterol를 5초 동안 흔들어서 1초 간격으로 2puff inhalation 하였다. 혈액 가스 검사와 폐 기능 검사는 기도흡인 직전, 직후, 15분 후, 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후에 시행하였다.
기관지 확장제의 투여 방법은 nebulizer로 투여한 군이 다른 군보다 기관지 확장제 투여 3분 후 심박동수와 일회 환기량 및 airway deadspace을 모두 증가시켰다. 기관지 확장제의 투여가 동맥혈 내 산소농도는 유의하게 증가시키지는 못하였으나 nebulizer로 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 2시간 후에 동맥혈 내내 산소농도를 20%가량 증가시켰다.
모든 대상자에게 동일하게 시행한 기도흡인이 활력 징후와 폐 기능에 미치는 효과는 기도흡인을 제공하기 전에 측정한 값을 기준으로 기도흡인 직후, 기도흡인 15분 후의 수치를 비교하였다.
심실중격 결손 환아를 대상으로 흉곽 물리요법과 기도흡인이 활력 징후와 폐 기능에 미치는 효과를 분석하고, 기도흡인 후 시간이 경과함에 따라 변화하는 폐 기능을 기준으로 세 가지 기관지 확장제의 투여 방법에 따른 효과를 분석하고자 한다.
이 대상자 중 재수술을 받은 환아, 수술 후 심기능의 악화로 저심박출량 증상을 나내는 환자, 수술 직후 X-Ray에서 무기폐나, pleural effusion0] 발생한 환아는 연구 대상에서 제외하였다. 연구대상자는 뽑기를 통하여 네군에 무작위 배정하였다.
03cc/kg을 혼합하여 ultrasonic nebulizer# 이용하여 인공호흡기에 연결하여 흡입시켰다. 폐 기능과 활력 징후는 기도흡인 직전, 직후, 15분 후, 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후에 시행하였다. X-Ray는 기도흡인 전, 기관지 확장제 투여 2시간 후에 검사하여 폐 기능의 변화를 확인하였으며, 무기폐나 plueral effusion0] 있는 환자는 제외하였다.
Spacer를 이용한 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군으로 기도흡인 15분 후 spacer를 인공호흡기 circuit에 연결하고, Ipuff에 90mcg인 albuterol를 5초 동안 흔들어서 1초 간격으로 2puff inhalation 하였다. 혈액 가스 검사와 폐 기능 검사는 기도흡인 직전, 직후, 15분 후, 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후에 시행하였다. X-Ray는 흉곽 물리 요법제 하기 전, 기관지 확장제 투여 2시간 후에 검사하여, 무기폐가 있거나, pleural effsion이 있는 환자는 제외하였다.
MDI puff로 기관지 확장제를 투여한 군으로 기도흡인 15분 후, E-tube 안으로 Ipuff에 90mcg인 albuterol를 5초 동안 흔들어서 10 간격으로 2 puff inhalation 하였다. 혈액가스 검사와 폐 기능 검사는 기도흡인 직전, 직후, 1분 후, 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후에 시행하였다. X-Ray는 흉곽 물리요법 전, 기관지 확장제 투여 2시간 후에 검사하여 무기폐가 있거나, pleural effsion이 있는 자는 제외하였다.
환자의 동질성은 환자의 체중과 월령, 인공심폐 시간, 인공호흡기 peak inspiratoiy pressure로 분석하였다.
대상 데이터
. Albuterol(기관지 확장제) :그락소 웰컴에서 생산된 약품을 사용하였다.
. 인공호흡기 : 인공호흡기는 Servo 300 ventilator를 사용하였다.
2001년 6월 20일부터 2002년 3월 31일까지 S 종합병원에서 단순 심실중격 결손 교정술을 시술받은 환아 중 체중이 10kg 미만인 환아 60명을 대상으로 하였다. 대상자는 기도 흡인만을 제공한 군 15명, 기도흡인과 ultrasonic nebulizer로 기관지 확장제를 공급하는 군 1명, 기도흡인과 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군 15명, 기도흡인과 spacer adaptor를 이용하여 MDI 방법으로 기관지 '확장제를 투여한 군 15명을 연구 대상으로 선정하였다.
2001년 6월 20일부터 2002년 3월 31일까지 S 종합병원에서 단순 심실중격 결손 교정술을 시술받은 환아 중 체중이 10kg 미만인 환아 60명을 대상으로 하였다. 대상자는 기도 흡인만을 제공한 군 15명, 기도흡인과 ultrasonic nebulizer로 기관지 확장제를 공급하는 군 1명, 기도흡인과 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군 15명, 기도흡인과 spacer adaptor를 이용하여 MDI 방법으로 기관지 '확장제를 투여한 군 15명을 연구 대상으로 선정하였다. 이 대상자 중 재수술을 받은 환아, 수술 후 심기능의 악화로 저심박출량 증상을 나내는 환자, 수술 직후 X-Ray에서 무기폐나, pleural effusion0] 발생한 환아는 연구 대상에서 제외하였다.
연구대상자는 심실중격 결손이 있는 체중 10kg 미만 환아 60명이었으며, 기도흡인만 제공한 이 15명, 기도흡인 시행 후 ultrasonic nebulizer로 기관지 확장제를 제공한 군이 1명, MDI로 기관지 확장제를 제공한 군이 15명, MDI with spacer로 기관지 확장제를 제공한 군이 15명이었다. 60명 환아 중 여아가 25명(41.
데이터처리
기관지 확장제 투여 방법에 따른 차이가 있는지는 기도흡인만 제공한 군과 기관지 확장제를 투여한 세 그룹 간에 각 그룹에게 기도흡인을 제공한 15분 시점의 활력 징후와 폐 기능 검사치를 기준으로 기관지 확장제 투여 30분 후, 2시간 후의 시간 변화를 one way ANOVA with Bonferroni's correction으로 분석하였으며, 다중비교 검정법으로는 The least significant difference test로 분석하였다.
기도흡인 및 흉곽 물리 요법의 효과는 모든 환아에서 기도 흡인 전과 기도흡인 직후, 15분 후의 활력 징후 및 폐 기능 결과를 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
본 연구는 일개 대학병원 흉부외과 중환자실에 입실한 10kg 미만의 심실중격 결손 수술직 후 환아를 대상으로 흉곽 물리 요법과 기도흡인이 활력 징후와 폐 기능에 미치는 영향과 기관지 확장제의 투여 방법에 따른 효과를 분석하기 위하여 시행하였다. 기도흡인 효과는 repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 기관지 확장제의 투여 방법에 따른 효과는 one way ANOVA with Bonferroni's correction 로 분석하였다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
연구 대상자의 일반적 특성은 백분율로 표시하였으며, 네 군의 동질성은 월령과 체중, 인공호흡기의 peak inspiratory pressure(PIP), 심폐기 운용 시간은 분산의 동질성에 대한 검정, Levene 통계로 분석하였다.
성능/효과
. 기관지 확장제의 투여 방법이 폐 기능 수치에 미치는 효과 기관지 확장제의 투여 방법이 폐 기능 수치에 미치는 효과를 분석한 결과[Table 7]에서 보여주는 바와 같이 인공호흡기의 일회 환기량은 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후 대조군(p<.01), 기관지 확장제를 MDI puff로 투여한 군(p<.05)보다 유의하게 증가되었다.
. 기관지 확장제의 투여 방법이 폐 기능에 미친 효과에서는 혈액 가스 분석치는 통계적으로 유의하지는 않았지만 nebulizer 군에서 산소농도가 기관지 확장제 투여 2시간 후에 20% 증가하였다. 폐 기능 수치는 인공호흡기 일회 환기량이 nebulizer 군(p<.
. 기관지 확장제의 투여 방법이 활력 징후에 미치는 효과에서는 nebulizer로 공급한 군(p<.05)에서 기관지 확장제 투여 30분 후에 다른 군보다 심박동수(p<.05)가 증가되었으나, 기관지 확장제 투여 2시간 후에 기관지 확장제 투여 전 수치로 회복되었다.
. 기도흡인이 폐 기능에 미치는 영향을 동맥혈 가스 분석치로 분석한 결과 동맥 혈액 내 PH(p<.05)와 산소농도(p<.05)는 기도흡인 직후 감소하였으나, 산소농도는 기도흡인 15분 후에 흡인 전 값으로 회복되었으며, 이산화탄소(p<.05)는 기도흡인 직후부터 기도흡인 15분 후까지 증가 되었다. 기도흡인이 폐 기능 수에 미친 효과는 인공호흡 시 일회 환기량(p<.
. 기도흡인이 혈액 가스 분석치에 미치는 영향 기도흡인이 동맥혈액가스치에 미치는 효과를 분석한 결과[Table 3]에서 보여주는 바와 같이 기도흡인은 시행 직후 동맥혈액의 PH(p<.01)를 감소시키고, 이산화탄소(p<.01)를 증가시켰으며, 산소(p<.05)를 감소시켰으나, 기도흡인 시행 1분 후 산소농도는 시행 전 상태로 회복되었다.
. 기도흡인이 활력 징후에 미치는 영향을 분석한 결과 기도흡인 직후 심박동수(p<.01)는 증가하였지만 기도흡인 15분에 기도흡인 전으로 회복되었으며, 혈압(p<.01)과 중심 정맥압(p<.01)은 기도흡인 직후부터 기도흡인 15분 후까지 감소하였다.
Airway deadspace는 nebulizer군(p<.05)에서지 확장제 투여 30분 후에 대조군과 MDI puff보다 증가하였으며, 2시간 후에 대조군과 MDI puff로 공급한 군, MDI with spacer로 공급한 군보다 증가하였다.
Airway deadspace는 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후에 대조군(p<.01)과 MDI puff(p<.05)로 투여한 군보다 증가하였으며, 2시간 후에 대조군(p<.05)과 MDI puff로 공급한 군(p<.01), MDI with spacer로 공급한 군(p<.05)보다 유의하게 증가하였다.
기도흡인 시행 15분 후의 수치를 기준으로 기관지 확장제가 폐 기능에 미친 효과를 살펴보면 인공호흡기의 일회 환기량은 nebulizer^. 기관지 확장제를 투여한 군에서 기관지 확장제를 투여하기 전 73ml에서 투여 2시간 후 85ml로 증가하여 대조군보다 30분 후(p<.01)에 증가하였으며, 기관지 확장제를 MDI puff로 공급한 군에 비해 30분 후(p<.05), 2시간 후(p<.05)에 유의하게 증가되었다. 폐포 환기량 또한 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후 값이 기관지 확장제를 MDI puff로 공급한 군(p<.
Nebulizer^. 기관지 확장제를 투여한 군은 기관지 확장제 투여 30분에 심박동수를 증가시키지만 그 범위가 10% 이내이며, 기관지 확장제 투여 30분 후 인공호흡기 일회 환기량을 유의하게 증가시키고, 2시간 후 통계적으로 유의하지는 않지만 산소농도를 증가시키는 경향이 있으므로 기관지 경련이 있는 환자에게 기관지 확장제를 투여해야 하는 경우 환자의 상태를 호전시킬 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 심장 수술 환자에게 기관지 확장제의 투여가 필요한 경우 nebulizer를 통하여 투여하는 것이 가장 효과적이라 할 수 있지만 경비가 추가로 발생하고, 기관지 확장제 투여시 과정이 복잡하며, 인공호흡기 회로를 오염시키는 점을 고려할 때 꼭 필요한 대상자에게만 선택적으로 투여하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
기관지 확장제의 투여 방법에 따른 활력 징후의 변화를 분석한 결과 [Table 5]에서 보여주는 바와 같이 기도흡인 15분 후 기관지 확장제를 nebulizer로 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후에 심박동수가 대조군(p<.05), 기관지 확장제를 MDI puff로 공급한 군(p<.01), MDI with spacer(p<.01)로 공급한 군보다 유의하게 증가하였으나, 기관지 확장제 투여 2시간 후에는 기관지 확장제 투여 전 값으로 회복되었다. 다른 활력 징후는 유의하게 변화되지 않았다.
기관지 확장제의 투여 방법이 동맥 혈액 가스 분석치에 미치는 효과를 분석한 결과 [Table 6]에서 보여주는 바와 같이 기도 흡인 15분 후 세 가지 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군과 대조군에 혈액 가스 분석치는 유의한 차이가 없었다.
기도흡인 시행 15분 값(기준치)을 기준으로 기관지 확장제가 활력 징후에 미친 영향을 살펴보면 기관지 확장제를 nebulizer로 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후에 심박동수가 148회/분에서 161회/분으로 대조군(p<.05)과 기관지 확장제를 MDI puff로 공급한(p<.01), MDI with spacer로 공급한 군(p<.01)보다 유의하게 증가하였으나, 기관지 확장제 투여 2시간 후에는 기관지 확장제 투여 전 값으로 회복되었다. 동맥 혈액 가스 분석치는 네 군 모두에서 통계적으로 유의한 차이는 없지만 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 2시간 후 312torr에서 377torr로 20% 이상 증가하였으며, spacer를 통해 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군에서 315torr에 서 351torr로 11% 증가되었다.
기도흡인이 동맥 혈액 가스 분석치에 미친 영향을 살펴보면 기도흡인 시행 전보다 기도흡인 시행 직후부터 15분 후 까지 동맥혈 내 PH(p<.01)는 감소되었고, 이산화탄소농도(p<.01)는 되었지만, PH와 이산화탄소 농도의 수치 변화가 동맥 혈액 가스 분석치의 정상 범위에 있으므로 환자 상태는 크게 변화시키지 않은 것으로 평가할 수 있다. 동맥 혈액 내 산소농도의 변화는 기도흡인 직후(p<.
기도흡인이 폐 기능 수치에 미치는 영향을 분석한 결과 [Table 4]에서 보여주는 바와 같이 기도흡인은 인공호흡기 시 1회 환기량(p<.05)은 기도인 15분 후 감소되었으며, ETCCh는 기도흡인 시행 직후(p<.05)는 증가되었으나, 시행 15분 후 시행 전 상태로 회복되었으며, 폐포 환기량과 airway deadspace 는 변화되지 않았다.
기도흡인이 활력 징후에 미치는 영향을 분석한 결과 [Table 2]에서 보여주는 바와 같이 활력 징후 중 심박동수는 흉곽 물리 요법과 기도흡인 시 전보다 시행 직후(p<.01)에 증가되었으나 1분 후에 기도흡인 시행 전 상태로 회복되었다. 혈압과 중심정맥압의 변화는 기도흡인 15분에 혈압(p<.
01)보다 유의하게 증가하였으나, 기관지 확장제 투여 2시간 후에는 기관지 확장제 투여 전 값으로 회복되었다. 동맥 혈액 가스 분석치는 네 군 모두에서 통계적으로 유의한 차이는 없지만 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 2시간 후 312torr에서 377torr로 20% 이상 증가하였으며, spacer를 통해 MDI 방법으로 기관지 확장제를 투여한 군에서 315torr에 서 351torr로 11% 증가되었다.
이는 수술 직후 대부분의 환자에서 발생하는 소변량의 증가에 의한 효과로 평가할 수 있다. 따라서 심실중격 결손 환아에게 심장 수술 직후 흉곽 물리요법과 15분 후 면 회복되는 것으로 분석할 수 있으며, 환자 상태에는 기도흡인을 제공하는 것이 활력 징후에 미친 영향은 기도흡인 커다란 영향을 미치지 않는 것으로 평가할 수 있다.
본연구결과에서는 기도흡인 직후에 심박동수(p<.01)는 유의하게 증가되었지만 15분 후에는 기도흡인 시행 전 값으로 회복되었으며, 혈압과 중심 정맥압은 모두 기도흡인을 시행한 15분 후(p<.01)에 감소되었다. 하지만 심박동수의 경우 증가하였을 때 변화 폭이 10% 이내의 수치로 환자의 상태에는 크게 영향을 미치지 않으며, 혈압과 중심 정맥압도 감소한 수치가 1세 미만 영아의 정상 범위여서 오히려 환아의 상태가 안정화된 경향을 보였다.
연구대상자의 동질성에 대한 분석은 분산의 동질성에 대한 검정을 한 결과 [Table 1]에서 보여지는 바와 같이 월령(p= .14), 체중(p= .73), 심폐기 운용 시간(p= .29), PIP(p= .675) 수준에서 차이가 없어 4군은 모두 동질한 그룹으로 분석되었다.
이상의 연구 결과를 종합하면 기도흡인은 활력력징후와 동맥혈 가스 분석치, 인공호흡기의 일회 환기량을 변화시켰으나, 그 변화의 폭이 크지 않고, 정상 범위 안에 있어 환아의 상태에는 심각한 영향을 미치지는 않았다.
05)에 유의하게 증가되었다. 폐포 환기량 또한 nebulizer로 기관지 확장제를 투여한 군에서 기관지 확장제 투여 30분 후 값이 기관지 확장제를 MDI puff로 공급한 군(p<.05)보다 유의하게 증가되었다. 하지만 airway deadspace 또한 nebulizer로 공급한 군에서 다른 군보다 기관지 확장제 투여 30분 후와 2시간 후에 모두 유의 (p<.
후속연구
기도흡인이 폐 기능에 미친 영향을 살펴보면 기도흡인 시행 전 상태를 기준으로 시행 15분 후에 인공호흡기의 1회 환기량이 감소되었음을 볼 때 기도흡인 15분 후에도 기관지 자극으로 인한 환기량의 변화가 정상화되지 않았음을 알 수 있다. 따라서 기도흡인이 기관지 경련을 유도하는지와 기도흡인으로 유도된 기관지 경련과 동맥혈 가스 분석치가 정상화되는 과정을 시간대별로 좀 더 분석하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
기관지 확장제를 투여한 군은 기관지 확장제 투여 30분에 심박동수를 증가시키지만 그 범위가 10% 이내이며, 기관지 확장제 투여 30분 후 인공호흡기 일회 환기량을 유의하게 증가시키고, 2시간 후 통계적으로 유의하지는 않지만 산소농도를 증가시키는 경향이 있으므로 기관지 경련이 있는 환자에게 기관지 확장제를 투여해야 하는 경우 환자의 상태를 호전시킬 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 심장 수술 환자에게 기관지 확장제의 투여가 필요한 경우 nebulizer를 통하여 투여하는 것이 가장 효과적이라 할 수 있지만 경비가 추가로 발생하고, 기관지 확장제 투여시 과정이 복잡하며, 인공호흡기 회로를 오염시키는 점을 고려할 때 꼭 필요한 대상자에게만 선택적으로 투여하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
심장수술 후 무기폐가 발생한 군에게 기관지 확장제를 투여하는 연구를 반복하여 기관지 확장제의 효과를 분석할 것을 제언한다.
이상의 결과를 살펴보면 기도흡인은 심박동수와 동맥혈액가스 분석치를 변화시키지만 그 변화 범위가 크지 않고, 정상 범위내에 있으므로 기도흡인시 고농도의 산소를 공급하고, 적절히 과환기 상태를 유지할 경우 심장 수술 환아의 상태를 악화시키지 않으면서 안전하게 폐 분비물을 제거할 수 있으리라 사료된다.
이상의 결론으로 심장 수술 후 기관지 경련이 저산소증을 유도하는 군에게 기관지 확장제를 투여하는 연구를 반복하여 기관지 확장제의 효과를 분석할 것을 제언한다.
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