목적 : 전신 정위적 방사선 수술환자 치료 시 환자의 set up을 정확히 확인하고 평가하는 것은 치료 성적을 좌우 하는데 중요한 요소이다. 특히 폐암 환자의 경우 호흡 등에 의한 종양의 움직임으로 인해서 L-gram이나 EPID를 이용하여 정확한 위치를 확인하는데는 여러 가지 어려움이 있다. 이러한 문제점들에 대하여 verification system(exactrac)을 이용하여 set up의 정확성을 확인해 보고자 한다. 대상 및 방법 : Body frame(elekta, sweden)을 이용하여 전신 정위적 방사선 수술을 받는 폐암 환자 6명을 대상으로 (ABC tool을 사용한 환자 5명과 사용 안한 환자1명) 기존의 L-gram과 EPIDs로 image를 획득하여 Ant, Lat image를 비교하여 환자의 set-up을 확인하고 CT에서 얻은 DRR image와 Verification system(exactrac)의 X-ray image를 얻어서 두image를 3차원적으로 fusion하여 그 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral)을 분석하고 기존의 방법과의 차이를 확인하였다. 결과 : L-gram과 EPIDs로는 정확한 좌표 값보다는 주관적으로 Set up의 정확성 여부를 판단하여 치료할 수 있었지만 Verification system(exactrac)을 이용하여 확인한 결과 치료환자의 Set up 전, 후의 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral)이 0.5cm이내에 포함되는 것을 볼 수 있었고 좌표 값의 차이를 시각적이고 객관적으로 평가할 수 있어서 Set up의 정확성을 판단하는 데 유용했다. 결론 : Verification system(exactrac)을 사용하면 환자의 Set up이 정확한 지 치료 전 또는 중간에도 시각적인 확인이 가능한 장점이 있지만 기존의 방법보단 확인과정이 조금 복잡하고 CT scan 시 3mm 이내로 해야 하며 X-ray image가 선명하게 나타나야 된다는 단점이 있다. 이러한 문제점만 해결된다면 Set up의 정확성을 쉽게 확인할 수 있어서 치료 시 많은 도움이 되리라고 생각된다.
목적 : 전신 정위적 방사선 수술환자 치료 시 환자의 set up을 정확히 확인하고 평가하는 것은 치료 성적을 좌우 하는데 중요한 요소이다. 특히 폐암 환자의 경우 호흡 등에 의한 종양의 움직임으로 인해서 L-gram이나 EPID를 이용하여 정확한 위치를 확인하는데는 여러 가지 어려움이 있다. 이러한 문제점들에 대하여 verification system(exactrac)을 이용하여 set up의 정확성을 확인해 보고자 한다. 대상 및 방법 : Body frame(elekta, sweden)을 이용하여 전신 정위적 방사선 수술을 받는 폐암 환자 6명을 대상으로 (ABC tool을 사용한 환자 5명과 사용 안한 환자1명) 기존의 L-gram과 EPIDs로 image를 획득하여 Ant, Lat image를 비교하여 환자의 set-up을 확인하고 CT에서 얻은 DRR image와 Verification system(exactrac)의 X-ray image를 얻어서 두image를 3차원적으로 fusion하여 그 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral)을 분석하고 기존의 방법과의 차이를 확인하였다. 결과 : L-gram과 EPIDs로는 정확한 좌표 값보다는 주관적으로 Set up의 정확성 여부를 판단하여 치료할 수 있었지만 Verification system(exactrac)을 이용하여 확인한 결과 치료환자의 Set up 전, 후의 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral)이 0.5cm이내에 포함되는 것을 볼 수 있었고 좌표 값의 차이를 시각적이고 객관적으로 평가할 수 있어서 Set up의 정확성을 판단하는 데 유용했다. 결론 : Verification system(exactrac)을 사용하면 환자의 Set up이 정확한 지 치료 전 또는 중간에도 시각적인 확인이 가능한 장점이 있지만 기존의 방법보단 확인과정이 조금 복잡하고 CT scan 시 3mm 이내로 해야 하며 X-ray image가 선명하게 나타나야 된다는 단점이 있다. 이러한 문제점만 해결된다면 Set up의 정확성을 쉽게 확인할 수 있어서 치료 시 많은 도움이 되리라고 생각된다.
Purpose : What confirm a patient's set-up precisely is an important factor in stereotactic radiosurgery Especially, the tumor is moved by respiration in case of lung cancer. So it is difficult to confirm a exact location by L-gram or EPID. I will verify a exact patient's set-up about this sort of pr...
Purpose : What confirm a patient's set-up precisely is an important factor in stereotactic radiosurgery Especially, the tumor is moved by respiration in case of lung cancer. So it is difficult to confirm a exact location by L-gram or EPID. I will verify a exact patient's set-up about this sort of problem by verification system(exactrac 3.0) Materials and Methods : The patient that had lung cancer operated on stereotactic radiosurgery is composed of 6 people. The 5 patients use an ABC tool and 1 patient doesn't use it. I got such a patient's L-gram and EPID image by Body frame(elekta, sweden), compared Ant. image with Lat. one, and then confirmed a set-up. I fused DRR image of CT and X-ray image of Verification system(exactrac 3.0) 3 dimensional, analyzed the coordinate value(vertical, longitudinal, lateral), and then confirmed a difference of existing method. Results : In case of L-gram and EPID, we judge an exact of the patient's set-up subjectively, and on we could treat the patient with radiation. As a result of using Verification system(exactrac 3.0), coordinate value(vertical, longitudinal, lateral) of patient's set-up was comprised within 5mm. We could estimate a difference of the coordinate value visually and objectively. Consequently, Verification system(exactrac 3.0) was useful in judging an exact patient's set-up. Conclusion : In case of Verification system(exactrac 3.0), we can confirm an exact patient's set-up at any time whenever, However, there are several kinds of the demerit. First, it is a complex process of confirmation than the existing process. Second, thickness of CT scan slice is within 3mm. The last, X-ray image has to have shown itself clearly. If we solve this problem. stereotactic radiosurgery will be useful in treating patients why we can confirm an exact patient's positioning easily.
Purpose : What confirm a patient's set-up precisely is an important factor in stereotactic radiosurgery Especially, the tumor is moved by respiration in case of lung cancer. So it is difficult to confirm a exact location by L-gram or EPID. I will verify a exact patient's set-up about this sort of problem by verification system(exactrac 3.0) Materials and Methods : The patient that had lung cancer operated on stereotactic radiosurgery is composed of 6 people. The 5 patients use an ABC tool and 1 patient doesn't use it. I got such a patient's L-gram and EPID image by Body frame(elekta, sweden), compared Ant. image with Lat. one, and then confirmed a set-up. I fused DRR image of CT and X-ray image of Verification system(exactrac 3.0) 3 dimensional, analyzed the coordinate value(vertical, longitudinal, lateral), and then confirmed a difference of existing method. Results : In case of L-gram and EPID, we judge an exact of the patient's set-up subjectively, and on we could treat the patient with radiation. As a result of using Verification system(exactrac 3.0), coordinate value(vertical, longitudinal, lateral) of patient's set-up was comprised within 5mm. We could estimate a difference of the coordinate value visually and objectively. Consequently, Verification system(exactrac 3.0) was useful in judging an exact patient's set-up. Conclusion : In case of Verification system(exactrac 3.0), we can confirm an exact patient's set-up at any time whenever, However, there are several kinds of the demerit. First, it is a complex process of confirmation than the existing process. Second, thickness of CT scan slice is within 3mm. The last, X-ray image has to have shown itself clearly. If we solve this problem. stereotactic radiosurgery will be useful in treating patients why we can confirm an exact patient's positioning easily.
DRR images와 X-ray images를 3차원적으로 fusion하여 그 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral) 을 분석하였다.
SRS body frame을 이용하여 set-up이 완료된 환자에 대하여 L-gram과 EPID로 영상을 획득하여 CT 에서 얻은 DRR image와 육안으로 비교 확인하였다.(fig 1-1, 1-2)
verification system(exactrac 3.0, brain lab,germany)이 인식 할 수 있는 ball maker를 환자의 몸에 부착하여 CT scan을 하고 그 영상을 verification system에 전송하여 CT 영상에서 ball maker를 확인한다.(fig 2-1, 2-2)
두 개의 X-ray images와 DRR images를 fusion 하여 set-up의 정확성을 정량적 값으로 확인하였다. (fig 5-1, 5-2)
본원에서 전신 정위적 방사선 수술을 받는 폐암 환자 6명 (ABC tool을 사용한 환자 5명과 사용 안한 환자1 명) 을 대상으로 elekta stereo-tactic radiosurgery body frame을 이용하여 set-up을 한 후 L—gram과 EPID(electronic portal imaging devices) 로 영상을 획득 set-up의 정확성을 확인하였고 그 후 verification system(exactrac 3.0, brain lab, germany) 을 이용하여 set-up의 정확성을 정량적인 값으로 확인 비교하였다.
그러나 페암 환자의 경우 호흡 등에 의한 종양의 움직임으로 인해서 Linacgram 이나 EPID(electronic portal imaging devices)를이용하여 육안으로 주관적인 판단에 의존하여 정확한 위치를 확인하는데 여러가지 어려움이 있었다. 이러한 문제점에 대하여 본원에 설치한 verification system(exactrac 3.0)을 이용하여 set-up 오차를 정량적으로 확인하고 오차를 보정, 치료에 적용하여 그 유용성을 평가해 보았다.
환자 set-up의 정확한 평가를 위하여 verification system의 X-ray tubel과 tube2를 이용하여 isocenter 를 지나는 두 개의 LPO와 RPO X-ray images를 획득하였다.(fig 4-1, 4-2)
성능/효과
Image fusiorr을 한 결과 vertical, longitudinal, lateral 방향에 대하여 verticale 최대 3.17mm, longitudinal 4.42mm, lateral 4.32mm의 set-up의 오 차 값을 확인할 수 있었다.(table 1)
중요한 요소이다. Linac-gram이나 EPID(electronic portal imaging devices)# 이용하여 주관적 판단하여 정확한 위치를 확인하는데는 여러가지 어려움이 있었으나 이러한 문제점을 verification system(exactrac 3.0)을 이용하여 set-up 오차를 정량적으로 확인 할 수 있었고 확인된 set-up 의 오차는 verification system의 couch auto set-up을 통하여 5mm이내의 set-up 오차 범위를 0.7mm 이내로 조정하여 치료 할 수 있었으며 또한 치료 전, 치료 중에도 set sup의 변화를 시각적으로 확인할 수 있었다.(fig 7-1, 7-2) DRR images 와 X-ray images 를 3차원적으로 fusion하기 위해서는 CT scan시 3mm이하 간격으로 영상을 획득해야 하고 치료실에서 환자 set-up시 여러 단계의 분석과정을 거치므로 시간이 다소 소요된' 다는 단점이 있지만 SRS(stereotactic radiosurgery)나 IMRT(intensity-modulation therapy) 와 같은 정밀한 set-up 이 요구되는 치료의 경우에 있어서는 set-up을 정량적으로 확인이 가능하다는 것과 치료 중에도 환자의 set-up의 변화를 확인할 수 있어서 정확한 치료가 가능하고 성능이 우수한 CT장비와 함께 사용하면 보다 정확한 치료가 이루어질 수 있을 것이다.
기존의 L-gram과 EPID로는 정확한 좌표 값보다는 주관적으로 Set up의 정확성 여부를 판단하여 치료할 수 있었지만 Verification system을 이용하여 확인한결과 치료환자의 Set up 전, 후의 좌표 값(vertical, longitudinal, lateral)0] 5mm이내에 포함되는 것을 볼 수 있었고(chart 1) 좌표 값의 차이를 시각적이고 객관적으로 평가할 수 있어서 Set up의 정확성을 판단 하는데 유용했다.(fig 6)
후속연구
7mm 이내로 조정하여 치료 할 수 있었으며 또한 치료 전, 치료 중에도 set sup의 변화를 시각적으로 확인할 수 있었다.(fig 7-1, 7-2) DRR images 와 X-ray images 를 3차원적으로 fusion하기 위해서는 CT scan시 3mm이하 간격으로 영상을 획득해야 하고 치료실에서 환자 set-up시 여러 단계의 분석과정을 거치므로 시간이 다소 소요된' 다는 단점이 있지만 SRS(stereotactic radiosurgery)나 IMRT(intensity-modulation therapy) 와 같은 정밀한 set-up 이 요구되는 치료의 경우에 있어서는 set-up을 정량적으로 확인이 가능하다는 것과 치료 중에도 환자의 set-up의 변화를 확인할 수 있어서 정확한 치료가 가능하고 성능이 우수한 CT장비와 함께 사용하면 보다 정확한 치료가 이루어질 수 있을 것이다.
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