일측 성대마비 환자에서 성대내전술 후 성대접촉율의 증가가 음질 개선에 미치는 영향 The Effect of An Increase of Closed Quotient on Improvement of Voice Quality after Type I Thyroplasty in Patients with Unilateral Vocal Cord Paralysis원문보기
Purpose : To assess perceptual, acoustic and aerodynamic measure of voice quality in patients with unilateral vocal cord paralysis before and after type I thyroplasty. Methods : The clinical records of patients operated type I thyroplasty in the Departement of otorhinoalryngolgy, Yongdong Severance ...
Purpose : To assess perceptual, acoustic and aerodynamic measure of voice quality in patients with unilateral vocal cord paralysis before and after type I thyroplasty. Methods : The clinical records of patients operated type I thyroplasty in the Departement of otorhinoalryngolgy, Yongdong Severance hospital from November 2001 to November 2003 were reviewed. All patients uderwent a vocal function evaluation including perceptual, acoustic and aerodynamic measures of voice preoperative and on $60^{th}$ postoperative day. The perceptual and acoustic measures were obtained from recording of patients' reading a 'Sanchak' passage. The perceptual evaluation was performed by 2 speech pathologist using a 4-point rating scale. Acoustic parameters(voice range profile low(RAL), voice range profile high(RAH), average fundamental frequency(AFX), closed quotient, harmonic to noise ratio, jitter and shimmer) were investigated by Lx speech studio. Mean flow rate(MFR), subglottic pressure(Psub) and intensity were measured using the Phonatory function analyzer. The maximum phonation time was also measured. The data were statistically analyzed. A paired t-test (p<0.1) was used to compare preoperative and postoperative results. And multiple regression test was used to find which parameter was most correlated to improvement of postoperative voice quality. Results : Among aerodynamic parameters, Psub $(88.11mmH_2O{\rightarrow}58.7mmH_2O)$, MPT(7.87sec${\rightarrow}$12.53sec), MFR (359.8ml/sec${\rightarrow}$161.06ml/sec) were statistically improved. AFx(205.5Hz${\rightarrow}$163.27Hz), AQx(23.9%${\rightarrow}$48.3%), RAL, RAH. Jotter and shimmer were improved. In multiple regression test, AFx and AQx was noted as the two meost correlated parameters to improvement of postoperative breathiness. But general grade of voice quality was more correlated to Psub and shimmer. Conclusion : Vocal fold medialization procedures effectively reduce glottic gap. Increasing of contact area of both vocal folds induced improvement in aerodynamic parameters and leaded stabilizing of vocal fold vibration. That effect results in improvement in acoustic parameters (shimmer, jitter, signal-to-noise ratio, voice range profile) and voice quality.
Purpose : To assess perceptual, acoustic and aerodynamic measure of voice quality in patients with unilateral vocal cord paralysis before and after type I thyroplasty. Methods : The clinical records of patients operated type I thyroplasty in the Departement of otorhinoalryngolgy, Yongdong Severance hospital from November 2001 to November 2003 were reviewed. All patients uderwent a vocal function evaluation including perceptual, acoustic and aerodynamic measures of voice preoperative and on $60^{th}$ postoperative day. The perceptual and acoustic measures were obtained from recording of patients' reading a 'Sanchak' passage. The perceptual evaluation was performed by 2 speech pathologist using a 4-point rating scale. Acoustic parameters(voice range profile low(RAL), voice range profile high(RAH), average fundamental frequency(AFX), closed quotient, harmonic to noise ratio, jitter and shimmer) were investigated by Lx speech studio. Mean flow rate(MFR), subglottic pressure(Psub) and intensity were measured using the Phonatory function analyzer. The maximum phonation time was also measured. The data were statistically analyzed. A paired t-test (p<0.1) was used to compare preoperative and postoperative results. And multiple regression test was used to find which parameter was most correlated to improvement of postoperative voice quality. Results : Among aerodynamic parameters, Psub $(88.11mmH_2O{\rightarrow}58.7mmH_2O)$, MPT(7.87sec${\rightarrow}$12.53sec), MFR (359.8ml/sec${\rightarrow}$161.06ml/sec) were statistically improved. AFx(205.5Hz${\rightarrow}$163.27Hz), AQx(23.9%${\rightarrow}$48.3%), RAL, RAH. Jotter and shimmer were improved. In multiple regression test, AFx and AQx was noted as the two meost correlated parameters to improvement of postoperative breathiness. But general grade of voice quality was more correlated to Psub and shimmer. Conclusion : Vocal fold medialization procedures effectively reduce glottic gap. Increasing of contact area of both vocal folds induced improvement in aerodynamic parameters and leaded stabilizing of vocal fold vibration. That effect results in improvement in acoustic parameters (shimmer, jitter, signal-to-noise ratio, voice range profile) and voice quality.
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문제 정의
이에 저자들은 SPEAD 프로그램을 이용하여 성대내전술후 증가하게 될 성대접촉율의 변화가 음질의 개선에 있어공기역학적 변수와 음향학적 변수 사이에 미치는 영향을 알아보고 성대접촉율이 가지는 중요성을 보고하고자 한다.
제안 방법
Phonatory function analyzer (Nagashima Ltd. Model PS 77H, Tokyo, Japan)의 마우스 피스에 입을 대고 약 2초 가량 /o/ 음을 발성 시킨 후 기류저지 셔터를 눌러 평균호기류율(MFR), 음압(dB), 성문하압(Psub)을 측정하였다. 또한 초시계를 이용하여 최대발성지속시간(MPT)을 측정하였다.
Model PS 77H, Tokyo, Japan)의 마우스 피스에 입을 대고 약 2초 가량 /o/ 음을 발성 시킨 후 기류저지 셔터를 눌러 평균호기류율(MFR), 음압(dB), 성문하압(Psub)을 측정하였다. 또한 초시계를 이용하여 최대발성지속시간(MPT)을 측정하였다.
약 1분 20여 초의 길이에 해당하는 '산책'문장 읽기를 Lx Speech studio 프로그램에서 녹음한 후 이를 숙련된 2명의 언어치료사가 평가하였다. 평가항목은 GRABS scale 의 'G'와 'B' 두 항목으로 하였으며 평가척도는 0~3점 까지 4점 척도(정상-0점, 경도-1점, 중등도-2점, 고도-3 점)를 기본으로 0.
양측 갑상연골 부위에 전기성문파형검사를 위한 전극 밴드를 칙용한 후 산책' 문장 읽기를 Lx Speech studio (Laryngograph Ltd, London, UK) 에 녹음하여 SPEAD 프로그램을 이용하여 분석하였다. 분석으로 추출한 변수는 RAL (voice range profile low), RAH (voice range profile high), 평균기 본주파수(AFx), 기본주파수 표준편차(SDFx), 평균성대접촉율 (AQx), 성대 접촉율 표준편차 (SDQx), jitter, shimmer, 신호대잡음비 (HNR) 이었다.
대상 데이터
2001년 11월부터 2003년 11월까지 일측 성대마비로영동세브란스 병원에서 제 I형 갑상성형술 또는 피열연골내전술을 함께 시행 받은 환자 중 술 전과 술 후 2개월에공기역학적검사와 음향학적검사를 모두 시행한 22명의 환자를 대상으로 하였다.
총 21명의 환자가 분석 대상이 되었다. 이 중 19명은 제 I 형 갑상성형술과 피열연골내전술을 복합 시행 받은 환자였으며 3명은 제 I 형 갑상성형술만 시행 받은 환자였다. 남녀비는 각각 8 : 14였다.
총 21명의 환자가 분석 대상이 되었다. 이 중 19명은 제 I 형 갑상성형술과 피열연골내전술을 복합 시행 받은 환자였으며 3명은 제 I 형 갑상성형술만 시행 받은 환자였다.
데이터처리
이용하여 분석하였다. 분석으로 추출한 변수는 RAL (voice range profile low), RAH (voice range profile high), 평균기 본주파수(AFx), 기본주파수 표준편차(SDFx), 평균성대접촉율 (AQx), 성대 접촉율 표준편차 (SDQx), jitter, shimmer, 신호대잡음비 (HNR) 이었다.
술 전과 술 후 변화가 있는 변수를 확인하기 위해서 multiple paired T-test를 이용하였으며, 음질의 개선과 연관이 있는 변수를 확인하기 위해 청지각적 검사의 'G'와 'B' 두 항목을 종속변수로 삼고, 음향학적검사와 공기 역학적 검사에서 측정되는 변수를 독립변수로 삼아 다중회귀 분석을 시행하였다. 신뢰 수준은 99%로 하였다.
이론/모형
언어치료사가 평가하였다. 평가항목은 GRABS scale 의 'G'와 'B' 두 항목으로 하였으며 평가척도는 0~3점 까지 4점 척도(정상-0점, 경도-1점, 중등도-2점, 고도-3 점)를 기본으로 0.5단위 평정도 허용하였으며 두 평가치의 평균을 분석에 이용하였다. 평가자 간 1.
성능/효과
이때 양측 점막 진동의 대칭성과 진폭은 진성대의 질량, 긴장도, 성문하압 그리고 성문을 지나는 기류의 질에 의해서 결정된다.7) 제 1 형 갑상성형술에 삽입하는 보형물은 성대근의 질량과 긴장도를 증가시키고 피열연골내전술의 동시 시행은 긴장도 증가와 성문틈 감소에 큰 효과를 나타내어 성문하압과 평균호기류율의 개선을 가져온다. 즉 술 후 성대 점막의 진동은 규칙성과 대칭성을 회복하게 되고 이는 음질의 개선으로 나타난다.
2). AQxe 술 전 23.87%에서 술 후 48.29% 로 상당한 개선을 보였으며 jitter는 17.04%에서 1.51% 로 HNRe 14.71%에서 20.21%로 개선되었다.
1). SDFx의 변화를 보면 술 전 25.00Hz에서 술 후 2.19Hz로 성대내전술로 술 후 보다 안정적인 성대진동이 이루어짐을 알 수 있었다. 또한 산책문장 읽기의 기본주파수와 음강도의 분석 도를 보면 일반적으로 술 후에 음역이 확대된 것을 확인할 수 있었다(Fig.
공기역학적 변수의 변화를 보면 MFR이 술 전 359.8ml/ sec에서 술 후 161.06ml/sec로 Psube 88.11mmH2O에서 58.73mmHQ로 MPT* 7.87초에서 12.53초로 술 후에 모두 개선되었다. 그러나 음압의 경우에는 술 전 67.
공기역학적 변수의 변화를 보면 술 후에 성문하압, 평균호기 류율, 최대발성지속 시간이 유의하게 호전되었으나 음강도는 통계적인 유의성은 없는 것으로 나타났다. 기존연구를보면 마비된 성대가 내전되면서 성문하압이 증가하고 호기류의 질이 개선되며 성문하압의 증가에 따라서 음강도가 증가하는 것으로 되어 있다.
기본주파수의 변화를 보면 AFx가 술 전 205.05Hz에서 술 후 163.27Hz로 RAL는 154.71Hz에서 128.48Hz로 통계적으로 의미 있게 낮아졌으며 RAH 또한 통계적으로 유의하지는 않지만 역시 술 후에 낮아졌다(Fig. 1). SDFx의 변화를 보면 술 전 25.
그 첫번째가성대의 불완전한 내전에 의해 나타나는 기식음(Breathiness) 이다. 다중회귀 분석 결과에서 보듯이 성대내전술을 통해 호전되게 되는 AQx가 기식음의 호전과 가장 높은 상관관계를 나타내는 것은 당연한 결과라 할 수 있다. 이 외에도 AFx 또한 기식음의 호전과 유의한 상관관계가 있는 것으로 분석되었다.
다중회귀분석의 결과를 보면, 전반적인 음질을 나타내는 'G'와 유의한 상관관계가 있는 변수는 Psub와 shimmer 인 것으로 나타났다(Fig. 3). 반면 기식음을 나타내는 'B'는 AFx, AQx와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다 (Fig.
다중회귀 분석 결과에서 보듯이 성대내전술을 통해 호전되게 되는 AQx가 기식음의 호전과 가장 높은 상관관계를 나타내는 것은 당연한 결과라 할 수 있다. 이 외에도 AFx 또한 기식음의 호전과 유의한 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 이는 위에서 언급했듯이 성구로 설명이가능할 것이다.
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