선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이상의 선행연구에서는 갑상선절제술을 받은 환자들의 음질 변화를 바탕에 두고 공기역학적 변화를 살펴본 것으로 모든 선행연구에서 남녀를 합산하여 통계 검증을 실시하였기에 성별에 따른 근본적인 호흡기능 차이를 간과했다고 말할 수 있다. 본 연구는 갑상선절제술 받은 여성 환자를 대상으로 공기역학 검사를 진행하여 수술 후 호흡 개선이 되는 시기를 살펴보고 임상에 활용하고자 한다.
제안 방법
- 갑상선절제술을 받은 여성 환자를 대상으로 수술 전부터 수술 후 3개월까지 공기역학 검사변수를 추적 조사하였다.
- 검사의 신뢰성을 높이기 위해 4시간마다 1.0 Liter syringe를 사용하여 ±1%가 넘지 않도록 보정작업을 실시하였고 모든 과제 수행 시 환자에게 평상시 편안한 발성을 하도록 요구했다.
- 0 Liter syringe를 사용하여 ±1%가 넘지 않도록 보정작업을 실시하였고 모든 과제 수행 시 환자에게 평상시 편안한 발성을 하도록 요구했다. 검사자의 1회 설명과 시연, 환자의 1회 연습 이후 녹음을 진행하였다. 또한 공기 누출을 막기 위해 검사용 마스크가 안면부에 완전 밀착되도록 모든 과제시 검사자가 마스크 상단을 손으로 눌러주었다.
- 공기역학 검사는 병원 내 방음문이 설치된 조용한 방에서 실시하였다. 검사장비는 Phonatory Aerodynamic System (PAS model 6600, KayPentax, USA)를 사용하여 임상에서 기본적으로 널리 평가되는 3과제를 평가했다; (1) 호흡-발성에 활용될 수 있는 잠재된 최대한의 공기량을 측정하는 폐활량 과제(vital capacity, VTCP), (2) 모음/아/를 최대한 지속하여 공기흐름, 음압, 음도를 측정하는 최대모음연장발성 과제(maximum sustained phonation, MXPH), (3) 파열음/pa/를 연속 발성하여 발성효율역치를 확인하는 과제(voicing efficiency threshold, VOFT).
- VTCP 과제는 마스크를 입에 밀착시킨 후에 구강으로 최대 흡기를 한 후 최대한 강하고 길게 구강으로 공기를 뱉도록 요구하였다. 첫 수행 후에 마스크를 밀착시킨 상태를 유지하면서 15초 정도 시간차를 두고 비강으로 호흡을 편하게 조절하여 안정화시킨 후에 다시 두 번째 수행을 동일하게 실시하였다. 두 수행 중 폐활량 수치가 더 큰 것을 결과로 기록하였다.
대상 데이터
- 2014년 5월부터 2015년 7월까지 본원에서 갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma, PTC)으로 진단받고 갑상선절제술을 받은 환자를 대상으로, 수술 1주일 전(PRE), 수술 후 1개월(P1) 및 수술 후 3개월(P3)에 공기역학 검사를 실시하였다.
- MXPH 과제는 마스크를 밀착한 상태에서 구강으로 최대한 흡기를 한 후 편안한 음도와 강도로 모음/아/를 길게 발성하도록요구하였다. VOFT 과제에서는 한숨에 /파/ 연속 발성 7번을 유도하였고 이중 중간 5개를 선택하여 분석하였다. 발성이 일정한 간격이 되도록, 발성하는 동안 1초에 1번꼴로 환자 등을 손으로 가볍게 두들겨주는 신호를 주었다.
- 모든 공기역학 검사 전에 이비인후과 전문의가 비강후두내시경(Olympus, OTV S7Pro, USA)을 사용하여 환자의 성대상태를 확인하였고, 성대마비, 보청기 착용, 항우울증 복용, 호흡기 질환, 뇌졸중 병력 및 임신 대상자를 제외시켜 최종 여성 34명을 선별하였다.
- 본 연구대상자는 2015년 갑상선절제술 환자의 음향적 분석을 발표한 선행연구(Kang & Koo, 2015)에 참여한 대상자들이며 본 연구에서는 발표되지 않은 여성군의 공기역학 검사결과 자료를 분석하였다.
- 발성이 일정한 간격이 되도록, 발성하는 동안 1초에 1번꼴로 환자 등을 손으로 가볍게 두들겨주는 신호를 주었다. 분석 변수는 PAS에서 제공하는 29개의 모든 변수를 선택하였고 변수의 한글명은 선행연구를 따랐으며(Kang et al., 2016), 부록 1에 변수 목록을 제시하였다.
데이터처리
- $two-way mixed ANOVA.
- 구형성 가정을 충족하지 못할 경우는 엡실론 값이 1에 가까운 가정의 요인 값으로 유의성을 확인하였다. 주효과와 상호작용이 유의할 경우는 Bonferroni 사후검정을 실시하였다.
- 통계는 SPSS 19.0TM(SPSS, Chicago, IL)를 사용하여 집단 내(술전-술후1-술후3의 시간별 측정)과 집단 간(수술범위)을 2 요인으로 한 혼합분산분석(two-way mixed ANOVA)을 적용하였다.
성능/효과
- 34명 여성 환자를 대상으로 29개 공기역학 변수에 대해서 반복측정 분산분석으로 시간에 따른 변화(PRE-P1-P3)를 살펴본 결과, VTCP 과제에서 최고호기류율[peak expiratory airflow, F(1.60,49.61)=6.830, p=0.004] 변수가 유의미했고, VOFT 과제에서 평균음도[mean pitch, F(2.62)=10.64, p<0.000], 호기류지속시간[expiratory airflow duration, F(2.62)=8.59, p=0.001], 호기량 [expiratory volume, F(2.62)=4.27, p=0.018] 변수가 통계적으로 유의미한 차이를 보였다.
- 두 군 간 폐활량, 평균 호기류율에 차이는 없었으나, 최대발성지속시간과발성역치 압력은 술후 각각 감소-증가를 보여 통계적으로 유의미한 차이를 보고했다. 또한 모든 대상자에게 호흡훈련 활동의 음성치료를 2주간 2회기를 실시하여 치료 후 발성역치압력의 감소와 최대연장발성시간의 증가를 확인했다. 음성치료로 호흡변수의 개선을 보였고 이 시점이 술후3개월이란 점에서 갑상선 수술 영향으로 수술 후 3개월까지도 호흡기능이 불안전하다고해석된다.
- 이 두 가지 다른 과제 수행을 놓고 음도를 살펴볼 때, 갑상선절제술을 받은 여성 환자들은 연속발성 보다 끊어진 발성 즉 발성을 음절 단위로 끊어지게 하는 조음을 할 때 음도 하강이 더 잘 표현된다는 점이고 이는 일상 발화에서도 관찰될 수 있다. 또한 수술범위로 세부적으로 살펴보면 엽절제군보다 전절제군의 술후1개월에 180 Hz 대로 수치하강이 가장 컸고 술후3개월에 회복 폭도 190 Hz로 엽절제군보다 다소 낮았다. 이는 엽절제군보다 전절제군이 목 앞쪽을 절개하여 피대근 손상으로 더 큰 점과 상관 있다고 보여진다.
- 또한 술직후 중심경부절제술(central neck dissection, CND)을 실시하지 않은 환자보다 경부절제술을 같이 시행한 갑상선절제술 환자의 최대연장발성지속시간이 더 길었으나 술후1개월에는 통계적차이가 없었다.
- 본 연구는 갑상선절제술을 받은 여성 환자를 대상으로 공기역학 검사를 수술 전부터 수술 후 3개월까지 추적 조사한 것으로 최고호기류율과 평균음도 변수의 차이를 확인하였고 이는 특별히 갑상선 수술 후 여성 환자에게 호흡훈련의 필요성이 있음을 확인했다. 또한 수술 후 호기류지속시간과 호기량 변수의개선을 보였는데 이는 수술 후 긍정적 생활습관 반영과 관련성을 시사한다.
- 최고호기류율의 피크 값은 호흡근력(muscle power)의 반영이다. 술후1개월에 가장 낮은 수치를 보였고 술후3개월에 회복세를 보였다. 하지만 회복수치는 술전 측정치에는 도달하지 못하였다.
- 018] 변수가 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 시간 요인의 대응비교에서 최고호기류율와 평균음도 변수는 PRE-P1, PRE-P3 간 차이를 보였고, 호기류지속시간과 호기량 변수는 PRE-P3, P1-P3 간 차이를 보였다. 시간과 수술 범위의 교호작용 효과는 VOFT 과제의 호기량 [expiratory volume, F(2.
- 시간과 수술 범위의 교호작용 효과는 VOFT 과제의 호기량 [expiratory volume, F(2.62)=3.01, p=0.024] 변수만 유의하였다.
- 갑상선절제술을 받은 여성 환자를 대상으로 수술 전부터 수술 후 3개월까지 공기역학 검사변수를 추적 조사하였다. 시간에 따라 최고호기류율, 평균음도, 호기류지속시간, 호기량 변수가 차이를 보였고, 이 중 호기량 변수는 시간과 수술범위의 교호작용이 있었다.
- 또한 모든 대상자에게 호흡훈련 활동의 음성치료를 2주간 2회기를 실시하여 치료 후 발성역치압력의 감소와 최대연장발성시간의 증가를 확인했다. 음성치료로 호흡변수의 개선을 보였고 이 시점이 술후3개월이란 점에서 갑상선 수술 영향으로 수술 후 3개월까지도 호흡기능이 불안전하다고해석된다.
- (2013)에서는 110명(남:여, 19:91)의 갑상선절제술 환자군과 대조군으로 이하선 절제술을 받은 13명의 환자를 대상으로 술전-술직후-술후1개월-술후3개월에 공기역학 검사를실시하였다. 전절제군이 수술직후 최대연장발성시간은 줄었고 특히 엽절제군보다 최대연장발성시간과 평균호기류율이 유의미하게 줄었다. 또한 술직후 중심경부절제술(central neck dissection, CND)을 실시하지 않은 환자보다 경부절제술을 같이 시행한 갑상선절제술 환자의 최대연장발성지속시간이 더 길었으나 술후1개월에는 통계적차이가 없었다.
- 평균음도는 술전이 가장 높았고 술후1개월에 가장 낮았다가 술후3개월에 상승세를 보였다. 본 평균음도 변수는 VOFT 과제의 음도를 의미하는데 이는 /파/ 연속 발성에서 음도를 측정한 것이다.
- 호기류지속시간과 호기량은 모두 VOFT 과제 변수로 술전보다 술후3개월에 더 높은 수치를 보였다. 본 연구팀이 소속된 병원에서는 갑상선 수술 사전교육으로 폐 기능 회복을 돕기 위해 수술 후 걷기운동을 권고하는데 많은 환자들이 꾸준히 운동을 하는 편이고 이런 가벼운 걷기운동이 폐활량 증가 및 호기류지속시간 상승에 반영되었다고 생각한다.
후속연구
- 본 연구의 한계점은 수술 후 3개월까지 추적 조사를 하였으나 더 길게 조사기간을 잡지 못한 점과 환자들의 수술 후 생활 개선을 통한 호흡계통 향상 정도를 파악하지 못한 점이다. 암 진단과 수술이라는 절차를 겪으면서 환자들은 삶의 목표와 생활습관을 긍정적으로 개선하는 경우가 많았고 이런 긍정적 삶의 자세가 호흡에 어떤 영향을 주는지도 향후 객관적으로 확인할 수 있는 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 본 연구의 한계점은 수술 후 3개월까지 추적 조사를 하였으나 더 길게 조사기간을 잡지 못한 점과 환자들의 수술 후 생활 개선을 통한 호흡계통 향상 정도를 파악하지 못한 점이다. 암 진단과 수술이라는 절차를 겪으면서 환자들은 삶의 목표와 생활습관을 긍정적으로 개선하는 경우가 많았고 이런 긍정적 삶의 자세가 호흡에 어떤 영향을 주는지도 향후 객관적으로 확인할 수 있는 연구가 필요할 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.