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문제 정의
- 따라서 장루보유자의 자가 간호정도 및 문제점을 확인함으로써 이들에게 제공할 수 있는 효과적인 간호중재 방안을 모색하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 장루 보유자의 장루관리 자가 간호 정도를 파악하고 장루 보유의문제점을 밝혀내서 장루 보유자에 대한 효과적인 간호 중재를 모색하고자 시도되었다. 연구 대상은 서울 K대학병원 외래 방문 환자와 한국 오스토미 협회 회원을 대상으로 2004년 8월 15일부터 9월 15일까지 설문조사를 하여 자료를 수집하였으며 연구 도구는 박영숙(1999)의 장루관리 자가 간호 측정도구와 이동미(1996)의 장루 보유의 문제점에 대해 연구된 도구를 수정, 보완하여 사용하였다.
- 본 연구는 장루보유자의 장루관리 자가 간호와 장루보유의 문제점을 파악하고자 하는 횡단 적 조사 연구이다.
- 본 연구의 목적은 장루관리 자가 간호정도를 파악하고 장루보유의 문제점을 파악하여 장루보유자에 대한 효과적인 간호중재를 모색하고자 한다.
- 그러나 보다 세분화된 장루 보유의 특성에 따른 문제점에 대한 선행 연구는 찾아보기 힘들었다. 이에 본 연구를 통해 장루 보유자들의 관점에서 보다 현실적이고 총체적인 간호를 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 4) 장루보유자의 제 특성에 따른 장루관리 자가 간호정도를 분석한다.
- 5) 장루보유자의 제 특성에 따른 장루보유의 문제점을 분석한다.
- 본 도구는 박영숙(1999)등이 장루 보유자의 자가 간호에 대해 개발한 도구를 수정 보완 하여 사용하였다. 본 도구는 총 20문항으로 ‘항상 한다’ 5점에서 ‘전혀 하지 않는다’ 1점으로 총점이 20～100점이며 점수가 높을수록 자가 간호 정도가 높은 것을 의미한다.
- 본 도구는 이동미(1996)가 개발한 도구를 수정 보완하여 사용하였다. 총 19문항으로 구성되었고 ‘문제가 전혀 없다’ 1점에서 ‘문제가 심각하다’ 5점으로 총점이 19～95이며 점수가 높을수록 문제가 많은 것을 의미한다.
- 본 연구는 장루 보유자의 장루관리 자가 간호 정도를 파악하고 장루 보유의문제점을 밝혀내서 장루 보유자에 대한 효과적인 간호 중재를 모색하고자 시도되었다. 연구 대상은 서울 K대학병원 외래 방문 환자와 한국 오스토미 협회 회원을 대상으로 2004년 8월 15일부터 9월 15일까지 설문조사를 하여 자료를 수집하였으며 연구 도구는 박영숙(1999)의 장루관리 자가 간호 측정도구와 이동미(1996)의 장루 보유의 문제점에 대해 연구된 도구를 수정, 보완하여 사용하였다. 자료의 분석은 SPSS 11.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 K 대학병원에서 장루 형성 술을 시행받고 한국 오스토미 협회에 가입된 회원 80명을 대상으로 하였으며, 다음과 같은 기준에 의해서 선별되었다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2004년 8월 15일부터 2004년 9월 15일까지이었다. 장루보유자를 위한 장루 재활 워크숍에 참석한 한국 오스토미 협회 회원인 장루 보유자들에게 설문지를 직접 배부해 작성하도록 하여 33부를 회수하였으며 K대학 병원 외래를 방문한 장루 보유자를 대상으로 직접 기록하도록 하여 27부를 회수하였다.
- 의사소통이 가능한 장루 보유자를 제약회사 장루 전문 간호사가 면담하여 직접 기록하도록 하여 17부를 회수하였다. 설문지 회수율은 96.3%로 77부였고, 이 중 응답이 미비한 설문지를 제외한 73부를 분석하였다.
- 장루보유자를 위한 장루 재활 워크숍에 참석한 한국 오스토미 협회 회원인 장루 보유자들에게 설문지를 직접 배부해 작성하도록 하여 33부를 회수하였으며 K대학 병원 외래를 방문한 장루 보유자를 대상으로 직접 기록하도록 하여 27부를 회수하였다. 의사소통이 가능한 장루 보유자를 제약회사 장루 전문 간호사가 면담하여 직접 기록하도록 하여 17부를 회수하였다. 설문지 회수율은 96.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2004년 8월 15일부터 2004년 9월 15일까지이었다. 장루보유자를 위한 장루 재활 워크숍에 참석한 한국 오스토미 협회 회원인 장루 보유자들에게 설문지를 직접 배부해 작성하도록 하여 33부를 회수하였으며 K대학 병원 외래를 방문한 장루 보유자를 대상으로 직접 기록하도록 하여 27부를 회수하였다. 의사소통이 가능한 장루 보유자를 제약회사 장루 전문 간호사가 면담하여 직접 기록하도록 하여 17부를 회수하였다.
데이터처리
- 2) 일반적 특성과 장루보유와 관련된 특성에 따른 장루관리 자가 간호정도와 장루보유의 문제점은 변수의 특성에 따라 t-test 또는 ANOVA를 이용하였다.
- 3) 장루보유자들의 자가 간호와 장루보유의 문제점과의 상관관계는 Pearson's correlation을 이용하여 분석하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하였으며 대상자의 일반적 특성 및 장루 보유와 관련된 특성은 실수와 백분율을 구하고, 장루 관리자가 간호 정도와 장루 보유의 문제점은 평균과 표준편차, 순위를 구하였다. 일반적 특성과 장루 보유와 관련된 특성에 따른 장루관리 자가 간호 정도와 장루 보유의 문제점은 변수의 특성에 따라 ANOVA 또는 t-test를 이용하였고 자가 간호와 장루 보유의 문제점과의 상관관계는 pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- 연구 대상은 서울 K대학병원 외래 방문 환자와 한국 오스토미 협회 회원을 대상으로 2004년 8월 15일부터 9월 15일까지 설문조사를 하여 자료를 수집하였으며 연구 도구는 박영숙(1999)의 장루관리 자가 간호 측정도구와 이동미(1996)의 장루 보유의 문제점에 대해 연구된 도구를 수정, 보완하여 사용하였다. 자료의 분석은 SPSS 11.0 통계 프로그램을 이용하였으며 대상자의 일반적 특성 및 장루 보유와 관련된 특성은 실수와 백분율을 구하고, 장루 관리자가 간호 정도와 장루 보유의 문제점은 평균과 표준편차, 순위를 구하였다. 일반적 특성과 장루 보유와 관련된 특성에 따른 장루관리 자가 간호 정도와 장루 보유의 문제점은 변수의 특성에 따라 ANOVA 또는 t-test를 이용하였고 자가 간호와 장루 보유의 문제점과의 상관관계는 pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 대변이 바로 눈앞의 복벽을 통해서 배출되는 사실, 불규칙한 배변, 스스로 배변조절을 할 수 없을 때 갖게 되는 퇴행(Regression)의 느낌, 장루자체의 관리에 따르는 어려움, 그로 인한 생활습관의 변화 및 적응의 어려움 등으로 인해 신체적, 정신적 동요가 초래되고 신체상(Body Image)의 변화로 생활방식의 파괴도 초래할 수 있는 것(조혜명, 1987)으로, 본 연구에서는 이동미(1996)가 개발한 도구로 측정한 점수이다.
- 건강과 안녕을 유지하기 위해 스스로 일상생활을 수행하는 활동의 실제이다(Orem, 1985). 본 연구에서는 박영숙(1996)등이 개발한 도구로 측정한 점수이다.
성능/효과
- 1) 일반적 특성과 장루보유와 관련된 특성은 실수와 백분율, 장루관리 자가 간호정도와 장루보유의 문제점은 평균과 표준 편차, 순위를 구하였다.
- 1. 일반적 특성 및 장루 보유와 관련된 특성에서 남자 65.8%, 여자 34.2%였고 연령분포는 61세 이상이 46.6%로 나타났다. 종교는 61.
- 2. 장루관리 자가 간호 정도는 평균 평점 3.57이었다. 대상자가 가장 잘 수행하는 자가 간호 행위는 ‘장루 주위의 피부를 깨끗이 한다’로 평균 4.
- 3. 장루 보유의 문제점을 우선순위로 살펴보면 1)장루 관리에 드는 비용 문제 2)수술 전과 비교해서 일상 생활시 활동 문제 3)여행 시 불편문제 4)장루에 대한 염려로 인한 문제 5)수술 후의 직장생활의 문제 6)사회생활 참여문제 7)운동 시 불편한 문제의 순서로 나타났다.
- 4. 대상자의 일반적 특성 중 종교와 자가 간호 정도에는 유의한 변수로 나타났다. 장루 보유와 관련된 특성에 따른 자가 간호 정도에는 유의한 차이가 없었다.
- 5. 자가 간호와 장루 보유의 문제점 간에는 역 상관관계가 나타났다(r=-.237, P=.041).
- 1%)이므로 평균 자가 간호 점수가 높은 것으로 생각된다. 가장 수행정도가 낮은 자가 간호행위는 ‘장루를 가진 사람들의 모임에 참여해서 정보를 교환 한다’ 로 평균 점수 2.68 장루 보유 특성에서 ‘오스토미 협회 월례 모임에 참석하지 않는다’ 가 68.5%로 나타나 많은 홍보가 이루어지지 않음을 알 수 있었다. 박영숙 (1999)의 연구에서 대상자가 가장 잘 수행하는 자가 간호 행위가‘건강에 관련된 정보를 구한다’로 평균 3.
- 대상자의 자가 간호정도 문항별 점수는 <표 3>과 같다. 대상자가 가장 잘 수행하는 자가 간호행위는 ‘장루주위의 피부를 깨끗이 한다’ 로 평균 4.47점이었다. ‘다음으로 병원 가는 날짜와 시간을 지킨다’가 4.
- 대상자의 자가 간호정도 문항별 점수는 <표 3>과 같다. 대상자가 가장 잘 수행하는 자가 간호행위는 ‘장루주위의 피부를 깨끗이 한다’ 로 평균 4.47점이었다. ‘다음으로 병원 가는 날짜와 시간을 지킨다’가 4.
- 대상자의 장류보유 문제점은 <표 4>와 같다. 대상자가 장루보유의 가장 큰 문제점은 장루 관련해 드는 비용 문제가 평균 3.64점이었다. 다음으로 수술 전과 비교해서 일상 생활시 활동 문제로 3.
- 장루보유자의 제 특성에 따른 장루관리 자가 간호정도에 차이가 있는지를 알아보기 위해 ANOVA 또는 t-test를 실시한 결과는 <표 5>과 같다. 대상자의 일반적 특성 중 종교와 자가 간호정도에는 유의한 차이가 있었고(t=2.727, P=.008), 나머지 특성들과는 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 자가 간호와 장루보유의 문제점 간에 통계적으로 유의한 역상관관계가 나타나 (r=-.237, P=.041), 이는 자가 간호를 잘 할수록 장루 보유의 문제가 적음을 알 수 있었다<;표 7>.
- 최경숙, 김명숙 (1997)의 연구에서는 결장 루 보유로 인한 신체적 어려움으로 주머니를 비우는 것, 주머니를 빠는 일, 배변에 신경을 씀, 가스냄새, 피부손상, 살에 닿는 느낌, 음식조절을 하는 일, 성생활 시 불편 감, 세척 시 어려움, 배변감각의 상실, 그리고 피부 등으로 확인되었다. 더불어 사회 심리적 어려움으로는 불안, 막막함, 장애의식, 부끄럽고 당황스러움, 결장 루에 대한 거부감, 옷 입는 것의 변화, 경비부담, 사회생활의 위축, 대인관계의 위축, 결장 루 관리의 부담, 부부생활의 부담 등으로 나타났다. 결장 루와 관련된 연구들 (김영혜 등, 1990; 박정숙, 1997; 이동미, 1996; 이지숙, 1990)을 살펴보면 장루로 인한 신체적 문제점으로 피부간호, 배변습관의 변화, 부착기구 사용법, 냄새, 소리 조절 등으로 나타났으며, 이로 인하여 부부관계의 어려움, 우울, 퇴행현상, 사회생활의 위축, 사회적 고립감 등이 유발되어 신체적, 정신적, 사회적 적응에 많은 어려움을 겪게 된다고 하였다.
- 따라서 장루관리 자가 교육 시 장기적으로 지지집단인 장루를 가진 사람들의 모임에 지속적으로 참여하도록 적극적인 홍보가 필요하다고 사료된다. 또한 수술 후 입원기간 동안 장루관리 자가 간호에 대한 교육이 실시되어 장루 관리 숙달이 이루어져 신체적 어려움이 해결되어도 퇴원 후 일상생활에서 불편감이 계속 수반되어 심리적인 문제, 사회생활에서의 대인 관계와 사회 접촉의 현저한 위축과 감소 등을 초래하는 결과가 나타났다. 따라서 장루보유자들이 겪는 어려움들을 이해하고 이를 극복할 수 있도록 세심한 배려와 지속적인 추후 상담 등을 통한 간호 중재가 필요하다고 사료된다.
- 이상의 문헌을 통하여 장루를 가지고 있는 환자들이 가지는 정신적, 사회적 적응을 도와주는 것은 신체적 어려움을 실제적으로 해결해 줄 때 보다 효과적으로 정신, 사회적 적응을 할 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 장루 보유자는 장루에서 파생되는 다양한 신체적, 정신적, 사회적 문제점들이 입원기간 뿐 아니라 퇴원 후까지 계속되고 있음을 알 수 있었다. 그러나 보다 세분화된 장루 보유의 특성에 따른 문제점에 대한 선행 연구는 찾아보기 힘들었다.
- 본 연구에서 나타난 장루로 인한 문제점을 우선순위로 살펴보면 1)장루관리에 드는 비용 문제 2)수술 전과 비교해서 일상생활시 활동 문제 3)여행 시 불편한 문제 4)장루에 대한 염려로 인한 문제 5)수술 후 직장생활의 문제 6)사회생활 참여문제 7)운동 시 불편한 문제 8)부부관계 시 문제점 9)배변이 불규칙함으로 인한 문제와 가스 배출과 냄새로 인한 문제 순으로 나타났다. 김채옥(2004)의 장루 보유자들을 대상으로 불편 사항에 대한 상담 내용 순위에 의하면 1)식이, 변비, 설사 및 가스 발생 2)장세척 3)치료, 예후, 전이의 문제 4)탈장, 함몰, 장 탈출, 출혈 5)배뇨 곤란 6)피부 관리 및 피부 문제 7)목욕, 운동 및 여행 8)부부 관계 9)의료인의 태도, 경제적 부담 등의 순서로 나타났고, 인공항문 관리상의 문제점은 배변의 불규칙성이 가장 높았다(하희선, 1986; 조혜명, 1987; 여혜옥, 1990).
- 본 연구에서는 장루보유와 관련된 월례 모임 참석 정도, 수술시행 원인, 장루의 주된 관리자, 배변 관리, 장루보유 기간이 자가 간호정도와 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 김은영 (1996)의 연구에서 대상자의 일반적인 특성에 따른 자가 간호에 영향을 미치는 요인으로 교육정도와 직업이 확인되었으며, 김태연 (1996)의 연구에서는 교육정도, 결혼상태, 사회활동, 용돈과 차이를 보였다.
- 이상의 문헌을 통하여 장루를 가지고 있는 환자들이 가지는 정신적, 사회적 적응을 도와주는 것은 신체적 어려움을 실제적으로 해결해 줄 때 보다 효과적으로 정신, 사회적 적응을 할 수 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 장루 보유자는 장루에서 파생되는 다양한 신체적, 정신적, 사회적 문제점들이 입원기간 뿐 아니라 퇴원 후까지 계속되고 있음을 알 수 있었다.
후속연구
- 1) 입원시에 자가 간호 수행하는데 영향을 미칠 요소들에 대해 사정하고 퇴원 전에 교육시키는 총체적인 프로그램 개발이 필요하다.
- 6%)으로 장루보유자들의 연령은 점차 고령화 추세로 나타났다. 경제적 생활 여건의 향상과 의료 서비스의 발달로 노인 환자를 중심으로 한 효율적인 교육과정을 개발하고 올바른 제품의 선택 및 효과적인 활용 방법에 대한 반복 교육을 실시함으로써 빠른 회복을 도모해야 할 것이다.
- 또한 수술 후 입원기간 동안 장루관리 자가 간호에 대한 교육이 실시되어 장루 관리 숙달이 이루어져 신체적 어려움이 해결되어도 퇴원 후 일상생활에서 불편감이 계속 수반되어 심리적인 문제, 사회생활에서의 대인 관계와 사회 접촉의 현저한 위축과 감소 등을 초래하는 결과가 나타났다. 따라서 장루보유자들이 겪는 어려움들을 이해하고 이를 극복할 수 있도록 세심한 배려와 지속적인 추후 상담 등을 통한 간호 중재가 필요하다고 사료된다.
- 이상의 결과로 평생 치료와 자가 간호를 계속해야 되는 장루 보유자의 퇴원 후까지의 문제점을 고려한 보다 포괄적인 간호중재가 필요하다고 사료되며 연령, 경제 상태, 월례 모임 참석정도 등의 관련된 변수를 고려한 자가 간호 증진 프로그램이 필요할 것으로 사료된다.
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