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제안 방법
- 박리 병변을 절제하고 직경 18—22 mm의 Vascutek (Sulzer Inc, Renfrewshire, Scotland) 인공혈관으로 대치하였다. 16예에서는 상행대동 맥과 대동맥궁을 대치하였고 대동맥궁은 대동맥궁의 일부 만을 교체하는 소위 hemi-arch 교정을 시행했다. 3예에서 대동맥궁과 하행대동맥 일부을 대치하되 1예는 대동맥궁 후벽을 긴 패취로 대치하고 다른 2예에서는 대동맥궁 하부 절반을 교체하는 hemi-arch 교정을 시행했다.
- 1996년 1월부터 2002년 6월까지 대동맥궁을 침범한 급 성대동맥 박리증의 수술 환자 22예에서 저체온하 순환정 지 및 역행성 뇌관류를 시행하여 대동맥궁의 박리증을 수술하였다. 평균 연령은 52.
- 3예에서 대동맥궁과 하행대동맥 일부을 대치하되 1예는 대동맥궁 후벽을 긴 패취로 대치하고 다른 2예에서는 대동맥궁 하부 절반을 교체하는 hemi-arch 교정을 시행했다. 3예에서는 상 행대동맥, 대동맥궁과 근위하행대동맥 일부를 교체하는 소 위 total arch replacement를 시행했다. 6예에서 동반수술을 하였으며 각 1예에서 대동맥판막 치환술, 대동맥판막 성형 술, 대동맥근부 재조성술(aortic remodeling), Bentall 수술을 시행했고, 2예에서는 관상동맥 우회술을 시행했다(Table 5).
- 3예에서는 상 행대동맥, 대동맥궁과 근위하행대동맥 일부를 교체하는 소 위 total arch replacement를 시행했다. 6예에서 동반수술을 하였으며 각 1예에서 대동맥판막 치환술, 대동맥판막 성형 술, 대동맥근부 재조성술(aortic remodeling), Bentall 수술을 시행했고, 2예에서는 관상동맥 우회술을 시행했다(Table 5). 수술 후 의식 (consciousness) 을 찾고 지남력 (orientation)이 회 복된 후 인공호흡기를 탈거하였다.
- 전예에서 환자의 문진과 흉부엑스선 촬영으로 병변을 의심하고 CT 혈관조영술로 박리증을 진단하였다. CT 조 영술에서 박리범위를 확인하고 경식도 심초음파 검사로 써 대동맥 내막의 찢어진 부위(시작부위)와 가동맥류(false lumen) 내의 혈류 방향을 조사하였다. 대동맥 조영술 및 MRI 촬영은 시행하지 않았다.
- 9 ml이었 다(Table 4). 대동맥 내막의 파열이 시작된 부위는 완전히 절제하고 남은 박리병변은 안쪽과 바깥쪽에 Teflon felt의 두 긴 조각을 대고 4-0 Prolene 봉합사로 수평으로 연속 봉 합하여 박리부분을 폐쇄하였다. 박리 병변을 절제하고 직경 18—22 mm의 Vascutek (Sulzer Inc, Renfrewshire, Scotland) 인공혈관으로 대치하였다.
- 대동맥 조영술은 가장 정확한 검사로써 다른 검사들의 척도가 되는 검사이나 [5], 신기능이 저하된 환자에서는 조영제를 쓸 수 없고 환자의 혈역학적인 상태가 허락되어야 이 검사가 가능하다. 본 연구의 환자들은 상당수가 혈압의 하강이 있었고 파열 내지는 파열 직전의 환자가 많아 상대적으로 안전하고 빠 른 시간 내에 진단할 수 있는 CT 조영술과 경식도 심초음 파 검사를 시행하였다. 일차적으로 빠른 시간에 CT 조영 술로 박리의 범위를 확인하고 경식도 초음파 검사로 박리 의 시작부위와 가강의 혈류 상태 및 심장 병변을 진단하여 수술 접근 및 수술 방법을 결정할 수 있었다.
- 6예에서 동반수술을 하였으며 각 1예에서 대동맥판막 치환술, 대동맥판막 성형 술, 대동맥근부 재조성술(aortic remodeling), Bentall 수술을 시행했고, 2예에서는 관상동맥 우회술을 시행했다(Table 5). 수술 후 의식 (consciousness) 을 찾고 지남력 (orientation)이 회 복된 후 인공호흡기를 탈거하였다.
- 대동맥궁의 병변을 교정하기 위해 순환정지가 필요한 경우 체외순환 하에 직 장온도를 16~ 18℃까지 내리고 대동맥궁을 연 다음 역행 성 뇌관류를 시행했다. 역행성 뇌 관류는 20예에서 시행 되었으며, 19예에서 상대정맥을 통해 시행되었고 1예에서는 좌측 개흉을 받은 환자로 상대정맥의 접근이 어려워 역행성 체정맥 관류를 시행하였다. 2예에서는 역행성 뇌 관류를 시행하지 않고 대동맥궁의 하방을 사각으로 깊이 감자하고 대동맥궁의 일부를 대치하였다.
- 대동맥궁 병변의 상태에 따라 수술시간이 지연될 수 있고 순환정지 시간이 길어져 뇌의 합병증이 증가할 수 있다. 저자들은 대동맥궁에 박리병변을 가진 환자에서 저체온순환정지하에 역행 성 뇌관류를 시행하여 수술하고 순환정지하의 역행성 뇌관류의 결과 및 그 안정 성을 조사했다.
- 전예에서 환자의 문진과 흉부엑스선 촬영으로 병변을 의심하고 CT 혈관조영술로 박리증을 진단하였다. CT 조 영술에서 박리범위를 확인하고 경식도 심초음파 검사로 써 대동맥 내막의 찢어진 부위(시작부위)와 가동맥류(false lumen) 내의 혈류 방향을 조사하였다.
- 수술 후 호흡기 거치상태에서 부름에 반응을 보이는 시간을 '의식 출현시간, 으로 정의하고 주위사람을 알아보는 시간을 '지남력 회복시간'으로 정의하였다. 체외순환 시 간, 역행성 뇌 관류시간, 역행성 뇌 관류량, 수술방법, 의 식반응 및 회복시간, 호흡기 탈거 시기, 신경학적 합병증 의 발생 등을 관찰하고 각각의 상관관계를 조사하였다.
- 체외순환을 위해서 대퇴 동맥으로 산화혈을 관류하였 고, 정중 흉골절개를 시행한 18예와 경흉골 양유방하 절 개(bilateral submammary incision)를 시행한 1예에서는 우심 방으로부터 산화기로 정맥혈을 환류하였으며 좌 전측(left anterolateral) 개흉술을 시행한 3예에서는 대퇴정맥에 긴 카뉼라를 넣어 정맥혈을 환류하였다. 대동맥궁의 병변을 교정하기 위해 순환정지가 필요한 경우 체외순환 하에 직 장온도를 16~ 18℃까지 내리고 대동맥궁을 연 다음 역행 성 뇌관류를 시행했다.
대상 데이터
- 1%)로 1예는 과거에 복부동맥류 수술 을 받았던 68세 남자 환자로 뇌혈관까지 박리되고 관상동 맥 우회로술을 시행했으나 대동맥 전체에 경화성 병변이 심해 문합부위마다 지혈되지 않아 수술실에서 사망했다. 다른 1예는 수술 전에 전 대동맥 박리 때문에 좌측 신장 의 혈류가 막힌 65세 여자 환자로 수술 후 ST절 상승을 보였고 수술 후 1주일만에 성인 호흡부전증으로 사망하였다. 만기사망 1예는 베체씨 질환을 가진 21세 남자 환자로 대동맥궁의 하부 일부와 하행대동맥 상부를 대치하는 1차 수술을 받았고 9개월 뒤 Bentall 수술과 승모판막 성형술 을 받고 건강하게 퇴원했으나 4개월 후 일상 활동 중 급사하였다(Table 6).
- 다른 1예는 수술 전에 전 대동맥 박리 때문에 좌측 신장 의 혈류가 막힌 65세 여자 환자로 수술 후 ST절 상승을 보였고 수술 후 1주일만에 성인 호흡부전증으로 사망하였다. 만기사망 1예는 베체씨 질환을 가진 21세 남자 환자로 대동맥궁의 하부 일부와 하행대동맥 상부를 대치하는 1차 수술을 받았고 9개월 뒤 Bentall 수술과 승모판막 성형술 을 받고 건강하게 퇴원했으나 4개월 후 일상 활동 중 급사하였다(Table 6). 수술 후 퇴원한 20예 모두 수술 후 추 적이 가능했고 1예의 만기 사망을 제외하고는 평균 43.
데이터처리
- 모든 연속변수는 평균 표준편차로 나타냈고, 상관분석 과 비교군 간의 연속변수의 비교는 SPSS 릴리이즈 7.5의 프로그램에 의해 비모수 검정을 하였다. 상관분석을 위해 Spearman 상관계수를 구했고 연속변수의 비교를 위해서 키모수 2-표본 독립검정을 시행했으며 유의수준은 P값이 ).
- 5의 프로그램에 의해 비모수 검정을 하였다. 상관분석을 위해 Spearman 상관계수를 구했고 연속변수의 비교를 위해서 키모수 2-표본 독립검정을 시행했으며 유의수준은 P값이 ).05 이하일 때 인정하였다.
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