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제안 방법
- 식도의 아전절제술을 시행하고, 누공 주위의 식도 조직과 금속 스텐트 조각들을 뜯어내어 제거한 후 형성된 막성 기관지의 결손을 4-0 프롤린 봉합사로 일차 봉합하였다. 공기누출시험 후 미리 준비해둔 늑간근육판(flap)으로 보강하였으며, EEA 31 mm을 이용하여 식도위 문합술을 시행하였다.
- 이용한 완전 교정술로 계획을 변경하였다. 복강 내에서 식도-위 문합술을 위한 위조형술을 시행하고 유문성형술, 공장루술을 차례로 시행하였다. 이어 좌측방와위로 수술 체위를 변경하고 제5늑간근을 보존하며 우측 후측방개흉술을 시행하였다.
- 전체 흉강과 종격동에 심한 유착이 있었으며, 특히 기관분기부 부위에서는 식도와 기관지의 경계를 알 수 없을 정도의 딱딱한 유착이 있었다. 식도의 아전절제술을 시행하고, 누공 주위의 식도 조직과 금속 스텐트 조각들을 뜯어내어 제거한 후 형성된 막성 기관지의 결손을 4-0 프롤린 봉합사로 일차 봉합하였다. 공기누출시험 후 미리 준비해둔 늑간근육판(flap)으로 보강하였으며, EEA 31 mm을 이용하여 식도위 문합술을 시행하였다.
- 복강 내에서 식도-위 문합술을 위한 위조형술을 시행하고 유문성형술, 공장루술을 차례로 시행하였다. 이어 좌측방와위로 수술 체위를 변경하고 제5늑간근을 보존하며 우측 후측방개흉술을 시행하였다. 전체 흉강과 종격동에 심한 유착이 있었으며, 특히 기관분기부 부위에서는 식도와 기관지의 경계를 알 수 없을 정도의 딱딱한 유착이 있었다.
- 환자의 전신 상태를 고려하여 우선 식도 격리 후 대장을 이용한 식도 우회술을 계획하였으나, 개복 후 육안적인 위장의 상태 양호하여, Ivor Lewis 방법과 누공 절제술을 이용한 완전 교정술로 계획을 변경하였다. 복강 내에서 식도-위 문합술을 위한 위조형술을 시행하고 유문성형술, 공장루술을 차례로 시행하였다.
대상 데이터
- 51세 된 남자 환자가 만성적인 연하 곤란과 다량의 화농성 객담을 주소로 내원하였다. 내원 9년 전에 염산을 마신 후, 외부병원에서 부식성 식도협착으로 수술을 권유 받았으나 거부하고, 경구 식이를 위하여 풍선 확장술만 간헐적으로 시행하였으나 만족스럽지 못하였다.
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