안면 다한증에서 T2 Sympathetic Clipping과 T2 Ramicotomy의 비교 연구 Comparative Analysis of T2 Selective Division of Rami-communicantes (Ramicotomy) to T2 Sympathectic Clipping in Treatment of Craniofacial Hyperhidrosis원문보기
안면다한증의 치료를 위해 교감신경 절제 혹은 클립 차단술이 널리 이용되고 있으나 보상성 다한증의 발생을 충분히 줄이지는 못하였다. 보상성 다한증을 줄이기 위해서는 교감신경 줄기를 보존하는 술식이 필요하다. 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 흉부외과에서는 2000년 1월부터 2002년 7월까지 안면 다한증 환자를 대상으로 시행한 T2 symphatectic clipping 22예(group 1)와 T2 ramicotomy 14예(group 2)를 대상으로 수술의 만족도, 얼굴의 건조도, 보상성 다한증 발생 유무, 보상성 다한증 정도 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 얼굴의 건조 정도는 group 1에서 dry가 5예(22.7%), humid가 17예(77.3%), persist는 없었으며 group 2에서 dry가 2예(14.3%), humid가 11예(78.5%), persist 1예(7.2%) 있었다.(p=0.389). 수술 후 만족은 group 1이 17예(77.3%), group가 9예(64.2%)로 group 1이 group 2에 비해 만족도가 높았지만 통계적으로는 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.396). 보상성 다한증의 발생률은 group 1이 각각 21예(95.4%)로 group 2의 10예(71.4%)에 비해 보상성 다한증 발생률이 높았다(p=0.042). 보상성 다한증의 정도는 group 1에서 grade 1은 1예(4.5%), grade 2는 4예(18.2%), grade 3은 8예(36.4%), grade 4는 9예(40.1%)로 group 2에서 grade 1은 3예(21.4%), grade 2는 5예(35.7%), grade 3은 5예(35.7%), grade 4는 1예(7.2%)로 group 2에서 grade 3, 4의 보상성 다한증에 의해 생활의 불편함이 있는 환자가 적음을 알 수 있었다.(p=0.036). 제 2 흉부교감신경 클립 차단과 제 2 흉부교감신경 교통지 절제 후의 보상성 다한증 발생을 비교한 결과 교통가지 절제술에서 보상성 다한증 발생의 유의한 감소를 보여 보상성 다한증을 감소시키기 위해서는 교통가지 절제술이 우수함을 알 수 있었다.
안면다한증의 치료를 위해 교감신경 절제 혹은 클립 차단술이 널리 이용되고 있으나 보상성 다한증의 발생을 충분히 줄이지는 못하였다. 보상성 다한증을 줄이기 위해서는 교감신경 줄기를 보존하는 술식이 필요하다. 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 흉부외과에서는 2000년 1월부터 2002년 7월까지 안면 다한증 환자를 대상으로 시행한 T2 symphatectic clipping 22예(group 1)와 T2 ramicotomy 14예(group 2)를 대상으로 수술의 만족도, 얼굴의 건조도, 보상성 다한증 발생 유무, 보상성 다한증 정도 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 얼굴의 건조 정도는 group 1에서 dry가 5예(22.7%), humid가 17예(77.3%), persist는 없었으며 group 2에서 dry가 2예(14.3%), humid가 11예(78.5%), persist 1예(7.2%) 있었다.(p=0.389). 수술 후 만족은 group 1이 17예(77.3%), group가 9예(64.2%)로 group 1이 group 2에 비해 만족도가 높았지만 통계적으로는 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.396). 보상성 다한증의 발생률은 group 1이 각각 21예(95.4%)로 group 2의 10예(71.4%)에 비해 보상성 다한증 발생률이 높았다(p=0.042). 보상성 다한증의 정도는 group 1에서 grade 1은 1예(4.5%), grade 2는 4예(18.2%), grade 3은 8예(36.4%), grade 4는 9예(40.1%)로 group 2에서 grade 1은 3예(21.4%), grade 2는 5예(35.7%), grade 3은 5예(35.7%), grade 4는 1예(7.2%)로 group 2에서 grade 3, 4의 보상성 다한증에 의해 생활의 불편함이 있는 환자가 적음을 알 수 있었다.(p=0.036). 제 2 흉부교감신경 클립 차단과 제 2 흉부교감신경 교통지 절제 후의 보상성 다한증 발생을 비교한 결과 교통가지 절제술에서 보상성 다한증 발생의 유의한 감소를 보여 보상성 다한증을 감소시키기 위해서는 교통가지 절제술이 우수함을 알 수 있었다.
Compensatory sweating is the main cause of patient dissatisfaction after sympathetic surgery for craniofacial hyperhidrosis. Surgery that sympathetic nerve trunk preserved and extent of resection limited was introduced to decrease compensatory sweating. From Jan 2000 to July 2002, the vidio-assisted...
Compensatory sweating is the main cause of patient dissatisfaction after sympathetic surgery for craniofacial hyperhidrosis. Surgery that sympathetic nerve trunk preserved and extent of resection limited was introduced to decrease compensatory sweating. From Jan 2000 to July 2002, the vidio-assisted thoracoscopic T2 sympathetic clipping and rami comunicantes selective division were performed in 36 patients suffering from craniofacial hyperhidrosis. Twenty two patients underwent a T2 sympathetic nerve clipping (Group 1), and fourteen patients underwent division of the T2 ramicommunicates (Group 2). We retrospectively analysed the rate of satisfaction, dryness of face, the rate of compensatory sweating, grade of compensatory sweating. The dryness of face was that no statistical difference between group 1 and group 2 (p=0.387); group1: dry 22.7% (5/22), humid 77.3% (17/22) group 2: dry 14.3% (2/14), humid 78.5% (11/14), persist 7.2% (1/14). The rate of satisfaction was 77.3% in T2 clipping and 64.2% in T2 sympathicotomy with no significant in the statistic analysis (p=0.396). The rate of compensatory sweating on group 2 was lower than group 1 (p=0.042); 95.4% (21/22) in T1 sympathetic clipping and 71.4% in T2 ramicotomy. The rate of embarrassing and disabling compensatory sweating was 70.5% (embarassing 8 patients, disabling 9 patients) in T2 clipping and 42.9% (embarassing 8 patients, disabling 9 patients)in T2 ramicotomy with statistically significant difference (p=0.036). The sympathetic trunk preservation surgery for craniofacial hyperhidrosis (T2 ramicotomy) redueced the rate of compensatory sweating when compared to the blocking surgery of sypathetic trunk (T2 clipping).
Compensatory sweating is the main cause of patient dissatisfaction after sympathetic surgery for craniofacial hyperhidrosis. Surgery that sympathetic nerve trunk preserved and extent of resection limited was introduced to decrease compensatory sweating. From Jan 2000 to July 2002, the vidio-assisted thoracoscopic T2 sympathetic clipping and rami comunicantes selective division were performed in 36 patients suffering from craniofacial hyperhidrosis. Twenty two patients underwent a T2 sympathetic nerve clipping (Group 1), and fourteen patients underwent division of the T2 ramicommunicates (Group 2). We retrospectively analysed the rate of satisfaction, dryness of face, the rate of compensatory sweating, grade of compensatory sweating. The dryness of face was that no statistical difference between group 1 and group 2 (p=0.387); group1: dry 22.7% (5/22), humid 77.3% (17/22) group 2: dry 14.3% (2/14), humid 78.5% (11/14), persist 7.2% (1/14). The rate of satisfaction was 77.3% in T2 clipping and 64.2% in T2 sympathicotomy with no significant in the statistic analysis (p=0.396). The rate of compensatory sweating on group 2 was lower than group 1 (p=0.042); 95.4% (21/22) in T1 sympathetic clipping and 71.4% in T2 ramicotomy. The rate of embarrassing and disabling compensatory sweating was 70.5% (embarassing 8 patients, disabling 9 patients) in T2 clipping and 42.9% (embarassing 8 patients, disabling 9 patients)in T2 ramicotomy with statistically significant difference (p=0.036). The sympathetic trunk preservation surgery for craniofacial hyperhidrosis (T2 ramicotomy) redueced the rate of compensatory sweating when compared to the blocking surgery of sypathetic trunk (T2 clipping).
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문제 정의
9%로 보상성 다한증 발생에는 두 군 간의 차이가 없었으나 생활에 불편을 초래하는 중증이상의 보상성 다한증인 경우는 27% 와 13%로 두 군 간에 통계적 유의한 차이가 있었다고 하였으며 이 사실은 교감신경 줄기의 보존이 보상성 다한증을 해결할 수 있는 열쇠가 될 것으로 생각되었다. 또한 교감신경의 자극을 완전히 차단하여 무한증을 유발하는 것보다는 자극의 일부를 차단하여 땀의 양을 줄이는 것이 보다 생리적일 것으로 생각되어 교감신경을 보존하면서 교감신경 절제 범위를 최소화하기 위해 제2 늑간 부위의 T2 흉부 교감신경절에서 기시되는 교통지를 선택적 절단함으로써 체부의 보상성 다한증과 얼굴의 무한증을 감소시키고자 하였다.
연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 흉부외과에서는 보상성 다한증을 줄이기 위한 방법으로 2001년 7월부 터 T2 ramicotomy를 시행하고 있으며 본 연구를 통해 T2 Symphathetic clipping과 Ramicotomy를 비교하여 두 수술 간의 유용성을 비교하고자 하였다.
제안 방법
그 후 안면 다한증을 동반한 수부 다한증 환자에서 T2 흉부 교감신경절 절제만으로도 안면부 다한증이 소실되는 경우가 많이 보고되었다[3]. 본원에서는 최근까지 안면 다한 증 경우 T2 symphathetic clipping이나 T2 symphathicotomy 를 시행하였다. 하지만 위의 방법들이 수술 후 만족도를 결정하는 보상성 다한증의 발생 빈도를 낮추지 못했다.
연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 흉부외과에서는 2000년 1월부터 2002년 7월까지 일상생활에 불편을 호소하며 수술 전 체열검사(DITI)에서 심한 저온 현상을 나타내는 안면 다한증 환자를 대상으로 시행한 T2 sympha- tectic clipping 34예와 T2 ramicotomy 19예 중 전화 추적관 찰이 가능한 T2 symphatectic clipping 22예 (group 1)와 T2 ramicotomy 14예 (group 2)의 환자를 대상으로 전화 추적 관찰을 통하여 수술의 만족도, 얼굴의 건조도, 보상성 다한증 발생 유무, 보상성 다한증 정도, 손의 무한증 발생 유무 등을 후향적으로 비교 분석하였다.
김광택 등[12]은 수장부 다한증에서 이전에 제2 교감신경 절단에서 절단 부위를 낮추어 제3 교감신경 절단을 이용하여 손에 일정한 발한을 유지할 수 있었다고 보고하였다. 이에 본 저자 등은 제1번 흉추제 2 늑골상단 흉부교감신경 절단시 안면 부 다한증이 치료되는 경험과 문헌고찰을 근거로 제2 늑간부위의 T2 흉부교감신경절 상단 흉부교감신경을 클립으로 차단수술을 시행하였다.
환자는 단순 기관 삽관 전신 마취하에서 양와위에서 양측 흉부를 베타딘 용액으로 멸균 소독하였으며 일회용 수술포를 이용하여 양측 액와 부위를 노출시켰다. 환자 체 위는 semifowler's position에서 정중 액와선의 5번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를 삽입하면서 늑막 유착이 없음을 느낀 후 이산화탄소 가스를 6 mmHg 이하의 압력으로 1, 000 cc 정도 서서히 주입하였다. 이산화탄소 가스가 주입된 후 5 mm 크기의 흉강 내시경을 삽입하여 폐상부가 흉강 하부로 이동되었는지를 확인하게 되며 저12 흉부교감신경의 노출이 어려운 경우엔 500 cc의 이산화탄소 가스를 더 주입한다.
환자는 단순 기관 삽관 전신 마취하에서 양와위에서 양측 흉부를 베타딘 용액으로 멸균 소독하였으며 일회용 수술포를 이용하여 양측 액와 부위를 노출시켰다. 환자 체 위는 semifowler's position에서 정중 액와선의 5번째 늑간 부위에 5 mm 크기의 트로카를 삽입하면서 늑막 유착이 없음을 느낀 후 이산화탄소 가스를 6 mmHg 이하의 압력으로 1, 000 cc 정도 서서히 주입하였다.
데이터처리
수술 결과를 평가함에 있어서 손의 건조도를 과도한 건조(dry), 적당히 촉촉함(humid), 지속적 다한증(persisting)으로 나누어 조사하였고 수술 후 보상성 발한은 1) 없다 (absent), 2) 약간 있다(mild), 3) 눈에 보일 정도의 발한은 있으나 생활에 불편은 없다(embarrassing), 4) 하루에 내의 를 2〜3번 이상 갈아입을 정도로 생활에 불편이 많다 (disabling)의 4단계로 구분하였다. 결과 분석을 위한 통계 처리는 Chi-square test를 이용하여 p<0.05를 유의한 것으로 평가하였다.
성능/효과
2. 얼굴의 건조 정도는 group 1에서 dry가 5예(22.7%), humid가 17예(77.3%), persist는 없었으며 group 2에서 dry 가 2예(14.3%), humid가 11예(78.5%), persist 1예(7.2%) 이 었다(p=0.389). 수술 후 만족은 group 1이 17예(77.
수술 결과를 평가함에 있어서 손의 건조도를 과도한 건조(dry), 적당히 촉촉함(humid), 지속적 다한증(persisting)으로 나누어 조사하였고 수술 후 보상성 발한은 1) 없다 (absent), 2) 약간 있다(mild), 3) 눈에 보일 정도의 발한은 있으나 생활에 불편은 없다(embarrassing), 4) 하루에 내의 를 2〜3번 이상 갈아입을 정도로 생활에 불편이 많다 (disabling)의 4단계로 구분하였다. 결과 분석을 위한 통계 처리는 Chi-square test를 이용하여 p<0.
3. 보상성 다한증의 발생률은 group 1이 21예(95.4%)로 group 2의 10예(71.4%)에 비해 보상성 다한증 발생률이 높았다(p=0.042). 보상성 다한증의 정도는 group 1에서 grade 1은 1예(4.
4. 합병증은 group 1에서는 numbness 1예, Homer 증후군 1예, neuralgia 1 예가 발생하였으며 group 2에서는 numb ness 2예, pneumothorax 1예가 있었다.
042). 보상성 다한증의 정도는 group 1에서 grade 1은 1예(4.5%), grade 2는 4예(18.2%), grade 3은 8예 (36.4%), grade 4는 9예(40J%)로 group 2에서 grade 1은 3 예(21.4%), grade 2는 5예(35.7%), grade 3은 5예(35.7%), grade 4는 1예(7.2%)로 group 2에서 grade 1, 2의 보상성 다한증에 의해 생활의 불편함이 없는 환자가 많음을 알 수 있었다(P=0Q36, Table 2)
본 연구 결과에서 보듯이 제2 흉부교감신경 클립 차단과 제2 흉부교감신경 교통지 절단 후의 보상성 다한증 발생을 비교한 결과 각각 95.4%, 71.4%로 교통가지 절제술에서 보상성 다한증 발생의 유의한 감소가 있었으며 (P=0.042) 중증 이상의 보상성 다한증인 경우 76.5%, 429%로 유의한 차이가 있었다(p=0.036). 그러나 안면부의 건조도 측면에서는 두 군 간에 차이를 보이지 않았다.
408). 수술 시간은 클립 차단술이 44.9 ±8.8분범위: 30〜60분), 교통 가지 절제술이 52.1 ±11.9분(범위: 35〜80분) 클립 차단술을 시행 한 군의 수술 시간이 짧았으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(p=0.218, Table 1).
4 개월)이었다. 수술 후 퇴원은 26예(72.2%)에서 당일 퇴원 하였으며 당일 퇴원을 재원 기간 1일로 계산하였을 때 평 균 재원 기간은 1.50±1.00일(범위 1〜5일)이었다. 클립 차단술을 시행 받은 군의 연령은 수술 후 퇴원은 16예 (72.
00일(범위 1〜5일)이었다. 클립 차단술을 시행 받은 군의 연령은 수술 후 퇴원은 16예 (72.7%)에서 당일 퇴원하였으며 평균 재원기간은 1.55 ±1.20일(범위: 1〜5)이었다. 교감신경 교통지 절제술을 시행 한 군의 수술 후 퇴원은 10예(71.
후속연구
T2 흉부 교감신경 교통지 절단 후에 안면부다한증이 잔존한 환자가 1예와 좌우 발한의 감소 정도의 차이가 있었던 4예에서 수술 후 불만족 증세를 보였다. 이는 교감신경 교통지 절제술의 해결되지 못한 문제점으로 앞으로 더 연구되어야 할 문제이다.
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