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문제 정의
- 이에 본 연구는 우리나라의 비만형 당뇨 환자 빈도가 서구에 비해 적은 점을 고려하여 당뇨병 환자를 BMI 법에 의해 저 체 중군, 정상 체 중군, 과체중군, 비 만군으로 분류한 후 당뇨병 환자들이 체중분포 별로 식사요법에 대한 지식 정도는 어 떠하며 식사요법을 얼마나 잘 실천하고 있는지를 알아보았다. 또한 당뇨병 환자들이 식사요법을 실천하는데 참고하는 자료들의 정보원과 그 자료들의 활용실태는 어 떠 하며 자료에서 가장 이해호卜기 어려운 내용과 가장 필요로 하는 내용이 무엇인지를 조사해 밝힘으로서 당뇨병 환자들의 비만도에 따른 쉽고 체계적인 영양교육 자료를 만드는 데 기초자료로 활용하고자 한다.
- 이에 본 연구는 우리나라의 비만형 당뇨 환자 빈도가 서구에 비해 적은 점을 고려하여 당뇨병 환자를 BMI 법에 의해 저 체 중군, 정상 체 중군, 과체중군, 비 만군으로 분류한 후 당뇨병 환자들이 체중분포 별로 식사요법에 대한 지식 정도는 어 떠하며 식사요법을 얼마나 잘 실천하고 있는지를 알아보았다. 또한 당뇨병 환자들이 식사요법을 실천하는데 참고하는 자료들의 정보원과 그 자료들의 활용실태는 어 떠 하며 자료에서 가장 이해호卜기 어려운 내용과 가장 필요로 하는 내용이 무엇인지를 조사해 밝힘으로서 당뇨병 환자들의 비만도에 따른 쉽고 체계적인 영양교육 자료를 만드는 데 기초자료로 활용하고자 한다.
- 식사요법 자료 출처, 활용 및 요구도 : 당뇨병.환자들이 이용하는 식사요법 자료의 출처, 식사요법 자료를 활용하는지의 여부 및 식사요법 자료의 개발 필요성에 관하여 조사하였다. 당뇨병 환자들이 사용하고 있는 식사요법에서 이해하기 어려운 내용이나 필요로 하는 내용을 조사하기 위하여 보건소나 종합병원에서 식사요법 교육을 위해 이용되는 자료 나 관련 문헌(17T9)을 참고하여 이해하기 어려운 내용 8항 목, 가장 필요로 하는 내용 9항목을 선정하였으며 , 이를 환자들에게 제시하여 선택하도록 하였다.
가설 설정
- , '식품 교환 표를 이용하면 같은 영양소를 함유한 식품들을 개인의 기호에 따라 선택할 수 있다.' '쌀밥 1공기와 바꾸어 먹을 수 있는 식품은 빵 3조각이 다.' 등에 관한 문항의 점수가 0.
- 4)Values with different superscripts within a row are significantly different at p<0.05.
제안 방법
- 환자들이 이용하는 식사요법 자료의 출처, 식사요법 자료를 활용하는지의 여부 및 식사요법 자료의 개발 필요성에 관하여 조사하였다. 당뇨병 환자들이 사용하고 있는 식사요법에서 이해하기 어려운 내용이나 필요로 하는 내용을 조사하기 위하여 보건소나 종합병원에서 식사요법 교육을 위해 이용되는 자료 나 관련 문헌(17T9)을 참고하여 이해하기 어려운 내용 8항 목, 가장 필요로 하는 내용 9항목을 선정하였으며 , 이를 환자들에게 제시하여 선택하도록 하였다.
- 본 연구의 조사 방법은 당뇨병의 식사요법에 관한 지식, 실행 정도, 식사요법 자료 출처, 활용 및 요구도 등에 관하여 설문 문항을 작성한 후, 보건소나 종합병원을 방문하여 예비 조사를 실시한 이후에 이해하기 힘든 용어, 부적절한 용어, 지나치게 자세한 질문 등을 수정하거나 삭제하는 설문지 수정 작업을 하였다. 본 조사는 수정된 설문지를 이용하여 보건소와 종합병원을 방문하여 1차 예비조사에 참여하지 않은 당뇨병 환자들을 대상으로 실시하였다.
- 0 이상은 비만군으로 분류하였다. 식사요법에 대한 지식 및 실행 정도 : 당뇨병의 식사요법에 대한 지식 정도를 측정하기 위하여 선행 연구 및 관련 문헌 (11, 12)을 참고하여 열량의 산출에 관한 문항, 식품 교환 표에에 관한 문항, 저혈당에 관한 문항, 식품군의 특성에 관한 문항 및 식 사시 고려해야 할 사항에 관한 문항 등 총 15개 문항에 대해 예, 아니오로 대답할 수 있도록 하였다. 조사 대상자의 평상시 식사요법 실행 정도는 식사의 규칙성, 식사의 양, 처방된 열량 필요량의 준수 여부, 외식 시 식사 선택, 섬유소의 함량 이 많은 식품의 섭취 빈도, 단당류가 많이 든 식품의 섭취여 부, 지방이 많이 함유된 식품의 섭취 빈도, 알코올의 섭취여 부 등 선행 연구 및 관련 문헌(13-16)을 참고로 하여 총 15개 문항으로 구성하였다.
- 일반적 및 임상적 특징 : 당뇨병 환자의 성별, 연령, 결혼 상태, 직업, 교육 수준, 현재 거주하고 있는 가족 수, 소득, 당뇨병 유병 기간, 사용 중인 치료 방법, 입원한 경험 유무, 합병증의 유무 등을 조사하였다.
- 식사요법에 대한 지식 및 실행 정도 : 당뇨병의 식사요법에 대한 지식 정도를 측정하기 위하여 선행 연구 및 관련 문헌 (11, 12)을 참고하여 열량의 산출에 관한 문항, 식품 교환 표에에 관한 문항, 저혈당에 관한 문항, 식품군의 특성에 관한 문항 및 식 사시 고려해야 할 사항에 관한 문항 등 총 15개 문항에 대해 예, 아니오로 대답할 수 있도록 하였다. 조사 대상자의 평상시 식사요법 실행 정도는 식사의 규칙성, 식사의 양, 처방된 열량 필요량의 준수 여부, 외식 시 식사 선택, 섬유소의 함량 이 많은 식품의 섭취 빈도, 단당류가 많이 든 식품의 섭취여 부, 지방이 많이 함유된 식품의 섭취 빈도, 알코올의 섭취여 부 등 선행 연구 및 관련 문헌(13-16)을 참고로 하여 총 15개 문항으로 구성하였다. 이러한 식사요법 실행 정도는 매우 그렇다 5점, 그렇다 4점, 보통이다 3점, 그렇지 않다 2점, 전혀 그렇지 않다 1점으로 하는 Likert 5점 척도법을 사용하였다.
- 체중분포 : 당뇨병 발생 초기의 체 중은 설 문지를 통해 조사하였고 현재 체중 및 신장을 계측하였匸}. 현재 체중 및 신장을 이용하여 체질 량지 수(BMI: body mass index, kg/m?)를 구하였으며 아시아-태평양 지역 비만 치료지침(10)에 따라 18.
대상 데이터
- 본 연구는 부산광역시에 있는 보건소 및 종합병원을 방문하는 당뇨병 환자를 대상으로 2001년 7월 1일부터 7월 20일까지 예비조사를 실시하였다. 예비조사를 실시한 이후에 부산광역시에 있는 3군데의 보건소에서 진찰받는 당뇨병 환자와 3군데의 종합병원에 입원하고 있는 당뇨병 환자 및 외래 당뇨병 환자 150명을 조사 대상으로 선정하여 2001년 8월 1일부터 2001년 10월 31일까지 직접 방문하여 설문 조사를 실시하였다.
- 본 연구의 조사 방법은 당뇨병의 식사요법에 관한 지식, 실행 정도, 식사요법 자료 출처, 활용 및 요구도 등에 관하여 설문 문항을 작성한 후, 보건소나 종합병원을 방문하여 예비 조사를 실시한 이후에 이해하기 힘든 용어, 부적절한 용어, 지나치게 자세한 질문 등을 수정하거나 삭제하는 설문지 수정 작업을 하였다. 본 조사는 수정된 설문지를 이용하여 보건소와 종합병원을 방문하여 1차 예비조사에 참여하지 않은 당뇨병 환자들을 대상으로 실시하였다.
- 본 연구는 부산광역시에 있는 보건소 및 종합병원을 방문하는 당뇨병 환자를 대상으로 2001년 7월 1일부터 7월 20일까지 예비조사를 실시하였다. 예비조사를 실시한 이후에 부산광역시에 있는 3군데의 보건소에서 진찰받는 당뇨병 환자와 3군데의 종합병원에 입원하고 있는 당뇨병 환자 및 외래 당뇨병 환자 150명을 조사 대상으로 선정하여 2001년 8월 1일부터 2001년 10월 31일까지 직접 방문하여 설문 조사를 실시하였다. 총 150부의 설문지 중에서 불완전한 응답의 설 문지를 제외한 87%인 130부를 통계분석 자료로 활용하였다.
- 예비조사를 실시한 이후에 부산광역시에 있는 3군데의 보건소에서 진찰받는 당뇨병 환자와 3군데의 종합병원에 입원하고 있는 당뇨병 환자 및 외래 당뇨병 환자 150명을 조사 대상으로 선정하여 2001년 8월 1일부터 2001년 10월 31일까지 직접 방문하여 설문 조사를 실시하였다. 총 150부의 설문지 중에서 불완전한 응답의 설 문지를 제외한 87%인 130부를 통계분석 자료로 활용하였다.
데이터처리
- 당뇨병 환자의 체 중 분포별 식사요법 지식과 실행 정도 차이는 One-way AN- OVA로 유의성을 검증하였고, 유의적인 경우는 Duncan怎 multiple range test를 하였다. 그리고 각 변 인간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 구하였다.
- 본 연구의 자료처리 및 분석은 Statistical analysis sys tem (SAS) 통계 Package(20)를 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차 등의 통계량을 산출하였다. 당뇨병 환자의 체 중 분포별 식사요법 지식과 실행 정도 차이는 One-way AN- OVA로 유의성을 검증하였고, 유의적인 경우는 Duncan怎 multiple range test를 하였다. 그리고 각 변 인간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 구하였다.
- 본 연구의 자료처리 및 분석은 Statistical analysis sys tem (SAS) 통계 Package(20)를 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차 등의 통계량을 산출하였다. 당뇨병 환자의 체 중 분포별 식사요법 지식과 실행 정도 차이는 One-way AN- OVA로 유의성을 검증하였고, 유의적인 경우는 Duncan怎 multiple range test를 하였다.
성능/효과
- 또한 연령과 지식 정도는 음의 상관관계 즉, 연령이 높은 사람이 지식 정도는 낮은 것으로 나타났으며 이는 Cho와 Sung(9) 및 Park과 Kim(12) 의 연구에서 연령과 식사요법의 지식점수는 음의 상관관계를 나타낸다는 사실과 일치하였다. 교육수준과 지식 정도 및 수입과는 양의 상관관계로 교육수준이 높을수록 수입도 많고 식사요법에 대한 지식이 높음을 알 수 있었다. 당뇨병의 유병기간과 합병증과도양의 상관관계였으며 또한 합병증과 입원경 험 유무와도 양의 상관관계(p<0.
- 남자 당뇨병 환자의 경우 현재의 체중은 당뇨병 발생 초기에 비하여 과체중군이 줄어든 대신 정상체중군이 늘어났으며 여자의 경우는 과 체 중군이 줄어든 대 신 정 상체 중군, 저 체 중군의 분포가 높아졌다. 그러나 당뇨병 환자는 그들의 건강관리 및 합병증 예방을 위해 표준체중을 유지하는 것이 가장 중요함에도 불구하고 환자들의 현재 체중이 과체중군과 비만군에 많이 분포되었음을 알 수 있었으며, 특히 이러한 현상은 남자보다 여자 환자들에 서 더욱 두드러졌다. 이에 환자들이 표준 체중의 중요성을 인식할 수 있는 자료의 개발과 아울러 이를 실생활에서 적용시킬 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 당뇨 발생 초기와 현재의 체중 분포를 성별로 나누어 살펴보면 (Fig. 1) 남녀 당뇨병 환자 모두 당뇨병 발생 초기에 비해 현재의 체중은 정상체중군의 분포가 가장 높게 나타났으며 그다음이 저체중군, 과체중군, 비 만군 순이었다. 남자 당뇨병 환자의 경우 현재의 체중은 당뇨병 발생 초기에 비하여 과체중군이 줄어든 대신 정상체중군이 늘어났으며 여자의 경우는 과 체 중군이 줄어든 대 신 정 상체 중군, 저 체 중군의 분포가 높아졌다.
- 당뇨병 환자들이 식사요법을 얼마나 중요하게 인식하고 있는지, 식사요법 자료를 실제 생활에 잘 활용하고 있는지 그_리고 식사요법 자료의 개발 필요성에 관하여 어떻게 인식하고 있는지를 체중분포에 따라서 살펴본 결과는 Table 6과 같다. 당뇨병 환자들의 97.7%가 식사요법이 중요하다고 하였으며 이를 체중분포 별로 보면, 저체중군 및 과체중군에 해당되는 환자들은 100%가 식사요법이 중요하다고 인식하고 있었으며, 정상체중군의 환자들은 92.5%, 비만군 환자들은 88.2%로 대부분의 환자들이 식사요법의 중요성을 높게 인식하고 있었다. 이는 Ye 등(6)의 연구에서 당뇨 환자들이 식사 요법에 대한 인식에 대해서 대부분이 중요하다고 대답하였다는 사실과도 일치하였다.
- 당뇨병 환자들의 체중 분포 및 일반적인 특징과 임상적인 특징 사이의 각 변인 간에 상관성이 있는지 여부를 살펴본 결과는 Table 8과 같다. 당뇨병 환자들의 체중분포와 교육수준은 음의 상관관계를 나타내어 체중이 많이 나갈수록 교육수 준이 낮았으며, 체중분포와 입원 경험 유무 및 유병기간(p< 0.01)과도음의 상관관계를 나타내어 저체중일수록 유병기간이 길며, 입원 경험이 많음을 알 수 있었다. 또한 체중분포는 합병증(p<0.
- 당뇨병 환자들의 치료 방법 중 대부분의 환자들이 사용하는 방법을 백분율로 나타내면, 식사요법과 혈당강하제를 병행하는 환자가 32.2%로 가장 많았고 그다음은 혈당강하제만 복용하는 환자로 25.4%, 식사요법만 실시하는 환자는 15.4%, 식사요법과 혈당강하제 및 인슐린을 모두 병행하는 환자는 13.9%이었다. 체중분포에 따라서 치료 방법을 살펴보면(Fig.
- 당뇨병 환자의 체중분포는 BMI 법에 따라 저 체 중군, 정상 체중 군, 과체중군, 비 만군으로 분류되었으며 , 저체중 군이 18.5%, 정상체중군이 51.5%, 과체중군이 16.9%, 비만군이 13.1%로 나타났다. 성별 체중분포를 전체적으로 살펴보면 저 체중 군에서 남자가 5.
- 교육수준과 지식 정도 및 수입과는 양의 상관관계로 교육수준이 높을수록 수입도 많고 식사요법에 대한 지식이 높음을 알 수 있었다. 당뇨병의 유병기간과 합병증과도양의 상관관계였으며 또한 합병증과 입원경 험 유무와도 양의 상관관계(p<0.01)를 나타내어 합병증이 있는 사람이 입원 경험이 많았던 반면에, 입원 경험 유무와 지식 정도는 음의 상관관계(p<0.01)를 나타내어 식사요법에 대한 지식이 낮을수록 입원을 많이 함을 알 수 있었다.
- 01)과도음의 상관관계를 나타내어 저체중일수록 유병기간이 길며, 입원 경험이 많음을 알 수 있었다. 또한 체중분포는 합병증(p<0.01)과 지식 정도와도 음의 상관성을 나타내어 저체중군일수록 합병증이 많았으며, 체중이 많이 나갈수록 식사요법에 대한 지식이 낮음을 알 수 있었다. 일반적으로 당뇨병 환자들의 연령과 유병기간은 양의 상관관계(p<0.
- 당뇨병 환자들이 식사요법 자료를 이용하면서 이해하기 힘든 내용이 무엇인지, 그리고 가장 필요한 내용은 무엇인지를 조사하여 구성 항목 중에서 가장 빈도가 높은 상위 5개 항목을 선정하여 제시한 결과는 Table 7과 같다. 먼저 당뇨병 환자들이 식사요법 자료에서 이해하기 힘든 내용은 식품교 환표 28.7%, 식품선택 방법 21.4%, 실제 섭취할 식품의 양 20.4% 등의 순으로 나타났다. 이를 체중 분포에 따라 살펴보면, 저 체중 군에서는 1일 총열량 계산법, 실제 섭취할 식품의 양이 각 22.
- 1%로 나타났다. 성별 체중분포를 전체적으로 살펴보면 저 체중 군에서 남자가 5.4%, 여자가 13.1%, 정상체중군에서 남자가 24.6%, 여자가 26.9%, 과체중군에 서는 남자가 4.6%, 여자가 12.3%, 비 만군에서는 남자가 3.8%, 여자가 9.3%로 나타나 정 상체 중보다는 저 체 중군, 과체중군, 비 만군에 여자의 비율이 남자보다 높음을 알 수 있었다.
- 그러나 대부분의 환자들이 식사 요법은 중요하다고 인식은 하고 있으나 식사요법의 실행정 도의 결과에서 나타났듯이 실행하는데 문제가 있기 때문에 앞으로의 영양교육은 지식보다는 실천할 수 있는 방안을 제시하고 아울러 실천 정도를 향상시킬 수 있도록 하는 것이 중요하다고 할 수 있다. 식사요법 자료의 활용도를 보면 식사요 법 자료를 가지고 있는 경우가 전체의 63.8%이었으나 식사 요법 자료를 가지고 있으면서 활용하고 있는 경우가 39.2%로 나타나 많은 환자들이 자료를 가지고 있으면서도 활용하지 않는 것을 알 수 있었다. 체중분포 별로 활용도를 보면 저 체 중군의 환자들은 50.
- 4% 등의 순으로 나타났다. 이를 체중 분포에 따라 살펴보면, 저 체중 군에서는 1일 총열량 계산법, 실제 섭취할 식품의 양이 각 22.7%로 가장 이 해 하기 힘든 내용으로 나타났으며, 정 상체 중군에 속하는 환자들은 식품 교환 표에 대하여 35.3%로 가장 어려워했고 그다음이 식품선택 방법, 실제 섭취할 식품의 양 등의 순이었다. 과체중군 역시 25.
- 이상과 같이 당뇨병 환자들은 체중에 관계없이 전문인을 통해서 자료를 얻는 경우가 가장 많았으며, 다음으로 저 체중 군은 가족이나 친구에게서 자료를 얻는 반면 정상체중군, 과체중군, 비 만군에서는 대중매 체를 통하여 자료를 얻음을 알 수 있었다. 그러나 당뇨병 환자들이 활용할 수 있는 자료를 가지고 있는 경우가 조사 대상자의 63.
- 이상의 결과를 살펴보면, 대부분의 당뇨환자들은 식품교 환표의 내용을 많이 어려워하는 것으로 나타났으며 이는 환자들이 식품 교환 표에 대한 지식 정도가 낮은 것과 일치한다고 볼 수 있다. 따라서 당뇨 환자들을 위한 프로그램을 만들 때 식품 교환 표에 대한 내용을 환자들이 좀 더 쉽게 이해할 수 있도록 만들어야 하며, 또한 1일 소비 및 섭취 열량 계산법, 실제 섭취할 식품의 양, 식품선택 방법 등에 관해서도 당뇨 환자들이 쉽게 활용할 수 있는 방안이 제시되어야 할 것이다.
- 5%. 정상체중군이 80.6%, 과체중군이 63.6%, 비 만군이 58.8%로 나타남으로서 현 자료를 이용하기에는 미비한 점이 있음을 알 수 있었다.
- 조사 대상 당뇨병 환자들의 일반적인 특징은 Table 1에 나타난 것과 같이 남자가 38.5%, 여자가 61.5%로 여자의 분포가 많았으며 연령은 60〜69세가 34.6%로 가장 높게 나타났으며 40〜49세가 27.7%로 그다음 순이었으며 50〜59세는 21.5%, 30〜39세는 10.8% 순서로 조사대상자 연령이 대체 적으로 높게 나타났다. 결혼상태는 기혼이 82.
- 9%이었다. 체중분포에 따라서 치료 방법을 살펴보면(Fig. 2) 정상체중군에서는 식사요법과 혈당강하제를 병행하는 환자들의 분포가 높은 반면에 과체중군과 비만군에 서는 혈당강하제만 복용하는 환자들의 분포가 높았다. 또한 저 체중 군에 서는 인슐린 치료를 하는 환자들의 분포가 높았으며 이는 Hong 등의⑷ 연구 결과인 저 체중 군에서 인슐린 치료의 빈도가 높다라는 사실과도 일치하였다.
후속연구
- 이상의 결과를 살펴보면, 대부분의 당뇨환자들은 식품교 환표의 내용을 많이 어려워하는 것으로 나타났으며 이는 환자들이 식품 교환 표에 대한 지식 정도가 낮은 것과 일치한다고 볼 수 있다. 따라서 당뇨 환자들을 위한 프로그램을 만들 때 식품 교환 표에 대한 내용을 환자들이 좀 더 쉽게 이해할 수 있도록 만들어야 하며, 또한 1일 소비 및 섭취 열량 계산법, 실제 섭취할 식품의 양, 식품선택 방법 등에 관해서도 당뇨 환자들이 쉽게 활용할 수 있는 방안이 제시되어야 할 것이다.
- 39로 더 낮게 나타남으로서 당뇨병 환자들이 식품교 환표를 활용하여 실제 교환할 수 있는 식품에 대해서는 더 잘 모르고 있었다. 이에 당뇨병 환자들이 다양하고 변화되는 식생활에서 식품 교환 표를 활용하여 자신에게 알맞는 식품을 선택할 수 있도록 하기 위하여 식품 교환 표에 관한 지식뿐 아니라 활용성을 향상시킬 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- 식품 교환 표는 당뇨병 환자들이 식사요법을 실천하는데 가장 기본이 되 는 자료임에도 불구하고 이에 관한 실 천도가 매우 낮게 나타났다. 이에 현재 식품 교환 표를 이 용한 교육에 문제가 있음을 알 수 있으며, 환자들이 좀 더 쉽게 이들을 활용할 수 있는 방안이 마련되어야 하겠다. 또한 식사요법 자료 개발의 필요성 부분에 있어서도 저체중군이 87.
- 그러나 당뇨병 환자는 그들의 건강관리 및 합병증 예방을 위해 표준체중을 유지하는 것이 가장 중요함에도 불구하고 환자들의 현재 체중이 과체중군과 비만군에 많이 분포되었음을 알 수 있었으며, 특히 이러한 현상은 남자보다 여자 환자들에 서 더욱 두드러졌다. 이에 환자들이 표준 체중의 중요성을 인식할 수 있는 자료의 개발과 아울러 이를 실생활에서 적용시킬 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
- '라는 항목에서 다른 군에 비하여 낮은 정 답율을 나타냄으로서 이에 관한 교육이 필요한 것 같았다. 이와 같이 당뇨병 환자들이 체중에 따라 식사요법의 지식 정도가 다름을 살펴볼 때 당뇨 환자들을 위한 집단교육을 시 행할지라도 이들을 체중분포 별로 분류하여 그들에게 알맞는 교육을 행함이 바람직할 것이다.
- 8%, 식사요법원리, 식단작성 방법 및 칼로리별 식단 순이었다. 이처럼 당뇨병 환자들은 식사요법의 원리나 칼로리별 식단보다는 실제적으로 활용할 수 있는 식품선택 시유 의사항, 외식 시 메뉴 선택 방법, 식단작성 방법 등에 대하여 필요성을 더욱 느끼고 있었기에 앞으로 당뇨병 교육안을 작성할 때 이러한 사항을 충분히 반영할 수 있도록 해야 할 것이다.
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