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문제 정의
- 따라서 본 연구는 임상영양분야의 전문 웹사이트로서 당 뇨병 환자를 위한 인터넷상에서 식사관리 및 영양상담 프로그램을 개발하기 위하여 수행되었다. 개발된 프로그램은 당 질대사의 개요, 식사관리, 영양상담 및 재진상담, 영양평가로 구성되어져 있다.
- 본 프로그램은 인터 넷을 통하여 당뇨병 에 관한 식사요법 및 영양관리 정보를 제공하고 당뇨병 환자들이 영양평가 및 영 양상담과 추후관리를 받을 수 있도록 하기 위하여 개발되었다. 프로그램의 구성은 당뇨병에 대한 이해, 식사 및 영양 관리, 영 양상담 및 재진상담, 영 양평가 프로그램 이다.
- 식사관리 프로그램에서는 사용자 정보의 분석과 사용자에게 알맞은 식단을 제시하고, 영양상담 및 재 진상담 프로그램에서는 식사력 상담 및 평가 뿐 아니라 on- line 영양상담을 통한 실시간 정보교류가 가능하게 하였으며, 영양평가 프로그램에서는 섭취음식 입력의 결과로 권장량과 의 비교, 식품군별, 식사별, 동식물성, 기간별 섭취상태의 분 석이 가능호!■게 흐卜였다. 이 프로그램은 병원의 임상영양사 뿐 아니라 누구나 쉽게 접근하여 활용할 수 있도록 하는데 그 목적을 두었으며 많은 자료와 함께 사용자 중심의 편리한 환 경 구현에 중점을 두고 개발하였다.
- 기간별 영양소 섭취 변화 : 열량 및 영양소의 기간별 섭취 상태의 변화를 분석한 자료는 개인이나 집단의 식사력을 조 사하여 이를 평가하는데 유용한 자료로 활용될 수 있다. 이에 본 프로그램에서는 영양소 섭취상태를 기간별로 평가하고, 기 간별 각 영 양소의 평균값을 알 수 있도록 하였다. 사용자는 기 간별 영 양소 섭 취상태를 클릭한 후 영 양소의 펼침 목록메 뉴를 이용함으로서 열량, 당질, 단백질, 섬유소, 지질, 포화지 방산, 단일 불포화지방산, 다가 불포화지방산, 콜레스테롤, 비타민류, 무기질류 등 모든 영양소의 기간별 섭취상태의 추 이를 파악할 수 있다.
제안 방법
- On line 상담 및 당뇨병 관련 게시판(FAQ): 사용자가 궁금한 점을 바로 질문할 수 있는 on-line 상담실을 만들어 자신의 식습관의 문제점과 식사요법 에 도움이 될 수 있는 정보를 얻을 수 있도록 하였다. 또한 FAQ(FrequentIy Asked Question)에서는 사용자가 자주 묻게 되는 질문들을 선별하여 나열해 놓았으며 그 질문에 마우스를 대고 클릭 하면 답을 얻을 수 있도록 하였다.
- 따라서 본 연구는 임상영양분야의 전문 웹사이트로서 당 뇨병 환자를 위한 인터넷상에서 식사관리 및 영양상담 프로그램을 개발하기 위하여 수행되었다. 개발된 프로그램은 당 질대사의 개요, 식사관리, 영양상담 및 재진상담, 영양평가로 구성되어져 있다. 식사관리 프로그램에서는 사용자 정보의 분석과 사용자에게 알맞은 식단을 제시하고, 영양상담 및 재 진상담 프로그램에서는 식사력 상담 및 평가 뿐 아니라 on- line 영양상담을 통한 실시간 정보교류가 가능하게 하였으며, 영양평가 프로그램에서는 섭취음식 입력의 결과로 권장량과 의 비교, 식품군별, 식사별, 동식물성, 기간별 섭취상태의 분 석이 가능호!■게 흐卜였다.
- 당뇨병 식품선택방법과 구체적인 식품 여】, 식사에서 지방 조절방법, 염분의 섭취를 줄이는 방법, 조리시 유의점, 영양 표시 및 식품의 계량방법 등을 데이터 베이스로 입력하였다. 또한 외식시 즐겨먹는 한식, 중식, 양식, 일식, 분식의 1인분 에 대한 열량 및 식품군별 교환단위수를 입력하였으며, 이밖 에 간식과 인스턴트 식품의 열량도 입력하였다.
- 당뇨병 환자가 적절한 목표혈당을 유지하기 위하여 자가 혈당을 측정하고 그 결과를 기록할 수 있는 혈당 수첩을 만들 어 입력하였으며, 사용자는 혈당측정 시점을 아침식사전후, 점심식사전후, 저녁식사전후와 취침 전으로 구분하여 동일한 측정시간대에 혈당의 변화를 관찰할 수 있도록 하였다.
- 당뇨병 환자가 평소 섭취하는 식품의 양상을 파악하여 올 바른 식품을 섭취할 수 있도록 하기 위하여 6가지 식품군을 기준으로 20가지의 식품류와 9단계의 섭 취 빈도로 구성된 식 품 섭취빈도조사지를 입력하였다.
- 당뇨병 환자를 위해 열량 및 영양소 등이 고려된 일주일간의 식단을 작성하여 입력하였다. 필요열량의 범위는 1,000 kcal부터 100 kcal씩 증가하여 환자들이 표준체중을 유지할 수 있도록 하는 최대 범위 인 2, 500 kcal까지 정하였다.
- 즉 식품교환표를 클릭하면 식품교환표의 정의 및 각 식품군별 식품모형의 사진과 이미지 파일로 식품교환표를 쉽게 이해할 수 있도록 하였다. 또한 1교환단위에 대한 설명 과 함께 각 식품군별 1교환단위의 열량 및 영양소 함량, 무게, 목측량과 서로 바꾸어 먹을 수 있는 식품들을 식품 모형사진 을 이용하여 이미지 파일로 나타내었다(Fig. 4).
- 또한 식품 영 양소 함량 자료집 에 수록되어 있지 않는 비 타민 Bfi, 비 타민 Bn, 판토텐산, 엽산, 비 타민 D, 비타민 E와 아연, 마그네슘, 요오드, 망간, 코발트, 구리, 셀레늄, 몰리브덴, 불소 등의미 량성 분을 농촌생활연구소 제 5 개 정 판(16) 식품성 분표에 수 록되어 있는 데이터를 이용하여 입력하였다. 또한 식품의 지 방산 데이터베이스는 농촌생활연구소 제 5 개정판(16) 식품 성분표를 기초로 하여 상용식품의 지방산 조성표(18)와 비 교, 검토한 후 데이터베이스로 입력하였다.
- 필요열량의 범위는 1,000 kcal부터 100 kcal씩 증가하여 환자들이 표준체중을 유지할 수 있도록 하는 최대 범위 인 2, 500 kcal까지 정하였다. 사용자가 자신이 섭취해야 될 열량을 선택하면 일주일간의 식단을 볼 수 있도록 하였고 그 중 원하는 메뉴의 선택에 따라 음식 명, 식품명, 섭취량, 목측량이 표시된 구체적인 일일 식단표 를 얻을 수 있도록 하였다. 일일 식단표는 식품교환법에 의하여 식품구성 단위수를 결정한 후 아침, 점심, 저녁으로 배분 하였고, 또한 식사별로 식품구성 단위수에 준하여 당질, 단 백질, 지방질의 섭취필요량을 작성하여 식단을 입력하였다.
- 사용자의 식습관, 식품의 기호도 및 자신의 질병과 관련된 식사요법 에 대하여 얼마나 인지하고 있는 지를 평가하고자 문항을 구성하여 입력하였다. 식습관 조사는 총 10문항의 식 습관 문항에 대하여 실행정도를 예, 가끔, 아니오로 답변하게 한 후 전체 식습관 점수를 평가기준과 비교해 볼 수 있도록 하였다.
- 식 단작성방법 및 당뇨뷔 페 : 사용자가 자신의 필요열량 에 맞는 식단을 작성하고 음식을 선택할 수 있도록 하기 위 하여, 식사요법 실천에서는 식단작성방법 및 당뇨뷔페를 제 시 하였다. 식 단작성 방법은 표준체중을 구하는 방법, 표준체중에 따라 자신에게 알맞은 열량을 구하는 방법, 열량에 따라 각 식품군별 교환 단위수를 배분하는 방법, 식품교환표를 이용하여 식품을 선택하는 방법 등에 관한 내용의 이미지를 삽입하고 예시를 제시하여 사용자가 쉽게 이해할 수 있도록 하였다.
- 식단작성방법을 통하여 자신이 하루에 필요한 열량과 식 품군별 교환단위수를 이해한 후에, 실제로 식품군별로 식품 을 선택하면서 자신이 선택한 식품들의 총열량이 자신에게 필요한 열량과 일치하는가를 연습해 보기 위하여 당뇨뷔페 를 구성 하였다. 당뇨뷔 페는 각 식품군에 해당하는 식품들을 배열해 놓고 원하는 식품의 교환단위수를 클릭하면 그 결과 로 사용자가 선택한 식품들의 총 열량과 자신의 1일 필요열량이 비교되어 화면 에 나타나도록 구성 되었다.
- 8). 식사력 조사항목은 당뇨병의 특징에 따라 환자의 식습관, 식품의 기호도, 식사요법 등에 있어서 문제점을 파악할 수 있도록 하였다.
- 사용자의 식습관, 식품의 기호도 및 자신의 질병과 관련된 식사요법 에 대하여 얼마나 인지하고 있는 지를 평가하고자 문항을 구성하여 입력하였다. 식습관 조사는 총 10문항의 식 습관 문항에 대하여 실행정도를 예, 가끔, 아니오로 답변하게 한 후 전체 식습관 점수를 평가기준과 비교해 볼 수 있도록 하였다. 식 사력 조사는 15문항으로 구성 하였으며 각 문항마 다 사용자의 답변에 따른 상담내용을 볼 수 있도록 하기 위하여 올바른 식생활 습관, 행동양식, 식사지침 등에 관한 자 료들이 상담내용으로 입력되었다.
- 식품 데이터베이스는 식품 영양소 함량 자료집(15)에 수록 된 2, 511종의 식품을 기본 식품 자료로 한 다음, 이들 식품 영 양소 함량을 농촌생활연구소 제 5 개 정 판(16) 식품성 분표 2, 163종의 식 품, 식 품의 약품안전본부 한국식 품성 분표(17) 600 종의 식품과 비교 검토한 후 입력하였다.
- 식품교환표를 이용하여 식품을 선택하고 선택한 식품들의 총 열 량이 자신 에 게 필요한 한끼 식 사의 열 량과 일치 하는가 를 연습해 보기 위하여 당뇨뷔페 메뉴를 입력하였다. 당뇨뷔 페 메뉴에서는 각 식품군에 해당하는 1교환단위의 식품모형 사진을 배열해 놓고 원하는 식품의 교환단위수를 클릭하면 선택한 식품의 총열량과 자신의 필요 열량이 비교되어 화면 에 나타나도록 하였다.
- 이와 같이 분류된 1, 819개의 음식에 대하여는 1에서부터 1, 819의 음식코드를 설정하여 입력하였다. 영양소의 급원 식품에 대한 정보를 제 공하기 위하여 당질, 단백질, 지질, 비타민류, 무기질류에 해당하는 30가지 영양소의 급원 식품을 조사한 후, 이들 중 함유 량이 많은 20가지 식품을 각 영양소별로 선별하여 영양소별 20 순위 식품 데이터베이스로 입력하였다.
- 또한 식 사에서 지 방을 조절하는 방법 과 염분의 섭취를 줄일 수 있는 방법을 제시하여 조리시나 식사시에 주의할 수 있도록 하였다. 외식 시에 식사량을 조절 할 수 있도록 하기 위하여 외식시 일반적으로 먹게 되는 음 식을 분류한 후 1인분의 영 양가 분석을 통하여 각 음식 이 함 유하는 열량과 목측량을 사용자가 쉽게 인지할 수 있도록 하고 식사시 에 주의할 수 있도록 하였다. 일반적으로 즐겨먹는 간식 과 인스탄트 식품의 분량과 열량을 비교할 수 있도록 하였으며, 이밖에 영양표시나 식품표시에 대한 정보, 식품의 무 게나 부피의 정확한 계량법 등을 제시하였다.
- 12). 이때 열량, 비타민 Bi, 비타민 B-2, 나이아신 등의 영양소는 사용자의 표준체중에 따른 열량 필요량에 준하여 권장량이 계산되도록 하였다. 이러한 영양소 섭취상태의 비교 결과에 의하여 사용자는 자신 이 섭취한 열량 및 영양소의 과부족을 쉽게 평가할 수 있다.
- 사용자가 자신이 섭취해야 될 열량을 선택하면 일주일간의 식단을 볼 수 있도록 하였고 그 중 원하는 메뉴의 선택에 따라 음식 명, 식품명, 섭취량, 목측량이 표시된 구체적인 일일 식단표 를 얻을 수 있도록 하였다. 일일 식단표는 식품교환법에 의하여 식품구성 단위수를 결정한 후 아침, 점심, 저녁으로 배분 하였고, 또한 식사별로 식품구성 단위수에 준하여 당질, 단 백질, 지방질의 섭취필요량을 작성하여 식단을 입력하였다.
- 음식의 분류 및 음식 번호는 음식 영 양소 함량 자료집 (19) 에 있는 조리 법을 기준으로 하였다. 즉 음식 의 종류에 따라서 24가지로 대분류되었으며, 주재료가 되는 식품을 근거로 하여 재분류를 실시하여 소분류를 하였다. 이와 같이 분류된 1, 819개의 음식에 대하여는 1에서부터 1, 819의 음식코드를 설정하여 입력하였다.
- 본 프로그램은 인터 넷을 통하여 당뇨병 에 관한 식사요법 및 영양관리 정보를 제공하고 당뇨병 환자들이 영양평가 및 영 양상담과 추후관리를 받을 수 있도록 하기 위하여 개발되었다. 프로그램의 구성은 당뇨병에 대한 이해, 식사 및 영양 관리, 영 양상담 및 재진상담, 영 양평가 프로그램 이다. 각 프 로그램의 데이터 파일로는 표준체중 및 열량 필요량 파일, 식품교환표 및 식단작성방법 파일, 일일 식단표 파일, 당뇨부 페 파일, 식사요법 및 식품정보 파일, 혈당수첩 파일, 식사력 조사 및 평가 파일, 식품 및 영양소 데이터베이스 파일, 음식 영 양소 함량 파일, 영 양소별 20 순위 식품 파일, FAQ 및 관련 용어 파일 등이 입력되었다.
- 당뇨병 환자를 위해 열량 및 영양소 등이 고려된 일주일간의 식단을 작성하여 입력하였다. 필요열량의 범위는 1,000 kcal부터 100 kcal씩 증가하여 환자들이 표준체중을 유지할 수 있도록 하는 최대 범위 인 2, 500 kcal까지 정하였다. 사용자가 자신이 섭취해야 될 열량을 선택하면 일주일간의 식단을 볼 수 있도록 하였고 그 중 원하는 메뉴의 선택에 따라 음식 명, 식품명, 섭취량, 목측량이 표시된 구체적인 일일 식단표 를 얻을 수 있도록 하였다.
대상 데이터
- 프로그램의 구성은 당뇨병에 대한 이해, 식사 및 영양 관리, 영 양상담 및 재진상담, 영 양평가 프로그램 이다. 각 프 로그램의 데이터 파일로는 표준체중 및 열량 필요량 파일, 식품교환표 및 식단작성방법 파일, 일일 식단표 파일, 당뇨부 페 파일, 식사요법 및 식품정보 파일, 혈당수첩 파일, 식사력 조사 및 평가 파일, 식품 및 영양소 데이터베이스 파일, 음식 영 양소 함량 파일, 영 양소별 20 순위 식품 파일, FAQ 및 관련 용어 파일 등이 입력되었다.
- 영양소 데이터베이스는 식품 영양소 함량 자료집(15)에 수 록된 열량, 수분, 단백질, 지질, 당질, 섬유소, 회분, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비 타민 A, 비 타민 Bi, 비 타민 B2, 나이 아신, 비 타민 C, 콜레스테롤 등의 영 양소를 입력 하였다. 또한 식품 영 양소 함량 자료집 에 수록되어 있지 않는 비 타민 Bfi, 비 타민 Bn, 판토텐산, 엽산, 비 타민 D, 비타민 E와 아연, 마그네슘, 요오드, 망간, 코발트, 구리, 셀레늄, 몰리브덴, 불소 등의미 량성 분을 농촌생활연구소 제 5 개 정 판(16) 식품성 분표에 수 록되어 있는 데이터를 이용하여 입력하였다. 또한 식품의 지 방산 데이터베이스는 농촌생활연구소 제 5 개정판(16) 식품 성분표를 기초로 하여 상용식품의 지방산 조성표(18)와 비 교, 검토한 후 데이터베이스로 입력하였다.
- 영양소 데이터베이스는 식품 영양소 함량 자료집(15)에 수 록된 열량, 수분, 단백질, 지질, 당질, 섬유소, 회분, 칼슘, 인, 철, 나트륨, 칼륨, 비 타민 A, 비 타민 Bi, 비 타민 B2, 나이 아신, 비 타민 C, 콜레스테롤 등의 영 양소를 입력 하였다. 또한 식품 영 양소 함량 자료집 에 수록되어 있지 않는 비 타민 Bfi, 비 타민 Bn, 판토텐산, 엽산, 비 타민 D, 비타민 E와 아연, 마그네슘, 요오드, 망간, 코발트, 구리, 셀레늄, 몰리브덴, 불소 등의미 량성 분을 농촌생활연구소 제 5 개 정 판(16) 식품성 분표에 수 록되어 있는 데이터를 이용하여 입력하였다.
- 프로그램 은 웹 애플리 케 이 션으로서 , 프로그램을 만드는데 사용된 언어는 클라이언트측에 HTML/Java script, 서버쪽 에는 ASP가 사용되었다. 이 프로그램을 동작시 킬 웹 서버를 운용하기 위해서는 Windows 98/NT/2000의 운영 체제가 필 요하며, 본 프로그램을 이용하기 위해서는 Internet Explorer 5.
이론/모형
- 음식의 분류 및 음식 번호는 음식 영 양소 함량 자료집 (19) 에 있는 조리 법을 기준으로 하였다. 즉 음식 의 종류에 따라서 24가지로 대분류되었으며, 주재료가 되는 식품을 근거로 하여 재분류를 실시하여 소분류를 하였다.
- 기초대사량, 표준제중, 활동정도에 따른 열량, 체격지수, 비만 판정 산출자료, 공복시 혈당, 식후 2시간 혈당의 표준치 (11)를 데 이 터 베 이스로 입력 하였다. 표준체중은 변형 Broca 공식으로, 비 만도는 표준체중 백분율과 체질량지수를 이용하여 계산되도록 하였다(12). 1일의 열량필요량은 당뇨병 식 사요법의 원칙이 표준체중을 유지하는 범위인 것에 근거하 여, 활동정도에 따른 단위 체중당 열량필요량에 표준체중을 곱한값(11)으로 나타내었다.
성능/효과
- 식품의 선택방법 및 식품정보 : 식품의 선택방법을클릭 하면 당뇨병 환자가 자유롭게 먹을 수 있는 식품과 피해야 할 식 품을 제 시 하였다. 또한 식 사에서 지 방을 조절하는 방법 과 염분의 섭취를 줄일 수 있는 방법을 제시하여 조리시나 식사시에 주의할 수 있도록 하였다. 외식 시에 식사량을 조절 할 수 있도록 하기 위하여 외식시 일반적으로 먹게 되는 음 식을 분류한 후 1인분의 영 양가 분석을 통하여 각 음식 이 함 유하는 열량과 목측량을 사용자가 쉽게 인지할 수 있도록 하고 식사시 에 주의할 수 있도록 하였다.
후속연구
- 당뇨뷔 페는 각 식품군에 해당하는 식품들을 배열해 놓고 원하는 식품의 교환단위수를 클릭하면 그 결과 로 사용자가 선택한 식품들의 총 열량과 자신의 1일 필요열량이 비교되어 화면 에 나타나도록 구성 되었다. 사용자는 당 뇨뷔 페를 통한 반복적 인 연습으로 자신에 게 알맞은 식품의 섭취량을 인지할 수 있고 실제로 식사를 할 때 적용시킬 수 있을 것이다.
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