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문제 정의
- 대동맥 방향에 있는 silk를 먼저 조심스럽게 결찰하고, 다음으로 주 폐동맥 방향에 있는 silk 를 결찰 하였다. 결찰 과정 중에 심전도 파형에 변화가 있는지 확인 하였고, 결찰 직후 과도한 혈압 부하가 대동맥과 주 폐동맥에 가해지는지를 확인해 보았다. 별다른 이상이 발견되지 않아서 5번째 늑간에 체스트 튜브를 장착한 후 개흉했던 반대순서로 다시 닫았다.
제안 방법
- )로 마취를 도입한 후 기관 튜브를 기관내에 삽관하고 100% 산소공급 하에 Isoflurane(이소플루란®, 하나제약주식회사, 영국)으로 마취를 유지하였다. 개를 우측 횡와위한 상태에서 일반적인 술야 소독 후에 좌측 네 번째 늑간을 절개하여 개흉술을 실시하였다. 생리식염수에 적신 거즈를 절개창 사면에 위치 시킨후 폐가 다치지 않게 조심하여 Finochietto를 이용 늑간 사이를 벌려 충분한 술야를 확보하였다.
- 통하여 치료 하였다. 기침, 호흡곤란, 실신 등의 증상을 보였으며 칼라 도플러 상에서 하행 대동맥과 주폐동맥 사이의 직경 8 mm의 개존된 동맥관을 확인 하였다. 수술 후기침, 호흡곤란 등의 임상 증상은 사라졌고 10일 후 초음파상에서 난류가 사라졌으며, 청진상에서 지속성 심잡음이 사라진 것을 확인 하였다.
- 분리된 공간으로 1-0 silk를 두 겹으로 만들어 직각 겸자에 물려 빼낸 후 그 끝을 잘라내어 두 줄이 되게 만들었다. 대동맥 방향에 있는 silk를 먼저 조심스럽게 결찰하고, 다음으로 주 폐동맥 방향에 있는 silk 를 결찰 하였다. 결찰 과정 중에 심전도 파형에 변화가 있는지 확인 하였고, 결찰 직후 과도한 혈압 부하가 대동맥과 주 폐동맥에 가해지는지를 확인해 보았다.
- 동맥관 개존증을 지닌 10개월령의 암컷 소형견을 이 중 결찰법을 통하여 치료 하였다. 기침, 호흡곤란, 실신 등의 증상을 보였으며 칼라 도플러 상에서 하행 대동맥과 주폐동맥 사이의 직경 8 mm의 개존된 동맥관을 확인 하였다.
- 동맥관 개존증의 치료법에는 여러 치료법이 있으나'*9 본 증례에서는 이 중 결찰법에 의한 동맥관 개존증의 치료와 수술 후 혈류의 흐름과 혈액 화학 수치, 임상 증상의 변화를 방사선 검사, 초음파 검사, 혈액 화학 검사 등을 통해 소개 하고자 한다.
- 따라서 동맥관의 내측 둔성 분리시 직각 겸자를 이용하여 아주 세심하게 작업하였다. 또한 동맥관이 8 mm 정도로 아주 컸기 때문에 이 중 결찰시 대동맥과 주폐동맥에 밀착해서 결찰하였고, 이것은 대동맥과 주폐동맥압에 의해 결찰 부위가 밀려 나가는 것을 방지해 주었다. 결찰 직전, 직후 대동맥과 주폐동맥압의 변화를 크게 감지 할 수 없었고, 심전도상에서도 별다른 변화를 관찰할 수 없었다.
- 6배 커져 있는 것을 확인하였다. 또한, 칼라 도플러 상에서 주 폐동맥 내의 난류를 확인하였다(Fig 2).
- 개를 우측 횡와위한 상태에서 일반적인 술야 소독 후에 좌측 네 번째 늑간을 절개하여 개흉술을 실시하였다. 생리식염수에 적신 거즈를 절개창 사면에 위치 시킨후 폐가 다치지 않게 조심하여 Finochietto를 이용 늑간 사이를 벌려 충분한 술야를 확보하였다. 좌측 폐 전엽을 생리식염수에 적신 거즈로 조심스럽게 뒤쪽으로 견인하여 개존 동맥관을 찾는 지표인 미주 신경을 노출 시켰다.
- 수술 하루전 진통효과를 항진 시키기 위해 진통제(carprofen, RIMADYL®, 한국 화이자 동물 약품, 미국, 2.2 ㎎/㎏, p.o.)를 경 구 투여 하였고, 수술 직 전 항생 제 (cefradine, 세프라딘주®, 한국슈넬제약, 한국, 30 ㎎/㎏, i.v.), 소염제 및 쇽 방지제 (dexamethasone, 덱사메타손 나트륨 주사액®, 신 일제 약주식 회 사, 한국, 0.5 ㎎/㎏, i.v.), 진통제 (butophanol, 부토판®, 명문제약, 한국, 0.2 ㎎/㎏, i.v.), 수액(하트만액®, 대한약품공업, i.v.)을 전신적으로 투여하였다. 아트로핀(atropine sulfate, 황산아트로핀®, 제일제약, 한국, 0.
- 나타냈다. 일주일 동안 이뇨제 (furosemide, 라식스®, 한독약품, 한국, 2㎎/㎏, i.v.)를 처방하였고 임상증상은 호전 되었다. 그러나, 한달 후 동일한 임상증상으로 내원하였을 당시 혈액 검사 소견은 CBC상에서 적혈구(8.
- 생리식염수에 적신 거즈를 절개창 사면에 위치 시킨후 폐가 다치지 않게 조심하여 Finochietto를 이용 늑간 사이를 벌려 충분한 술야를 확보하였다. 좌측 폐 전엽을 생리식염수에 적신 거즈로 조심스럽게 뒤쪽으로 견인하여 개존 동맥관을 찾는 지표인 미주 신경을 노출 시켰다. 노출된 미주 신경를 조심스럽게 둔성분리하여 polyglycolic acid(safil®) 봉합사를 이용해서 조심스럽게 위쪽으로 견인 하였다.
대상 데이터
- 10개월 령의 암컷, 요크셔테리어 개가 호흡곤란, 실신 증상으로 건국대학교 수의과대학 부속동물병원에 내원 하였다. 이러한 증상들은 2일전부터 심화 되었고, 내원 하루 전에는 실신을 두번 나타냈다.
- 수술 후 진통제 (carprofen, RIMADYL®, 한국 화이자 동물 약품, 미국, 2.2 ㎎/㎏, p.o.), 항생제(amoxycillin & clavulanic acid, clavamox®, 한국화아자동물약품, 미국, 12.5㎎/㎏ p.o.), 고혈압치료제(에날라프릴®, enalapril, 신일제약주식회사, 한국, 0.5 ㎎/㎏ p.o.), 이뇨제 (furosemide, 라식스®, 한독약품, 한국, 2 ㎎/㎏, i.v.)를 사용하였다. 수술 10일 후 발사하였고, 칼라 도플러 상에서 난류가 사라졌으며, 주 폐동맥과 대동맥의 직경 비가 1.
성능/효과
- )를 처방하였고 임상증상은 호전 되었다. 그러나, 한달 후 동일한 임상증상으로 내원하였을 당시 혈액 검사 소견은 CBC상에서 적혈구(8.70 ALP(211 U/L), Tchol (387 mg/dl) 및 TG(156 mg/dl) 농도가 각각 증가 하였다.
- )를 사용하였다. 수술 10일 후 발사하였고, 칼라 도플러 상에서 난류가 사라졌으며, 주 폐동맥과 대동맥의 직경 비가 1.6배에서 차이가 없어진 것을 확인하였다(Fig 4). 또한 지속성 잡음이 사라진 것을 확인할 수 있었다.
- 결찰 직전, 직후 대동맥과 주폐동맥압의 변화를 크게 감지 할 수 없었고, 심전도상에서도 별다른 변화를 관찰할 수 없었다. 수술 10일 후 초음파 검사에서 난류가 더 이상 존재하지 않았고, 대동맥쪽 결찰 부위가 약간 외측으로 밀려 있는 것을 확인할 수 있었으나 추후 검사에서 더 이상 진행 되지 않은 것을 확인할 수 있었다. 이러한 사실을 통하여 볼 때 결찰 부위에 대동맥으로부터 오는 압력이 상당한 것을 알 수 있었고 이것을 방지 하기 위해 결찰에 사용되는 재료는 압력을 충분히 견딜 수 있는 재료를 사용해야 하며 결찰 부위는 대동맥과 폐동맥에 매우 밀착하며 결찰 해야 할 것으로 사료된다.
- 수술 후기침, 호흡곤란 등의 임상 증상은 사라졌고 10일 후 초음파상에서 난류가 사라졌으며, 청진상에서 지속성 심잡음이 사라진 것을 확인 하였다. 수술 후 10개월 현재 실신 증상을 나타내지 않고 정상적으로 활동 하는 것을 확인할 수 있었다.
- 기침, 호흡곤란, 실신 등의 증상을 보였으며 칼라 도플러 상에서 하행 대동맥과 주폐동맥 사이의 직경 8 mm의 개존된 동맥관을 확인 하였다. 수술 후기침, 호흡곤란 등의 임상 증상은 사라졌고 10일 후 초음파상에서 난류가 사라졌으며, 청진상에서 지속성 심잡음이 사라진 것을 확인 하였다. 수술 후 10개월 현재 실신 증상을 나타내지 않고 정상적으로 활동 하는 것을 확인할 수 있었다.
- 환축은 활력이 저하되어 있었고, 청색증을 나타냈다. 청진시 지속성 심잡음을 확인할 수 있었다. 호흡은 빈호흡과 호흡곤란을 보였다.
- 초음파 상에서 좌심실과 우심실의 확장과, 주 폐동맥이 대동맥보다 1.6배 커져 있는 것을 확인하였다. 또한, 칼라 도플러 상에서 주 폐동맥 내의 난류를 확인하였다(Fig 2).
후속연구
- 수술 10일 후 초음파 검사에서 난류가 더 이상 존재하지 않았고, 대동맥쪽 결찰 부위가 약간 외측으로 밀려 있는 것을 확인할 수 있었으나 추후 검사에서 더 이상 진행 되지 않은 것을 확인할 수 있었다. 이러한 사실을 통하여 볼 때 결찰 부위에 대동맥으로부터 오는 압력이 상당한 것을 알 수 있었고 이것을 방지 하기 위해 결찰에 사용되는 재료는 압력을 충분히 견딜 수 있는 재료를 사용해야 하며 결찰 부위는 대동맥과 폐동맥에 매우 밀착하며 결찰 해야 할 것으로 사료된다.
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