기관지성 낭종은 비교적 드문 질환으로 양성질환이지만 낭종에 의한 합병증이나 동반질환으로 인하여 수술적 치료를 필요로 하며, 최근 진단방법의 발달로 그 빈도가 증가하고 있다. 이에 약 30년 간 국립의료원에서 시행한 기관지성 낭종 27예에 대한 수술적 경험을 고찰하고자 한다. 대상 및 방법: 1971년 3월부터 2003년 3월까지 기관지성 낭종으로 수술을 시행한 27명의 환자를 대상으로 연령 및 성 비율, 증상, 발생 위치, 방사선 소견, 동반된 질환, 술식의 종류, 병리소견, 수술 후 합병증 등을 분석 검토하였다. 결과: 전체 27예 중 호발연령은 소아부터 20대까지였으며, 남녀 비는 1 : 1.5였다. 술전 주요증상은 기침이나 호흡곤란이었으며, 각혈을 호소하는 환자도 있었다. 발생 위치는 폐실질에서 22예(81%)로 종격동의 5예(19%)보다 많았다. 단순 흥부 사진에서 낭종이 확인된 것은 13예(48.1%)였고, 전산화단순촬영을 시행한 경우는 13예였으며, 이 중 10예(76.9%)에서 낭종을 확인하였다. 전체 27예 중 15예(56%)에서 동반질환이 관찰되었다. 폐실질내 낭종 환자에서는 감염에 따른 염증성 질환이 주를 이루었고, 특이하게도 악성종양이 1예 있었다. 종격동내 기관지성 낭종 환자에서는 낭종의 압박에 의한 승모판 역류증과 기관지 폐쇄증이 1예씩 있었다. 수술 방법은 폐엽절제술이 13예(48%)로 가장 많았고 낭종절제술과 전폐절제술, 분절절제술이 각각 7예(26%), 4예(15%), 3예(11%)이었다. 병리소견상 낭종 내에서 농과 점액이 각각 9예(37%)가 있었으며 혈액이 2예(7.4%)에서 있었고, 암육종이 1예에서 있었다. 기관지와 연결이 있었던 경우는 13예로 약 48%였다. 수술 후 합병증은 5예(18.5%)에서 있었는데, 기흉과 농흉, 출혈 등이었다. 수술 후 사망환자는 없었다. 결론: 환자의 대부분이 증상을 호소하였고 치명적인 합병증을 동반할 수 있음을 알 수 있었다. 최근의 영상화 기법의 발달로 술전진단의 정확성이 증가되었으며, 침습적인 진단 기법의 사용이 줄었다. 기관지성 낭종은 양성 질환이지만 여러 가지 증상과 악성화 및 합병증을 유발할 수 있으므로, 진단 즉시 수술적 치료가 필요하다고 생각한다.
기관지성 낭종은 비교적 드문 질환으로 양성질환이지만 낭종에 의한 합병증이나 동반질환으로 인하여 수술적 치료를 필요로 하며, 최근 진단방법의 발달로 그 빈도가 증가하고 있다. 이에 약 30년 간 국립의료원에서 시행한 기관지성 낭종 27예에 대한 수술적 경험을 고찰하고자 한다. 대상 및 방법: 1971년 3월부터 2003년 3월까지 기관지성 낭종으로 수술을 시행한 27명의 환자를 대상으로 연령 및 성 비율, 증상, 발생 위치, 방사선 소견, 동반된 질환, 술식의 종류, 병리소견, 수술 후 합병증 등을 분석 검토하였다. 결과: 전체 27예 중 호발연령은 소아부터 20대까지였으며, 남녀 비는 1 : 1.5였다. 술전 주요증상은 기침이나 호흡곤란이었으며, 각혈을 호소하는 환자도 있었다. 발생 위치는 폐실질에서 22예(81%)로 종격동의 5예(19%)보다 많았다. 단순 흥부 사진에서 낭종이 확인된 것은 13예(48.1%)였고, 전산화단순촬영을 시행한 경우는 13예였으며, 이 중 10예(76.9%)에서 낭종을 확인하였다. 전체 27예 중 15예(56%)에서 동반질환이 관찰되었다. 폐실질내 낭종 환자에서는 감염에 따른 염증성 질환이 주를 이루었고, 특이하게도 악성종양이 1예 있었다. 종격동내 기관지성 낭종 환자에서는 낭종의 압박에 의한 승모판 역류증과 기관지 폐쇄증이 1예씩 있었다. 수술 방법은 폐엽절제술이 13예(48%)로 가장 많았고 낭종절제술과 전폐절제술, 분절절제술이 각각 7예(26%), 4예(15%), 3예(11%)이었다. 병리소견상 낭종 내에서 농과 점액이 각각 9예(37%)가 있었으며 혈액이 2예(7.4%)에서 있었고, 암육종이 1예에서 있었다. 기관지와 연결이 있었던 경우는 13예로 약 48%였다. 수술 후 합병증은 5예(18.5%)에서 있었는데, 기흉과 농흉, 출혈 등이었다. 수술 후 사망환자는 없었다. 결론: 환자의 대부분이 증상을 호소하였고 치명적인 합병증을 동반할 수 있음을 알 수 있었다. 최근의 영상화 기법의 발달로 술전진단의 정확성이 증가되었으며, 침습적인 진단 기법의 사용이 줄었다. 기관지성 낭종은 양성 질환이지만 여러 가지 증상과 악성화 및 합병증을 유발할 수 있으므로, 진단 즉시 수술적 치료가 필요하다고 생각한다.
Bronchogenic cyst is a rare and benign disease. Because of its complication or associated disease, Bronchogenic cyst requires surgical treatment. Recently, with the development of diagnostic methods, its incidence has increased. So we reviewed our results from the past 30 years. Material and Method:...
Bronchogenic cyst is a rare and benign disease. Because of its complication or associated disease, Bronchogenic cyst requires surgical treatment. Recently, with the development of diagnostic methods, its incidence has increased. So we reviewed our results from the past 30 years. Material and Method: We reviewed 27 cases surgically treated from March 1971 to March 2003. This investigation is designed to illustrate the peak age incidence, sex ratio, symptoms, anatomic location, radiologic imagings, associated diseases, operative methods, postoperative pathologic findings and postoperative complications. Result: The peak age incidence laid in the 1st to 3rd decade and the ratio of male and female was 1 : 1.5. The most common complaints were cough and dyspnea, but some had hemoptysis. There were 22 cases (81%) of Intrapulmonary bronchogenic cysts and 5 cases(19%) of mediastinal bronchogenic cysts. Thirteen cases (48.1%) showed cystic lesion in simple chest X-ray. Ten cases showed cystic lesion among 13 cases that had taken computed tomography. We found associated disease in 15cases (56%). The inflammatory diseases from infection were many in intrapulmonary bronchogenic cysts and especially, one case showed carcinosarcoma. Mitral regurgitation and Bronchial obstruction could be seen in mediastinal bronchogenic cysts. The 13 cases (48%) were managed by lobectomy, and cystectomy, pneumonectomy, and segemental resection were done in 7 cases (26%), 4 cases (15%), 3 cases (11%) respectively. Cystic contents were mucus in 9 cases, pus in 9 cases, blood in 2 cases, and carcinosarcoma in 1 case. Bronchotracheal communications were in 13 cases (48%). Five cases showed Postoperative complications, which were pneumothorax, empyema, bleeding. Postoperative death could not be found. Conclusion: Almost all patients had clinical symptoms. Severe complications could be associated with bronchogenic cysts. Recently, With the development of diagnostic methods, preoperatively accurate diagnosis is possible; therefore, invasive study has decreased. Bronchogenic cyst is a benign disease. However, because of its clinical symptoms, complications, and possibility of malignant change, immediate surgical treatment is needed.
Bronchogenic cyst is a rare and benign disease. Because of its complication or associated disease, Bronchogenic cyst requires surgical treatment. Recently, with the development of diagnostic methods, its incidence has increased. So we reviewed our results from the past 30 years. Material and Method: We reviewed 27 cases surgically treated from March 1971 to March 2003. This investigation is designed to illustrate the peak age incidence, sex ratio, symptoms, anatomic location, radiologic imagings, associated diseases, operative methods, postoperative pathologic findings and postoperative complications. Result: The peak age incidence laid in the 1st to 3rd decade and the ratio of male and female was 1 : 1.5. The most common complaints were cough and dyspnea, but some had hemoptysis. There were 22 cases (81%) of Intrapulmonary bronchogenic cysts and 5 cases(19%) of mediastinal bronchogenic cysts. Thirteen cases (48.1%) showed cystic lesion in simple chest X-ray. Ten cases showed cystic lesion among 13 cases that had taken computed tomography. We found associated disease in 15cases (56%). The inflammatory diseases from infection were many in intrapulmonary bronchogenic cysts and especially, one case showed carcinosarcoma. Mitral regurgitation and Bronchial obstruction could be seen in mediastinal bronchogenic cysts. The 13 cases (48%) were managed by lobectomy, and cystectomy, pneumonectomy, and segemental resection were done in 7 cases (26%), 4 cases (15%), 3 cases (11%) respectively. Cystic contents were mucus in 9 cases, pus in 9 cases, blood in 2 cases, and carcinosarcoma in 1 case. Bronchotracheal communications were in 13 cases (48%). Five cases showed Postoperative complications, which were pneumothorax, empyema, bleeding. Postoperative death could not be found. Conclusion: Almost all patients had clinical symptoms. Severe complications could be associated with bronchogenic cysts. Recently, With the development of diagnostic methods, preoperatively accurate diagnosis is possible; therefore, invasive study has decreased. Bronchogenic cyst is a benign disease. However, because of its clinical symptoms, complications, and possibility of malignant change, immediate surgical treatment is needed.
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제안 방법
기관지성 낭종의 위치에 따른 결과 분석을 용이하게 하기 위하여, 폐실질에서 발생한 경우와 종격동에서 발생한 경우, 두 군으로 나누어서 환자의 연령 및 성비율과 증상, 발생 위치, 방사선 소견, 동반된 질환, 술식종류, 병리소견, 수술 후 합병증 등을 분석 검토하였다.
모든 환자에서 흉부 단순 촬영을 시행하였고 13예에서 전산화단층촬영을 시행하였다. 단순 흉부 사진상에서 낭종으로 의심된 것은 27예 중 13예였으며, 5예에서 종괴소견을 보였고, 5예에서는 공동화 병변(Cavitary lesion)이었으며, 4예에서는 기낭(Bulla)으로 의심되었다.
폐엽절제술은 우상엽절제술 2예, 우중엽절제술 1예, 우하엽절제술 5예, 좌상엽절제술 2예, 좌하엽절제술 3예였다(Table 5). 전폐절제술은 다발성으로 발생했던 환자에서 시 행하였는데, 낭종내에서 암육종이 발견되 었던 환자도 우측폐에 다발성으로 낭종이 존재했기 때문에 전폐절제술을 시행하였다. 승모판막 폐쇄부전을 유발한 기관지성 낭종 환자에서는 승모판막에 대한 수술을 시행하지 않고 낭종절제술만 시행하였으며, 낭종 절제술만으로도 승모판막 폐쇄부전증이 경도로 호전되었다.
승모판막 폐쇄부전을 유발한 기관지성 낭종 환자에서는 승모판막에 대한 수술을 시행하지 않고 낭종절제술만 시행하였으며, 낭종 절제술만으로도 승모판막 폐쇄부전증이 경도로 호전되었다. 폐동맥 판막 협착증이 동반되었던 환자에서는 폐동맥 판막 협착증에 대한 폐쇄적 폐동맥판 판막절개술(Closed pulmonary valvulotomy)을 동시에 시행하였다.
대상 데이터
19기년 3월부터 2003년 3월까지 본원에서 수술 후 기관지성 낭종으로 확인된 27예의 환자들을 대상으로 분석하였다. 기관지성 낭종의 위치에 따른 결과 분석을 용이하게 하기 위하여, 폐실질에서 발생한 경우와 종격동에서 발생한 경우, 두 군으로 나누어서 환자의 연령 및 성비율과 증상, 발생 위치, 방사선 소견, 동반된 질환, 술식종류, 병리소견, 수술 후 합병증 등을 분석 검토하였다.
성능/효과
기관지성 낭종은 대체로 단발성이며 조직학적으로 섬모성 원추상피세포(Ciliated columnar epithelium)로 이루어져 있다. 본 임상연구에서는 27예 중 4예에서 폐실질내에 다발성(Multilocular)으로 발생한 기관지성 낭종을 발견할 수 있었다. 기관지성 낭종과 기관지와의 확연한 연결은 혼하지 않지만, 현미경상에서 기도(Respiratory tract)와의 연결은 흔하다.
종격동내 기관지성 낭종의 위치에 대한 분류는 Maier[3]가 5가지로 분류하였으며, 이는 기관군 (Paratracheal type), 기관분지군 (Carinal type), 폐문군(Hilar type), 식도군(Paraesophageal type), 기타(Miscellaneous type)로 나눈다. 본 임상연구에서는 폐실질내 기관지성 낭종이 현저하게 많았으며 종격동내 기관지성 낭종은 기관군과 기관분지군이 많았다. 기관지성 낭종으로 인한 증상을 호소하지 않을 수 있지만, 환자의 50〜75%에서 증상을 가지고 있으며, 25〜37%에서는 심각한 합병증을 갖는다.
수술 후 합병증의 발생수는 5예로 18.5%를 차지하였다. 합병증은 기흉이 2예, 수술 후 출혈로 인한 재수술이 1예, 농흉이 2예로 폐실질내 기관지성 낭종 환자에서만 발견되었다.
좌측폐의 상엽과 하엽에 다발성으로 기관지성 낭종이 있었던 환자에서 폐렴과 폐동맥판막 협착증이 같이 있었다. 이상에서 폐실질내에 발생한 군에서는 주로 감염이 있을 때의 질환이 많았으며, 종격동내에 발생한 군에서는 주로 낭종의 압박에 의한 질환이 동반되었음을 알 수 있다.
5%를 차지 하였지 만 종격 동내 기 관지 성 낭종에 서 는 기관지와의 연결이 없었고, 심막과의 교통이 있었던 환자가 1예 있었다. 전체 환자에서 낭종내 함유물을 가지고 있었던 환자는 21예였으며, 그중 폐실질내 낭종 환자에서 16예, 종격동내 낭종 환자에서는 5예 모두 함유물을 가지고 있었다. 함유물은 점액이 9예, 농이 9예로 대부분이었으며, 혈액이 2예, 악성종양이 1예 있었다.
수술 전 진단에 있어서도 전산화단층촬영의 도입으로 낭종성 병변의 수술 전 감별이 용이해졌으며, 진단을 위한 침습적인 시술의 필요가 줄어들었다. 문헌검토 결과 자기공명영상장치의 도입이 더 정확한 감별을 얻을 수 있으므로, 추후 자기공명영상을 진단에 더 활용해야 할 것으로 생각된다. 수술적 치료로 인한 효과가 좋을 뿐 아니라 수술로 인한 합병증이 적고, 수술시기가 늦어질 때 악성화 및 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으므로 진단 즉시 수술적 치료가 필요하다고 생각한다.
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