[논문]골밀도 측정의 올바른 임상 적용

김덕윤

골밀도 측정의 올바른 임상 적용
Clinical Application of Bone Mineral Density Measurement 원문보기

大韓核醫學會誌 = The Korean journal of nuclear medicine, v.38 no.4, 2004년, pp.275 - 281

Abstract ▼ AI-Helper

Compared with the earlier technique of dual photon absorptiometry (DPA) using $^{153}Gd$ radionuclide source, dual energy X-ray absorptiometry (DXA) has advantages of higher precision, accuracy and shorter scanning time. Despite the change from DPA to DPX, the nuclear medicine physicians has remained one of major suplier of this service due to long-standing use of DPA. Among many kinds of bone densitometries, DXA is the "gold standard" for the noninvasive diagnosis of osteoporosis. Especially there is no role for peripheral devices in the monitoring of patients on therapy. But, there are some areas of controversy related to the application of DXA, such as proper site of measurement, accurate interpritation, appropriate use of T-score, and the reference population young database. And the accuracy, precision, and quality control issues relating to bone density measurement are important subjects. To address these issues, the International Society for Clinical Densitometry (ISCD) has convened two Position Development Conferences and addressed official positions. This review deals the key elements of ISCD position paper and other important issues on the management of bone densitometry.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

^8,9) 이 권고안은 골밀도측정과 연관된 주요 문제점을 정리하고 논란이 되어왔던 문제들에 대하여 잠정적인 해결방법을 제시하는 등 임상적으로 유용한 정보를 제공하고 있다. ISCD 권고안을 중심으로 올바른 골밀도 측정방법과 해석에 대하여 알아보고자 한다.
현재 골다공증의 진단에 여러 종류의 골밀도측정기가 사용되고 있고 이와 연관된 다양한 주제가 있으나 본 종설 에서는 표준 검사로 인정되고 핵의학과 깊은 연관성을 갖고 있는 DXA를 중심으로 정확한 적용과 해석 및 올바른 질관리에 대하여 알아보고자 한다.

가설 설정

22)우측 전완부의 골밀도가 좌측에 비하여 높게 측정되는 경향이 있는 것과는 달리 좌, 우 대퇴골 중 어떤 부위를 측정하여도 좋다.¹⁸⁾ 척추에 비하여 퇴행성 변화가 적은 편이나 병소가 없는 대퇴골을 선택하여 측정한다.

제안 방법

제조회사에서 정한 지침에 따라 팬텀을 이용하여 질관리를 정기적으로 시행한다. 가능하면 매일 아침마다 팬텀을 이용하여 질 관리를 시행하는 것이 좋으며 ISCD에서는 최소한 일주일에 1회 이상을 권장하고 있다.

데이터처리

즉 측정기의 보정이 전반적으로 미세한 변화를 나타내어 매일 팬텀으로 시행하는 질관리에서 확인되지 못한 경우, 환자의 체중과 연부조직의 조성 변화, 소프트웨어의 변화, 측정자의 교체 등이 관여한다. 환자에서도 장기간 동안 골밀도의 변화가 초래되기 때문에 기본적으로 골밀도의 변화를 전제로 장기간 정밀도를 평가해야 한다 따라서 골다공증에 대한 치료를 받지 않는 성인에서 장기간 동안 골밀도가 일정한 속도로 소실된다는 가정하에 회기분석을 통해 얻어진 측정치의 표준오차(standard error of the estimate, SEE) 로 무작위 오차(random error) 를 구한다. ^36,37) 따라서 장기간 정밀도는 SEE를 평균치로 나눈 값에 100%을 곱하여 얻어진 변이계수로 평가한다.

성능/효과

77을 곱해준다.³⁰⁾ 골소실이 예상될 때는 95% 신뢰구간 골밀도의 증가가 예측될 때는 80%의 신뢰 구간이 적합하다는 견해도 있다. 80%의 신뢰구간에서는 정밀오차에 1.
05 g/cm² 이상의 변화라야 95% 신뢰구간에서 의미있는 변화라고 하였다.35) 팬텀 (phantom) 에서 얻어진 정밀도는 골밀도측정기의 질 관리와 기계자체의 정밀도를 잘 반영한다. 그러나 환자나 측정자에 의해 발생하는 정밀오차를 반영할 수 없기 때문에 인체에서 측정된 정밀도 검사를 대체할 수 없다.
말단골 골밀도측정법은 DXA에 비 하여 가격 이 저 렴 하고 공간을 적게 차지하며 방사선 피폭량도 적기 때문에 개원가나 검진센터에서 흔히 사용되고 있다. ISCD 권고안에서는 말단 골 측정법의 단점으로 첫째, 골다공증의 WHO (World Health Organization) 진단기준은 말단골 골밀도 측정법에 적용할 수 없고, 둘째, 각 기기마다 골다공증 진단에 적합한 수치가 설정되어야 하며, 셋째, 치료후 변화를 판정하거나 추적검사에는 사용할 수 없음을 지적하였다.⁽⁷⁾특히 정밀도가 나빠서 추적 검사에 사용할 수 없는 점은 골다공증 검사기기로서 결정적인 약점이라 할 수 있다.

참고문헌 (38)

Kim YI, Park JH, Lee JS, Kim JW, Yang SO, Jeon DJ, et al. Prevalence and risk factors of the osteoporosis of perimenopausal women in the community population. Korean J Med 2002;62:11-24
Yoon HK, Kim SW, Yim CH, Chung HY, Oh HJ, Han KO, et al. Metabolic characteristics and prevalence of osteoporosis among women in Tae-An area. J Korean Med Sci 2001;16:323-7

상세보기
Kim CH, Kim YI, Choi CS, Park JY, Lee MS, Lee SI, et al. Prevalence and risk factors of low quantitative ultrasound values of calcaneus in Korean elderly women. Ultrasound and Med Biol 2000;26:35-40

상세보기
Goodwin PN. Methodologies for the measurement of bone density and their precision and accuracy. Semin Nucl Med 1987;17:293-304

상세보기
Thomsen K, Gotfredsen A, Christiansen C. Bone turnover in healthy adults measured by whole body retention and urinary excretion of $^{99m}$ Tc-MDP. Normalization by bone mass. Scan J Clin Lab Invest 1986;46:587-92

상세보기
Kim DY. Biochemical markers of bone turnover. Korean J Nucl Med 1999;33:341-51
Wahner HW. Single- and dual-photon absorptiometry in osteoporosis and osteomalacia. Semin Nucl Med 1987;17:305-15

상세보기
Lenchik L, Leib ES, Hamdy RC, Binkley NC, Miller PD, Watts NB. Executive summary internaltional society for clinical densitometry position development conference. J Clin Densitom 2002;5:S1-3

상세보기
Leib ES, Lewiecki M, Binkley N, Hamdy RC. Official positions of the international society for clinical densitometry. J Clin Densitom 2004;7:1-5

상세보기
NIH consensus development panel on osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001;285:785-95

상세보기
Hui SL, Slemenda CW, Johnston CC Jr. Age and bone mass as predictors of fracture in a prospective study. J Clin Invest 1988;81:1804-9

상세보기
Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA 2001;285:320-3

상세보기
Chesnut CH, Silverman S, Andriano K, Genant H, Gimona A, Harris S, et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: The Prevent Recurrence of Osteoporotic Fracture study. Am J Med 2000;102:267-76
Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene ;results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA 1999;282:637-45

상세보기
Genant HK. Imaging of bone micro-structure in osteopososis. Top Magn Reson Imaging 2002;13:295-6

상세보기
Lotz JC, Cheal EJ, Hayes WC. Frature prediction for the proximal femur using finite element models: Part I-linear analysis. J Biomech Eng 1991;113:353-60

상세보기
Miller PD, Njeh CF, Jankowski LG, Lenchik L. What are the standards by which bone mass measurement at peripheral skeletal sites should be used in the diagnosis of osteoporosis ? J Clin Densitom 2002;5:S39-45
Hamdy RC, Petak SM, Lenchik L. Which central dual X-ray absorptiometry skeletal sites and regions of interest should be used to determine the diagnosis of osteoporosis ? J Clin Densitom 2002;5:S11-7
Marshall D, Johnell O, Wedel H : Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996;312:1254-9

상세보기
Kanis JA, Gluer C-C : An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry. Osteoporosis Int 2000;11:192-202

상세보기
Faulkner KG. bone densitometry: choosing the proper skeletal site to measure. J Clin Densitom 1998;1:279-85

상세보기
Aoki TT, Grecu EO, Srinivas PR, Prescott P, Benbarka M, Arcangeli MM. Prevalence of osteoporosis in women: variation with skeletal site of measurement of bone mineral density. Endocr Pract 2000;6:127-31

상세보기
The writing group for the ISCD position development conference. Technical standardization for dual-energy X-ray absorptiometry. J Clin Densitom 2004;7:27-36

상세보기
Kanis JA, Melton LJ, 3rd, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994;9:1137-41

상세보기
The writing group for the ISCD position development conference.Diagnosis of osteoporosis in men, premenopausal women, and children. J Clin Densitom 2004;7:17-26

상세보기
Miller PD. Bone mineral density- clinical use and application. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:159-79

상세보기
National Osteoporosis Foundation : Physicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington DC: National Osteoporosis Foundation 1998
Masud T, Langley S, Wiltshire P, Doyle DV Spector TD : Effects of spinal osteophytosis on bone mineral density measurements in vertebral osteoporosis. BMJ 1993;379:172-3
Mueller B, O'Connor MK. Effects of radioisotopes on the accuracy of dual- energy X-ray absorptiometry for bone densitometry. J Clin Densitom 2002;5:283-7

상세보기
Lenchick L, Kiebzak GM, Blunt BA. What is te role of serial bone mineral density measurements in patient management ? J Clin Densitom 2002;5:S29-38
Svendsen OL, Hassager C, Skodt V, et al. Impact of soft tissue on in vivo accuracy of bone mineral measurements in the spine, hip, and forearm: a human cadaver study. J Bone Miner Res 1995;10:868-873

상세보기
Phillipov G, Seaborn CJ, Phillips PJ. Reproducibility of DXA:potential empact of serial measurements and misclassification of osteoporosis. Osteoporosis Int 2001;12:49-54

상세보기
Bonnick SL, Johnston CC, Kleerekoper M, et al. Importance of precision in bone density measurements. J Clin Densitom 2001;4:105-10

상세보기
Gluer CC, Blake G, Lu Y, et al. Accurate assessment of precision errors: how to measure the reproducibility of bone densitometry techniques. Osteoporosis Int 1995;5:262-70

상세보기
Miller PD, Bonmick SL. Clinical application of bone densitometry. In: Primer in the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 4th ed. Philadelphia: Williams and Wilkins ; 1999. p. 158
Bonnick SL. Monitoring osteoporosis therapy with bone densitometry: a vital tool or regression toward mediocrity ? J Clin Endocrinol Metab 2000;85:3493-5

상세보기
Blake GM, Fogelman I. Monitoring treatment for osteoporosis by using bone densitometry Semin Nucl Med 2001;31:212-22
Patel R, Blake GM, Rymer, Fogelman I. Long-term precision of DXA scanning assessed over seven years in forty postmenopausal women. Osteoporosis Int 2000;211:68-75

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증