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문제 정의
- 이에 필요한 기간이 수술 후 4~6 주, 갑상선 호르몬(T4제제)를 복용 중단은 4주 이상 이라고 알려져 있다. 이 기간 중 환자는 갑상선 기능저하로 인한 불편함을 호소하기도 하며, 악성도가 높은 암인 경우에는 병변이 크게 진행할 가능성도 있다 저자들은 수술후 및 갑상선 호르몬 복용중단시기에 따른 혈청 TSH치의 변화를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2004년 4〜8월사이 분화성 갑상선암으로 갑상선 전절제술을 시행한 후 처음 방사성 옥소 치료를 받은 10명 및 방사성 옥소 치료 후 6개월〜1년 사이 처음 추적 IT31 전신 스캔을 촬영한 12명을 대상으로 갑상선 호르몬 중단 후 혈청 TSH치의 변화와갑상선 기능저하로 인한 증상을 반영하는 변형된 Bfflewicz index 를 이용해 평가하였다.
- 판단된다. 저자들은 갑상선 절제술을 시행한 환자 군과 고용량 옥소 치료후 추적관찰 중인 환자 군을 대상으로 갑상선 호르몬 중단시기에 따른 TSH치의 변화를 조사하여, 혈청 TSH치의 충분한 상승에 필요한 기간이 어느 정도 인가를 확인하고자 하였다. 또한 갑상선 호르몬을 중지하는 기간 중에 갑상선 기능 저하로 인한 증상의 발현 정도를 동시에 평가하였다.
제안 방법
- A군과 B군의 매 주별 혈청 TSH치를 측정하여 각 시기별 30 μU/ml 이상인 성공률(Success rate, SR)을 확인하였으며, 혈청 TSH치의 평균을 95% 신뢰구간으로 구하였다. A군과 B군의 환자들의 징후와 증상을 시기별 변형된 Billewicz 진단지수로 평가하고, 호르몬 중단 후 기간에 따른 유의한 변화가 있는지 비교하였다.
- 평균을 95% 신뢰구간으로 구하였다. A군과 B군의 환자들의 징후와 증상을 시기별 변형된 Billewicz 진단지수로 평가하고, 호르몬 중단 후 기간에 따른 유의한 변화가 있는지 비교하였다.
- A군은 수술 전 및 B군은 호르몬 복용 중단 전 및 각각 수술 후 복용 중단 후 1주 단위로 환자의 혈액을 채취 하였고 각 주별로 갑상선 기능저하로 인한 징후와 증상을 평가하고자 하였다. 환자들이 호소하는 갑상선 기능 저하로 인한 다양한 증상과 여러 징후들을 Billewicz등이 고안한 진단지수를 이용하여 평가하여,12,13) 갑상선 기능저하 정도를 반정량적으로 분석하였다.
- 5. Mean scores of modified Billewicz index in patients of group A and group B evaluated at 1, 2, 3, 4 weeks after thyroidectomy or discontinuetion of thyroxine medication. (Group A : post-thyroidectomy, Group B : post-thyroxine withdrawal)
- 이 기간 중 환자는 갑상선 기능저하로 인한 불편함을 호소하기도 하며, 악성도가 높은 암인 경우에는 병변이 크게 진행할 가능성도 있다 저자들은 수술후 및 갑상선 호르몬 복용중단시기에 따른 혈청 TSH치의 변화를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2004년 4〜8월사이 분화성 갑상선암으로 갑상선 전절제술을 시행한 후 처음 방사성 옥소 치료를 받은 10명 및 방사성 옥소 치료 후 6개월〜1년 사이 처음 추적 IT31 전신 스캔을 촬영한 12명을 대상으로 갑상선 호르몬 중단 후 혈청 TSH치의 변화와갑상선 기능저하로 인한 증상을 반영하는 변형된 Bfflewicz index 를 이용해 평가하였다. 혈청 TSH치가 30 UU/ml 이상인 경우는충분한 상승으로 판단하였다(성공율: SR).
- 저자들은 갑상선 절제술을 시행한 환자 군과 고용량 옥소 치료후 추적관찰 중인 환자 군을 대상으로 갑상선 호르몬 중단시기에 따른 TSH치의 변화를 조사하여, 혈청 TSH치의 충분한 상승에 필요한 기간이 어느 정도 인가를 확인하고자 하였다. 또한 갑상선 호르몬을 중지하는 기간 중에 갑상선 기능 저하로 인한 증상의 발현 정도를 동시에 평가하였다.
- 하였다. 환자들이 호소하는 갑상선 기능 저하로 인한 다양한 증상과 여러 징후들을 Billewicz등이 고안한 진단지수를 이용하여 평가하여,12,13) 갑상선 기능저하 정도를 반정량적으로 분석하였다.
- 판정 하였다(Table 2). 환자의 혈청 TSH는 1주 간격으로 혈액을 채취하여 IRMA (immunoradiometric assay) kit (BRHAMS TSH1, Germany)로 측정하였으며, kit의 intraassay 및 interassay CVs는 0.09, 1.46, 16.9 μU/ml에서 5.1%, 2.5%, 1.5% 및 13.6%, 4.1%, 2.3% 였다.
대상 데이터
- 2004년 4월〜8월 사이 경북대병원에서 분화성 갑상선암으로 전절제술을 시행한 환자 10명(A군)과 갑상선 전 절제술과 이은 고용량 방사성 옥소치료를 받은 후 6개월에서 1년 사이에 처음으로 1-131 전신 스캔 촬영을 시행하는 환자 12명(B군)을 대상으로 하였다 (Table 1).
데이터처리
- 통계 처리는 SPSS 11.0를 사용하였으며, 단일 선형 회귀 분석을 시행하였고 선형성의 유의성은 ANOVA test를 통해서 p값이 0.05 이하인 경우를 유의한 것으로 인정하였다.
성능/효과
- 12 항목의 갑상선 기능저하의 증상과 징후들 중에서 6점 이상인 경우 현저한 갑상선 기능저하로 3〜5점인 경우 중등도 갑상선 기능 저하로, 0〜2점인 경우 갑상선 기능저하증이 없는 것으로 판정 하였다(Table 2). 환자의 혈청 TSH는 1주 간격으로 혈액을 채취하여 IRMA (immunoradiometric assay) kit (BRHAMS TSH1, Germany)로 측정하였으며, kit의 intraassay 및 interassay CVs는 0.
- 환자에서는 성공률 90%이었다. A군과 B군 환자에서 관찰된 3주차 혈청 TSH치 값들로 수술 후 환자들과 억제 요법으로 호르몬 복용 도중 중지한 환자들의 3주차 평균 혈청 TSH치를 95% 신뢰구간으로 추정해 보면 각각 (49.3, 94.9 μU/ml)과 (48.2, 113.8 μU/ml) 의 분포를 보이고 있었다.
- A군은 수술 후 1주에서의 혈청 TSH 값은 1.3〜21.2 μU/ml의 분포를 보여 30 UU/ml 이상을 성공한 것으로 판단할 때 성공한 예는 없었으며, 2주차에는 9명중 7명 환자에서 TSH≥330μU/ml이었으며(SR:78%), 3주차에는 9명중 8명 환자에서 TSH≥30 μU/ml이었고(SR:89%), 4주차에는 5명 모두에서 TSH≥330 μU/ml이었다(Fig. 4).
- 갑상선 전 절제술 후 갑상선 호르몬 투여하지 않거나, 억제 요법으로 복용 도중 중지한 후 시간이 경과함에 따라 혈청 TSH치는 증가하였다.
- 혈청 TSH치가 30 UU/ml 이상인 경우는충분한 상승으로 판단하였다(성공율: SR). 결과: A군은 수술전 평균 TSH 1.4±0.7 μU/ml 이었으며, 1주 평균 TSH 12.6 U U/ml (N=4, 1.3-21.2 pU/ml), 2주 평균 TSH 43.0+17.5 μU/ml (N=9, 19.1-79.6 SR=78%), 3주 평균 TSH 72.1+23.6 μU/ml (N=9, 28.5-103.2 UU/ml, SR=89%), 4주 평균 TSH 96.4+41.2 μU/ml (N=5, 33.8-138.3 uU/ml) 이었다. B군은 호르몬 복용중지 직전 평균 TSH 0.
- 4주 이내 A군과 B군의 환자들에게서 현저한 갑상선 기능저하로 인한 불편함 호소는 없었다. 결론: 본 연구에서는 수술 후 또는 갑상선 호르몬 복용 중지 후 현저한 갑상선 기능저하로 인한 불편함을 호소하지 않는 시기 내에서, 특히 약90% 의 환자에서는 3주에 혈청 TSH 치가 30 μU/ml 이상 상승하였다.
- 갑상선 기능 저하 정도를 반영호].는 변형된 Billewicz 진단 지수와 혈청 TSH치, 변형된 Billewicz 진단 지수와 기간의 상관 관계에서는 A군에서 진단 지수와 혈청 TSH치, 진단 지수와 기간의 상관 계수가 각각 0.601, 0.612 (p<0.001) 이었고 B군에서 진단 지수와 혈청 TSH치의 상관 계수는 0.612 (p<0.001)로 어느 정도 상관성을 가지고 있는 것을 확인하였고, B군에서 변형된 Billewicz 진단 지수와 기간이 유의한 상관 관계(R2 = 0.657, p<0.001)를 보이고 있음을 알수 있었다(Fig. 6). A군과 B군의 환자들에게서 진단 지수 3이상을 보일 수 있는, 즉 중등도의 갑상선 기능 저하 증상을 호소하는환자들의 혈청 TSH치를 상관식에서 구해보면 각각 86, 95 μU/ml이상 이었다.
- 변형된 Billewicz 진단 지수값이 4주 이내에 5이상인 경우는 없었지만, 기간이 길어짐에 따라 갑상선 기능저하를 나타내는 징후와 증상들이 증가하고 있음을 확인할 수 있었다. 한편 A군과 B군의 환자들에게서 중등도의 갑상선 기능저하 상태로 평가할수 있는 진단 지수 3이상을 보일 수 있는 혈청 TSH치를 상관식에서 구해보면 각각 86, 95 UU/ml이상 이므로 방사성 옥소 투여를위해 갑상선 절제술 후 호르몬을 복용하지 않는 대기 기간 혹은호르몬 억제 요법 중단 기간 중의 혈청 TSH는 다른 갑상선 질환에서처럼 갑상선 기능저하를 반영하는 직접적인 지표로 사용될수는 없으며, 반드시 중단 기간을 고려해서 판단해야 함을 알수 있었다.
- 본 연구를 통해서 절제술 후 및 호르몬 억제 요법 복용 중단 후 4주 이내 모든 환자에서 30 UU/ml 이상으로 혈청 TSH치의 상승이 가능함을 확인할 수 있었고 고용량 방사성 옥소 치료, I-131 전신 스캔 촬영이 예정된 환자에서 기존의 권장 준비 기간보다 짧게 기간을 조정 하는 것이 가능함도 알 수 있었다.
- 3주차에서는 억제 요법 중단 환자군도평균 혈청 TSH치가 30 uU/ml 이상으로 상승하여 두 군 사이에유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구에서 3주차의 성공률은 89%와 90%로 비슷한 성적을 보이고 있으며, A군과 B군의 측정된 혈청 TSH치의 평균값은 각각 72.1+23.6 μU/ml, 81.0+47.2μU/ml이었다. 이러한 억제 요법 중단 환자군의 상대적으로 느린 혈청 TSH치의 상승은 외부에서 투여된 갑상선 호르몬에 의한 뇌하수체-갑상선 축의 억제에 의한 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 모든 환자들이 충분한 혈청 TSH치의 상승을 보이는 기간 내에서는 현저한 갑상선 기능 저하 상태를 나타내지않았다. 변형된 Billewicz 진단 지수값이 4주 이내에 5이상인 경우는 없었지만, 기간이 길어짐에 따라 갑상선 기능저하를 나타내는 징후와 증상들이 증가하고 있음을 확인할 수 있었다.
- 변형된 Billewicz 진단 지수값이 4주 이내에 5이상인 경우는 없었지만, 기간이 길어짐에 따라 갑상선 기능저하를 나타내는 징후와 증상들이 증가하고 있음을 확인할 수 있었다. 한편 A군과 B군의 환자들에게서 중등도의 갑상선 기능저하 상태로 평가할수 있는 진단 지수 3이상을 보일 수 있는 혈청 TSH치를 상관식에서 구해보면 각각 86, 95 UU/ml이상 이므로 방사성 옥소 투여를위해 갑상선 절제술 후 호르몬을 복용하지 않는 대기 기간 혹은호르몬 억제 요법 중단 기간 중의 혈청 TSH는 다른 갑상선 질환에서처럼 갑상선 기능저하를 반영하는 직접적인 지표로 사용될수는 없으며, 반드시 중단 기간을 고려해서 판단해야 함을 알수 있었다. 이미 환자의 혈청 TSH치가 30 RU/ml이상으로 상승했음에도 불구하고 미리 정해놓은 기간까지 호르몬 중단을 지속하는 경우에는 현저한 갑상선 기능저하로 인한 징후와 증상들이 환자들에게 충분히 나타날 수 있을 것으로 판단된다.
- 대상 및 방법 : 2004년 4〜8월사이 분화성 갑상선암으로 갑상선 전절제술을 시행한 후 처음 방사성 옥소 치료를 받은 10명 및 방사성 옥소 치료 후 6개월〜1년 사이 처음 추적 IT31 전신 스캔을 촬영한 12명을 대상으로 갑상선 호르몬 중단 후 혈청 TSH치의 변화와갑상선 기능저하로 인한 증상을 반영하는 변형된 Bfflewicz index 를 이용해 평가하였다. 혈청 TSH치가 30 UU/ml 이상인 경우는충분한 상승으로 판단하였다(성공율: SR). 결과: A군은 수술전 평균 TSH 1.
후속연구
- 갑상선 호르몬의 중단 기간을 단축할 수 있다면 환자들의 불편감 및 불필요한 경제적 부담을 줄일 수 있을 것이라 판단된다. 저자들은 갑상선 절제술을 시행한 환자 군과 고용량 옥소 치료후 추적관찰 중인 환자 군을 대상으로 갑상선 호르몬 중단시기에 따른 TSH치의 변화를 조사하여, 혈청 TSH치의 충분한 상승에 필요한 기간이 어느 정도 인가를 확인하고자 하였다.
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