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문제 정의
- 또한 문헌에 의하면 간호사의 환자교육을 저해하는 요인을 밝히고 있으나 대체적으로 외적인 요인들이며 간호사가 가지고 있는 내적인 요인을 밝히고 있지 못하고 있으며, 구체적으로 어떤 요인들이 환자교육 행위에 어떻게 영향을 주는지를 조사한 내용은 찾기 어려웠다. 그러므로 본 연구는 간호사들의 환자교육에 대한 태도와 환자교육 의도 및 행위 예측을 위한 요인을 Theory of Planned Behavior를 이론적 근거로 하여 조사하고자 한다.
- 본 연구에서는 Theory of Planned Behavior를 이론적 기틀로 하여 간호사의 환자교육 행위를 설명하고 예측할 수 있는 요인들을 밝히고자 하며 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 간호사의 환자교육에 대한 사회적 규범 인식 (Perceived subjective norms)을 조사한다.
- 3) 간호사의 환자교육에 대한 행위 조절능력 인식 (Perceived behavioral control)을 조사한다.
- 간호사의 환자교육에 대한 태도, 사회적 규범인식, 행위 조절능력 인식과 환자교육 실행의도를 측정하기 위한 도구는 Azjen & Fishbein(1970)이 제시한 도구 개발 방법을 기반으로 본 연구자가 개발하였다. 도구의 개발은 총 3단계로 이루어 졌다.
- 8000으로 조사되었다. 결론적으로 본 연구에서는 도구 개발과정을 통해 개발된 4개영역의 총 55문항의 간호사 환자교육 태도, 신념, 능력, 의도 조사도구와 대상자의 일반적 특성을 측정하기 위해 개발된 총 15문항의 일반적 특성 조사도구가 사용되었다.
- 본 연구는 간호사의 환자교육에 관한 태도, 사회적 규범인식, 행위 조절능력 인식과 환자교육 실행 의도와의 관계를 조사하는 서술적 상관관계 연구 디자인을 사용하였다. 본 연구는 변수간의 상관관계를 조사하는 연구이므로 변수간의 원인과 결과 관계를 의미하는 것은 아니므로 해석에 주의해야 한다.
- 자료와 수집은 2002년 4월초부터 4월말까지 약 4주에 걸쳐 실시되었다 자료 수집은 2가지 방법으로 실시하였다. 첫 번째 방법으로 경기도와 서울에 소재하고 있는 대학병원에 근무하고 있는 간호사들 중 보수교육을 받는 간호사 60명에게 질문지를 배부하고 그 자리에서 회수하는 방법으로 자료를 수집하였으며, 두 번째 방법으로는 경기도와 서울에 소재 한 RN-BSN 특별과정에 참가하고 있는 학생들 240명을 대상으로 질문지를 사용하여 자료를 수집하였다.
- 첫 번째 방법으로 경기도와 서울에 소재하고 있는 대학병원에 근무하고 있는 간호사들 중 보수교육을 받는 간호사 60명에게 질문지를 배부하고 그 자리에서 회수하는 방법으로 자료를 수집하였으며, 두 번째 방법으로는 경기도와 서울에 소재 한 RN-BSN 특별과정에 참가하고 있는 학생들 240명을 대상으로 질문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 자료의 회수율은 89%로 총 267부가 회수되었으나 본 연구대상 기준에 적합하지 않거나 자료의 신뢰도가 적은 46부를 제외하여 총 221 부가 본 연구에 사용되었다
- 완성된 도구는 총 4영역으로 태도 영역, 사회적 규범인식 영역, 행위 조절능력 인식, 환자교육 실행의도 영역으로 구성되었다. 태도 영역은 간호사들의 태도를 직접 측정하는 2문항과 태도를 구성하는 salient beliefs 11문항, 그리고 각각의 salient belief와 부합되는 발생가능성 예측정도 11문항으로 구성되었다. 두 번째 사회적 규범인식 영역은 간호사의 사회적 규범을 직접 측정하기 위한 1문항과 사회적 규범 인식을 구성하는 salient beliefs 8문항, 그리고 이와 부합되는 받아들이는 정도 8문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 서울 및 경기도에 소재하고 있는 의료기관에 근무하고 있는 간호사 221명을 대상으로 환자 교육 행위에 관한 의도와 그 촉진 및 방해 요인을 조사하였다. 그 결과 간호사들은 환자교육 행위에 긍정적인 태도를 보이고 있으며, 사회적으로 환자교육은 간호사가 하는 것으로 인식하고 있다.
- 첫 번째 단계로 간호사들의 환자교육에 대한 salient beliefs를 조사하기 위한 사전 조사가 이루어 졌다. 연구 대상자의 선정 기준에 부합되는 간호사 80명을 대상으로 salient beliefs를 조사하였다. salient beliefs는 태도를 위한 beliefs, 사회적 규범인식을 위한 beliefs, 그리고 행위조절능력 인식을 위한 beliefs로 구성되었다.
- 우리나라의 현재 임상에서 일하는 간호사 전수를 모집단으로 하며 임의 추출방법을 사용하여 대상자를 선정하였다. 대상자 선정의 기준은 다음과 같았다.
- 첫 번째 방법으로 경기도와 서울에 소재하고 있는 대학병원에 근무하고 있는 간호사들 중 보수교육을 받는 간호사 60명에게 질문지를 배부하고 그 자리에서 회수하는 방법으로 자료를 수집하였으며, 두 번째 방법으로는 경기도와 서울에 소재 한 RN-BSN 특별과정에 참가하고 있는 학생들 240명을 대상으로 질문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 자료의 회수율은 89%로 총 267부가 회수되었으나 본 연구대상 기준에 적합하지 않거나 자료의 신뢰도가 적은 46부를 제외하여 총 221 부가 본 연구에 사용되었다
데이터처리
- 기술통계는 대상자의 일반적 특성과 각 변수들의 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하기 위해 사용되었다. 각 변수간의 상관관계를 조사하기 위하여 상관관계 분석을 사용하였으며, 각 변수들의 환자교육 실행의도 변수를 설명하는 정도와 예측하는 정도를 조사하기 위해 다중 회귀분석을 사용하였다.
- 분석에 이용된 통계법은 기술통계와 상관관계 분석, 그리고 다중 회기 분석법이다. 기술통계는 대상자의 일반적 특성과 각 변수들의 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하기 위해 사용되었다. 각 변수간의 상관관계를 조사하기 위하여 상관관계 분석을 사용하였으며, 각 변수들의 환자교육 실행의도 변수를 설명하는 정도와 예측하는 정도를 조사하기 위해 다중 회귀분석을 사용하였다.
- 도구의 신뢰도는 Cronbach's a을 구하여 검증하였으며 태도 영역 a= .8665, 태도신념 a= .7674, 규범신념 영역 a= . 8820, 조정 영역 a= .
- 0 프로그램을 사용하였다. 분석에 이용된 통계법은 기술통계와 상관관계 분석, 그리고 다중 회기 분석법이다. 기술통계는 대상자의 일반적 특성과 각 변수들의 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하기 위해 사용되었다.
이론/모형
- Theory of Planned Behavior (TPB)는 Theory of Reasoned Action (TRA) CAjzen & Fishbeir), 1980; Fishbein & Ajzen, 1975)을 확장한 것으로 TRA의 제한점을 해결하기 하기 위해 행위 조절능력 인식 (Perceived Behavioral Control) 변수를 이 이론에 첨가하였다. TPB는 인간의 행위를 설명하고 예측하고 나아가 조정하기 위해 개발된 이론이다.
- 각각의 문항은 7 Point-Likert-Scale 를 사용하였으며 1점에서 7점까지로 구성되었다. 점수가 높을수록 긍정적인 태도, 긍정적인 사회적 규범 인식, 높은 행위조절능력 인식, 그리고 높은 환자교육 실행의도를 반영한다.
성능/효과
- 두 번째 사회적 규범인식 영역은 간호사의 사회적 규범을 직접 측정하기 위한 1문항과 사회적 규범 인식을 구성하는 salient beliefs 8문항, 그리고 이와 부합되는 받아들이는 정도 8문항으로 구성되었다. 3 번째 행위 조절능력 인식 영역은 행위 조절능력 인식을 직접 측정하기 위한 2문항과 행위 조절능력 인식을 구성하는 salient beliefs 9문항으로 구성되었으며 마지막으로 환자교육 실행의도 영역에서는 간호사의 의도를 측정하는 3문항으로 구성되었다. 결과적으로 제 2 단계에서는 총 4영역의 55문항으로 구성된 간호사 환자 교육 태도, 사회적 규범신념, 능력, 의도조사도 구의 초안이 작성되었다.
- Stepwise 회귀분석 결과에 의하면 위의 세 요인들은 환자교육 행위 의도 변량의 35%를 설명하였으며 (R square=.35, F=34, 2, P <001), 이 세 가지 요인 중 간호사의 행위 조절 능력 인식이 β 값 .440, (P< .001)로 가장 높은 예측력을 보여주었고, 다음으로는 태도 β =.19, P< .05), 그리고 사회적 규범 인식 (β =.14, P< .001) 순이었다. 이와 같은 결론은 TBP의 주장을 지지하는 결과로, 간호사의 환자교육과 관련된 방해요인 조절 능력 인식이 간호사들의 환자교육 수행의도를 예측하는데 가장 중요한 요인이라는 것을 밝혀 주고 있다.
- 간호사는 또한 부모님, 수간호사, 간호교육 기관의 교수님은 간호사의 환자교육을 적극 찬성하는 것으로 인식하고 있었으며 직장의 선배, 배우자, 동료, 다른 의료진, 친구 등도 찬성하는 것으로 인식하고 있었다.
- 간호사들이 생각하는 환자교육 방해 요인 9 가지 중에서 환자교육의 수행의도를 결정하는 요인을 밝혀내기 위한 Stepwise 다중 회귀 분석 결과 3가지 요인들이 수행 의도를 예측하는데 유의 하다는 결과가 나왔다<;표 6>.
- 간호사들이 환자교육을 수행하는데 적극적이지 못하는 요인으로는 간호사 자신이 환자교육이라는 간호행위를 수행할 수 있는 준비를 제대로 할 정신적인 신체적인 여유가 없다는 것과, 교육을 할 만큼 지식이 많지 않다고 생각하는 것과 환자교육은 자신이 하려고 한다고 해서 할 수 있는 것이 아니라고 생각하는 것과 환자들이 간호사의 교육 내용을 신뢰하지 않는 다고 생각하는 것과 관련이 많은 것으로 나타났다. 간호사들이 이와 같이 자신의 환자교육 행위에 대해 낮은 자신감을 나타내는 이유는 크게 두 가지로 생각할 수 있다.
- 간호사의 환자교육 행위를 하려는 의도는 간호사의 환자교육 행위에 대한 태도 사회적 규범 인식, 그리고 행위조절 능력 인식에 의하여 결정되는 것으로 조사되었으며 이 세 가지 요인 중 가장 예측력이 높은 변수는 간호사들의 행위 조절능력 인식인 것으로 조사되었다<;표 5>.
- 3 번째 행위 조절능력 인식 영역은 행위 조절능력 인식을 직접 측정하기 위한 2문항과 행위 조절능력 인식을 구성하는 salient beliefs 9문항으로 구성되었으며 마지막으로 환자교육 실행의도 영역에서는 간호사의 의도를 측정하는 3문항으로 구성되었다. 결과적으로 제 2 단계에서는 총 4영역의 55문항으로 구성된 간호사 환자 교육 태도, 사회적 규범신념, 능력, 의도조사도 구의 초안이 작성되었다.
- 태도 영역은 간호사들의 태도를 직접 측정하는 2문항과 태도를 구성하는 salient beliefs 11문항, 그리고 각각의 salient belief와 부합되는 발생가능성 예측정도 11문항으로 구성되었다. 두 번째 사회적 규범인식 영역은 간호사의 사회적 규범을 직접 측정하기 위한 1문항과 사회적 규범 인식을 구성하는 salient beliefs 8문항, 그리고 이와 부합되는 받아들이는 정도 8문항으로 구성되었다. 3 번째 행위 조절능력 인식 영역은 행위 조절능력 인식을 직접 측정하기 위한 2문항과 행위 조절능력 인식을 구성하는 salient beliefs 9문항으로 구성되었으며 마지막으로 환자교육 실행의도 영역에서는 간호사의 의도를 측정하는 3문항으로 구성되었다.
- 이와 같은 현실적으로 나타나는 방해 요인들을 분석 하였을 때 그 해결 방안을 세 가지로 제시할 수 있는데 첫째, 효과적인 환자교육을 위하여 간호사들이 환자교육을 위한 전문적인 지식과 기술을 반드시 습득할 수 있도록 해야 할 것이다. 둘째, 환자교육은 환자교육에 대한 전문적인 지식과 기술이 있는 전문 간호사가 실시하는 것이 가장 바람직한 방법이다. 셋째, 환자교육을 위한 인적 자원, 물리적 자원, 교육 자료의 개발 및 보안과 같은 체계적인 교육을 위해 기본적으로 요구되는 사항들을 갖출 수 있는 의료 기관의 행정적인 뒷받침이 절실히 요구되는 바이다.
- 본 연구의 결과 간호사의 환자교육 행위 의도는 간호사의 행위 조절능력 인식, 사회적 규범인식, 그리고 환자교육에 대한 태도를 통해 예측이 가능한 것으로 조사되었다. 특별히 간호사의 행위 조절능력 인식은 가장 예측력이 높은 변수로 확인되어 이 변수에 대한 보다 집중적인 관심이 요구된다.
- 관계에 있다. 본 연구의 결과는 이 이론의 주장을 지지하고 있는데 각 변수간의 상관관계를 조사한 결과 태도, 사회적 규범 인식, 그리고 조정 능력은 의도와 통계적으로 유의한 순 상관관계를 보이고 있다<;표 4>. 이 결과에 의하면 간호사들이 환자교육 행위에 대해 긍정적인 태도를 가질수록, 사회적으로 환자교육 행위를 하도록 요청을 받을수록, 그리고 자신이 환자 교육행위와 관련된 여러가지 방해 요인들을 조정할 수 있는 능력이 있으면 있을수록 환자교육 행위를 하려는 의도는 증가하는 것으로 나타났다.
- 연구에 참여한 간호사는 환자교육의 의도는 다소 높은 것으로 조사되었으며 (M=5.17, SD=.92) 환자교육에 관한 태도 역시 긍정적인 것으로 조사되었다 (M=5.17, SD=.90). 특별히 간호사는 주위 사람들이 본인의 환자교육에 긍정적인 생각을 하는 것으로 인식하고 있는 것을 알 수 있었다(M=6.
- 연구의 결과를 종합해 보면 간호사들은 환자교육 행위 자체에 대하여는 긍정적인 태도를 보이고 있으며, 주위서도 간호사들이 환자교육을 해야 한다고 믿고 있었다. 간호사들은 환자교육이 전문직 간호사의 책임이며 의무라고 까지 인식을 하고 있었으나 이런 인식과는 달리 환자교육을 수행하려는 의도는 그리 높지 않았다.
- 본 연구의 결과는 이 이론의 주장을 지지하고 있는데 각 변수간의 상관관계를 조사한 결과 태도, 사회적 규범 인식, 그리고 조정 능력은 의도와 통계적으로 유의한 순 상관관계를 보이고 있다<표 4>. 이 결과에 의하면 간호사들이 환자교육 행위에 대해 긍정적인 태도를 가질수록, 사회적으로 환자교육 행위를 하도록 요청을 받을수록, 그리고 자신이 환자 교육행위와 관련된 여러가지 방해 요인들을 조정할 수 있는 능력이 있으면 있을수록 환자교육 행위를 하려는 의도는 증가하는 것으로 나타났다.
- 001) 순이었다. 이와 같은 결론은 TBP의 주장을 지지하는 결과로, 간호사의 환자교육과 관련된 방해요인 조절 능력 인식이 간호사들의 환자교육 수행의도를 예측하는데 가장 중요한 요인이라는 것을 밝혀 주고 있다.
- salient beliefs는 태도를 위한 beliefs, 사회적 규범인식을 위한 beliefs, 그리고 행위조절능력 인식을 위한 beliefs로 구성되었다. 조사 결과 태도를 위한 salient beliefs는 총 11문항, 사회적 규범 인식을 위한 beliefs 8문항, 그리고 자기조절 능력 인식을 위한 9문항의 salient beliefs가 도출되었다.
후속연구
- 이와 같은 환자교육의 거시적인 목적을 우리나라의 의료기관에서도 빨리 인식하여 환자와 보호자의 권익을 보호할 뿐만 아니라 의료기관의 Quality Control을 위한 일 방안으로 받아들이고 제도적으로 재정적으로 행정적인 지원을 시작하고 활성화 시켜야 할 것이다. 그리하여 환자교육 전문 간호사가 효과적인 교육활동을 할 수 있는 물리적 환경, 인적 자원 및 재정적인 지원을 함으로서 현재 간호사들이 경험하고 있는 교육 환경적인 측면의 문제점들을 의료기관의 차원에서 해결하고 조정해야 할 때 보다 효과적인 환자교육이 실시될 것으로 생각된다.
- 마지막으로 간호사들의 개인적 차원을 넘어서는 환자교육과 관련된 여러가지 방해 요인들은 의료기관의 차원에서 해결되어야, 할 것으로 이를 위해서는 의료기관의 환자교육에 대한 인식이 바뀌어야 할 것으로 생각된다. 이미 환자교육은 다른 나라에서 의료기관의 질 평가를 위한 일 방안으로 제도화되고 있다.
- 둘째, 환자교육은 환자교육에 대한 전문적인 지식과 기술이 있는 전문 간호사가 실시하는 것이 가장 바람직한 방법이다. 셋째, 환자교육을 위한 인적 자원, 물리적 자원, 교육 자료의 개발 및 보안과 같은 체계적인 교육을 위해 기본적으로 요구되는 사항들을 갖출 수 있는 의료 기관의 행정적인 뒷받침이 절실히 요구되는 바이다.
- 호소하고 있었다. 이와 같은 현실적으로 나타나는 방해 요인들을 분석 하였을 때 그 해결 방안을 세 가지로 제시할 수 있는데 첫째, 효과적인 환자교육을 위하여 간호사들이 환자교육을 위한 전문적인 지식과 기술을 반드시 습득할 수 있도록 해야 할 것이다. 둘째, 환자교육은 환자교육에 대한 전문적인 지식과 기술이 있는 전문 간호사가 실시하는 것이 가장 바람직한 방법이다.
- 생각되어 진다. 전문 간호사들은 환자교육을 위한 체계적인 교육 디자인을 계획하고, 심의제도를 도입하여 환자교육에 사용되는 교육매체를 개발, 평가, 심의하며, 교육의 효과를 조사하고 보다 효과적인 방법으로 보완하는 지속적인 연구를 통해 실질적으로 환자와 보호자의 질환 관리에 도움이 될 수 있는 환자교육을 수행해야 할 것이다.
- 그 수행 내용에 보면 검사나 수술 전후의 환자교육, 입 퇴원교육을 많이 하며, 질병이해 및 건강증진에 관한 환자교육은 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 제한된 연구의 결과이기는 하지만, 간호사들은 전문적인 학습내용이 요구되는 환자교육보다는 입, 퇴원 절차나 검사전후의 주의사항 정도의 사무적인 정보제공 정도를 환자교육이라고 인식하고 있는 듯하여 간호사들인 인지하고 있는 환자교육의 개념 정의가 시급하다고 사려 된다.
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