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문제 정의
- . 통합적 NICU입원교육이 모성자존감에 미치는 단기 효과를 알아본다.
- . 통합적 NICU입원교육이 모아애착에 미치는 단기 효과를 알아본다.
- . 통합적 NICU입원교육이 산후우울에 미치는 단기 효과를 알아본다.
- 본 연구는 NICU 입원신생아의 어머니를 대상으로 통합적 NICU 입원교육이 모성자존감, 모아애착 및 산후우울에 미치는 효과를 알아보기 위한 유사실험연구이다. 대상자는 통합적 NICU 입원교육을 받은 실험군과, 기존의 일상적인 오리엔테이션 및 교육을 받는 대조군으로 임의 배분되었다.
- 이런 상황에서 본 연구는 고위험 신생아를 분만한 어머니에게 NICU와 신생아의 상태 및 치료에 대한 보다 통합적인 정보를 제공하고 어머니들이 신생아를 조기 방문을 통해 아기를 직접 보고 만지도록 격려하면서 교육내용을 좀 더 강화하는 체계적인 입원교육을 제공함으로서 산욕초기의 긍정적인 모아관계 형성을 꾀했다. 그 결과 분만 8일째에 측정한 모아 애착 점수를 교육 전후와 비교한 결과 대조군은 1.
제안 방법
- 2차 입원교육 : 1차 교육 후 실험군 대상자는 연구자와 같이 신생아를 방문했다. 대상자의 상태에 따라 1차 교육이 산모병실에서 이루어진 경우는 다음 시간을 약속하여 같이 NICU를 방문하여 실험군 어머니가 직접 NICU 환경을 경험하고 자신의 신생아를 직접 보면서 시각적으로 지각하고 말하고 만져보게 한 다음, 어머니가 궁금해하는 점등을 중심으로 1차 교육을 재강조.확인하였다.
- 모든 자료수집은 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문지의 작성에는 약 10분~15분 정도 소요되었다. 연구자가 신생아 집중치료실에 있는 간호정보조사지, 출생기록지 등의 기록을 통해 수집할 수 있는 정보는 '연구자용 자료수집지'를 만들어 연구자가 직접 작성함으로써 어머니가 작성하는 설문지를 간략하게 구성하였다.
- 본 연구는 NICU에 입원한 신생아의 어머니를 대상으로 실 험군에게는 강화된 NICU입원교육을 실시하고 대조군에게는 일상적인 입원교육을 제공한 후 두 집단 간 모아애착, 모성자 존감 및 산후우울을 비교하였다. 대상자 중 모성 측 특성을 살펴보면 전체 대상자의 53.
- 사전자료조사는 자기보고, 면담 등 자유로운 상황에서 2~4일째 이루어졌으며, 실험군의 경우 이어서 중재가 수행되었다. 사후 조사는 어머니가 퇴원 후 아기의 면회를 위해 NICU를 방문할 때 설문지를 가지고 옴으로써 자료가 수집되었는데 출산 후 보통 7일~10일 정도였다. 자료수집과정의 요약은 아래와 같다.
- 산후우울의 경우 그 가능성을 시사하는 시작점(likelihood threshold)인 9점과 추정적 기준(presumptive threshold)인 12점을 기준으로 두 집단 간 중재효과를 재분석하였다.(표 3>에 제시된 바와 같이 실험군에서는 12명 중 5명이 산후우울의 가능성 혹은 추정성을 보였으나, 중재 후에는 11명 중 2명으로 줄었다.
- 국내에는 한규은(2001)이 처음 번역.수정하여 일반아 어머니를 대상으로 사용하였는데 본 연구에서는 국내의 NICU 환경에 적절치 않은 3문항(나는 내 아기의 눈을 들여다보길 좋아한다, 나는 내 아기를 안아주는 걸 좋아한다, 나는 내 아기와 꼭 껴안는 걸 즐긴다)은 제외한 총 23문항으로 구성하였다. 이에 도구는 최저 23점에서 최고 92점까지의 분포를 보이고, 점수가 높을수록 모성의 영 아에 대한 애착 정도가 높음을 의미한다.
- 모든 자료수집은 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문지의 작성에는 약 10분~15분 정도 소요되었다. 연구자가 신생아 집중치료실에 있는 간호정보조사지, 출생기록지 등의 기록을 통해 수집할 수 있는 정보는 '연구자용 자료수집지'를 만들어 연구자가 직접 작성함으로써 어머니가 작성하는 설문지를 간략하게 구성하였다.
- 본 연구는 해당 병원 간호부, NICU실장의 허락을 받은 후 산과 병동과 NICU 간호사들에게 공지되었다. 연구자는 하루에 수차례 씩 NICU입원을 모니터링하여 원내 출생한 NICU 입원 아기 현황을 파악한 후 연구대상자 조건에 합당한 어머니를 방문하여 연구목적과 과정을 설명하고 연구 참여 승낙을 구하였다. 승낙을 한 대상자는 대조군의 자료수집 후 실험군의 자료를 수집하였다.
- 교육 장소는 대상자의 편의에 따라 산모병실 이나 NICU 내에 위치한 회의실에서 이루어졌으며 질의. 응답 형식으로 20~30분 정도 진행되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 NICU 입원신생아의 어머니를 대상으로 통합적 NICU 입원교육이 모성자존감, 모아애착 및 산후우울에 미치는 효과를 알아보기 위한 유사실험연구이다. 대상자는 통합적 NICU 입원교육을 받은 실험군과, 기존의 일상적인 오리엔테이션 및 교육을 받는 대조군으로 임의 배분되었다.
- 본 연구의 근접모집단은 NICU에 입원한 신생아의 어머니이며, 연구대상자는 수도권에 소재한 일개 대학병원의 NICU에서 비확률편의표출된 26명으로 대조군 14명을 먼저 표출한 후 이어 실험군 12명을 표출하였다. 두 집단을 시간적으로 분 리한 것은 집단 간 상호 접촉을 통해 중재가 오염되거나 내 적 타당도를 위협하는 요인의 발생을 최소화하기 위해서이다.
데이터처리
- 실험군과 대조군에 있어 입원교육 전후의 어머니의 모성자존감, 모아애착, 산후우울 점수의 차이 역시 t-test로 분석하였다. 각 연구변수들 간의 관계는 Pearson correlation coefficiency로 분석하였다.
- 419) 모수 통계를 이용하여 분석되었다. 대상자의 일반적 특성은 서술적 통계를 사용하였고, 실험군과 대조군의 동질성검증은 X, 과 t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군에 있어 입원교육 전후의 어머니의 모성자존감, 모아애착, 산후우울 점수의 차이 역시 t-test로 분석하였다.
- 수집된 자료의 분석은 SPSS WIN 통계프로그램을 이용하며, 분석하였는데 제한된 대상자수에도 불구하고 연구변수의 skewness 점수가 -2~2점 사이에 있으므로(-.936~1.419) 모수 통계를 이용하여 분석되었다. 대상자의 일반적 특성은 서술적 통계를 사용하였고, 실험군과 대조군의 동질성검증은 X, 과 t-test로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 서술적 통계를 사용하였고, 실험군과 대조군의 동질성검증은 X, 과 t-test로 분석하였다. 실험군과 대조군에 있어 입원교육 전후의 어머니의 모성자존감, 모아애착, 산후우울 점수의 차이 역시 t-test로 분석하였다. 각 연구변수들 간의 관계는 Pearson correlation coefficiency로 분석하였다.
이론/모형
- 모아애착은 Muller( 1994)7} 모성의 영아에 대한 애정적 애착태도를 즉정하기 위해 개발한 Maternal Attachment Inventory를 이용하여 즉정되었다. 이는 총 26문항으로 구성되며 각 문항은, 거의 그렇지 않다, 1점에서, 거의 항상 그렇다, 4점의 4점 척도로 구성되어있다.
- 이는 Shea and Tronick(1988)이 개발하고 한경자와 방경숙 (1999)에 의해 한국어머니를 대상으로 번역.수정되었고 안영 미와 김정현(2003)에 의해 일반아와 저체중아 어머니에게 적 용된 모성자가보고도구(maternal self-report inventory)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 어머니 역할에 대한 자신감(6문 항), 엄마로서의 일반적인 능력(5문항), 아기돌보기 능력(6문 항), 어머니 역할에 대한 준비도(4문항), 임신/분만/출산에 대한 감정(4문항)의 5개영역 총 25문항으로 구성되어 있다.
- 이는 Cox, Holden and Sagovsky(1987)가 개발한 Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS) 을 이용하여 즉정하였다. EPDS는 산후 시간 경과에 따른 우울 정도를 민감하게 반영 하여, 산전과 산후우울의 조기발견에 유용하게 사용할 수 있는 도구로 총 10문항으로 구성되어 있으며 "전혀 그렇지 않다"를 0점으로, "아주 그렇다"를 3점으로 측정하여 점수 범위는 최저 0점에서 최고 30점이다.
성능/효과
- 이런 상황에서 본 연구는 고위험 신생아를 분만한 어머니에게 NICU와 신생아의 상태 및 치료에 대한 보다 통합적인 정보를 제공하고 어머니들이 신생아를 조기 방문을 통해 아기를 직접 보고 만지도록 격려하면서 교육내용을 좀 더 강화하는 체계적인 입원교육을 제공함으로서 산욕초기의 긍정적인 모아관계 형성을 꾀했다. 그 결과 분만 8일째에 측정한 모아 애착 점수를 교육 전후와 비교한 결과 대조군은 1.64점이 감 소한 반면 실험군에서는 평균 1.45점이 증가함을 보였다. 이 결과는 고위험신생아를 분만하였다 해도 분만 직후에는 모아 상호작용을 할 기회가 없고 아기의 존재를 현실적으로 인지 할 기회가 없었으므로 일반 산모들과 유사한 애착정도를 보이지만 시간이 경과함에 따라 저하된 모아상호작용에 따른 애착정도 역시 감소할 수 있음을 의미한다.
- 대상자 신생아의 평균 재태기간과 출생체중은 실험군과 대조군에서 각각 32주 5일와 33주 3일, 그리고 1, 833g 과 1, 926g이었는데, 이는 본 연구의 신생아가 미숙아 등 고위험 요인이 있지만 성장발달 측면에서 보면 모두 SGA(small-for- gestational age)에 속함을 의미한다.
- 025). 모성자존감 점수 역시 중재 전에는 차이가 없다가 중재 후에는 실험군에서 평균6.36점이 증가한 반면 대조군은 1점이 감소하여 총 7.36점의 차이를 보였다(t=-2.321, p= .030). 그러나 산후우울 점수는 중재 전에도 두 집단 간 차이가 없었는데 중재 후에는 두 집단이 비슷한 수준으로 감소하는 경향을 보였다 t= 1.
- 분만 직후 즉 신생아가 NICU에 입원한 직후부터 적용되는 체계적인 입원교육과 조기 상호작용을 격려한 중재프 로그램의 개발 및 중재효과에 관한 국내 연구는 보고되지 않았다. 본 연구는 출생 직후 NICU에 입원한 신생아 어머니를 대상으로 NICU와 고위험신생아에 대한 입원교육을 제공하고 조기 방문을 통한 상호작용을 증진시킨 결과 모성역할관련 심라사회적인 면에 긍정적인 효과가 있음을 보였다. 이런 연구결과는 기존에 일상적으로 진행되고 있는 NICU 입원 교육을 수정.
- 본 연구에서 모성자존감 점수는 92~98점을 보였는데 이는 이 도구를 사용한 다른 연구와는 다소 다른 결과로 그 해석에 중요한 의미가 있다. 본 도구를 국내에 처음 소개한 한경 자과 방경숙(1999)은 만 4개월의 정상아 어머니에게서 총 130 점을 만점으로 한 본 도구를 사용하여 89.
- 8점을 보인 연구가 유일하다. 이 자료와 위 연구 결과들을 비교해보면 고위험 신 생아를 분만한 경우 산욕 초기의 모성자존감 점수는 92-103 점정도(100점 환산 시에는 74~82점에 해당)임에 비해 정상신 생아를 분만한 경우 생후 4개월 혹은 1년 후에 측정한 값은 81~89점(100점 환산 시는 64.8-71점)임을 환산할 수 있다. 이러한 비교는 고위험 신생아를 분만한 경우도 아직 상호작용의 기회가 왕성히 이루어지지 않은 산욕 초기에는 정상 산모와 다를 바 없는 비교적 양호한 모성자존감을 가지고 있으나 오히려 시간이 흘러 아기가 퇴원하여 실제로 육아의 주체로 기능할 때는 모성자존감이 낮아지는 현상을 조심스럽게 유추 할 수 있다.
- 29점이 증가한 결과에서도 잘 나타났다. 특히 산후우울을 그 정도에 따라 구분한 결과 실험군에서는 병리적 산후우울 가능성이 있는 대상자가 11명 중 5명에서 중재 후엔 2명으로 감소한 반면 대조군에서는 14명 중 3명에서 일상적 입원 교육 후에는 5명으로 증가한 결과에서 잘 암시된다. 그 차이가 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았지만 이는 산후우울을 세 단계로 두 집단 간의 차이를 보기엔 부족한 대상자 수가 그 이유로 사례된다.
- 한편 모든 연구대상자에 있어 연구변수들 간의 관계를 살펴본 결과(표 4>에서 제시된 바와 같이 중재 전과 후에 모 성자존감과 산후우울 간에는 역상관관계를 보였다.
후속연구
- 안영미와 김정현(2003)은 정상아와 저출생체중아를 대상으로 생후 1년에 측정한 모성자존감 을 81~83점으로 보고했다. 위 연구결과는 본 연구 결과에 비해 다소 낮은 모성자존감 점수를 보이는 데 그 측정 시기가 모두 퇴원 후 2개월~1년 정도의 시간이 지났음을 고려할 때 본 연구와 비교하여 합일된 결론을 유추하기엔 무리가 있다. 본 연구에서와 같이 분만직후의 모성자존감을 측정한 연구는 김미란(2004)이 NICU에 입원한 신생아 어머니를 대상으로 분 만 2일째와 8일째에 측정한 각각 98.
- 그러나 모아관계증진의 가장 중요한 시발점인 NICU 입원 초기부터 개입한 중재의 개발과 그 효과검증에 대한 국내 연구는 보고되지 않았다. 이에 모아상호관계는 신생아의 성장발달에 중요한 요소이므로, 산후 초기의 물리적 근접성을 격려하고 어머니에게 고위험 신생아의 건강상태 및 NICU입 원 관련 다양한 정보를 제공하는 것이 모아관계를 증진시킴 을 가정하고, NICU 입원 신생아 어머니를 대상으로 이러한 부분을 강화한 통합적 NICU 입원교육을 개발하고 그 효과를 측정할 필요가 있겠다.
- 우선은 면회시간 조차 하루에 10분~30 분 정도이고 신생아의 상태에 대해 먼저 산모에게 전달하는 것을 NICU 간호사의 책임으로 규정하고 있는 입원교육지침 은 없다. 이에 본 연구는 우선 방문객 면회시간에 대한 재조 정과 NICU간호사의 일상 업무로 신생아의 입원 직후부터 산모에게 직접 신생아의 상태에 대해 정보를 주는 지침개발을 제언하는 바이다. 적어도 신생아의 부모는 신생아의 조기 방 문은 물론 언제든지 방문하도록 격려되어져야 하며 산모가 움직일 수 없는 상태라 할지라도 아기의 담당간호사는 전화 등을 통해 매 업무 시마다 신생아의 상태 및 반응에 대해 정직하게 알려줄 책임이 있다.
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