저자들은 두통, 안면 부종, 고열 및 옆구리 통증 등을 주소로 내원한 5세 여아에서 특징적인임상 양상과 검사 소견 등을 통하여 첫 발병시에 E. coli 감염에 의한 급성 신우신염이 병발한 급성 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 두통, 안면 부종, 고열 및 옆구리 통증 등을 주소로 내원한 5세 여아에서 특징적인임상 양상과 검사 소견 등을 통하여 첫 발병시에 E. coli 감염에 의한 급성 신우신염이 병발한 급성 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) is the most common form of postinfectious glomerulonephritis, and acute pyelonephritis(APN) is the most severe form of urinary tract infection in childhood. However, the concurrence of two diseases is uncommon in the literature. We describe a case of...
Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) is the most common form of postinfectious glomerulonephritis, and acute pyelonephritis(APN) is the most severe form of urinary tract infection in childhood. However, the concurrence of two diseases is uncommon in the literature. We describe a case of APSGN accompanied with APN in a 5-year-old female who presented with fever, left flank pain, headache and facial edema. Urinalysis showed pyuria, microscopic hematuria, and mild proteinulra. Serial urine cultures grew Escherichia coli. ${^99m}$Tc-DMSA renal scan revealed a cortical defect in the upper pole of left kidney. She had a history of preceding pharyngitis, in addition, showed high blood pressure, high anti-streptolysin 0 titer, and low serum complement levels. The patient improved completely with supportive treatment, Including antibiotic and antihypertensive therapy. These findings suggested that APSGN and APN could be manifested simultaneously or be .superimposed on each other.
Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) is the most common form of postinfectious glomerulonephritis, and acute pyelonephritis(APN) is the most severe form of urinary tract infection in childhood. However, the concurrence of two diseases is uncommon in the literature. We describe a case of APSGN accompanied with APN in a 5-year-old female who presented with fever, left flank pain, headache and facial edema. Urinalysis showed pyuria, microscopic hematuria, and mild proteinulra. Serial urine cultures grew Escherichia coli. ${^99m}$Tc-DMSA renal scan revealed a cortical defect in the upper pole of left kidney. She had a history of preceding pharyngitis, in addition, showed high blood pressure, high anti-streptolysin 0 titer, and low serum complement levels. The patient improved completely with supportive treatment, Including antibiotic and antihypertensive therapy. These findings suggested that APSGN and APN could be manifested simultaneously or be .superimposed on each other.
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문제 정의
저자들은 두통, 안면 부종, 고열 및 옆구리 통 증 등을 주소로 내원한 5세 여아에서 특징적인 임상 양상과 검사 소견 등을 통하여 첫 발병시에E. coll 감염에 의한 급성 신우신염이 병발한 급 성 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
하지 만 급성 신우신염과 급성 연쇄상구균 감염후 사 구체신염이 병발한 증례에 대한 보고는 비교적 드문 편인데, Clark 등[기은 소아 급성 연쇄상구 균 감염후 사구체신염의 장기적인 예후에 대한 임상 연구에서 대부분의 경우는 양호한 예후를 보였으나 추적 관찰 도중에 신 생검 소견이 grade 3이고 재발성 신우신염을 앓은 여아에서 고혈압이 유발되어 불량한 예후를 보였던 경우를 보고하였다. 최근에 저자들은 두통, 안면 부종, 고열 및 옆구리 통증 등을 주소로 내원한 5세 여 아에서 특징적인 임상 양상과 검사 소견 등을 통 하여 첫 발병시에 급성 신우신염이 병발한 급성 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단하고 치 료한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보 고하는 바이다.
대상 데이터
과거력 및 현병력 : 환아는 평소에 비교적 건 강하게 지내다가 내원 3주 전에 발열과 심한 인 후통이 있어서 개인 소아과의원에 방문하여 급성 인두염으로 진단받고 항생제 등을 5일간 복용한 후에 호전되었다. 그 후 별다른 문제없이 지내다 가 내원 3일 전부터 두통과 안면 부종 등이 발생 하였고 내원 하루 전에는 갑자기 고열과 좌측 옆 구리의 통증이 발생하여 본원 소아과에 입원하였 다.
저자들은 두통, 안면 부종, 고열 및 옆구리 통 증 등을 주소로 내원한 5세 여아에서 특징적인 임상 양상과 검사 소견 등을 통하여 첫 발병시에E. coll 감염에 의한 급성 신우신염이 병발한 급 성 연쇄상구균 감염후 사구체신염으로 진단하고 치료한 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
성능/효과
치료 및 경과 : 입원 후 2주간 항생제 및 항고 혈압제를 투여하였고, 부종과 고혈압이 있는 동 안에는 안정을 취하게 하고 수분 및 염분 섭취를 다소 제한하는 등의 보존적인 치료를 시행한 후 에 고열, 옆구리 통증, 부종, 고혈압 등 대부분의 임상 증상이 소실되었으며 요 화학 검사와 혈액 검사 소견도 현저히 호전되어 퇴원하였다. 그 후 예방적인 경구 항생제 요법을 시행하며 추적 관 찰한 결과, 3개월 후에 다시 시행한 혈청학적 검 사에서 ASO 역가와 보체 C3치가 정상화되었고 "mTc-DMSA 신 스캔에서도 이전의 결손 병변 이 완전히 소실되었고 신반흔은 관찰되지 않았 다
0x10° CFU/mL로 동 정되었다. 입원 2일째 시행한 복부 초음파에서는 특이 소견이 없었으나, "mTc-DMSA 신 스캔상 좌측 신장의 상극부에서 동위원소의 섭취가 감소 한 결손 소견이 관찰되었다(Fig. 1). 배뇨성 방광요로 조영술에서 방광요관 역류는 관찰되지 않았 다.
결론적으로, 본 증례는 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 임상 경과 도중에 E. coll 감염 에 의한 급성 신우신염이 병발한 것으로 생각된 다. 급성 연쇄상구균 감염후 사구체신염의 경우 에 특징적인 임상 증상 외에도 측복부 통증, 염 증 반응의 증가 등 신우신염과 유사한 증상이 나 타날 수 있어서 본 증례와 같이 임상적으로 쉽게 진단된 급성 사구체신염에서 신우신염이 동반되 어 있는 경우 이를 간과하기 쉽고 적절한 치료가 늦어질 경우에는 추후 심한 신반흔을 남길 수 있 다는 점에서 본 증례의 의의가 있다고 하겠다.
과거력 및 현병력 : 환아는 평소에 비교적 건 강하게 지내다가 내원 3주 전에 발열과 심한 인 후통이 있어서 개인 소아과의원에 방문하여 급성 인두염으로 진단받고 항생제 등을 5일간 복용한 후에 호전되었다. 그 후 별다른 문제없이 지내다 가 내원 3일 전부터 두통과 안면 부종 등이 발생 하였고 내원 하루 전에는 갑자기 고열과 좌측 옆 구리의 통증이 발생하여 본원 소아과에 입원하였 다.
치료 및 경과 : 입원 후 2주간 항생제 및 항고 혈압제를 투여하였고, 부종과 고혈압이 있는 동 안에는 안정을 취하게 하고 수분 및 염분 섭취를 다소 제한하는 등의 보존적인 치료를 시행한 후 에 고열, 옆구리 통증, 부종, 고혈압 등 대부분의 임상 증상이 소실되었으며 요 화학 검사와 혈액 검사 소견도 현저히 호전되어 퇴원하였다. 그 후 예방적인 경구 항생제 요법을 시행하며 추적 관 찰한 결과, 3개월 후에 다시 시행한 혈청학적 검 사에서 ASO 역가와 보체 C3치가 정상화되었고 "mTc-DMSA 신 스캔에서도 이전의 결손 병변 이 완전히 소실되었고 신반흔은 관찰되지 않았 다
7 mg/dL로 증가되어 있었다. 혈청 생화학적 검사상 BUN14.6 mg/dL, Creatinine 0.5 mg/dL, AST 24 IU/L, ALT 10 IU/L, Na 137 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 101 mEq/L, 총 단백 6.8 g/dL, 알부 민 3.5 g/dL였고, ASO 역가가 2, 130 IU/mL로 증가되어 있었으며 혈청 보체 C3가 32.9 mg/ dL(정상 : 77-195)로 감소되어 있었다. 혈액 및 인두 배양 검사에서는 음성 소견이었다.
후속연구
급성 연쇄상구균 감염후 사구체신염의 경우 에 특징적인 임상 증상 외에도 측복부 통증, 염 증 반응의 증가 등 신우신염과 유사한 증상이 나 타날 수 있어서 본 증례와 같이 임상적으로 쉽게 진단된 급성 사구체신염에서 신우신염이 동반되 어 있는 경우 이를 간과하기 쉽고 적절한 치료가 늦어질 경우에는 추후 심한 신반흔을 남길 수 있 다는 점에서 본 증례의 의의가 있다고 하겠다. 따라서 급성 사구체신염에서도 임상 양상에 따라 서 DMSA 신 스캔에 의한 확진과 방광요관 역 류와 같은 동반 기형의 확인이 필요하며, 동시에 병발된 신섭취 감소를 증명하기 위하여 추적 검 사를 통해 신섭취의 완전 회복의 확인이 요구되 는데 본 증례는 이런 점들을 비교적 충분히 만족 시켰다고 본다. 아울러 향후에 두 질환 사이의 병테생리학적 연관성이나 병발 기전의 규명을 위 해서는 보다 자세한 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
따라서 급성 사구체신염에서도 임상 양상에 따라 서 DMSA 신 스캔에 의한 확진과 방광요관 역 류와 같은 동반 기형의 확인이 필요하며, 동시에 병발된 신섭취 감소를 증명하기 위하여 추적 검 사를 통해 신섭취의 완전 회복의 확인이 요구되 는데 본 증례는 이런 점들을 비교적 충분히 만족 시켰다고 본다. 아울러 향후에 두 질환 사이의 병테생리학적 연관성이나 병발 기전의 규명을 위 해서는 보다 자세한 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
이와 같은 치료 후에 환아는 임상 양상 및 검사 소견에서 완전히 호전된 상태 를 보였고 "mTc-DMSA 신 스캔을 이용한 추적 관찰에서 이전의 국소적 신섭취 결손이 사라졌으 며 신반흔도 발생하지 않았다. 환아는 이후 지속 적으로 안정적인 혈압과 정상적인 신기능을 유지 하고 있어서, 향후 좀 더 장기적인 추적 관찰이 필요하겠지만 비교적 좋은 장기 예후를 보일 것 으로 예측된다.
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