Background : To save out-of-hospital cardiac arrest cases is a major concern for Korea. Cardiac arrest is a very common problem, with > 18,000 cases dying each year in Korea. Overall, survival to hospital discharge remains poor. Resuscitation has become an important multidisciplinary branch of medic...
Background : To save out-of-hospital cardiac arrest cases is a major concern for Korea. Cardiac arrest is a very common problem, with > 18,000 cases dying each year in Korea. Overall, survival to hospital discharge remains poor. Resuscitation has become an important multidisciplinary branch of medicine, demanding a spectrum of skills and attracting a plethora of specialities and organizations. Since the "Utstein Style" was advocated in 1991, many reports about out-of-hospital cardiac arrest have been published based on this guideline. These differences prevent valid inter-hospital and international comparisons. However, we do not know the true effectiveness of resuscitation. There are no guideline for reviewing, reporting, conducting research on resuscitation in Korea. This study evaluated the out-of-hospital factor associated with survival discharge of out-of-hospital cardiac arrest, was especially to provide basic data for the unified reporting guideline of resuscitation in Korea. Methods : From January 1990 to July 2004, we collected data about out-of-hospital cardiac arrest at Wonju Christian Hospital(WCH-CAD), Ewha Women University Mokdong Hospital(Ewha-CAD), I used same record form based on the "Utstein Style". The "Utstein Style" is internationally recommended guidelines for reporting outcome data from resuscitation events. Results : Resuscitation was performed in 1443 out-of-hospital cardiac arrest patients at 2 hospitals. Five hundred eighty(40.25%) patients recovered the spontaneous circulation at least once and One hundred sixty eight(11.66%) patients discharged alive. Initial EKG showed Ventricular Tachycardia/Ventricular Fibrillation in One hundred thirty five(9.33%) patients, asystole in one thousand nine(69.73%) patients and other rhythms in one hundred thirty nine(20.94%) patients. Among one hundred two cardiogenic cardiac arrest patients, two(2.0%) patients was discharged alive. Conclusion : Overall survival rate of out-of-hospital cardiac arrest patients was 11.66% which was poorer than that of the western country. The proportion of the cardiogenic cause was 33.38% which was only half of the western country. VT/VF is relatively not common ac a initial EKG rhythm. These differences might be to due difference in the prevalence pattern of out-of-hospital cardiac arrest as well as prematurity of the EMSS. It is needed that the best survival can be achieved if all following links have been optimized : rapid access, early CPR, early defibrillation, early ACLS.
Background : To save out-of-hospital cardiac arrest cases is a major concern for Korea. Cardiac arrest is a very common problem, with > 18,000 cases dying each year in Korea. Overall, survival to hospital discharge remains poor. Resuscitation has become an important multidisciplinary branch of medicine, demanding a spectrum of skills and attracting a plethora of specialities and organizations. Since the "Utstein Style" was advocated in 1991, many reports about out-of-hospital cardiac arrest have been published based on this guideline. These differences prevent valid inter-hospital and international comparisons. However, we do not know the true effectiveness of resuscitation. There are no guideline for reviewing, reporting, conducting research on resuscitation in Korea. This study evaluated the out-of-hospital factor associated with survival discharge of out-of-hospital cardiac arrest, was especially to provide basic data for the unified reporting guideline of resuscitation in Korea. Methods : From January 1990 to July 2004, we collected data about out-of-hospital cardiac arrest at Wonju Christian Hospital(WCH-CAD), Ewha Women University Mokdong Hospital(Ewha-CAD), I used same record form based on the "Utstein Style". The "Utstein Style" is internationally recommended guidelines for reporting outcome data from resuscitation events. Results : Resuscitation was performed in 1443 out-of-hospital cardiac arrest patients at 2 hospitals. Five hundred eighty(40.25%) patients recovered the spontaneous circulation at least once and One hundred sixty eight(11.66%) patients discharged alive. Initial EKG showed Ventricular Tachycardia/Ventricular Fibrillation in One hundred thirty five(9.33%) patients, asystole in one thousand nine(69.73%) patients and other rhythms in one hundred thirty nine(20.94%) patients. Among one hundred two cardiogenic cardiac arrest patients, two(2.0%) patients was discharged alive. Conclusion : Overall survival rate of out-of-hospital cardiac arrest patients was 11.66% which was poorer than that of the western country. The proportion of the cardiogenic cause was 33.38% which was only half of the western country. VT/VF is relatively not common ac a initial EKG rhythm. These differences might be to due difference in the prevalence pattern of out-of-hospital cardiac arrest as well as prematurity of the EMSS. It is needed that the best survival can be achieved if all following links have been optimized : rapid access, early CPR, early defibrillation, early ACLS.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 심폐소생술 시행 후 그 결과를 보고하기 위한 양식을 국제적으로 공인된 Utstein Style을 이용하여 응급의료센터에 지난 15 년 동안 병원전 심정지로 인하여 내원한 환자의 생존율과 자발적 순환회복율을 연구하고자 한다.
본 연구에서는 심폐소생술 시행 후 그 결과를 보고하기 위한 양식을 표준화하고, 지난 15년 동안 병원 전 심정지로 응급센터로 내원한 환자를 대상으로 하여 생존율과 자발적 순환회복율을 분석하였다.
본 연구에서는 심폐소생술과 관련된 용어의 혼란을 방지하고 결과를 공유하기 위하여 1991년 미국심장학회와 유럽소생술회의의 관계자들이 병 원전 심정지의 보고를 위해 개발한 Out-of-Hospital Utstein Style에 준하여 자체 개발한 Ewha-CAD 와 WCH-CAD를 조사도구로 하였다.
제안 방법
병원전 요인은 일반인에 의한 심폐소생술 유무, 이송에 소요된 시간, 구조요청 여부, 이송수단 종별, 응급구조사에 의한 심폐소생술 시행 여부, 응급구조사에 의한 전문심장구조술 시행 여부, 심폐소생술 시행시간, 총 심정지 시간을 조사하였다.
심정지 발생연도, 심정지 장소, 의료기관 주소 지역, 심정지 원인, 목격 여부, 초기심전도 소견을 조사하였다.
심폐소생술 결과 요인은 자발적 순환회복 여부 및 기간, 생존퇴원 여부, Cerebral Performance Category 점수를 조사하였다.
심폐소생술과 관련된 용어의 혼란을 방지하고 결과를 공유하기 위하여 1991년 미국심장학회와 유럽 소생술회의의 관계자들이 병원전 심정지의 보고를 위해 개발한 Out-of-Hospital Utstein Style 에 준하여 내원 당시 119구급대원, 환자의 보호자나 목격자의 진술을 바탕으로 자료를 수집하였으며, 이를 후향적 방법(Retrospective study)으로 분석하였다.
환자의 자료는 인구학적 요인, 상황요인, 병 원전요인으로 구분하였다. 인구학적 요인과 상황 요인은 응급의료체계와 연관되어 변화시킬 수 없는 운명적 요인(fate factor)이다.
대상 데이터
본 연구에서는 심정지가 확인된 1370명중 자발적 순환회복이 이루어진 환자는 549명(40.07%)이었으며, 24시간 이내 생존은 297명(21.68%), 24시간 이상 생존하였으나 병원 내에서 사망한 환자는 172명(12.55%)이었다. 24시간 이상 생존한 환자는 252명(18.
조사수집기간은 1990년 1월부터 2004년 6월까지이고 병원전 심정지로 인하여 의료기관에 내원한 1, 447명을 대상으로 하였다.
데이터처리
1을 이용하였다. 나이, 시간 요인은 평균값을 구하였으며 평균 士 표준편차로 표시하였다. 연속형 변수들과 집단들의 비교는 Student's t-test와 일원배치분산분석(ANOVA)를 사용하였으며, 비연속형 변수에서는 카이제곱검정 (Chi square test, Y)을 사용하였다.
나이, 시간 요인은 평균값을 구하였으며 평균 士 표준편차로 표시하였다. 연속형 변수들과 집단들의 비교는 Student's t-test와 일원배치분산분석(ANOVA)를 사용하였으며, 비연속형 변수에서는 카이제곱검정 (Chi square test, Y)을 사용하였다. p값이 0.
성능/효과
8em;">없었다. 24시간 이상 생존 유무별로는 여자의 평균연령과 연령 구간 간에 유의한 차이가 없었고 생존퇴원 유무별로도 모두 유의한 차이가 없었다<;표 2~424시간 이상 생존율은 심실세동 및 무맥성 심실빈맥 31.06%, 무수축인 경우 19.44%, 기타인 경우 16.06%였으며 생존 퇴원율은 심실세동 및 무맥성심실빈맥인 경우 20.45%인 반면 무수축인 경우 6.67%, 기타인 경우 3.30%, 로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.
각 원인별 자발적 순환회복율은 심인성 34.47%, 비심인성은 52.06%, 외상성이 34.85%, 미상은 19.84%이었다. 24시간 이상 생존율은 심인성 18.
00%에 불과하였다. 그러나 기본 심폐소생술이 시행된 경우에 자발적 순환회복이 이루어진 경우는 54.69%이었으며, 24시간 이상 생존은 34.38%, 생존 퇴원은 17.19%로 일반인에 의해 기본 심폐소생술이 시행된 경우가 그렇지 않은 군에 비해 유의하게 높은 자발적 순환회복율을 보였으며 기본 심폐소생술의 정확성에 대하여는 검증할 수 없었으나 기본 심폐소생술의 시행 자체가 환자의 예후에 어느 정도 영향을 주는 것으로 나타나고 있다.
79%이었다. 그러나 생존 퇴원율은 심인성 10.50%, 비심인성 4.94%, 외상성 1.43%, 미상 3.89%로 조사되어 심인성 심정지 환자의 생존 퇴원율이 다른 원인에 비하여 매우 높았다.
35%)이었다. 기본 심폐소생술이 시행된 경우 55.56%(시행되지 않은 군은 38.62%)에서 자발적 순환회복이 있었으며 24시간 이상 생존은 34.92%(시행되지 않은 군은 16.53%), 생존 퇴원은 15.08%(시행되지 않은 군은 4.99%) 로 일반인에 의해 기본 심폐소생술이 시행된 경우와 그렇지 않은 군에 유의한 차이가 있었다.
내원 시 초기 심전도 소견은 무수축 69.73%, 기타 20.94%, 심실세동 및 무맥성 심실빈맥 9.33% 의 순이었으나 24시간 이상 생존율은 심실세동 및 무맥성 심실빈맥에서 30.60%, 기타 23.84%, 무수축 15.52%의 순이었으며 생존 퇴원율은 심실세동 및 무맥성 심실빈맥일 때 23.13%, 기타인 경우 11.59%, 무수축인 경우 10.15%의 순으로 심실세동 및 무맥성 심실빈맥일 때 환자의 예후가 좋았다.
98%) 이었다. 목격된 심정지 군에서 자발적 순환회복율과 24시간 이상 생존율, 생존 퇴원율 모두 유의한 차이를 보였다.
71%) 명이었다. 목격된 심정지군의 자발적 순환회복율은 42.58%(목격되지 않은 군은 34.22%), 24시간 이상 생존율은 24.78%(목격되지 않은 군은 17.94%), 생존 퇴원율은 7.04%(목격되지 않은 군은 4.98%) 이었다. 목격된 심정지 군에서 자발적 순환회복율과 24시간 이상 생존율, 생존 퇴원율 모두 유의한 차이를 보였다.
95%이었다. 목격된 심정지의 자발적 순환회복율은 42.06%, 24시간 이상 생존율은 19.05%, 생존 퇴원율은 12.87%로 목격되지 않은 군에 비해 유의한 차이가 있었다.
심인성 심정지는 33.38%로 나타났으며 비심인성이 35.39%명, 외상 26.04%명 순으로 심인성이 차지하는 비중이 외국의 보고에 비하여 현저히 낮았으며 심인성 심정지 환자의 순환회복율은 35.20%, 24시간 이상 생존율은 19.38%였으며 생존 퇴원율은 15.21%였다.
46%이었다. 이중 자발적 순환회복이 이루어진 경우는 39.68%, 24시간 이상 생존율은 21.93%였으며 생존 퇴원율은 21.93%로 유의한 차이를 보였다. 실제로 본 연구에서 현장이나 이송도중 응급구조사에 의해 심폐소생술이 행해졌거나 전문심장구조술이 행해진 경우가 각각 13.
18%이었다. 이중 자발적 순환회복이 이루어진 경우는 45.83%이었고, 24시간 이상 생존율은 18.75%였으며 생존 퇴원율은 12.50%였다.
자발적 순환회복 유무별, 24시간이상 생존 유무별, 생존퇴원 유무별 유무간의 성별, 연령, 연령 구간 간 유의한 차이가 없었다.
자발적 순환회복 유무별로는 전체평균연령, 성별평균연령, 연령구간 간에 유의한 차이가 없었다. 24시간자발적 순환회복율은 심실세동 및 무맥성 심실빈맥 46.97%, 무수축인 경우 38.06%, 기타인 경우 39.86%이었다.
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