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문제 정의
- 현재 국내의 뇌졸중 환자의 건강증진행위에 관한 선행연구는 객관적이며 기능적인 면에 초점을 둔 연구(김미경, 2003; 장상현, 2001)와 돌보는 가족원을(김희승, 박현애, 오미정, 1998) 대상으로 한 연구들이 대부분이었으며, 일상생활동작 수행능력과 건강증진행위의 연구는 없었고 자기효능감과 건강증진행위의 연구는(박미숙, 2001; 박혜경, 2003) 거의 드문 편이였다. 뇌졸중에 대한 병적 상태만을 고려하기보다는 일상생활동작 수행에 영향을 미치는 건강증진행위와 이에 영향을 미치는 변수로 알려진 자기효능감의 측정은 효율적인 건강관리의 영역으로 보여짐으로, 본 연구에서는 이들 변수들의 관계를 파악하여 뇌졸중으로 인한 위기 상황에서도 삶의 의욕을 갖고 주어진 능력 안에서 최적의 건강기능의 유지 및 증진시키기 위한 간호중재 개발에 도움되기 위해 시도하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 정도를 파악하고 그들의 관계를 규명하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 관계를 조사한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 G광역시에 위치한 한방병원 1곳과 양방 병원 2곳에 뇌졸중으로 입원하고 있는 뇌졸중 환자 115명이었으며, 2003년 12월 1일부터 2004년 1월 3일까지 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다.
- 뇌졸중은 발병후 회복되었다 하더라도 재발의 위험성이 높고 장애가 남기 때문에 지속적인 일상생활동작 수행능력의 향상을 위한 관리가 요구되며, 행위변화를 지지해주고 강화시켜주는 자기효능감을 통해 건강증진행위의 동기화를 촉진시켜 질적인 삶을 살아가도록 해야한다. 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 관계를 파악하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 수준을 파악하고, 이들의 관계를 규명하여 뇌졸중환자의 최적의 건강기능의 유지 및 증진시키기 위한 간호중재 개발에 도움되기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 연구대상자는 G광역시에 위치한 한방병원 1곳과 양방 병원 2곳에 뇌졸중으로 입원하고 있는 뇌졸중 환자 115명이었으며, 2003년 12월 1일부터 2004년 1월 3일까지 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 일상생활동작 수행능력은 Shah, Vanclay와 Cooper(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)를 사용하여 측정하였고, 자기효능감은 Sherer 등(1982)이 개발한 일반적 자기효능감 척도, 건강증진행위는 Walker, Sechrist와 Pender(1987)가 개발한 Health Promoting Life Profile(HPLP) 도구를 수정․보완하여 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 G광역시에 위치한 한방병원 1곳과 양방병원 2곳에 뇌졸중으로 입원하고 있는 환자로서, 그 중에서 발병 후 7일 이내의 급성기 환자는 제외시켰으며, 40세 이상인자와 질문지의 내용을 이해하고 의사소통이 가능하며 연구에 참여하기를 허락한 사람 115명을 대상으로 2003년 12월 1일부터 2004년 1월 3일까지 조사하였다.
- 본 연구는 뇌졸중환자의 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 관계를 조사한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 G광역시에 위치한 한방병원 1곳과 양방 병원 2곳에 뇌졸중으로 입원하고 있는 뇌졸중 환자 115명이었으며, 2003년 12월 1일부터 2004년 1월 3일까지 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 일상생활동작 수행능력은 Shah, Vanclay와 Cooper(1989)의 Modified Barthel Index(MBI)를 사용하여 측정하였고, 자기효능감은 Sherer 등(1982)이 개발한 일반적 자기효능감 척도, 건강증진행위는 Walker, Sechrist와 Pender(1987)가 개발한 Health Promoting Life Profile(HPLP) 도구를 수정․보완하여 측정하였다.
- 자료수집은 2003년 12월 1일부터 2004년 1월 3일까지 구조화된 설문지를 이용하여 대상자 기준과 일치하는 환자를 각 병동 단위로 수간호사의 도움을 받아 환자의 병명을 확인한 후 병실을 방문하여 연구자가 개개인 별로 직접 질문하였으며, 배부된 120부중 완전히 작성되지 않은 5부를 제외한 115부가 수집되었다. 수집된 자료는 SPSS 10.
데이터처리
- • 대상자의 일반적인 특성과 질병관련 특성은 빈도수와 백분율로 산출하였다.
- • 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 t-test, ANOVA, Duncan 사후검정을 이용하여 분석하였다.
- • 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위 수준은 평균 및 표준편차로 산출하였다.
- • 일상생활동작 수행능력, 자기효능감, 건강증진행위의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson's Correlation을 산출하였다.
- 수집된 자료는 연구의 목적에 따라 대상자의 일반적인 특성과 질병관련 특성은 빈도수와 백분율, 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 평균 및 표준편차로 산출하였다. 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였고, Duncan 사후검정이 이용되었으며, 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 상관관계는 Pearson's Correlation을 이용하였다.
- 수집된 자료는 연구의 목적에 따라 대상자의 일반적인 특성과 질병관련 특성은 빈도수와 백분율, 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 평균 및 표준편차로 산출하였다. 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였고, Duncan 사후검정이 이용되었으며, 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위의 상관관계는 Pearson's Correlation을 이용하였다.
이론/모형
- 건강증진행위는 Walker, Sechrist와 Pender(1987)가 개발한 Health Promoting Life Profile(HPLP)도구로 8개 하부영역으로 나누어지며, 총 23문항으로 자아실현 5문항, 건강에 대한 책임감 4문항, 운동 및 활동 3문항, 규칙적인 식습관 2문항, 식이조절 2문항, 지지적인 대인관계 2문항, 스트레스 관리 2문항, 위생적 생활 3문항으로 구성되어있다. 이 도구는 ‘항상 그렇다’ 4점, ‘대체로 그렇다’ 3점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘거의 그렇지 않다’ 1점의 4점 척도로 점수가 높을수록 건강증진행위를 잘하고 있음을 나타낸다.
- 뇌졸중환자의 일상생활동작 수행능력을 측정하기 위해 Shah, Vanclay와 Cooper(1989) Modified Barthel Index(MBI)를 사용하여 측정하였다.
성능/효과
- ∙ 대상자의 건강증진행위는 일반적 특성에서는 유의한 차이가 없었다. 질병관련 특성에서 실어증이 56.
- ∙ 대상자의 따른 일상생활동작 수행능력은 일반적 특성에서 월수입과 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며(F=2.72, p= .048), 사후검정결과 50-100만원 미만과 100-150만원 미만에서 유의성을 보였다. 질병관련 특성에서는 유병기간이 1-6개월인 사람이 57.
- ∙ 대상자의 성별은 여성이 57.4%로 많았으며, 연령은 50대 이상 86.1%, 교육정도는 무학이 31.4%로 많았다. 월수입은 100만원 미만이 83.
- ∙ 대상자의 일상생활동작 수행능력과 자기효능감(r= .698, p= .000), 자기효능감과 건강증진 행위(r= .398, p= .000), 일상생활동작 수행능력과 건강증진행위(r= .235, p= .011)의 관계는 각각 유의한 상관관계가 있었다.
- ∙ 대상자의 일상생활동작 수행능력의 점수는 50.5점이었고, 자기효능감은 40.4점이었으며, 그리고 건강증진행위는 54.6점으로 나타났다.
- ∙ 대상자의 자기효능감은 일반적 특성에서 월수입과 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(F=4.83, p= .003). 사후검정 결과 50-100만원 미만 및 150만원 이상인 사람이 50만원 미만 및 100-150만원 미만인 사람보다 자기효능감이 높았다.
- 각 연구 변수들 간의 상관관계를 Pearson's correlation 계수로 산출한 결과 일상생활동작 수행능력과 자기효능감(r= .698, p= .000)은 강한 상관관계가 있었고, 자기효능감과 건강증진행위(r= .398, p= .000)는 중정도, 일상생활동작 수행능력과 건강증진행위는(r= .235, p= .011) 약한 유의한 상관관계가 있었다<;표 7>.
- 본 연구에서 유병기간이 1-6개월인 사람의 일상생활동작 수행능력이 가장 높아 유병기간이 길수록 일상생활동작 수행능력이 높다고 보고한 강복희(2000)의 연구와 차이를 보였다. 뇌졸중의 예후에서 기능적 회복은 3개월 이내에 90%가 회복되나, 유병기간과 발병횟수가 증가할수록 일상생활동작 수행능력이 저하된 것은 질병에 이완되는 기간이 길어지면서 질병에 대한 민감도가 저하되어 일상생활수행훈련을 소홀히 하게되고 장기적인 기능감소가 초래될 수 있음을 보여주었다. 따라서 만성질환의 상태에서도 뇌졸중환자의 최적의 기능과 자립심을 유지 및 증진시키기 위해서 일상생활동작 수행능력을 높히는 것은 자신에 대한 무력감을 줄일 수 있을 것으로 보여 이에 따른 적절한 간호중재가 요구된다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 건강증진행위는 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 일상생활동작 수행능력은 월수입과 유병기간, 발병횟수, 수술여부에서 유의한 차이가 있었다.
- 대상자의 일상생활동작 수행능력의 평균 점수는 50.5점으로 나타났다. 정현주(2000)의 연구에서 55.
- 대상자의 일상생활동작 수행능력의 평균점수는 50.5점이었고, 자기효능감 점수는 40.4점, 그리고 건강증진행위 점수는 54.6점으로 나타났다.
- 대상자의 자기효능감은 월수입, 유병기간과 수술여부에서 유의한 차이가 나타났다.
- 대상자의 질병관련 특성에 따른 건강증진행위에서 마비부위, 뇌졸중 유병기간, 뇌졸중의 발병횟수, 수술여부에서는 유의한 차이가 없었으나, 실어증이 있다 56.2점, 실어증이 없다 52.4점으로 건강증진행위와 유의한 차이가 있었다(F=4.24, p= .042)<;표 6>.
- 001), 사후검정 결과 유병기간이 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 일상생활동작 수행능력이 높았다. 발병횟수가 1회인 사람이 54.7점으로 가장 높아 유의한 차이를 보였고(F=5.21, p=. 007), 사후검정 결과 발병횟수가 높을수록 일상생활동작 수행능력이 유의하게 낮았다. 수술을 받지않은 사람이 58.
- 001), 사후검정 결과 유병기간이 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 일상생활동작 수행능력이 높았다. 발병횟수에서 1회인 사람이 54.7점, 2회 35.4점, 3회 이상 23.1점으로 유의한 차이를 보였으며(F=5.21, p= .007), 사후검정 결과 발병횟수가 높을수록 일상생활동작 수행능력이 유의하게 낮았다. 수술여부에서는 수술을 받지 않은 사람이 58.
- 자신의 질환에 대해 스스로 조절 할 수 있다는 자신감의 개념인 자기효능감은 뇌졸중 환자의 재활에서 중요한 요소이다. 본 연구 대상자의 자기효능감의 평균점수는 40.4점으로 나타났다. 뇌졸중 환자를 대상으로 한 박미숙(2001)의 연구에서 자기효능감의 점수인 31.
- 003). 사후검정 결과 50-100만원 미만 및 150만원 이상인 사람이 50만원 미만 및 100-150만원 미만인 사람보다 자기효능감이 높았다. 질병관련 특성에서는 유병기간이 1-6개월인 사람이 45.
- 048), 사후검정 결과 50-100만원 미만인 사람이 100-150만원 미만에 비해 일상생활동작 수행능력이 유의하게 높았다. 성별, 연령, 교육정도, 주간호 제공자에서는 유의한 차이가 없었다.
- 일반적 특성에 따라서는 월수입에서 150만원 이상인 사람이 51.0점으로 가장 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(F=4.83, p= .003), 사후검정 결과 50-100만원 미만 및 150만원 이상인 사람이 50만원 미만 및 100-150만원 미만인 사람보다 자기효능감이 유의하게 높았다. 성별, 연령, 교육정도, 주간호 제공자에서는 유의한 차이가 없었다.
- 일반적 특성에 따라서는 월수입에서 50-100만원 미만인 사람이 60.4점으로 가장 높았으며, 150만원 이상 51.9점, 50만원 미만 46.2점, 100-150만원 미만 33.2점의 순으로 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며(F=2.72, p= .048), 사후검정 결과 50-100만원 미만인 사람이 100-150만원 미만에 비해 일상생활동작 수행능력이 유의하게 높았다. 성별, 연령, 교육정도, 주간호 제공자에서는 유의한 차이가 없었다.
- 유수정, 송미순 및 이윤정(2001)은 고혈압 환자를 대상으로 한 연구에서 자가효능 증진 프로그램의 시행 결과 자기효능감과 자가간호수행 정도가 유의하게 증가하였으며, 자기효능감이 높을수록 자가간호가 높게 수행된다고 보고하였다. 즉, 자기효능감이 높을수록 바람직한 방향으로 행위변화를 일으키므로 자기효능감은 건강증진행위를 영향을 미치는 변수였다.
- 질병관련 특성에 따라서는 유병기간에 있어서 1-6개월인 사람이 45.4점으로 가장 많아 유의한 차이를 보였으며(F=6.20, p= .003), 사후검정 결과 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 자기효능감이 높았다. 수술여부에서는 수술을 받지 않은 사람이 43.
- 질병관련 특성에 따라서는 유병기간이 1-6개월인 사람이 57.4점으로 가장 높게 나타나 유의한 차이를 보였으며(F=7.98, p= .001), 사후검정 결과 유병기간이 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 일상생활동작 수행능력이 높았다. 발병횟수에서 1회인 사람이 54.
- 질병으로 인한 장애로 직업을 잃게되고 계속적인 수입원의 부재로 인한 상실감으로 인하여 자기효능감이 낮아지는 것으로 보여진다. 질병관련 특성에 따른 자기효능감은 유병기간에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 유병기간이 1-6개월인 사람이 1개월 미만과 7개월 이상 보다 자기효능감의 점수가 높았는데, 뇌졸중 환자를 대상으로 연구한 김혜숙(2003)의 연구에서 입원기간이 짧을수록 자기효능감이 높았다는 연구와 유사하였다.
- 사후검정 결과 50-100만원 미만 및 150만원 이상인 사람이 50만원 미만 및 100-150만원 미만인 사람보다 자기효능감이 높았다. 질병관련 특성에서는 유병기간이 1-6개월인 사람이 45.4점으로 가장 높아 유의한 차이가 있었으며(F=6.20, p= .003), 사후검정결과 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 자기효능감이 높았다. 수술을 받지않은 사람이 43.
- 048), 사후검정결과 50-100만원 미만과 100-150만원 미만에서 유의성을 보였다. 질병관련 특성에서는 유병기간이 1-6개월인 사람이 57.4점으로 가장 높았고 유의한 차이가 있었으며(F=7.98, p= .001), 사후검정 결과 유병기간이 1-6개월 및 7개월 이상인 사람이 1개월 미만인 사람보다 일상생활동작 수행능력이 높았다. 발병횟수가 1회인 사람이 54.
후속연구
- ∙ 뇌졸중 환자의 일상생활 동작 수행능력과 건강증진행위, 자기효능감에 대한 반복, 보완 연구가 필요하다.
- ∙ 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력과 자기효능감을 증진시킴으로써 건강증진행위를 촉진시켜주는 중재 연구가 필요하다.
- 따라서 일상생활동작 수행능력, 자기효능감 및 건강증진행위는 각각 유의한 상관관계가 있어, 일상생활동작 수행능력과 자기효능감을 증진시켜 건강증진행위의 수행을 촉진시킬 수 있을 것으로 사료되므로 뇌졸중환자의 최적의 건강기능의 유지 및 증진시키기 위한 간호중재 개발에 필요한 기초자료로 제공될 수 있을 것이다.
- 실어증은 건강증진행위와 유의한 관계를 보인 영역으로, 이는 뇌졸중으로 인한 언어장애로 인한 의사소통에 대한 스트레스를 오히려 더 보상하기 위해서 건강증진행위를 하고 있는 것으로 보인다. 일반적으로 건강신념모형을 적용한 연구에서 인지된 위험성과 민감성이 높을수록 건강행위의 참여가 높다고 보고하였으며, 박기수, 천병렬 및 감 신(1999)의 연구에서 장애 정도가 심할수록 건강실천 행위가 높은 군이 많았다고 보고하였으나, 언어장애가 건강증진행위에 미치는 주요요인이라 하기에는 무리가 있으며 본 연구의 결과를 뒷받침할 만한 뚜렷한 연구의 결과를 찾기 어려워 더 많은 반복 연구를 통하여 검증할 필요가 있다. 건강증진수행의 하부영역 중 식습관의 점수가 가장 높았는데 김미경(2003), 박미숙(2001), 장상현(2001)의 연구에서와 같은 결과가 나왔다.
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