연구배경 : 결핵균 감염을 확인하는 방법으로 투베르쿨린 검사가 사용되고 있으나, 폐결핵을 진단하거나 배제하는데 유용성이 있는 지에 대해서는 아직까지 잘 알려져 있지 않았다. 본 연구는 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 투베르쿨린 검사가 폐결핵을 진단하거나 배제하는 것에 도움이 되는지와, 객담 도말 양성 환자에서 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하고자 할 때 도움이 되는 지를 알아보고자 하였다. 방 법 : 2002년 10월부터 2003년 8월까지 삼성서울병원 호흡기내과에 입원한 성인 환자 중 폐결핵이 감별진단에 포함된 환자 258명을 대상으로 투베르쿨린검사를 시행하여 그 결과를 분석하였다. 결 과 : 남자가 156명, 여자가 102명이었고 평균 연령은57.5세였다. 최종진단은 폐암 89명(34.5%), 폐결핵59명(22.9%), 폐렴 33명(12.8%), NTM 폐질환 24명(9.3%) 등이었다. 투베르쿨린 검사는 폐결핵 환자의 81.4%(48/59)와 비결핵성 폐질환 환자의 42.2%(84/199)에서 양성을 보였다(p<0.001). 객담 도말음성 환자 208명 중 결핵 환자의 69.4%(25/36)와 비결해성 폐질환 환자의 44.8%(77/172)에서 양성을 보여(p=0.007), 투베르쿨린 검사 양성이 폐결핵을 예측하는 민감도와 특이도는 각각 69.4%(25/36)와 55.2%(95/172)였고, 양성 예측치와 음성 예측치는 각각 24.5%(25/102)와 89.6%(95/106)였다. 폐결핵환자 31명과 NTM 폐질환 환자 19명 등 객담 도말 양성 환자 50명에서는 폐결핵 환자의 83.9%(26/31)와 NTM 폐질환 환자의 21.1%(4/15)에서 양성을 보여(p<0.001), 민감도와 특이도는 각각 83.9%(26/31)와 78.9%(15/19), 양성 예측치와 음성 예측치는 각각 86.7%(26/30)와 75.0%(15/20)였다. 결 론 : 투베르쿨린 검사는 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 폐결핵을 배제하는 데 그리고 도말 양성 환자에서는 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하는 데 임상적 유용성이 있을 것으로 사료된다.
연구배경 : 결핵균 감염을 확인하는 방법으로 투베르쿨린 검사가 사용되고 있으나, 폐결핵을 진단하거나 배제하는데 유용성이 있는 지에 대해서는 아직까지 잘 알려져 있지 않았다. 본 연구는 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 투베르쿨린 검사가 폐결핵을 진단하거나 배제하는 것에 도움이 되는지와, 객담 도말 양성 환자에서 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하고자 할 때 도움이 되는 지를 알아보고자 하였다. 방 법 : 2002년 10월부터 2003년 8월까지 삼성서울병원 호흡기내과에 입원한 성인 환자 중 폐결핵이 감별진단에 포함된 환자 258명을 대상으로 투베르쿨린검사를 시행하여 그 결과를 분석하였다. 결 과 : 남자가 156명, 여자가 102명이었고 평균 연령은57.5세였다. 최종진단은 폐암 89명(34.5%), 폐결핵59명(22.9%), 폐렴 33명(12.8%), NTM 폐질환 24명(9.3%) 등이었다. 투베르쿨린 검사는 폐결핵 환자의 81.4%(48/59)와 비결핵성 폐질환 환자의 42.2%(84/199)에서 양성을 보였다(p<0.001). 객담 도말음성 환자 208명 중 결핵 환자의 69.4%(25/36)와 비결해성 폐질환 환자의 44.8%(77/172)에서 양성을 보여(p=0.007), 투베르쿨린 검사 양성이 폐결핵을 예측하는 민감도와 특이도는 각각 69.4%(25/36)와 55.2%(95/172)였고, 양성 예측치와 음성 예측치는 각각 24.5%(25/102)와 89.6%(95/106)였다. 폐결핵환자 31명과 NTM 폐질환 환자 19명 등 객담 도말 양성 환자 50명에서는 폐결핵 환자의 83.9%(26/31)와 NTM 폐질환 환자의 21.1%(4/15)에서 양성을 보여(p<0.001), 민감도와 특이도는 각각 83.9%(26/31)와 78.9%(15/19), 양성 예측치와 음성 예측치는 각각 86.7%(26/30)와 75.0%(15/20)였다. 결 론 : 투베르쿨린 검사는 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 폐결핵을 배제하는 데 그리고 도말 양성 환자에서는 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하는 데 임상적 유용성이 있을 것으로 사료된다.
Background : The tuberculin skin test has been used to diagnose latent tuberculosis infection, but is not widely used to diagnose or exclude pulmonary tuberculosis. The objective of this study was to evaluate the diagnostic utility of the tuberculin test in diagnosing and excluding pulmonary tubercu...
Background : The tuberculin skin test has been used to diagnose latent tuberculosis infection, but is not widely used to diagnose or exclude pulmonary tuberculosis. The objective of this study was to evaluate the diagnostic utility of the tuberculin test in diagnosing and excluding pulmonary tuberculosis, and differentiating pulmonary tuberculosis from nontuberculous mycobacteria (NTM) pulmonary disease, when a sputum acid-fast bacilli (AFB) smear was positive. Material and Methods : From October 2002 to August 2003, among all the inpatients of the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine at Samsung Medical Center, 258 patients with clinical suspicion of pulmonary tuberculosis were enrolled and underwent a tuberculin test. Results : 156 males and 102 females were included, with a mean age of 57.5 years. The final diagnoses included lung cancer in 89 cases (34.5%), pulmonary tuberculosis in 59 cases (22.9%), bacterial pneumonia in 33 cases (12.8%) and NTM pulmonary disease in 24 cases (9.3%). The positive tuberculin test rate was higher in the tuberculosis than non-tuberculosis group; 81.4 (48/59) vs. 42.4% (81/199). (p<0.001). In 208 patients with a negative sputum AFB smear, the result of the tuberculin test was positive in 69.4% (25/36) of the tuberculosis group and in 44.8% (77/172) of the non-tuberculosis group (p=0.007), so a positive result of the tuberculin test could predict pulmonary tuberculosis with 69.4% sensitivity, 55.2% specificity, a 24.5% positive predictive value and a 89.6% negative predictive value. In 50 patients with a positive sputum AFB smear, the positive rates of the tuberculin test were 83.9% (26/31) in tuberculosis group and 21.1% (4/19) in NTM pulmonary disease group (p<0.001), so a positive result of the tuberculin skin test could predict pulmonary tuberculosis with 83.9% sensitivity, 78.9% specificity, a 86.7% positive predictive value and a 75.0% negative predictive value. Conclusion : The tuberculin test could be useful in excluding pulmonary tuberculosis when the sputum AFB smear is negative, and to differentiate pulmonary tuberculosis from NTM pulmonary disease when the sputum AFB smear is positive.
Background : The tuberculin skin test has been used to diagnose latent tuberculosis infection, but is not widely used to diagnose or exclude pulmonary tuberculosis. The objective of this study was to evaluate the diagnostic utility of the tuberculin test in diagnosing and excluding pulmonary tuberculosis, and differentiating pulmonary tuberculosis from nontuberculous mycobacteria (NTM) pulmonary disease, when a sputum acid-fast bacilli (AFB) smear was positive. Material and Methods : From October 2002 to August 2003, among all the inpatients of the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine at Samsung Medical Center, 258 patients with clinical suspicion of pulmonary tuberculosis were enrolled and underwent a tuberculin test. Results : 156 males and 102 females were included, with a mean age of 57.5 years. The final diagnoses included lung cancer in 89 cases (34.5%), pulmonary tuberculosis in 59 cases (22.9%), bacterial pneumonia in 33 cases (12.8%) and NTM pulmonary disease in 24 cases (9.3%). The positive tuberculin test rate was higher in the tuberculosis than non-tuberculosis group; 81.4 (48/59) vs. 42.4% (81/199). (p<0.001). In 208 patients with a negative sputum AFB smear, the result of the tuberculin test was positive in 69.4% (25/36) of the tuberculosis group and in 44.8% (77/172) of the non-tuberculosis group (p=0.007), so a positive result of the tuberculin test could predict pulmonary tuberculosis with 69.4% sensitivity, 55.2% specificity, a 24.5% positive predictive value and a 89.6% negative predictive value. In 50 patients with a positive sputum AFB smear, the positive rates of the tuberculin test were 83.9% (26/31) in tuberculosis group and 21.1% (4/19) in NTM pulmonary disease group (p<0.001), so a positive result of the tuberculin skin test could predict pulmonary tuberculosis with 83.9% sensitivity, 78.9% specificity, a 86.7% positive predictive value and a 75.0% negative predictive value. Conclusion : The tuberculin test could be useful in excluding pulmonary tuberculosis when the sputum AFB smear is negative, and to differentiate pulmonary tuberculosis from NTM pulmonary disease when the sputum AFB smear is positive.
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문제 정의
본 연구는 첫째, 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 투베르쿨린 검사가 폐결핵을 진단하거나 배제하는 것에 도움이 되는 지와 둘째, 객담 도말 양성 환자에서 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하고자 할 때 투베르쿨린 검사가 도움이 되는 지를 알아보고자 하였다.
이는 본 연구의 목적이 우리나라에서 성인 잠복결핵을 진단하기 위한 투베르쿨린 검사의 적절한 양성 기준을 찾고자 하는, 특히 비씨지 접종 여부에 따른 적절한 역치(threshold)를 구하고자 한 연구가 아니기 때문이다. 본 연구의 주된 목적은 10 mm라는 양성반응 기준을 이용한 투베르쿨린 검사가 성인 폐결핵이 의심되는 환자에서 폐결핵을 진단하거나 배제하는데 임상적 유용성이 있는가를 알아보고자 하는 것이었기 때문이다.
그리고 객담 도말 양성인 환자에서는 도말 양성 폐결핵으로 진단하고 바로 항결핵제 치료를 시작 할 것인지 아니면 NTM 폐질환의 가능성을 고려해서 추가적인 검사를 시행할 것인지 여부를 결정해야 할 것이다. 이러한 점을 고려하여 본 연구는 객담 도말 검사 결과에 따라 투베르쿨린 검사의 진단적 유용성을 따로 알아보았다.
제안 방법
담당의사의 판단에 따라 흉부전산화단층촬영, 기관지내시경을 통한 기관지세척 또는 경기관지 폐생검(transbronchial lung biopsy), 경흉부 흡인생검(transthoracic aspiration biopsy) 등을 시행하였고, 객담 또는 기관지 세척액 등 호흡기 검체를 대상으로 Amplicor Mycobacterium tuberculosis Test (Roche Molecular Diagnostics, Pleasanton, CA, USA)를 이용하여 결핵균에 대한 핵산증폭검사를 시행하였다3,12.
객담 항산균 도말 검사는 carbol-fuchsin을 이용한 Ziehl-Neelsen 염색법을 이용하였다. 도말 검사 결과는 정량적으로 판정하였으며, 100 시야에서 항산균이 1-9개 관찰되는 1+ 이상을 도말 양성으로 정의하였다3. 객담에서 오염균 제거를 위한 전처치는 N-acetyl-L-cystein 2% NaOH 처리법을 사용하였다.
모든 환자는 객담 항산균 도말 및 배양 검사를 3회 이상 시행하였다. 객담 항산균 도말 검사는 carbol-fuchsin을 이용한 Ziehl-Neelsen 염색법을 이용하였다.
객담에서 오염균 제거를 위한 전처치는 N-acetyl-L-cystein 2% NaOH 처리법을 사용하였다. 배양검사를 위한 고체배지는 3% Ogawa 배지(대한결핵협회 결핵연구원, 서울, 대한민국)를 이용하였고, 1주일에 한번씩 배지를 관찰하여 균주의 성장여부를 확인하였고 최종적으로 8주까지 배양한 후 결과를 판정하였다.
이는 양 등의 연구에서 평균연령 60세의 성인 환자 210명 중 비씨지 반흔 여부를 확인할 수 있었던 199명에서 비씨지 반흔 양성은 40명(21%) 뿐이라는 사실에서도 확인할 수 있다6. 본 연구는 이러한 연구결과를 참고로 하여 비씨지 접종 여부에 상관없이 투베르쿨린 양성을 10 mm를 기준으로 하여 연구를 진행하였다.
최종 진단명은 폐결핵, NTM 폐질환, 세균성 폐렴, 폐암 등으로 분류하였다. 폐결핵이 의심되는 방사선학적 병변이 있으면서 호흡기 검체에서 결핵균이 배양되거나 결핵균에 대한 핵산증폭검사가 양성인 경우 그리고 상기 미생물학적 진단기준을 만족하지 못하지만 흉부 전산화단층촬영에서 공동, 소엽성 경화(lobular consolidation), 다발성 소결절이나 나뭇가지에 싹이 나는 모양(tree-in-bud appearance)의 세기관지염을 시사하는 병변 등 활동성 결핵을 시사하는 소견15,16이 있고, 항결핵 치료 후 임상적, 방사선학적 호전이 있는 경우를 폐결핵으로 진단하였다.
투베르쿨린 검사 결과가 폐결핵을 진단하는데 유용성이 있는가를 평가하기 위해 전체 환자를 폐결핵과 비결핵성 폐질환으로 나누어 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도를 구하였으며21, 객담 도말 검사 결과에 따라 객담 도말 음성인 환자를 폐결핵과 비결핵성 폐질환으로 그리고 객담 도말 양성인 환자를 폐결핵과 NTM 폐질환으로 나누어 따로 분석하였다.
투베르쿨린 검사는 purified protein derivatives(PPD) RT 23 TU 0.1 ml (2 TU)를 왼쪽 아래팔 전면 내측부위에 피내 주사하였다. 환자에게 검사의 목적을 설명하였으며, 주사 후 48-72 시간 후 사전 훈련을 받은 호흡기내과 간호사가 주사 부위에 발생한 경결(induration)을 촉진으로 감지한 후, 팔의 길이와 직각이 되는 가장 긴 직경을 mm 단위로 측정하였으며3,13, 경결의 크기가 10 mm 이상인 경우를 양성 반응으로 해석하였다.
1 ml (2 TU)를 왼쪽 아래팔 전면 내측부위에 피내 주사하였다. 환자에게 검사의 목적을 설명하였으며, 주사 후 48-72 시간 후 사전 훈련을 받은 호흡기내과 간호사가 주사 부위에 발생한 경결(induration)을 촉진으로 감지한 후, 팔의 길이와 직각이 되는 가장 긴 직경을 mm 단위로 측정하였으며3,13, 경결의 크기가 10 mm 이상인 경우를 양성 반응으로 해석하였다. 투베르쿨린 검사의 해석에 비씨지 반흔 여부는 고려하지 않았다14.
대상 데이터
2002년 10월 1일부터 2003년 8월 31일까지 삼성서울병원 호흡기내과 병동에 입원한 환자 중 증상 및 징후, 흉부 방사선 검사 소견 등을 기초로 담당 의사가 초기 감별진단에 폐결핵을 포함하여 객담 검사와 함께 투베르쿨린 검사를 시행한 258명을 대상으로 하였다.
객담 도말 양성 환자 50명 중에는 폐결핵 환자가 31명, NTM 폐질환 환자가 19명이었다. 이 환자들에서 투베르쿨린 검사 결과를 비교하였을 때, 폐결핵 환자의 83.
대상 환자는 남자가 156명, 여자가 102명이었고 평균 연령은 57.5세 (범위 19-84세)였다. 최종 진단은 빈도 순으로 폐암 89명(34.
데이터처리
0, SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA)을 이용하여 실시하였다. 각 군간 투베르쿨린 양성률의 차이는 chi-square test로 비교하였고, 유의수준은 0.05로 하였다.
이론/모형
모든 환자는 객담 항산균 도말 및 배양 검사를 3회 이상 시행하였다. 객담 항산균 도말 검사는 carbol-fuchsin을 이용한 Ziehl-Neelsen 염색법을 이용하였다. 도말 검사 결과는 정량적으로 판정하였으며, 100 시야에서 항산균이 1-9개 관찰되는 1+ 이상을 도말 양성으로 정의하였다3.
도말 검사 결과는 정량적으로 판정하였으며, 100 시야에서 항산균이 1-9개 관찰되는 1+ 이상을 도말 양성으로 정의하였다3. 객담에서 오염균 제거를 위한 전처치는 N-acetyl-L-cystein 2% NaOH 처리법을 사용하였다. 배양검사를 위한 고체배지는 3% Ogawa 배지(대한결핵협회 결핵연구원, 서울, 대한민국)를 이용하였고, 1주일에 한번씩 배지를 관찰하여 균주의 성장여부를 확인하였고 최종적으로 8주까지 배양한 후 결과를 판정하였다.
성능/효과
001). 객담 도말 양성 환자에서 투베르쿨린 양성 반응이 폐결핵을 예측하는 민감도와 특이도는 각각 83.9%(26/31)와 78.9%(15/19)였고, 양성 예측치와 음성예측치는 각각 86.7%(26/30)와 75.0%(15/20)로 나타났다(Table 4).
007). 객담 도말 음성 환자에서 투베르쿨린 양성 반응이 폐결핵을 예측하는 민감도와 특이도는 각각 69.4%(25/36)와 55.2%(95/172)였고, 양성 예측치는 24.5%(25/102)로 낮았으나, 음성 예측치는 89.6%(95/106)로 상대적으로 높았다(Table 3).
결론적으로 투베르쿨린 검사는 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 환자에서 폐결핵을 배제하는 데 그리고 도말 양성 환자에서는 폐결핵과 NTM 폐질환을 감별하는 데 임상적 유용성이 있을 것으로 사료된다.
3차 의료기관이라 하더라도 많은 폐결핵 환자는 외래에서 진단되고 치료되고 있으며, 입원이 필요한 폐결핵 환자는 동반질환 또는 폐결핵의 중증도가 심한 소수의 환자이다33. 따라서 객담 도말 양성 환자 중 38%가 NTM 폐질환 환자인 본 연구의 대상환자는 전체 객담 도말 양성 환자를 대표할 수 없다고 할 것이다. 객담 도말 양성 환자에서 폐결핵과 NTM 폐질환의 감별에 투베르쿨린 검사가 도움이 될 수 있을 지에 대해서는 향후 외래에 내원하는 환자들을 대상으로 한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
먼저, 전체 환자를 폐결핵과 비결핵성 폐질환으로 나누어 투베르쿨린 검사 결과를 비교하였을 때 폐결핵 환자의 81.4%(48/59)와 비결핵성 폐질환 환자의 42.2%(84/199)가 양성을 보여 폐결핵 환자에서 유의하게 양성 반응이 높게 나타났으며 (p<0.001), 민감도 81.4%(48/59), 특이도 57.8%(115/199), 양성 예측치 36.4%(48/132), 음성 예측치 91.3%(115/126)를 보였다(Table 2). 최종적으로 폐결핵으로 진단된 59명 중 투베르쿨린 반응 결과가 음성을 보인 환자는 11명(18.
2%에서 관찰되어 폐결핵 환자에서 양성 반응이 높다는 것을 확인할 수 있었고, 또한 이는 이제까지 보고되었던 것과 비슷한 정도의 위음성률이라는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구에서 폐결핵으로 최종적으로 진단된 59명 중 11명(18.6%)에서 투베르쿨린 음성 반응을 보였는데, 이 중 7명(64%)이 65세 이상의 노인 환자였고, 3명(27%)은 폐결핵 이외에 림프절 결핵, 심장막염(pericarditis) 등을 동반한 파종성 결핵으로 이러한 요인이 투베르쿨린 검사에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다.
본 연구에서는 객담 도말 양성 환자 50명에서 투베르쿨린 검사 양성이 폐결핵을 진단하는 민감도와 특이도는 각각 83.9%와 78.9%이고, 양성 예측치가 86.7% 그리고 음성 예측치가 75.0%로 나타났다. 이는 앞서 객담 도말 음성 환자에서와 달리 양성 예측도가 상대적으로 높은 결과로, 객담 도말 양성 환자에서는 투베르쿨린 검사가 양성이면 폐결핵의 가능성이 높고 반대로 투베르쿨린 검사가 음성이면 NTM 폐질환의 가능성이 높음을 시사한다.
본 연구에서도 투베르쿨린 양성 반응이 폐결핵 환자의 81.4%와 비결핵성 폐질환 환자의 42.2%에서 관찰되어 폐결핵 환자에서 양성 반응이 높다는 것을 확인할 수 있었고, 또한 이는 이제까지 보고되었던 것과 비슷한 정도의 위음성률이라는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구에서 폐결핵으로 최종적으로 진단된 59명 중 11명(18.
우선 폐결핵이 의심되지만 객담 도말 음성인 208명의 환자에서 투베르쿨린 검사 양성이 폐결핵을 진단하는 민감도와 특이도는 각각 69.4%와 55.2%이고 양성 예측치는 24.5%로 매우 낮지만, 투베르쿨린 검사가 음성일 때 폐결핵을 배제할 수 있는 음성 예측치는 89.6%로 상대적으로 매우 높음을 보여주었다. 이는 앞서 언급한 기존의 국내외 연구와 같은 결과이다6,7.
객담 도말 양성 환자 50명 중에는 폐결핵 환자가 31명, NTM 폐질환 환자가 19명이었다. 이 환자들에서 투베르쿨린 검사 결과를 비교하였을 때, 폐결핵 환자의 83.9%(26/31)와 NTM 폐질환 환자의 21.1%(4/19)에서 각각 양성을 보였다(p<0.001). 객담 도말 양성 환자에서 투베르쿨린 양성 반응이 폐결핵을 예측하는 민감도와 특이도는 각각 83.
0%로 나타났다. 이는 앞서 객담 도말 음성 환자에서와 달리 양성 예측도가 상대적으로 높은 결과로, 객담 도말 양성 환자에서는 투베르쿨린 검사가 양성이면 폐결핵의 가능성이 높고 반대로 투베르쿨린 검사가 음성이면 NTM 폐질환의 가능성이 높음을 시사한다.
5세 (범위 19-84세)였다. 최종 진단은 빈도 순으로 폐암 89명(34.5%), 폐결핵 59명(22.9%), 세균성 폐렴 33명(12.8%), NTM 폐질환 24명(9.3%) 등이었고 이외에 과거 결핵의 반흔 9명(3.5%), 양성 폐결절 7명(2.7%), 폐 사르코이드증(pulmonary sarcoidosis) 5명(1.9%), 전이성 암 3명(1.2%), 호산구성 폐침윤 3명(1.2%), 폐섬유화증 2명 (0.8%), 진폐증 2명(0.8%), 폐혈전색전증 2명(0.8%), 폐분리증(pulmonary sequestration) 1명(0.4%) 등의 순이었다(Table 1).
3%(115/126)를 보였다(Table 2). 최종적으로 폐결핵으로 진단된 59명 중 투베르쿨린 반응 결과가 음성을 보인 환자는 11명(18.6%)으로, 이 중 65세 이상의 노인 환자가 7명(63.6%), 폐결핵 이외에 림프절 결핵, 심장막염(pericarditis) 등을 동반한 파종성 결핵 환자가 3명(27.3%)이었다.
후속연구
따라서 객담 도말 양성 환자 중 38%가 NTM 폐질환 환자인 본 연구의 대상환자는 전체 객담 도말 양성 환자를 대표할 수 없다고 할 것이다. 객담 도말 양성 환자에서 폐결핵과 NTM 폐질환의 감별에 투베르쿨린 검사가 도움이 될 수 있을 지에 대해서는 향후 외래에 내원하는 환자들을 대상으로 한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
그리고 객담 도말 검사 결과에 따라 임상의사의 접근은 두 가지로 나눌 수 있을 것이다. 객담 도말 음성인 환자에서는 도말 음성 폐결핵으로 진단하고 항결핵제 치료를 시작 할 것인지 아니면 추후 배양 결과를 기다릴 지 여부를 결정해야 할 것이다. 그리고 객담 도말 양성인 환자에서는 도말 양성 폐결핵으로 진단하고 바로 항결핵제 치료를 시작 할 것인지 아니면 NTM 폐질환의 가능성을 고려해서 추가적인 검사를 시행할 것인지 여부를 결정해야 할 것이다.
객담 도말 음성인 환자에서는 도말 음성 폐결핵으로 진단하고 항결핵제 치료를 시작 할 것인지 아니면 추후 배양 결과를 기다릴 지 여부를 결정해야 할 것이다. 그리고 객담 도말 양성인 환자에서는 도말 양성 폐결핵으로 진단하고 바로 항결핵제 치료를 시작 할 것인지 아니면 NTM 폐질환의 가능성을 고려해서 추가적인 검사를 시행할 것인지 여부를 결정해야 할 것이다. 이러한 점을 고려하여 본 연구는 객담 도말 검사 결과에 따라 투베르쿨린 검사의 진단적 유용성을 따로 알아보았다.
본 연구결과는 도말 양성으로 폐결핵과 NTM 폐질환의 감별이 필요한 환자에서 투베르쿨린 검사가 진단에 도움이 될 수도 있음을 보여주고 있다. 만약 이전에 결핵균이 아닌 NTM이 분리된 적이 있는 환자이거나, 방사선 검사 특히 전산화단층 촬영에서 기관지확장증에 동반된 다발성 결절 등의 소견17,28-32이 있어 NTM 폐질환의 가능성이 있는 도말 양성 환자에서는 바로 항결핵치료를 시작하지 않고 추가 검사 즉, 결핵균에 대한 핵산증폭검사를 시행하거나 시행할 수 있는 의료기관으로 의뢰할 지 여부를 결정하는데 비교적 간편하고 비용이 저렴한 투베르쿨린 검사가 이용될 수 있는 가능성을 시사한다고 사료된다.
본 연구결과는 도말 양성으로 폐결핵과 NTM 폐질환의 감별이 필요한 환자에서 투베르쿨린 검사가 진단에 도움이 될 수도 있음을 보여주고 있다. 만약 이전에 결핵균이 아닌 NTM이 분리된 적이 있는 환자이거나, 방사선 검사 특히 전산화단층 촬영에서 기관지확장증에 동반된 다발성 결절 등의 소견17,28-32이 있어 NTM 폐질환의 가능성이 있는 도말 양성 환자에서는 바로 항결핵치료를 시작하지 않고 추가 검사 즉, 결핵균에 대한 핵산증폭검사를 시행하거나 시행할 수 있는 의료기관으로 의뢰할 지 여부를 결정하는데 비교적 간편하고 비용이 저렴한 투베르쿨린 검사가 이용될 수 있는 가능성을 시사한다고 사료된다.
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