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문제 정의
- 본 연구는 첫음연장기법을 학령기 아동에게 적용했을때 말더 듬의 빈도에 미치는 효과를 알아보기 위해 실시되었다. 아동 3 명에 대한 말더듬의 빈도 결과는 [그림 1], [그림 2], [그림 3]과 <표 3>에 도시한 것과 같다.
- 첫음연장기법을 이용하여 말더듬 아동의 말더듬의 개선을 도모 하고 그를 통해 유창성을 확립하고자 하였다. 이를 통해 본 연구에서 밝혀진 연구문제의 결과를 기초로 하여 결론을 내리고 논의를 전개하고자 한다.
- 이에 학령기 말더듬 아동에게 누구나 쉽게 적용할 수 있는 프로그램의 필요성을 느끼고 유창성 형성법을 이론적 근거로 하여 연장기법을 이용한 말더듬 치료프로그램을 구성하여 개별 치료 프로그램을 소개하고 그 효과를 알아보고자 한다.
- 이와 같은 연구의 필요성과 목적에 따른 연구문제는 본 연구의 첫음연장기법을 이용한 말더듬 치료 프로그램이 말더듬 아 동의 말더듬 개선에 미치는 영향은 어떠한가? 이다.
- 본 연구는 학령기 말더듬 아동을 대상으로 한 사례연구이다. 첫음연장기법을 이용하여 말더듬 아동의 말더듬의 개선을 도모 하고 그를 통해 유창성을 확립하고자 하였다. 이를 통해 본 연구에서 밝혀진 연구문제의 결과를 기초로 하여 결론을 내리고 논의를 전개하고자 한다.
제안 방법
- 치료종결후 치료효과의 유지단계 를 1주간격으로 3회 실시하였다’ 치료회기(session)은 주 1회 40 분을 5분 자유대화, 30분 처礼 회기종료전 5분 기록의 시간으 로 구성되었고, 전 과정을 녹음테이프에 담아 다시 평가하였다. 5회기 마다 5분 자유대화시간이나 독백을 말더듬 빈도나 정도 평가자료로 활용하였다.
- 훈련이 시작되기 전에 말더듬 수준을 검사하여 기초선을 설 정하였다. 기초선 설정을 위하 사전검사는 대상아동별로 3회기 가 실시되었다.
- 말더듬 관리와 통제에 대한 책임감이 치료대상아동들에게 전 이되도록 하기 위해 아동의 말더듬 정도를 9점척도(1=말더듬이 전혀없다, 9그과도하게 심한 말더듬이다)로 표현하도록 했다.
- 본 연구의 치료프로그램 구성은 읽기와 같은 구조화된 환경 에서 시작하여 아동의 자발적이면서 지속적인 반응을 유도한다. 이를 위해 단어 - 문장- 일상대화순으로 점진적으로 그 복잡성 을 늘려감으로써 유창성을 확대시켜나가는 것을 골자로 하였다.
- 연장기법을 이용한 말더듬 치료 프로그램을 말더듬 아동의 말더듬 개선에 미치는 영향을 알아보기 위하여 기초선 설정후 처치를 실시하는 단일 피험자 설계 중 AB설계를 하였다. 본 프로그램을 실시하기전에 각 아동에게 첫면담시 1회 그리고 두 번째 면담시에 2회, 마지막으로 치료프로그램 실시 첫회기때 3 회의 사전검사를 먼저 실시하였고 치료단계에서는 5회기마다 1 단위로 말더듬 평가를 하였다. 치료종결후 치료효과의 유지단계 를 1주간격으로 3회 실시하였다’ 치료회기(session)은 주 1회 40 분을 5분 자유대화, 30분 처礼 회기종료전 5분 기록의 시간으 로 구성되었고, 전 과정을 녹음테이프에 담아 다시 평가하였다.
- 연장기법을 이용한 말더듬 치료 프로그램을 말더듬 아동의 말더듬 개선에 미치는 영향을 알아보기 위하여 기초선 설정후 처치를 실시하는 단일 피험자 설계 중 AB설계를 하였다. 본 프로그램을 실시하기전에 각 아동에게 첫면담시 1회 그리고 두 번째 면담시에 2회, 마지막으로 치료프로그램 실시 첫회기때 3 회의 사전검사를 먼저 실시하였고 치료단계에서는 5회기마다 1 단위로 말더듬 평가를 하였다.
- 본 연구의 치료프로그램 구성은 읽기와 같은 구조화된 환경 에서 시작하여 아동의 자발적이면서 지속적인 반응을 유도한다. 이를 위해 단어 - 문장- 일상대화순으로 점진적으로 그 복잡성 을 늘려감으로써 유창성을 확대시켜나가는 것을 골자로 하였다. 특히 일상적인 대화를 중심으로 치료환경을 별도로 구조화하지 않으면서 자연스럽게 유창성을 학습시킨다.
- 자연스런 구어의 유지가 최종목표이다. 치료사는 분당 100개 단어를 발화할 수 있는 정상적인 속도로 아동과 대화를 진행한다. 아동이 SW/M가 1이하로 3회기 연속적으로 진행되면 치료 를 종료한다.
- 치료종결 후 6개월이상 경과되어 전화 면담을 통한 보고로 대신하였다.
- 본 프로그램을 실시하기전에 각 아동에게 첫면담시 1회 그리고 두 번째 면담시에 2회, 마지막으로 치료프로그램 실시 첫회기때 3 회의 사전검사를 먼저 실시하였고 치료단계에서는 5회기마다 1 단위로 말더듬 평가를 하였다. 치료종결후 치료효과의 유지단계 를 1주간격으로 3회 실시하였다’ 치료회기(session)은 주 1회 40 분을 5분 자유대화, 30분 처礼 회기종료전 5분 기록의 시간으 로 구성되었고, 전 과정을 녹음테이프에 담아 다시 평가하였다. 5회기 마다 5분 자유대화시간이나 독백을 말더듬 빈도나 정도 평가자료로 활용하였다.
- 각 회기마다 "참 잘했어” 또는 넌 정말 멋진 아이다”라는 식의 사회적 강화를 준다. 평가는 5회기를 1단위로 하여 실시하였다.
- 훈련이 시작되기 전에 말더듬 수준을 검사하여 기초선을 설 정하였다. 기초선 설정을 위하 사전검사는 대상아동별로 3회기 가 실시되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 학령기 말더듬 아동을 대상으로 한 사례연구이다. 첫음연장기법을 이용하여 말더듬 아동의 말더듬의 개선을 도모 하고 그를 통해 유창성을 확립하고자 하였다.
- 본 연구의 대상은 말더듬 문제로 H 아동상담센터에 의뢰된 초등학교 1학년 여아, 초등학교 3학년 남아, 초등학교 6학년 남 아 본 연구의 대상은 말더듬 문제로 H 아동상담센터에 의뢰된 초등학교 1학년 여아, 초등학교 3학년 남아, 초등학교 6학년 남 아였다. 세 명의 아동은 모두 부모에 의해 의뢰된 아동, 둘째, 말더듬이 시작된지 6개월 이상인 아동, 셋째, 말더듬 이외의 다른 장애가 없는 아동이었다.
데이터처리
- 기초선 설정후 연장기법을 이용한 치료프로그램를 실시하였다.
이론/모형
- 말더듬 평가시 권도하(2002)에 의해 번안돤 Ryan의 말더듬 인 터뷰 양식A(취학전, 초등학생용)(부록 1)을 근간으로 해서 읽기 자료는 동화책의 200단어를 띄어쓰기 기준으로 하였고 15-20개 그림은 말할 수 있어요11(1996)에서 발췌하였으며 2개의 인형과 종 이와 크레용, 혹은 연필, 장난감 전화(실물전화)을 이용하였다
성능/효과
- 말더 듬검사 결과 중도 말더듬으로 말더듬패턴에서 단어부분반복이 많은데 그 정도가 발작적일 정도로 심하였다. 검사시 태도는 더 듬는 단어에서는 어깨를 으쓱하거나 아예 말문을 닫는 모습을 보였으며 재차 발어를 유도하면 단어부분반복이 심할 경우에는 15초이상 진행되기도 하고 보통 5초이상의 반복을 보였다. 간혹 어두 초성에서 blocking도 보였으며, 연장하는 패턴도 보였다.
- 표정이 밝지 않고 기분이 급격히 격앙되면 지나치게 큰소리를 지르고 과장되게 웃거나 소리를 지렀다. 그림어휘력검사나 수용언어검사 결과, 동연령보다 우수한편 으로 기본 능력은 우수한 것으로 보인다. 하지만 말더듬으로 인한 표현상의 제약으로 기능적인 의사소통을 원활히 하는데 어 려움을 보였다.
- 넷째, 말더듬의 형태가 3명의 아동 모두 단어부분반복현상이 지배적이었으나 치료 종결후 검사에서는 연장기법의 적용으로 연장현상이 두드러지게 많이 나타났다. 이는 모든 아동에게서 말더듬 형태의 많은 변화가 이루어진 것이다.
- 다섯째, 부가적으로 말더듬 빈도의 감소는 녹음을 통한 자기 평가(Self - Evaluation), 자기 주시(Self - monitoring), 자기 지도 (Self -Instruction)의 영향도 있음을 알 수 있었다. 이는 치료 종결후에도 자기 행동의 긍정적인 면이나 부정적인 면을 자기 관찰하게 함으로써 일시적인 말더듬의 재발이 있을지라도 스스 로 문제행동을 수정하게 한다는 박인경(1997)의 연구결과를 지 지해주는 것이며, O'Brain 등(2003)의 연구에서 밝혀진 주장들 을 부분적으로 입증해주는 결과이기도 하다.
- M)이하로 떨어졌다. 둘째, 말더듬 정도에 대한 평가에서도 모든 연구대상자의 말더듬 정도가 개선되었다. 중도 말더듬인 아동 A는 치료 종결후 말더듬 빈도 검사에서 말더듬 빈도가 (XSW/M)으로 정상범주를 나타냈고, 역시 중도 말더듬인 아동 B도 치료 종결후 말더듬 빈도가 0.
- 치료전 말더듬의 정도가 중도로 평가되었던 아동 B는 치료후 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 말더듬 빈도의 감소효과가 지속적으로 유지되고 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시 킨 결과 [그림 2]에서 알 수 있듯이 아동 B의 말더듬 빈도는 감소되었고, 치료 종결이후에도 말더듬 빈도의 감소효과가 지속적으로 유지되었다.
- 또한 유창성 유지단계에서 이루어진 말더듬 빈도의 감소효과가 유지되는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시킨 결과는 [그림 3]에서 나타나듯 이 아동 C의 말더듬 빈도는 감소되었고 계속적으로 그 감소효과가 유지되었음을 알 수 있다.
- 치료전 아 동A는 말더듬 정도(SI)검사에서 중도(中度)로 평가되었으나 치 료이후에는 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 유창성 유지단계에서 말더듬의 빈도의 감소효과가 유지되는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시킨 결과는[그림 1]에서 나타나듯이 아동A의 말더듬 빈도가 감소되었고 그 감소효과가 유지되었음을 알 수 있었다.
- 치료시작 전 말더듬 정 도(SD가 고도(高度)로 평가되었던 아동은 치료 이후 말더듬 정 도(SI)가 경도(輕 度)로 평가되었다. 또한 유창성 유지단계에서 이루어진 말더듬 빈도의 감소효과가 유지되는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시킨 결과는 [그림 3]에서 나타나듯 이 아동 C의 말더듬 빈도는 감소되었고 계속적으로 그 감소효과가 유지되었음을 알 수 있다.
- 여섯째, 말더듬의 부수적 행동도 거의 관찰되지 않았다. 말더 듬 행동의 수반행동인 눈껌벅거림이나 회피행동을 제거하거나 감소시키는데도 효과적이었다. 이는 신체적 수반행동을 말을 더 듬기 때문에 나타나는 행동이므로 말더듬의 증상이 개선되면서 자연히 별다른 중재없이도 변화되었다고 볼 수 있다.
- 첫면담시 인상은 목소리가 작고 여성스러운 가는 목소리였고 눈을 동그랗게 하고 탐색하는 모습이 역력하였다. 본원에서 말 더듬 검사결과 중도 말더듬으로 말더듬패턴에서 단어부분반복 이 많았다. 검사시 태도는 더듬는 단어에서 눈을 한두번 껌벅거 리는 정도였으며 센터를 방문하게 된 이유를 아느냐는 질문에 "네.
- 둘째, 부모상담 여부에 따른 비교 연구를 실시하여 말더듬이 아동의 입에서 시작되는 것이 아니라 어머니의 귀에서 시작된다는 Van Riper(1973)의 주장처럼 정상적인 발달 과정의 자연스런 말더듬을 병적인 말더듬으로 바꾸어 놓지 않도록 부모교육이 선행되어야 한다는 실증적 근거로서 제시될 수 있도록 하여야 할 것이다. 셋째, 치료 과정에서 소요된 총 28-46회기는 1주일에 1회 기씩 실시한 관계로 7개월-12개월 정도의 비교적 긴 시간을 필요로 했다. 그러므로 후속 연구에서는 적은 시간이 소요되면서 치료사의 확인 없이 또는 목표행동을 지시하지 않고도 효과적인 치료교육의 가능성이 증가될 수 있도록 비디오 시범 절차를 도입한 연구도 필요하리 하고 본다.
- 셋째, 치료 종결후 치료효과의 유지여부를 알아본 결과 모든 아동에게서 치료효과가 유지되는 것으로 나타났다. 아동 C는 유지단계의 마지막 회기에서 말더듬 빈도가 1(SW/M)으로 상승 하였지만 의미있는 정도는 아니었다.
- 여섯째, 말더듬의 부수적 행동도 거의 관찰되지 않았다. 말더 듬 행동의 수반행동인 눈껌벅거림이나 회피행동을 제거하거나 감소시키는데도 효과적이었다.
- 둘째, 말더듬 정도에 대한 평가에서도 모든 연구대상자의 말더듬 정도가 개선되었다. 중도 말더듬인 아동 A는 치료 종결후 말더듬 빈도 검사에서 말더듬 빈도가 (XSW/M)으로 정상범주를 나타냈고, 역시 중도 말더듬인 아동 B도 치료 종결후 말더듬 빈도가 0.4(SW/M)로 정상범주를 나타 냈다. 고도 말더듬인 아동 C는 치료 종결후 검사결과 0.
- 4(SW /M)였다. 치료 마지막 30회기의 말더듬 빈도검사의 결과는 0 (SW/M)으로 나타났으며, 치료의 유창성 유지단계에서 실시된 말더듬 빈도검사의 결과는 0(SW/M)으로 나타났다. 치료전 아 동A는 말더듬 정도(SI)검사에서 중도(中度)로 평가되었으나 치 료이후에는 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 유창성 유지단계에서 말더듬의 빈도의 감소효과가 유지되는 것으로 나타났다.
- 6(SW/M)이었다. 치료 마지막 회기인 40회기에 실시된 말더듬 빈도검사의 결과는 0.8(SW/M)로 평가되었다. 치료 종결후 이어진 유창성 유지단계에서 실시된 말더듬 빈도에 관한 검사결과는 KSW/M)로 나타났다.
- 치료 종결후 6개월이 지나 실시한 추적조사에서 첫째, 아동 A와 아동 B는 여전히 별다른 말더듬 현상이 나타나지 않는 것으로 보아 완치된 것으로 생각된다. 그러나 치료 종결후 연속적 으로 이루어진 유창성 유지단계의 프로그램을 실시한 결과가 아니라 일회적이고 비표준화된 전화인터뷰을 통한 조사결과였 으므로 연구결과에서는 독립적으로 제시하지 않았다.
- 8(SW/M)로 평가되었다. 치료 종결후 이어진 유창성 유지단계에서 실시된 말더듬 빈도에 관한 검사결과는 KSW/M)로 나타났다. 치료시작 전 말더듬 정 도(SD가 고도(高度)로 평가되었던 아동은 치료 이후 말더듬 정 도(SI)가 경도(輕 度)로 평가되었다.
- 치료종결후 이어진 유창성 유지단계에서 실시한 말더듬 빈 도검사의 결과는 O(SW/M)으로 평가되었다. 치료전 말더듬의 정도가 중도로 평가되었던 아동 B는 치료후 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 말더듬 빈도의 감소효과가 지속적으로 유지되고 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시 킨 결과 [그림 2]에서 알 수 있듯이 아동 B의 말더듬 빈도는 감소되었고, 치료 종결이후에도 말더듬 빈도의 감소효과가 지속적으로 유지되었다.
- 치료 마지막 30회기의 말더듬 빈도검사의 결과는 0 (SW/M)으로 나타났으며, 치료의 유창성 유지단계에서 실시된 말더듬 빈도검사의 결과는 0(SW/M)으로 나타났다. 치료전 아 동A는 말더듬 정도(SI)검사에서 중도(中度)로 평가되었으나 치 료이후에는 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 유창성 유지단계에서 말더듬의 빈도의 감소효과가 유지되는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램을 적용시킨 결과는[그림 1]에서 나타나듯이 아동A의 말더듬 빈도가 감소되었고 그 감소효과가 유지되었음을 알 수 있었다.
- 4(SW/M)로 나타났다. 치료종결후 이어진 유창성 유지단계에서 실시한 말더듬 빈 도검사의 결과는 O(SW/M)으로 평가되었다. 치료전 말더듬의 정도가 중도로 평가되었던 아동 B는 치료후 말더듬 정도(SI)가 정상으로 평가되었으며 말더듬 빈도의 감소효과가 지속적으로 유지되고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 치료 종결후 6개월이 지나 실시한 추적조사에서 첫째, 아동 A와 아동 B는 여전히 별다른 말더듬 현상이 나타나지 않는 것으로 보아 완치된 것으로 생각된다. 그러나 치료 종결후 연속적 으로 이루어진 유창성 유지단계의 프로그램을 실시한 결과가 아니라 일회적이고 비표준화된 전화인터뷰을 통한 조사결과였 으므로 연구결과에서는 독립적으로 제시하지 않았다. 또 아동 C는 중학교 입학이라는 큰 변화에도 불구하고 말더듬 빈도가 확연히 증가하지는 않았고 여전히 불규칙적으로 말더듬 현상이 관찰된다고 한다.
- 본 연구는 학령기 아동의 말더듬에 대한 첫 음연장치료기법의 효과가 많이 연구되지 않았다는 점에서 그의의가 있다고 하겠으며 후속 연구에서는 첫째, 본 연구에서 3명의 학령기 아동만을 대상으로 하였기 때문에 그 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 그러므로 더 많은 아동을 대상으로 한 연장기법의 효과 검증이 이루어져야 할 것이다. 둘째, 부모상담 여부에 따른 비교 연구를 실시하여 말더듬이 아동의 입에서 시작되는 것이 아니라 어머니의 귀에서 시작된다는 Van Riper(1973)의 주장처럼 정상적인 발달 과정의 자연스런 말더듬을 병적인 말더듬으로 바꾸어 놓지 않도록 부모교육이 선행되어야 한다는 실증적 근거로서 제시될 수 있도록 하여야 할 것이다.
- 셋째, 치료 과정에서 소요된 총 28-46회기는 1주일에 1회 기씩 실시한 관계로 7개월-12개월 정도의 비교적 긴 시간을 필요로 했다. 그러므로 후속 연구에서는 적은 시간이 소요되면서 치료사의 확인 없이 또는 목표행동을 지시하지 않고도 효과적인 치료교육의 가능성이 증가될 수 있도록 비디오 시범 절차를 도입한 연구도 필요하리 하고 본다. 마지막으로 프로그램화된 지시 없이 말더듬을 통제하는 것을 배울 수 있도록 단순히 치료 전과 치료 종결 후 실시된 말더듬 정도의 평가뿐만 아니라 말을 하면서 느끼는 편안함의 정도나 자연스러운 말의 정도에 대한 평가도 자기 평가 과정에서 이루어질 수 있도록 해야 할 것이다.
- 그러므로 더 많은 아동을 대상으로 한 연장기법의 효과 검증이 이루어져야 할 것이다. 둘째, 부모상담 여부에 따른 비교 연구를 실시하여 말더듬이 아동의 입에서 시작되는 것이 아니라 어머니의 귀에서 시작된다는 Van Riper(1973)의 주장처럼 정상적인 발달 과정의 자연스런 말더듬을 병적인 말더듬으로 바꾸어 놓지 않도록 부모교육이 선행되어야 한다는 실증적 근거로서 제시될 수 있도록 하여야 할 것이다. 셋째, 치료 과정에서 소요된 총 28-46회기는 1주일에 1회 기씩 실시한 관계로 7개월-12개월 정도의 비교적 긴 시간을 필요로 했다.
- 그러므로 후속 연구에서는 적은 시간이 소요되면서 치료사의 확인 없이 또는 목표행동을 지시하지 않고도 효과적인 치료교육의 가능성이 증가될 수 있도록 비디오 시범 절차를 도입한 연구도 필요하리 하고 본다. 마지막으로 프로그램화된 지시 없이 말더듬을 통제하는 것을 배울 수 있도록 단순히 치료 전과 치료 종결 후 실시된 말더듬 정도의 평가뿐만 아니라 말을 하면서 느끼는 편안함의 정도나 자연스러운 말의 정도에 대한 평가도 자기 평가 과정에서 이루어질 수 있도록 해야 할 것이다.
- 본 연구는 학령기 아동의 말더듬에 대한 첫 음연장치료기법의 효과가 많이 연구되지 않았다는 점에서 그의의가 있다고 하겠으며 후속 연구에서는 첫째, 본 연구에서 3명의 학령기 아동만을 대상으로 하였기 때문에 그 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 그러므로 더 많은 아동을 대상으로 한 연장기법의 효과 검증이 이루어져야 할 것이다.
- 또 아동 C는 중학교 입학이라는 큰 변화에도 불구하고 말더듬 빈도가 확연히 증가하지는 않았고 여전히 불규칙적으로 말더듬 현상이 관찰된다고 한다. 완전히 완치된 상태가 아니었으나 중학교 입 학으로 인해 치료를 종결하기를 원했던 부모의 요구로 치료가 종결되었으므로 지속적인 추적연구가 필요하다. 특히 치료경험 이 이미 있은 관계로 치료시간도 길었고 예후도 정상범주에 들 지 못한 것으로 생각된다.
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