Physiotherapyists frequently use manipulative therapy technique to treat dysfunctionand pain resulting from ankle sprain. Despite the high prevalence of lateral ankle ligament injuries, few studies are available indicating any physical associations with the development of lateral ankle ligament inju...
Physiotherapyists frequently use manipulative therapy technique to treat dysfunctionand pain resulting from ankle sprain. Despite the high prevalence of lateral ankle ligament injuries, few studies are available indicating any physical associations with the development of lateral ankle ligament injuries, or information of treatment for lateral ankle ligament injuries. To investigate the effect of passive joint mobilization, the anteroposterior glide on the talus, on increasing weight-bearing dorsiflexion, single support time and VAS. Sixty lateral ankle ligament injuries (grade I and grade II) aged between 17 and 27 years (mean age 21) were recruited. Subjects were randomly assigned to 1 of 2 treatment groups. The control group received a protocol of rest, ice, compression, and elevation (RICE) and massage. The experimental group received the anteroposterior mobilization, using a force that avoided incurring any increase in pain, in addition to the RICE protocol. Subjects in both groups were treated every second day for a maximum of 2 weeks or until the discharge criteria were met, and all subjects were given a home program of continued RICE application. Outcomes were measured after each treatment. The results showed that the experimental group than the control group. Weight-bearing dorsiflexion (F=7.640, P<0.05), single support time (F=85.532, P<0.05) and VAS (F=10.610, P<0.050). Between-groups differences were observed as; experimental group is increased weight-bearing dorsiflexion, single support time and reduced VAS.
Physiotherapyists frequently use manipulative therapy technique to treat dysfunctionand pain resulting from ankle sprain. Despite the high prevalence of lateral ankle ligament injuries, few studies are available indicating any physical associations with the development of lateral ankle ligament injuries, or information of treatment for lateral ankle ligament injuries. To investigate the effect of passive joint mobilization, the anteroposterior glide on the talus, on increasing weight-bearing dorsiflexion, single support time and VAS. Sixty lateral ankle ligament injuries (grade I and grade II) aged between 17 and 27 years (mean age 21) were recruited. Subjects were randomly assigned to 1 of 2 treatment groups. The control group received a protocol of rest, ice, compression, and elevation (RICE) and massage. The experimental group received the anteroposterior mobilization, using a force that avoided incurring any increase in pain, in addition to the RICE protocol. Subjects in both groups were treated every second day for a maximum of 2 weeks or until the discharge criteria were met, and all subjects were given a home program of continued RICE application. Outcomes were measured after each treatment. The results showed that the experimental group than the control group. Weight-bearing dorsiflexion (F=7.640, P<0.05), single support time (F=85.532, P<0.05) and VAS (F=10.610, P<0.050). Between-groups differences were observed as; experimental group is increased weight-bearing dorsiflexion, single support time and reduced VAS.
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문제 정의
따라서 연구자는 수동적 관절가동기법이 아급성기의 발목 외측 염좌 환자에게 미치는 영향을 평가하여 임상에서 발목 외측 염좌 환자에게 응용할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
발목 배측 굴곡의 제한은 보행에 부정적인 영향을 미치기 때문에 거골의 전 후방 방향으로의 움직임을 목적으로 연구하였다. 전 후방 방향의 움직임을 선택한 것은 관절 면의 모양에 따라서 두 관절 사이에 일어나는 회전과 활주 그리고 구르기의 부가적인 움직임이 결합되어진 가설을 Mac Conmil(1977)의 견해에 기초를 둔 것이다.
가설 설정
발목 배측 굴곡의 제한은 보행에 부정적인 영향을 미치기 때문에 거골의 전 후방 방향으로의 움직임을 목적으로 연구하였다. 전 후방 방향의 움직임을 선택한 것은 관절 면의 모양에 따라서 두 관절 사이에 일어나는 회전과 활주 그리고 구르기의 부가적인 움직임이 결합되어진 가설을 Mac Conmil(1977)의 견해에 기초를 둔 것이다.
제안 방법
1. 아급성기 발목 외측 염좌 환자에 대하여 두 그룹의 체중 부하시 발목 배측 굴곡의 변화를 비교해 본 결과. 도수적 치료법의 하나인 수동적 관절가동 치료법과 마사지 치료법을 적용한 그룹 사이에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.
세 가지를 측정하게 되는데 관절 가동 범위를 측정하는 체중 부하시의 발목 배측 굴곡과 환자의 통증을 측정 하는 시각적 통증 척도. 그리고 기능평가로 보행 중에 일 어나는 한 발 서기를 측정한다.
대조군은 마사지 기법과 RICE 치료를 적용하는 집단으로 한다. 마사지는 유찰법 (effleurage) 을 사용하여 환자가 이완될 수 있는 부드러운 압력으로 적용한다.
본 연구는 아급성기 발목 외측 염좌 환자를 대상으로 하여 도수적 치료법의 하나인 수동적 관절가동 치료법과 마사지 치료법을 적용하여 체중 부하시 발목 배측 굴곡, 한 발 서기, 시각적 통증 척도에미치는 영향을 알아보기위하여 2004년 12월 1일부터 2005년 3월 30일까지 3개월에 걸쳐 아급성기 발목 외측 염좌 환자 60명을 대상으로 하여 2주간에 걸쳐 실험군(수동적 관절가동치료법) 30명, 대조군(Massage 치료법) 30명으로 나누어 치료를 적용하여 연구를 실시하였다. 치료 전과 치료 후의 각각의 측정치를 분석한 결과는 다음과 같다.
실험군은 손상이 일어나고 72시간 이후부터는 RICE 의 적용 전수동적 관절 가동기법을 받는다. 대상자가 바로 누운 상태에서 거퇴(talocururaD 관절의 움직임은거골의 전방면 방향으로 움직인다.
얻어진 정보들을 본 연구에서 각 군마다 3회씩 반복 측정하여 그 값들을 통계자료로 사용하였다.
벽과 두 번째 발가락의 거리를 줄자를 이용하여 mm 단위로 측정한다. 측정자는 종골 (cclcaneum) 을 손으로 잡고 발뒤꿈치가 바닥과 접촉된 상태를 유지하도록 말로써 지시한다.
치료는 이틀마다 한 번씩 2주 동안 시행하고 나서 측정을 한다. 측정은 일주일마다 한 번씩 총 2회 측정하고 치료횟수는 6~8회 정도이다.
대상자가 바로 누운 상태에서 거퇴(talocururaD 관절의 움직임은거골의 전방면 방향으로 움직인다. 환측 발을 배측 굴곡 범위의 통증이 없는 범위에서 진동기법을 전후(AP) 방향으로 시행한다. 적당한 힘을 이용한 가동기법은 통증과 경련이 일어나지 않는 범위에서 진동이 적용된다.
대상 데이터
본 연구의 연구대상지는 60명 (남자 41명 . 여자 19명) 으로 수동적 관절 가동 치료군 30명(남자 21명, 여자 9 명), 마사지 치료군 30명(남자 20명, 여자 10명)이였다. 평균 연령은 21세 이다(표 1).
이 연구는 2004년 12월 1일부터 2005년 2월 28일까지 경상남도 진주에 있는 5개의 정형외과에서 의사의 진단상 아급성기의 외측 발목 염좌 환자중 grade I 과 grade H 의 진단을 받은 상태의 환자이고 나이는 17-25세 이며. 환자들 중 본 연구에 자발적으로 참여하고자 동의한 환자들을 대상으로 하였다.
이 연구는 2004년 12월 1일부터 2005년 2월 28일까지 경상남도 진주에 있는 5개의 정형외과에서 의사의 진단상 아급성기의 외측 발목 염좌 환자중 grade I 과 grade H 의 진단을 받은 상태의 환자이고 나이는 17-25세 이며. 환자들 중 본 연구에 자발적으로 참여하고자 동의한 환자들을 대상으로 하였다.
데이터처리
측정된 결과를 컴퓨터에 입력한 후 싸이 프로그램(Psyprogram)의 반복측정 ANOVA (Repeated measuresANOVA)를 이용하여 통계처리 하였으며 유의수준은 .05로 하였다.
이론/모형
발목 배측 굴곡의 제한이 보행에 부정적인 영향을 미치기 때문에 거골(talus)의 전후(AP) 방향의 관절 운동을 목적으로 하는 관절가동기법은 배측 굴곡을 향상시킬 것이다. 전후 방향 관절 가동기법의 선택은 Mac Conail과 Basmajian(1977)의 이론에 근거하였다.
성능/효과
2. 아급성기 발목 외측 염좌 환자에 대하여 두 그룹의 한 밭 서기 변화를 비교해 본 결과, 도수적 치료법의 하나인 수동적 관절가동 치료법과 마사지 치료법을 적용한 그룹 사이에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
3. 아급성기 발목 외측 염좌 환자에 대하여 두 그룹의 통증감소 정도를 알기 위하여 시각적 통증척도의 변화를 비교해 본 결과, 도수적 치료법의 하나인 수동적 관절 가동 치료법과 마사지 치료법을 적용한 그룹 사이에 통계학 적으로 유의한 차이가 있었다(p<.O5).
보행 속도가 여전히 느린 상태로 남아 있기 때문에 첫 번째 치료에서는 보폭의 길이가 약간 증가하였다. 두 번째 치료에서는 보행속도는 10% 증가한 반면, 보폭의 길이의 증가는35% 로 증가 하였다.
51 이었다. 마사지 치료군의 치료 전 평균값은 2.83 ± 0.95 이었고, 치료 일주일 후 측정에서는 18.97 ± 11.87 이었고, 치료 이주일 후 측정 에서는 40.47 ± 17.36 이었다(표 3).
수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군 간의 체중 부하시의 발목 배측 굴곡의 평균 점수에 있어서는 통계학적으로 유의하게 차이가 나타났다(p〈 .05)(그림 L).
<표 4> 수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군의 치료 전과 후의 통증 척도의 평균 점수
수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군 간의 한 발 서기의 평균 점수에 있어서는 통계학적으로 유의하게 차가 나타났다(그림 3)
수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군 간의 한 발 서기의 평균 점수에 있어서는 통계학적으로 유의하게 차이가 나타났다(p〈 .05)(그림 2).
수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군의 치료 전과 후의 통증 변화의 평균 점수에서 수동적 관절가동 치료군의 치료 전 평균값은 7.23 ± 1.91 이었고, 치료 일주일후 측정에서는 5.47 ± 1.89 이었고, 치료 이주일 후 측정에서는 3.40 ± 1.73이었다. 마사지 치료군의 치료전 평균값은 7.
수동적 관절가동 치료군과 마사지 치료군의 치료 전과 후의 한 발 서기 평균 점수에서 수동적 관절가동 치료군의 치료 전 평균값은 2.87 ±0.78 이었고. 치료 일주후 측정에서는 31.
이 연구는 선행되어진 Glasoe WM (1999))의 체중 부하시 고정과 빠른 운동치료에 따른 grade I 발목 염좌에 대한 연구에서 만족스런 결과를 나타냈으나 본 연구에서는 어느 시점에 적용되어지는 도수 관절 운동 치료의 효과를 알아보기 위함이 포함 되어져있고 그 결과로 아급성기의 발목 외측 염좌 환자에도 효과가 있음이 나타났다.
이 연구도 보행과 관련되어 있는 기능적인 평가인한 발 서기 시간은 수동적 관절 가동 기법을 이용한 치료에서 치료 전 평균 2.866초에서 치료가 거듭됨에 따라서 치료 일주일 후에는 31.733 초, 치료 이주일 후에는 85.100 초로 증가하는 경향으로 나타났다. 이런 한 발 서기의 증가는 손상된 발목 관절의 안정성 증가로 전체보행에 안정성 향상에 기여하여 발목 손상 환자들이 일상생 활에 되돌아가는 시간이 짧아지게 될 것이다.
이 연구에서 체중 부하시 발목 배측 굴곡의 결과는 수동적 관절가동기법을 이용한 방법에서 치료 전 평균41.133mm 에서 치료 일주일 후는 78.033mm 치료 이주일 후는 109.000mm로 증가하였다. 이런 결과는 수동적 관절 가동 기법 치료가 관절의 가동 범위를 증가시키는 치료법이란 것을 나타낸다.
이 연구의 결과에서도 수동적 관절 가동 기법 치료를 이용한 방법에서는 치료 전 통증 척도가 7.233 이었는데 치료 일주일 후는 5.466 으로 감소하였고, 치료 이주일 후는 3.400으로 더욱 감소하였다. 이런 결과로 수동적 관절 가동 기법이 발목 외측 염좌 환자에게 통증을 감소 시키는 것으로 나타났다.
400으로 더욱 감소하였다. 이런 결과로 수동적 관절 가동 기법이 발목 외측 염좌 환자에게 통증을 감소 시키는 것으로 나타났다.
11 이었으며. 치료 일주일 후 측정에는 78.03 ±24.33 이었고, 치료 이주일 후 측정에서는 109 ± 22.04 이었으며, 마사지 치료군의 치료 전 평균값은 42.4 ± 19.41이었고, 치료 일주일 후 측정에는 63.37 ± 17.88 이었고, 치료 이주일 후 측정에서는 86.03 ± 12.61 이었다(표 2).
후속연구
발목 외측 인대 손상을 가진 환자에게 거골의 전 후방 의 움직임을 증가시키기 위한 수동적 관절가동기법의 적 용은 모든 환자에게서 만족스런 배측 굴곡의 증가가 있었지만 체중 부하시와 체중을 부하하지 않을 시에 대한 더 많은 연구가 요구되어 진다.
위와 같은 여러가지 방법들이 발목 염좌에 적용되지만 본 연구의 결과로 임상에서 아급성기의 발목 외측 손상 환자에 대한 치료 계획이나 치료 방법에 더 많은 도움이 되었으면 하고, 앞으로 발목 염좌 치료에 대한 도수 운동치료 법칙의 더 많은 이해가 필요할 것이다.
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