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문제 정의
- Table 4에서처럼 마지막 조사에서는 자가통증조절군내 용량을 50ml이하와 50ml이상으로 나누고 이를 비교하여 50ml이하의 군내에 참기 힘든 통증이 있었음에도 불구하고 버튼을 누르지 않은 환자가 있었는지를 알아보고자 하였다. 조사결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 50ml 이하의 환자 10명 중 7명의 경우에서 통증강도 수치 4이상을 나타냈으며, 이 중 다양한 통증 수치를 나타낸 환자 수는 2명이었다.
- 본 연구에서는 술후 악간 고정 및 부종으로 통증의 표현이 힘들고, 외상으로 인한 수술과는 달리 술전에 동통에 대한 사전 경험이 없어 술후 통증에 대한 역치가 높은 것으로 사료되는 악교정수술후에 자가통증조절장치를 적용해 보고 기존의 근육주사방법과 비교하여, 그 효용성에 대하여 검토해 보고자 하였다.
- 본 연구에서는 악교정수술후 자가통증조절장치와 근육주사를 사용시 실제 통증감소에 통계적으로 유의한 차이가 있는지를 조사하였고, 이에 얻은 결론은 다음과 같다.
제안 방법
- Table 1에서처럼 36명의 환자를 근육주사군(IMA군)과 자가 통증조절장치군(PCA군)으로 나누었으며 근육주사군은 간호사에 의해 일정한 시간 (아침 9시 오후 3시, 오후 9시)과 환자 요구시 근육주사를 주어 진통이 이루어진 군으로, 환자가 병동으로 옮겨진후 2시간, 6시간, 12시간, 24시간, 48시간에 통증강도를 측정하였으며 술후 이틀간 시행되었다. 통증강도 측정에는 시각아날로그 척도법(Visual Analog Scale ; VAS)과 안면등급 척도(Faced Pain Scale ; FPS)가 병용된 10 cm 자가 이용되었고 방법은 2, 6, 12, 24, 48시간째 환자를 방문하여 환자에게 사용방법을 설명한 후 그때 느끼는 환자의 통증정도를 FPS에 지적하도록 하였다.
- 5mg을 사용했다. 두번째, 일시투여량(bolus dose)은 환자가 요구버튼을 눌렀을 때, PCA기계에 의해 전달되는 아편양제제의 양으로, 본 연구에서는 Butophan®이 사용되었으며 환자가 버튼을 누를때마다 1ml의양이 주입되도록 조정했다. 세번째, 잠금시간(lock-out interval) 은 일시투여량이 한번 투여된 후부터 환자의 요구에 기계가 다시 반응하기까지 소요되는 시간을 의미한다.
- 5mg을 초회량(loading dose)으로 주었고, 특별한 진정증상이나 구역의 증상이 없는지를 관찰한 후 장치물을 달았으며 그 후에도 특별한 부작용이 없을 때 병동으로 옮겨졌다. 병동에 도착한 후에는 근육주사군과 동일하게 2, 6, 12, 24, 48시간 간격으로 통증강도가 측정되었다.
- 이것은 일시투여량의 효과가 나타난 다음에 다시 일시투여량을 투여할 수 있도록 하는 기능으로 기계가 가지는 안전장치의 일종이라 할수 있다. 본 연구에서는 15분으로 조정했다. 네번째인 지속주입(background infusion)은 환자의 요구방식없이 계속적으로 주입되는 양을 의미한다.
- 이 중 FPS는 Wong과 Baker11), 그리고 Bieri 등12)에 의해 발전된 통증척도로 통증이 없는 평안한 상태와 극심한 통증을 느끼는 상태의 얼굴 형태를 삽화 형태로 그려 5-7 단계의 척도로 표시한 것으로, 특히 소아, 노인, 그리고 중환자실에 입원한 환자 등과 같이 이해력과 표현 능력이 떨어지는 환자 통증의 측정에 유용하게 사용할 수 있다. 본 연구에서는 한쪽면에서는 FPS에 해당되는 얼굴 그림이 그려져 있어 환자가 지적할 수 있게 되어 있고, 반대쪽면에는 VAS가 되어 있어 환자가 지적한 부위를 술자가 쉽게 수치로 읽을 수 있게 되어 있는 측정자를 이용하였다.
- 통증강도 측정에는 시각아날로그 척도법(Visual Analog Scale ; VAS)과 안면등급 척도(Faced Pain Scale ; FPS)가 병용된 10 cm 자가 이용되었고 방법은 2, 6, 12, 24, 48시간째 환자를 방문하여 환자에게 사용방법을 설명한 후 그때 느끼는 환자의 통증정도를 FPS에 지적하도록 하였다. 지적된 정도를 술자가 뒤편에 표시된 VAS 수치로 읽어 기록하였다. 사용된 약물은 8시간마다 투여된 근육주사진통제 로 NSIADs 계통의 약물인 Tarasyn®(Ketorolac tromethamine, 한국로슈) 30mg을, 환자 요구시엔 아편양 제제인 Butophan®(Butophanol tartrate GB, 한림제약) 0.
- 자가통증조절장치에 설정하고 입력해야 하는 변수들로는 1) 부하용량(loading dose), 2) 일시투여량(bolus dose), 3) 잠금시간 (lock-out interval), 4) 지속주입(background infusion) 등이 있다. 첫번째, 부하용량(loading dose)은 자가통증조절장치를 시작하기전, 환자를 편안하게 하기 위해 주게 되는 아편양제제를 의미 하는데 본 연구에서는 Butophan® 0.5mg을 사용했다. 두번째, 일시투여량(bolus dose)은 환자가 요구버튼을 눌렀을 때, PCA기계에 의해 전달되는 아편양제제의 양으로, 본 연구에서는 Butophan®이 사용되었으며 환자가 버튼을 누를때마다 1ml의양이 주입되도록 조정했다.
- Table 1에서처럼 36명의 환자를 근육주사군(IMA군)과 자가 통증조절장치군(PCA군)으로 나누었으며 근육주사군은 간호사에 의해 일정한 시간 (아침 9시 오후 3시, 오후 9시)과 환자 요구시 근육주사를 주어 진통이 이루어진 군으로, 환자가 병동으로 옮겨진후 2시간, 6시간, 12시간, 24시간, 48시간에 통증강도를 측정하였으며 술후 이틀간 시행되었다. 통증강도 측정에는 시각아날로그 척도법(Visual Analog Scale ; VAS)과 안면등급 척도(Faced Pain Scale ; FPS)가 병용된 10 cm 자가 이용되었고 방법은 2, 6, 12, 24, 48시간째 환자를 방문하여 환자에게 사용방법을 설명한 후 그때 느끼는 환자의 통증정도를 FPS에 지적하도록 하였다. 지적된 정도를 술자가 뒤편에 표시된 VAS 수치로 읽어 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2002년 11월부터 2004년 10월까지 대구파티 마병원 구강악안면외과에 내원하여 악교정수술을 받은 환자중 하악골상행지 시상분할골절단술만을 시행한 환자 36명(남: 17명, 여: 19명, 평균 나이: 22.03±4.91세)을 대상으로 하였다. 이들 36명은 환자 신체상태의 분류인 ASA (American Society of Anesthesiologist) Class 1과 2인 환자들로 특이한 전신병력은 없었다.
- 지적된 정도를 술자가 뒤편에 표시된 VAS 수치로 읽어 기록하였다. 사용된 약물은 8시간마다 투여된 근육주사진통제 로 NSIADs 계통의 약물인 Tarasyn®(Ketorolac tromethamine, 한국로슈) 30mg을, 환자 요구시엔 아편양 제제인 Butophan®(Butophanol tartrate GB, 한림제약) 0.5mg을 근육주사 하였다.
- 한편 자가통증조절장치군은 술후 진통이 자가통증조절장치 로만 이루어진 군으로 병동에 옮겨진후 통증강도 측정은 근육 주사군과 동일하게 시행하였다. 사용된 장치는 Butophan 0.1mg/kg과 Tarasyn® 240mg, 그리고 Zofran®(Ondansetron dihydrate, 글락소스미스클라인) 8mg을 생리식염수에 섞어 100ml로만든 자가통증조절장치(ACE medical Co. Korea)를 사용하였다. 자가통증조절장치군은 회복실에서 환자가 마취에서 깨면, Butophan® 0.
데이터처리
- ,Cary, NC, USA)내에서 크게 세부분으로 나누어 처리되었다. 1) 근육주사군과 자가통증조 절장치군 간의 각 시간대별 VAS 수치의 평균비교 2) 근육주사 군과 자가통증조절장치군내 남녀 차이에 따른 VAS 수치의 평균비교 3) 자가통증조절군 내 주입된 양에 따른 각 시간대별 VAS 수치의 평균 비교이며 각 군간의 평균비교는 t-test, 시간에 따른 감소는 repeated ANOVA를 이용하여 p <0.05 이하일 때, 통계적으로 유의한 것으로 분석하였다.
이론/모형
- 여러 변수들이 자가통증조 절장치에 설정되고 프로그램 되어있어 환자에게 투여되는 아편양제제의 양이 조절된다. 자가통증조절장치는 1) 자가통증 조절방법 2) 지속주입방식 3) 자가통증조절방법과 지속주입방 식의 병용 등 세가지 방법으로 작동될 수 있는데, 본 연구에서는 3)의 방법이 사용되었다.
성능/효과
- 1. 자가통증조절장치와 근육주사군간의 VAS 수치간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 2. 남녀 비교시 각군의 같은 성별간 VAS 수치간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 하지만 같은 군내 남녀 비교시 근육주사군에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 자가통증조절군에서는 24시간과 48시간에서 남자가 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
- 3. 자가통증조절장치의 용량간 VAS 수치에도 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 08를 보였다. t-test를 이용하여 분석한 결과, 근육주사군과 자가통증조절군간에 p >0.05로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 01를 보였다. t-test를 이용하여 차이를 분석한 결과 24시간과 48시간에서 남자가 유의하게 낮은 것으로 나타났다(Table 3).
- 03를 나타냈다. t-test를 이용한 조사에서는 p>0.05이상으로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, Repeated ANOVA결과 시간대별로 유의한 감소가 있었다(p <0.05)(Table 4).
- 남녀 통증강도를 비교한 본 조사에서는 근육주사군에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 자가통증조절장치군에 서는 24시간과 48시간에서 남자가 여자에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 통증강도를 보였다(Table 3). 근육주사군과 자가 통증조절군내 같은 성별로 조사해 보면, 통계적으론 여자와 남자 모두, 군에 관계없이 유의한 차이를 보이지 않았으나, 수치상 여자의 경우 근육주사군에서, 남자의 경우 자가통증조절 장치군에서 타군과 비교시 낮은 통증수치를 나타냈다(Table 3, Fig. 1).
- 남녀 통증강도를 비교한 본 조사에서는 근육주사군에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 자가통증조절장치군에 서는 24시간과 48시간에서 남자가 여자에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 통증강도를 보였다(Table 3). 근육주사군과 자가 통증조절군내 같은 성별로 조사해 보면, 통계적으론 여자와 남자 모두, 군에 관계없이 유의한 차이를 보이지 않았으나, 수치상 여자의 경우 근육주사군에서, 남자의 경우 자가통증조절 장치군에서 타군과 비교시 낮은 통증수치를 나타냈다(Table 3, Fig.
- 본 연구에서 근육주사군과 자가통증조절군사이의 통증강도 비교시 통계적으로 유의한 차이는 없었으나(Table 1), 시간대별 수치를 조사하면 자가통증조절장치의 경우, 안정적으로 감소하는 통증수치를 보인 반면, 근육주사군의 경우 12시간째 통증강도가 6시간째보다 약간 상승된 양상을 보인다 (Fig. 1). 이는 약물반감기에 따라 다양한 혈중농도를 가지게 되는 근육주 사군에서 측정당시의 시간대와 그 시간대의 혈중농도로 인한 통증정도의 다양함으로 인해 이러한 양상이 나타난 것으로 생각된다.
- 자가통증조절장치 사용시 고려해야 할 것은 장치물이 환자에 의해 조절되므로, 통증을 인지하고 약물의 주입을 결정하게 하는 환자 본인의 심리적인 인자들이다. 본 연구에서 자가 통증조절장치를 사용한 환자중 통증 수치가 4이상으로 진통이 적절히 이루어지지 않은 것으로 간주되는 환자는 13명이었으며, 이중 9명은 처음 2시간과 6시간에서 비록 통증수치가 4 이상이었으나 시간이 지날수록 안정적으로 감소했고, 4명은 시간대별 다양한 통증수치를 나타냈다. 본 연구에서는 자가통증조절방법과 지속주입방법이 병용된 장치물을 이용하였으므로 환자가 장치 버튼을 누르지 않더라도 조사된 48시간동안 최소 48ml의 약물이 주입되도록 조정되어 있다.
- 자가통증조절군내 용량에 따른 비교를 보면, 48시간동안 총량 50ml이하로 들어간 군에서는 2시간에 4.10±2.09, 6시간에 2.95±1.57, 12시간에 2.9±1.91, 24시간에 1.85±1.14, 48시간에 1.22±1.12를 나타냈고, 총량이 50ml이상인 군에서는 2시간에 3.76±1.95, 6시간에 2.62±2.33, 12시간에 2.24±1.75, 24시간에 1.97±1.34, 48시간에 1.81±1.03를 나타냈다. t-test를 이용한 조사에서는 p>0.
- Table 4에서처럼 마지막 조사에서는 자가통증조절군내 용량을 50ml이하와 50ml이상으로 나누고 이를 비교하여 50ml이하의 군내에 참기 힘든 통증이 있었음에도 불구하고 버튼을 누르지 않은 환자가 있었는지를 알아보고자 하였다. 조사결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 50ml 이하의 환자 10명 중 7명의 경우에서 통증강도 수치 4이상을 나타냈으며, 이 중 다양한 통증 수치를 나타낸 환자 수는 2명이었다. 이처럼 임상적으로 통증을 느꼈음에도 장치물의 버튼을 누르지 않은 데에는 환자본인의 심리적 요인들이 작용했으리라 생각 된다.
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