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문제 정의
- 마취통증의학과, 정형외과, 일반외과 등에서 통증의 완화와 PCA의 통증효과에 대한 다양한 연구가 있어왔으나 구강악안면영역에서는 이러한 연구가 미비하였다. 이에 저자는 하악골 골절 환자의 수술 후 통증을 PCA법과 전통적 근주법을 사용하여, 둘 간의 진통효과를 비교함으로서 술후 통증 조절에 있어서 효과를 비교하고자 하였다.
제안 방법
- 10 cm(0®100) 크기의 시각통증등급 (visual analogue scale: VAS)를 이용하여 측정하였으며, 술 후 실험군과 대조군의 진통효과를 술 후 1일부터 술 후 2일까지 08:00부터 4시간 간격으로 20:00까지 하루 네 차례, 총 8회 측정하였다.
- 통증의 측정에서 중요한 것은 그 방법의 표준화와 신뢰성과 타당성 등이다26). R.A Seymour25)와 S.I Revill 등18)이 10 cm 크기의 VAS를 사용한 통증의 측정이 그 신뢰성과 타당성이 가장 높다고 보고한 바16,17), 본 연구에서도 10 cm 크기의 VAS 측정법을 사용하여 통증의 객관성을 검증하였다.
- )를 정주하였으며, 나머지 21명의 환자(대조군)에게 비스테로이드성 항염증제(Rheoma®, 삼성제약)를 근주하는 방법으로 진통제를 투여하였다. 또한 실험군과 대조군을 각각 한 부위와 두 부위에서 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 군으로 나누었으며, 수술시간이 90분 이상과 90분 이하의 견고 내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 군으로도 분류하였다.
- 미국마취과학학회(ASA)의 신체상태 분류법의 등급 I과 등급 II에 속하는 환자만 선택하였으며, 과거 향정신성의약품 오남용 환자는 대상에서 제외하였다. 무작위의 방법으로 21명의 환자(실험군)에게 PCA(Walkmed®, Mckinley Med. Co.)를 정주하였으며, 나머지 21명의 환자(대조군)에게 비스테로이드성 항염증제(Rheoma®, 삼성제약)를 근주하는 방법으로 진통제를 투여하였다. 또한 실험군과 대조군을 각각 한 부위와 두 부위에서 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 군으로 나누었으며, 수술시간이 90분 이상과 90분 이하의 견고 내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 군으로도 분류하였다.
- 본 연구에서는 환자의 수술시간에 따라서 실험군과 대조군의 통증수치가 유의할 만하게 차이가 있는 것을 보여주었다. 수술시간은 90분을 기준으로 나누었으며, 이는 본 병원에서 시행한 관혈적 정복술 및 견고내고정술의 수술시간이 평균 90여분 (평균: 91.45분, 표준편차: 4.78)이 소요되었고, 90분 이하를 수술시간이 짧게 걸린 수술, 90분 이상을 수술시간이 길게 걸린 수술로 분류하여 분석하였다. 본 연구에서는 90분 이하의 수술시간이 걸린 환자에 있어서는 PCA요법의 사용이 근주요법에 비해 별다른 효과를 보이지 않았지만, 90분 이상의 수술시간이 걸린 환자에게는 PCA 요법이 술 후 2 일째까지 근주요법에 비해 우수한 진통효과를 보여주었다.
- 실험군의 처방은 bolus dose (한번의 요구로 주입되는 약물의 양) 1ml/bolus, dose limit (한번 약물이 주입된 후 다음 약물의 주입이 가능한 시간) 4 bolus/hr, lock out time(한번 약물이 주입된 후 다음 약물의 주입이 가능한 시간) 6 min., basal rate (환자의 요구가 없어도 지속적으로 주입되는 약물의 양) 1 ml/hr의 방법으로 처방하였으며22), 대조군의 처방은 술 후 12시간 마다 piroxicam potassium(Rheoma®, 삼성제약) 1 ample을 2일 동안 근주하였다.
- 악골 골절 환자의 수술 후 자가통증조절장치를 사용하여 진통효과를 평가해보고자, 성인 42명 (실험군: 21명, 대조군 21명)을 대상으로 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술 시행 후 visual analogue scale score를 사용하여 실험군과 대조군의 진통효과를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
- 2003년 10월부터 2004년 4월까지 단국대학교 치과대학구강악안면외과에서 하악골 골절의 진단 하에 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 성인 환자 42명을 대상으로 하였다. 미국마취과학학회(ASA)의 신체상태 분류법의 등급 I과 등급 II에 속하는 환자만 선택하였으며, 과거 향정신성의약품 오남용 환자는 대상에서 제외하였다.
- 대조군은 Piroxicam potassium (Rheoma®, 삼성제약)을 근주용으로 사용하였다.
- 2003년 10월부터 2004년 4월까지 단국대학교 치과대학구강악안면외과에서 하악골 골절의 진단 하에 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행 받은 성인 환자 42명을 대상으로 하였다. 미국마취과학학회(ASA)의 신체상태 분류법의 등급 I과 등급 II에 속하는 환자만 선택하였으며, 과거 향정신성의약품 오남용 환자는 대상에서 제외하였다. 무작위의 방법으로 21명의 환자(실험군)에게 PCA(Walkmed®, Mckinley Med.
- 본 연구에서 대상으로 삼은 환자는 미국마취과학협회의 신체상태분류법상 등급 I과 등급 II에 속하는 성인 환자만을 대상으로 하였다. 이는 연령이 많은 노인 환자에서 PCA의 투여 요구량이 감소할 수 있으며, 반대로 연령이 적은 아동 환자에게서는 PCA의 투여 요구량이 증가되어 결과에 영향을 줄 수 있기 때문이다.
- 실험군은 Butorphanol tartate (Busphen®, 초당약품) 10 mg, Ketoloac tromethamine (Tarasyn®, 한국로슈) 240 mg, Ondansteron hydrochloride (Zofran®, 동아제약) 24 mg, Ketamine hydrochloride (Ketalar®, 유한양행) 50 mg, 5% Dextrose 80 ml를 혼합하여 총 100 ml의 용액을 구성하였다.
데이터처리
- 측정된 VAS 수치를 각각의 군에 따라 평균값을 측정하여, 이를 5%의 유의 수준에서 Mann-Whitney의 U Test를 사용하여 검정하였다.
성능/효과
- 1. 악골 골절의 수술 후 실험군과 대조군의 진통효과에 있어서 술후 2일째까지 실험군의 평균 VAS 수치가 낮게 측정되었으나, 술후 1일째까지만 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주었다 (p<0.05).
- 2. 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 한 부위만 시행한 환자에 있어서는 실험군과 대조군의 진통효과에 있어서 통계적으로 유의성 있는 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
- 3. 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 두 부위를 시행한 환자에 있어서는 술후 1일째의 VAS 수치는 실험군의 VAS 수치가 대조군의 VAS 수치보다 통계적으로 유의성 있게 낮은 측정값을 보였으며 (p<0.05), 술후 2일째의 VAS 수치는 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주지 않았다 (p>0.05).
- 4. 90분 이하의 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행한 환자에 있어서 VAS 수치는 실험군과 대조군의 통계적 유의성을 보이지 않았다 (p>0.05).
- 5. 90분 이상의 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행한 환자에 있어서 VAS 수치는 술후 2일째까지 실험군이 대조군의 VAS 수치보다 낮게 측정되었으며, 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주었다 (p<0.05).
- T1부터 계속적으로 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮게 측정되었으며 T4까지 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주었다(p<0.05). 그러나 T5부터 T8까지도 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의성 있는 차이는 없었다(p>0.
- ① 단일 골절군에서 실험군과 대조군의 진통효과의 비교 T1부터 T4까지, T5부터 T8까지 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮은 수치를 보였으나 통계적으로 유의성 있는 차이는 없었다(p>0.05) (Table 2).
- ② 두 부위 골절군에서 실험군과 대조군의 진통효과의 비교 수술 후 T1, T2 및 T4에서는 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮게 측정되었으며, 통계적으로 유의성 있는 차이를 보였다(p<0.05). 그러나 T3 및 T5-T8에서는 실험군의 평균 VAS 순치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주지는 않았다(p>0.
- 78)이 소요되었고, 90분 이하를 수술시간이 짧게 걸린 수술, 90분 이상을 수술시간이 길게 걸린 수술로 분류하여 분석하였다. 본 연구에서는 90분 이하의 수술시간이 걸린 환자에 있어서는 PCA요법의 사용이 근주요법에 비해 별다른 효과를 보이지 않았지만, 90분 이상의 수술시간이 걸린 환자에게는 PCA 요법이 술 후 2 일째까지 근주요법에 비해 우수한 진통효과를 보여주었다.
- 본 연구에서는 환자의 수술시간에 따라서 실험군과 대조군의 통증수치가 유의할 만하게 차이가 있는 것을 보여주었다. 수술시간은 90분을 기준으로 나누었으며, 이는 본 병원에서 시행한 관혈적 정복술 및 견고내고정술의 수술시간이 평균 90여분 (평균: 91.
- 이러한 이유로 일반외과에서는 복강 내시경(laparascope)을 사용한 수술이 환자의 통증, 불편감 및 흉터를 줄이는데 있어서 좋은 효과를 주고 있다고 할 수 있다. 본 연구에서도 견고내고 정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행한 부위가 많을수록 실험군의 진통효과가 대조군의 진통효과보다 좋은 것으로 측정되었으며, 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술을 시행한 부위가 많을수록 통증의 크기도 증가한다고 유추할 수 있다. 이를 볼 때, 구강악안면영역에서도 내시경을 이용한 최소침습적 수술을 시행할 시에 환자의 심미적인 측면 뿐 아니라, 통증도 감소시킬 수 있다고 사료된다.
- 수술 후 T1부터 T4까지 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의성 있는 차이는 보여주지 않았다(p>0.05). 수술 후 T5부터 T8까지는 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 높게 측정되었으며, 역시 통계적 유의성이 없었다 (p>0.
- 수술 후 T1부터 T8까지 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 계속적으로 낮게 측정되었으며, 통계적으로 유의성 있는 차이를 보여주었다 (p<0.05) (Table 5).
- 05). 수술 후 T5부터 T8까지는 실험군의 평균 VAS 수치가 대조군의 평균 VAS 수치보다 높게 측정되었으며, 역시 통계적 유의성이 없었다 (p>0.05) (Table 4).
- 이를 종합하여 볼 때, 의사가 자가통증조절장치의 적합한 처방, 마약성 진통제의 사용 및 부작용, 적절한 환자의 선택 등에 대한 사전지식을 충분히 습득하여 구강악안면영역의 많은 부분을 차지하고 있는 악골 골절환자의 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술의 수술 후 자가통증조절장치를 사용하는 것은 술후 환자의 통증을 감소시키는데 많은 도움을 줄 것이라 판단된다. 더 나아가 비교적 수술시간이 길고, 절개부위가 큰 악교정 수술이나, 종양의 절제술 및 악안면 재건술 후에 자가통증조절장치를 이용하여 동통을 조절한다면 환자의 통증을 감소시키고 환자의 술후 만족도를 상당량 증가시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때, 악골 골절 후 관혈적 정복술 및 견고내고정술의 술 후 통증조절에 있어서 PCA요법을 통한 약제의 주입은 급성통증의 진통효과에 있어서 근주요법을 통한 진통제의 투여보다 양호한 결과를 나타내었으며, 90분 이상의 수술시간이 걸릴 것으로 예상되는 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술과 두 부위 이상의 골절로 인한 절개 및 수술이 필요한 악골 골절환자에 있어서 PCA 요법의 사용은 하악골 골절 환자의 수술 후 급성통증의 완화에 효과적일 것이라 사료된다.
후속연구
- 이를 종합하여 볼 때, 의사가 자가통증조절장치의 적합한 처방, 마약성 진통제의 사용 및 부작용, 적절한 환자의 선택 등에 대한 사전지식을 충분히 습득하여 구강악안면영역의 많은 부분을 차지하고 있는 악골 골절환자의 견고내고정술을 이용한 관혈적 정복술의 수술 후 자가통증조절장치를 사용하는 것은 술후 환자의 통증을 감소시키는데 많은 도움을 줄 것이라 판단된다. 더 나아가 비교적 수술시간이 길고, 절개부위가 큰 악교정 수술이나, 종양의 절제술 및 악안면 재건술 후에 자가통증조절장치를 이용하여 동통을 조절한다면 환자의 통증을 감소시키고 환자의 술후 만족도를 상당량 증가시킬 수 있을 것으로 사료된다.
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