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문제 정의
- 이 물질은 주사기로 주입가능한 형태로 되어 있어 주름살이나 다른 결합조직의 결함에 널리 사용되고 있다. 우리는 코가 전반적으로 낮거나 불규칙한 표면을 가지고 있는 하악전돌증 환자들을 대상으로 하여 수술중 아테콜을 코의 비배(nasal dorsum)에 주입하여 하악후퇴술의 효과를 증진시키고 환자들의 만족도를 높일 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 22세 남자 환자로 안면비대칭과 하악 돌출을 주소로 내원하였다. Toothy smile과 Class III molar relationship, 불규칙한 콧등을 보여, 전신마취하에 이부성형술을 동반한 양악 수술과 아테콜® 주입을 시행하였다.
- 수술전, 수술직후 및 수술후 2, 4, 6개월째에 임상사진 및 두부규격측모 방사선 사진을 촬영하였다.
- A 점에서는 비골에서부터 연조직까지의 거리를 측정하였고, B 점에서는 B 점부터 연조직까지의 거리를 측정하였다. 수술전후 및 술후 2, 4, 6개월째의 측정량을 서로 비교 분석하였다.
- 수술전후의 두부규격측모 방사선 사진을 tracing하여 코 부위의 연조직 변화를 측정하였다(Fig. 1).
- 술후 6개월 째에 설문조사를 통해 시행하였으며, 항목은 아주 좋음, 좋음, 만족스러움, 변화가 없다 등의 4가지로 구별하였다.
- 악교정 수술후 구강내 봉합이 끝난 후에 비배 부위에 아테콜 주입을 시행하였으며, 주입단위인 0.5 cc 를 평균 두 개 주사하였다. 진피 직하방에 주입하였으며, 주입직후에는 술자에 의해서 약간의 조정(molding)을 하였다.
- 우리는 비배(nasal dorsum)에 작은 함몰이 있거나 전반적으로 비교가 낮은 하악전돌증 환자를 대상으로 악교정 수술후 아테콜® 주입을 시행하였다. 악교정 수술시 비강삽관 때문에 약간의 비변형(nasal deviation)이 생겨 비대칭의 정확한 평가가 어려워 비변형이 있는 환자는 주사대상에서 제외하였다6).
- 임상 검사결과 위의 주소 이외에 전반적으로 낮은 비교(nasalridge)가 관찰되었다. 전신마취하에 하악각 축소술을 동반한 하악후퇴술과 아테콜 주입을 통한 융비술을 시행하였다.
- 평균 약1 cc의 아테콜®을 주입하였으며, 비첨부에는 주입하지 않았다. 주입후에는 술자의 엄지와 검지를 이용해 molding을 시행하였다.
- 5 cc 를 평균 두 개 주사하였다. 진피 직하방에 주입하였으며, 주입직후에는 술자에 의해서 약간의 조정(molding)을 하였다.
- 총 13 명의 환자에게서 악교정수술과 동시에 아테콜®을 이용한 융비술을 시행하였다. 수술후 감염이나 삽입물에 의한 합병증은 없었다.
- 상악의 canting과 toothy smile, 측모사진에서 전반적으로 약간 낮고 불규칙한 콧등, 치아관계는 Class III dental relationship 을 보였다. 환자는 술전교정을 마친 상태였으며, 우리는 전신마취하에 BSSRO setback을 포함한 양악 수술 및 아테콜® 주입을통한 융비술을 시행하였다.
대상 데이터
- 18세 여자 환자로 안면비대칭과 하악 돌출을 주소로 내원하였다. 상악의 canting과 toothy smile, 측모사진에서 전반적으로 약간 낮고 불규칙한 콧등, 치아관계는 Class III dental relationship 을 보였다.
- 22세 남자 환자로 안면비대칭과 하악 돌출을 주소로 내원하였다. Toothy smile과 Class III molar relationship, 불규칙한 콧등을 보여, 전신마취하에 이부성형술을 동반한 양악 수술과 아테콜® 주입을 시행하였다.
- 23세 여자 환자로 하악 돌출과 사각턱을 주소로 내원하였다. 임상 검사결과 위의 주소 이외에 전반적으로 낮은 비교(nasalridge)가 관찰되었다.
- 연구대상은 2003년 10월부터 2004년 1월까지 서울대학교 구강악안면외과에서 한 술자에게서 하악후퇴수술과 아테콜을 이용한 융비술을 동시에 시행받은 13명의 환자를 대상으로 하였다. 아테콜 환자의 적응증으로는 콧등이 전반적으로 다소 낮거나, 불규칙한 함몰이 있는 환자를 선택하였다. 비강삽관 때문에 nasal deviation이 있는 환자는 대상에서 제외하였다.
- 비강삽관 때문에 nasal deviation이 있는 환자는 대상에서 제외하였다. 양악을 모두 수술받은 환자는 7명 하악만 받은 환자는 5명, 기타가1명이었다.
- 연구대상은 2003년 10월부터 2004년 1월까지 서울대학교 구강악안면외과에서 한 술자에게서 하악후퇴수술과 아테콜을 이용한 융비술을 동시에 시행받은 13명의 환자를 대상으로 하였다. 아테콜 환자의 적응증으로는 콧등이 전반적으로 다소 낮거나, 불규칙한 함몰이 있는 환자를 선택하였다.
이론/모형
- 수평기준선으로는 Sella-Nasion plane(S-N plane)을 수직기준선으로는 Subnasale를 지나면서 S-N plane에 수직인 Subnasale vertical line을 사용하였다.
성능/효과
- 일반적으로 융비술이 필요한 악교정 수술환자의 경우, 악교정 수술 후 수술결과가 안정되고 연조직의 적합이 끝난 시기에 재평가를 시행하여 추가적인 융비술을 결정하게 되나, 본 연구에서는 악교정 수술과 융비술을 동시에 사용함으로써 융비술로 인한 악교정 수술 결과의 향상을 도모하였다.
후속연구
- 이는 실제적으로 비배의 불규칙한 면이 부드러워졌거나 비배가 높아진 이유와 하악후퇴술로 인해 코가 상대적으로 두드러져 보였기 때문일 것으로 사료된다. 또한 융비술로 인한 하악후퇴술의 결과에 대해서도 환자들이 더욱 큰 만족도를 보일 것으로 기대된다. 향후 융비술과하악후퇴술의 이런 상호 보완적인 측면에 대해 구체적인 연구가필요할것으로생각된다.
- 따라서 비 성형술을 추가함으로써 안면골 기형의 교정과 함께 환자에게 좀더 미적인 만족을 줄 수 있다1, 3, 4). 특히 동양인에게 많은 하악전돌증 환자를 접하는 의사는 좀더 세밀한 분석을 통해 환자에게 더욱 다양한 치료의 내용을선택할기회를주어야한다.
- 향후 더욱 많은 수의 환자를 대상으로 한 장기간의 추적연구를 통해 아테콜®을 이용한 융비술의 유용성 및 예후에 대해 구체적인 자료를 확보하는 것이 필요할 것이다.
- 또한 융비술로 인한 하악후퇴술의 결과에 대해서도 환자들이 더욱 큰 만족도를 보일 것으로 기대된다. 향후 융비술과하악후퇴술의 이런 상호 보완적인 측면에 대해 구체적인 연구가필요할것으로생각된다.
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