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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 통상의 글라스 아이오노머 시멘트와 최근 개발된 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 술식 에 사용하는 고점도 글라스 아이오노머 시멘트 및 복합 레진을 대상으로 불소의 초기 유리 양상과 반복적인 불소 재충전 후의 유리 양상을 비교하고, 수분 흡수에 따른 수복재 표면의 변화를 관찰함으로써 수복재 간의 임상적 유용성을 평가할 목적으로 시행되었다.
- 본 연구는 불소 유리 수복재들의 불소 유리 양상을 비교하고수분 흡수에 따른 수복재 표면의 변화를 관찰해 볼 목적으로, 통상의 글라스 아이오노머 시멘트와 ART 용도로 개발된 고점도 글라스 아이오노머 시멘트 및 복합 레진을 대상으로, 초기및 2% NaF용액에 의한 불소 재충전 후의 불소 유리 양상을 비교, 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구는 통상의 글라스 아이오노머 수복재와 최근 ART 술식에 사용하는 고점도 글라스 아이오노머 수복재의 초기 불소 유리와 재충전 후 불소 유리 량을 측정하고 표면 물성의 변화를 간접적인 방법으로 비교할 목적으로 시행되었다.
제안 방법
- 보고가 있었다mm. Attar와 Onen'", Attar와 Turgutn) 은 복합레진과 콤포머, 통상의 글라스 아이오노머 시멘트를 대상으로 초기 불소유리량, 1000 ppm의 NaF, 1.23% APF젤에 적용한 후의 재충전, 재유리량을 측정하였다. 그 결과 불소를 함유한 모든 재료에서 재충전 후 24시간 동안 초기 유리량과 비교하여 유의하게 많은 양의 불소가 유리되었고 24~48시 간 경과 후 초기 불소 유리량의 수준으로 회복됨을 보고한 바 있다.
- 불소 농도는 pH/Ion meter (720A+, ThermoOrion, USA)에 제조자의 지시에 따라 불소이온 전극을 부착하고 1, 10, 100 ppm의 표준 불소용액으로 기기의 표준화를 시행한 다음 측정하였다. 10개의 시편을 측정할 때마다 기기의 표준화를 시행하였으며 모든 측정은 세 번 측정하고 표준정량을 위해 세 번째 값을 선택하였다.
- 7일간 각 재료에 포함된 불소의 유리량을 측정한 이후 시편의 불소 재충전을 위하여 2% NaF 용액에 4분간 적용한 후 탈이온 증류수로 60초간 세척하고 압지 건조시킨 다음 5 诚의 탈이온 증류수를 채운 용기에 밀봉하여 항온기에 보관하였다. 매 24시간 마다 증류수내 불소 이온 농도를 측정하고 새로운 탈이온 증류수로 교환해 주었으며 3일후 2% NaF 용액을 재적용하였으며 이후 동일한 과정을 3회 연속으로 반복하였다.
- 유리판 위에 놓인 주형 내에 실험 재료를 충전하고 투명한 mylar strip으로 덮은 후 그 위에 다시 slide glass를 위치시켜 편평한 면이 되도록 하였다. 글라스 아이오노머 시멘트는 15분 후에, 복합 레진은 제조사의 지시에 따라 XL-3000(3M, USA)으로 600 niV/ctf 수준의 광도를 유지한 상태에서 40초간 광중합한 후 주형으로부터 각각 제거한 후 레진을 제외한 글라스 아이오노머 시멘트 시편은 100% 상대습도를 유지하여 24시간 보관하였다. 시편은 군별로 7개씩 제작하였다.
- 그러나 실질적으로 구강 내에서는 타액내의 염분이나 단백질로 인해서 이러한 수분의 영향은 다소 감소될 것29이라는 보고가 있으므로 실제 임상에서의 적용을 위해서는 더 많은 연구가 필요한 것으로 생각되었다. 또한 본 연구결과를 토대로 수분 흡수와 불소 유리 .사이의 상관성을 볼 때 글라스 아이오노머 수복재의 불소 재충전에서 불소 유리 량은 수분 흡수와 비례하며, 수분 흡수가 많을수록 재충전 후 다량의 불소를 유리되는 것으로 사료되었다.
- 매 24시간 마다 증류수내 불소 이온 농도를 측정하고 새로운 탈이온 증류수로 교환해 주었으며 3일후 2% NaF 용액을 재적용하였으며 이후 동일한 과정을 3회 연속으로 반복하였다.
- 불소 농도 측정은 각 용액 5 湖에 미세피펫(Gilson, France) 을 사용하여 0.5 配 TISAB Ⅲ (Total Ionic Strength Adjusting Buffer, Orion, USA)> 첨가한 후 자기혼합기 (Hot & Stirrer, Model-MS300, Germany)로 충분히 혼합하였다. 불소 농도는 pH/Ion meter (720A+, ThermoOrion, USA)에 제조자의 지시에 따라 불소이온 전극을 부착하고 1, 10, 100 ppm의 표준 불소용액으로 기기의 표준화를 시행한 다음 측정하였다.
- 5 配 TISAB Ⅲ (Total Ionic Strength Adjusting Buffer, Orion, USA)> 첨가한 후 자기혼합기 (Hot & Stirrer, Model-MS300, Germany)로 충분히 혼합하였다. 불소 농도는 pH/Ion meter (720A+, ThermoOrion, USA)에 제조자의 지시에 따라 불소이온 전극을 부착하고 1, 10, 100 ppm의 표준 불소용액으로 기기의 표준화를 시행한 다음 측정하였다. 10개의 시편을 측정할 때마다 기기의 표준화를 시행하였으며 모든 측정은 세 번 측정하고 표준정량을 위해 세 번째 값을 선택하였다.
- 수복재의 시편을 제작하기 위해 두께 2 mm, 가로 30 mm, 세로 30 皿의 육면체 아크릴 주형을 제작하고 중앙에 직경 8 硕의 구멍을 형성하였다. 유리판 위에 놓인 주형 내에 실험 재료를 충전하고 투명한 mylar strip으로 덮은 후 그 위에 다시 slide glass를 위치시켜 편평한 면이 되도록 하였다.
- 시편의 실험 전후 무게를 측정하는 방법으로 수분 흡수량을 측정하고 표면 경도 변화를 Vicker's 경도 검사기 (MVK- H100, AKASHI, Japan)를 사용하여 각 재료별 경도를 측정하였다.
- USA)으로 밀봉하여 37℃ 항온기에 보관하였다. 총 7일간 매 24시간 경과 후 새로운 탈이온 증류수로 교환해 주었으며, 각 재료로부터 용액내로 유리 된 불소의 농도를 측정 하였다.
대상 데이터
- 글라스 아이오노머 시멘트는 15분 후에, 복합 레진은 제조사의 지시에 따라 XL-3000(3M, USA)으로 600 niV/ctf 수준의 광도를 유지한 상태에서 40초간 광중합한 후 주형으로부터 각각 제거한 후 레진을 제외한 글라스 아이오노머 시멘트 시편은 100% 상대습도를 유지하여 24시간 보관하였다. 시편은 군별로 7개씩 제작하였다.
- 실험군으로 사용한 글라스 아이오노머 시멘트와 대조군으로 사용한 하이브리드 복합 레진 수복재는 Table 1과 같고 불소의 재충전을 위해 2% NaF 용액을 사용하였다.
데이터처리
- 윈도우용 SPSS 9.0을 이용하여 평균간 차이의 유의성은 One-way ANOVA test와 Tukey 사후검증을 통하여 확인하였으며 유의수준은 0.05로 하였다.
성능/효과
- 본 연구 결과에서 나타난 불소의 유리 양상은 Z1 을 제외한 모든 글라스 아이오노머 시멘트에서 유사하였다. 첫 24시간 동안 다량의 불소가 유리 되는 "burst out" 양상을 보이고 이후 점차 감소하여 일정량의 불소 농도를 유지하는 것으로 나타났다. 이는 Xu와 Burgess®, Attai■와 Onen">, Suljak과 Hatibovic-Kofman191, Hatibovic-Kofman 등의 연구와 일치하는 결과였다.
- 1. 실험 대상의 모든 글라스 아이오노머 수복재는 초기에 다량의 불소를 유리하고 이후 점차 감소하는 경향을 보였으며 이중 Ketac Fil에서 불소가 가장 많이 유리되는 것으로 나타났다.
- 2. 2% NaF 용액의 도포를 통한 재충전 후의 유리량은 Fuji IX, Ketac Fil, Ketac Molar, ZT00의 순으로 나타났다.
- 3. Fuji IX을 제외한 모든 실험 대상 수복재에서 수분의 영향으로 표면 경도는 유의하게 감소되었으며 불소 재충전 후의 유리량은 수분 흡수와 비례하여 나타났다(R0.05).
- 4. Fuji IX이 초기 유리량에 비하여 재충전 후 더 많은 불소를 유리하는 것으로 나타났다(R0.05).
- 이러한 연구 결과가 가지는 임상적인 의미는 글라스 아이오노머 수복재나 이장재는 불소를 오랜 기간에 걸쳐 지속적으로 유리할 수 있고, 반복 도포를 통하여 불소의 저장소 역할을 하게 되며, 우식에 저항할 수 있는 구강내 환경이 조성된다는 사실이다. 따라서 구강위생 관리가 성인에 비해 일정하지 않은 어린이환자와 우식위험도가 높은 환자들을 대상으로 한 수복에 글라스 아이오노머 시멘트를 사용하여 불소의 효과를 최대한 이용하는 것이 바람직할 것으로 생각되었다. 추후의 연구에서는 실험실 내에서의 불소 측정이 불소 농도의 측정시기扬), 시편의 노출 표면적齐> 등에 의해 측정 값이 영향을 받을 수 있으며 보관 용액의 종류 및 산도琴如 등에 따라 구강내의 조건과 다른 결과가 나올 수 있으므로 이러한 점을 고려하여 in vitro와 in vivo에서의 차이의 한계를 고려하여 실험을 설계하여야 할 것으로 사료되었다.
- 모든 글라스 아이오노머 시멘트 재료에서 2% NaF로 재충전한 직후 초기 유리량보다 많은 양의 불소를 유리하였다. 그 양상은 초기 유리와 비슷한 양상을 보였는데 많은 양의 불소를 최초 24시간 이내에 유리하고 이후 급격히 감소하여 일정한 농도를 유지하였으며 2차, 3차 재충전 후에도 동일한 양상을 보였다.
- 모든 글라스 아이오노머 시멘트 제재에서 초기 24시간 동안 가장 높은 유리량을 보이다가 이후부터는 급격한 감소를 보인 후 측정기간 7일 동안 미량의 불소를 지속적으로 유리하는 양상을 관찰할 수 있었다. 다량의 불소가 유리되었던 1일에는 재료별 불소 유리량에 유의한 차이를 보였으며 KF, FIX, KM, Z1 의 순으로 많은 양의 불소를 유리하였다(R0.
- 모든 재료에서 시간이 지날수록 수분의 흡수량이 증가하는 경향을 보이나 유의할만한 수준은 아니었으며, Vicker s 경도를 측정한 결과 FIX를 제외한 모든 재료에서 시간이 지날수록 경도가 유의하게 감소하는 경향을 보였다(R0.05).
- 본 연구 결과에서 나타난 불소의 유리 양상은 Z1 을 제외한 모든 글라스 아이오노머 시멘트에서 유사하였다. 첫 24시간 동안 다량의 불소가 유리 되는 "burst out" 양상을 보이고 이후 점차 감소하여 일정량의 불소 농도를 유지하는 것으로 나타났다.
- 글라스 아이오노머 제재는 불소를 흡수하여 상당량을 다시 유리할 수 있는 능력을 가지고 있다. 본 연구 결과에서 나타난 재충전 후 불소의 흡수량과 유리 양상은 모든 글라스 아이오노머 시멘트에서 재충전 후 유의한 수준으로 유리 량의 증가를 보였으며 , 첫 24시간 동안 많은 양의 불소를 유리하고 3일 이내에 이전의 유리량과 동일한 수준으로 돌아오는 경향을 보였다. 불소의 반복적 인 재충전 후에도 비슷한 양상을 보였다.
- 본 연구에서는 특히 불소의 반복적인 재충전의 결과, 고점도의 글라스 아이오노머 시멘트에서 불소의 유리량이 유의하게 높거나 비슷한 수준으로 나타났다. 그러나 Gao 등se 고점도의 글라스 아이오노머 시멘트에 1.
- Xu와 Burgess。는 수복재를 수분 내에 2개월 동안 보관하였을 때 강도가 48%까지 감소한다고 하였으며 Cattani-Lorente 등險은 수분이 글라스 아이오노머 시멘트 내로 확산되어 가소제 역할을 함으로써 굽힘 강도와 경도를 가역적으로 변화시키며, 글라스 아이오노머 시멘트의 요소를 가수분해하거나 용해시켜서 비가역적으로 변화 시킨다고 하였다. 본 연구에서도 수분의 흡수와 경도 변화를 관찰한결과, 모든 재료에서 시간이 경과할수록 수분의 흡수량이 유의한 수준은 아니었으나 다소 증가하였고, 이에 따라 FIX을 제외한 모든 재료에서 시간이 지날수록 경도가 유의하게 감소하는 경향을 보여 물성에 부정적인 영향이 있었음을 알 수 있었다. 그러나 실질적으로 구강 내에서는 타액내의 염분이나 단백질로 인해서 이러한 수분의 영향은 다소 감소될 것29이라는 보고가 있으므로 실제 임상에서의 적용을 위해서는 더 많은 연구가 필요한 것으로 생각되었다.
- 또한 본 연구결과를 토대로 수분 흡수와 불소 유리 .사이의 상관성을 볼 때 글라스 아이오노머 수복재의 불소 재충전에서 불소 유리 량은 수분 흡수와 비례하며, 수분 흡수가 많을수록 재충전 후 다량의 불소를 유리되는 것으로 사료되었다.
- 재료간 유리량에 있어서는 다양한 차이가 나타났으며 특히첫 24시간 동안 재료간 차이가 유의하게 나타났다. 고점도 글라스 아이오노머 시멘트의 경우 통상의 글라스 아이오노머시멘트보다 유의하게 적은 양의 불소를 방출하였는데 , 이는 Gao 등 小의 연구 결과와 유사하며 , 고점도의 재료가 용해성이 낮아졌기 때문인 것으로 해석된다.
- 그 양상은 초기 유리와 비슷한 양상을 보였는데 많은 양의 불소를 최초 24시간 이내에 유리하고 이후 급격히 감소하여 일정한 농도를 유지하였으며 2차, 3차 재충전 후에도 동일한 양상을 보였다. 초기 불소 유리량과 불소의 재충전 직후 유리량에서는 KF의 경우 불소의 재충전 직후 일시적인 유리량의 증가를 보였으나 최대 유리량은 초기에 비하여 감소되었다. FIX의 경우 최대유리 량은 초기 유리 량보다 재충전 후 높게 나타났으며 이후 재충전에 따른 증가량은 유의성 이 없었다.
후속연구
- 본 연구에서도 수분의 흡수와 경도 변화를 관찰한결과, 모든 재료에서 시간이 경과할수록 수분의 흡수량이 유의한 수준은 아니었으나 다소 증가하였고, 이에 따라 FIX을 제외한 모든 재료에서 시간이 지날수록 경도가 유의하게 감소하는 경향을 보여 물성에 부정적인 영향이 있었음을 알 수 있었다. 그러나 실질적으로 구강 내에서는 타액내의 염분이나 단백질로 인해서 이러한 수분의 영향은 다소 감소될 것29이라는 보고가 있으므로 실제 임상에서의 적용을 위해서는 더 많은 연구가 필요한 것으로 생각되었다. 또한 본 연구결과를 토대로 수분 흡수와 불소 유리 .
- 따라서 구강위생 관리가 성인에 비해 일정하지 않은 어린이환자와 우식위험도가 높은 환자들을 대상으로 한 수복에 글라스 아이오노머 시멘트를 사용하여 불소의 효과를 최대한 이용하는 것이 바람직할 것으로 생각되었다. 추후의 연구에서는 실험실 내에서의 불소 측정이 불소 농도의 측정시기扬), 시편의 노출 표면적齐> 등에 의해 측정 값이 영향을 받을 수 있으며 보관 용액의 종류 및 산도琴如 등에 따라 구강내의 조건과 다른 결과가 나올 수 있으므로 이러한 점을 고려하여 in vitro와 in vivo에서의 차이의 한계를 고려하여 실험을 설계하여야 할 것으로 사료되었다.
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