선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 하지만 혈액검사, 일반방사선촬영, 초음파검사 등을 통해 진단 가능하며, 그에 따른 내과적, 외과적 치료를 실시할 수 있다25. 본 증례에서는 간외 담도 폐색과 간외 담도 파열로 진단된 세증례에 있어 임상증상, 혈액화학적 검사, 방사선 검사, 초음파 검사 결과와 치료 및 예후에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
- 개와 고양이에서 발생한 간외 담도계 질환인 담도폐색 2 례, 담도파열 1례에 대해 신체검사, 혈액검사, 일반방사선검 사, 초음파검사를 통해 진단한 후, 내과적, 외과적 처치로 치료하였다. 증례에서 알 수 있듯이, 간외 담도계 질환은 신체 검사, 혈액검사, 일반방사선촬영만으로는 진단이 어려울 수 있으며, 추가적인 초음파 검사를 통해 정확한 진단에 도달할 수 있다.
- 본 증례에 대한 진단은 초음파 검사를 통해 이루어졌다. 또한 초음파 검사를 통해 간외 담도계 폐색 원인을 예측할 수 있었으며, 증례 2에서는 외과적 처치 후 질환의 치료 여부 추적검사를 가능케 했다. 따라서 간외 담도계 질환에 있어서 초음파 검사는 진단과 처치 후 예후판정에 매우 유용하며 필수적인 방법이다.
- 이러한 간외 담도계 질환은 급성으로 진행하므로 적절한 처치를 위한 초기 진단이 매우 중요하다. 본 증례에 대한 진단은 초음파 검사를 통해 이루어졌다. 또한 초음파 검사를 통해 간외 담도계 폐색 원인을 예측할 수 있었으며, 증례 2에서는 외과적 처치 후 질환의 치료 여부 추적검사를 가능케 했다.
- 7mg/dl로 검출되어, 담낭 파열에 의한 담즙 유출로 진단하였다. 수술 시 파열된 담낭목을 확인하여, 담낭 절제술을 실시하였다. 술 후 수액요법, 항생제, 간장 기능 보 조제 처방을 하였으며, 환자는 수술 10일 후, 임상 증상 및 혈액검사 소견에서 개선되었음이 확인되었다.
- 이 환자는 내과적 처치를 시도하였으나 반응이 불 량하여 수술을 실시하였다. 수술 시십이지장 절개 후, 간외 담도 세척 시 담도 내 선형의 어두운 황색조의 젤리 양 물질을 확인하였다(Fig 2C). 이는 염증성 물질을 함유한 농축 담즙으로 확인되었다.
- 이에 간외 담도 폐색을 진단하였다 (Fig 2B). 이 환자는 내과적 처치를 시도하였으나 반응이 불 량하여 수술을 실시하였다. 수술 시십이지장 절개 후, 간외 담도 세척 시 담도 내 선형의 어두운 황색조의 젤리 양 물질을 확인하였다(Fig 2C).
- 이에 담낭 또는 간외 담도 내 염증과 췌장의 염증이나 부종에 의한 간외 담도 압박이 의심되었다(Fig 1). 이 환자는 수액요법, 항생제 및 간장 기능 보조제 등의 내과 적 처치를 실시하였다. 이러한 처치 후, 환자의 상태는 호전 되었고 황달증상도 사라졌다.
- 담낭 주변에도 복수가 확인되었으며, 장간막 에코 증가를 보였다. 이를 종합하였을 때, 담낭 파열과 이로 인한 국소적인 복막염을 잠정 진단하였다(Fig 3C, D). 초음파에서 확인된 복수 흡인 검사 결과, 복수 양상은 염증성, 혈액성 삼출물로서 복수내 총 bilirubine 혈중농 도 7배인 0.
- 63 cm였다. 이에 간외 담도 폐색을 진단하였다 (Fig 2B). 이 환자는 내과적 처치를 시도하였으나 반응이 불 량하여 수술을 실시하였다.
- 염증과 관련된 간외 담도 폐색 시, 내과적 처치를 먼저 실시하고, 그에 대한 반응이 없을 경우 담도의 세척과 같은 외과적 처치를 실시한다% 증례 1에서는 내과적 처치에 좋은 반응을 보여 임상증상과 혈액검사결과가 회복되었다. 증례 2에서는 내과적 처치에 반응이 없었으며, 이에 외과적 처치를 실시하였으며, 이에 간외 담도 내 이물을 확인하였다. 일주일 후 초음파검사를 통해 담낭 및 간외 담도의 확장 소견이 없음을 확인하였다.
- 이에 복수와 국소적인 복막염 가능성을 고려할 수 있었다(Fig 3A, B). 초음파 검사 시, 우측신장, 소장, 방광 주변에서 고에코성 물질을 함유한 복수를 확인하였다. 담낭은 확장되었으며, 내부 에는 담즙찌꺼기가 확인되었다.
- 이를 종합하였을 때, 담낭 파열과 이로 인한 국소적인 복막염을 잠정 진단하였다(Fig 3C, D). 초음파에서 확인된 복수 흡인 검사 결과, 복수 양상은 염증성, 혈액성 삼출물로서 복수내 총 bilirubine 혈중농 도 7배인 0.7mg/dl로 검출되어, 담낭 파열에 의한 담즙 유출로 진단하였다. 수술 시 파열된 담낭목을 확인하여, 담낭 절제술을 실시하였다.
대상 데이터
- Maltese, 6년령의 중성화 수컷은 5일전부터 심한 침울, 식욕부진, 복부팽만, 간헐적인 구토, 발성을 주증으로 서울대학 교 동물병원에 내원하였다. 신체검사 시 복부팽만이 확인되었다.
- 간외 담도 파열은 흔히 담낭 파열을 의미하며, 창상에 의해 주로 발생하나, 괴사성 담낭염이나 담석, 담관 종양, 간생검 시 의인성 천공에 의해서도 발생할 수 있다. 본 증례들은 간외 담도와 췌장의 염증에 의한 내강 외 압박, 총담관 내 염증산물과 농축담즙에 의한 내강 내 폐 색, 담낭염에 의한 담낭의 파열이 원인이었다. 간외 담도 폐 색 질환과 관련하여 본 증례에서 나타나는 바와 같이 개에 서는 염증에 의한 간외 담도의 압박이, 고양이에서는 농축 담즙에 의한 간외 담도의 폐색이 흔한 간외 담도계 질환의 원인임을 알 수 있다.
- 혈액검사로는 간수치 및 혈중 bilirubin 농도의 증가가 나타나고, 염증이나 담낭파열에 의한 복막염 시백혈구 수치의 증가를 나타낼 수 있다. 본 증례에서는 간외 담도 폐색 질환 시 ALP와 , GGT의 증가를 공통 적으로 보였으며, 증례1에서는 염증과 굔련하여 백혈구 증가를 나타냈다. 담낭 파열 질환인 증례 3에서는 간수치의 증가 와 함께, 복막염에 의한 백혈구 증가를 H였다"J.
- 담즙유출에 의한 복막염 시 복통이나 쇼크상태를 초래할 수 있다. 본 증례에서도 식욕부진, 침울, 구토 등 증상을 보였다.
- 중성화 수컷, 7년령 Persian 고양이가 4일 전부터 식욕부 진과 침울, 1회의 구토 증상으로 서울대학교 동물병원에 내원하였다. 혈액검사결과ALP (99U/L)와 GOT (15U/L}의 상승을 보였으며, 그 외 다른 검사 수치는 정상이었다.
- 중성화 수컷, 7년령의 Yorkshire terrier가 1주일 전부터식욕부진, 구토, 활동저하, 복부팽만을 주증으로 서울대학교 동물병원에 내원하였다. 신체검사 시 헐떡거림, 떨림, 침울과 함께 피부와 점막의 황달 소견을 보였다.
성능/효과
- 수술 시 파열된 담낭목을 확인하여, 담낭 절제술을 실시하였다. 술 후 수액요법, 항생제, 간장 기능 보 조제 처방을 하였으며, 환자는 수술 10일 후, 임상 증상 및 혈액검사 소견에서 개선되었음이 확인되었다.
- 이는 염증성 물질을 함유한 농축 담즙으로 확인되었다. 술 후 일주일 뒤 실시한 초음파 검사에서, 이전에 관찰되던 담낭 및 담관 확장소견은 확인되지않았다(Fig 2D).
- 이 환자는 수액요법, 항생제 및 간장 기능 보조제 등의 내과 적 처치를 실시하였다. 이러한 처치 후, 환자의 상태는 호전 되었고 황달증상도 사라졌다. 혈액검사상에서도 백혈구, ALT, AST, GOT, ALP, 총 bilirubin 모두 정상범위를 나타내었다.
- 혈액검사결과 백혈구 증가, 충전세포용적 감소, 간수치 상승을 보였으나, 총 bilirubine 정상범위였다. 일반방사선사 진상에서 복강내 장막선예도 감소를 확인할 수 있었으며, 간의 배쪽에서 유리 공기 음영을 관찰할 수 있었다. 이에 복수와 국소적인 복막염 가능성을 고려할 수 있었다(Fig 3A, B).
- 증례 2에서는 내과적 처치에 반응이 없었으며, 이에 외과적 처치를 실시하였으며, 이에 간외 담도 내 이물을 확인하였다. 일주일 후 초음파검사를 통해 담낭 및 간외 담도의 확장 소견이 없음을 확인하였다. 간외 담도 파열 시엔 외과적 처치가 필요하다.
- 완전한 간외 담도 폐색의 경우 2일 경과 시 간외 담도 확장을 확인할 수 있는데, 개에서는 3 mm 이상, 고양이에서는 4 mm 이상으로 관찰된다 폐색 기간이 5-7일 경과 시엔 간 내 담도 확장을 확인할 수 있으며, 이는 간내 다수의 관상으로 보이게 되며 이를 shot gun 징후라고 한다""" 원인을 확인하기 위해 주변 장기, 특히 간, 췌장, 십이지장, 및 인접 림프절의 염증이나 종양소견을 확인할 수도 있다. 증례 1과 2에서 담낭 확장과 간외 담도 확장을 확인할 수 있으며, 증례 I의 경우 인접 장기인 췌장의 변화를 확인할 수 있었다. 담낭파열의 경우% 담낭벽의 연결성 소실과 담낭주변의 복수를 확인할 수 있으며, 이로 인한 복막염 발생시 복강전체에 복수와 함께 복강장기의 장간막 에코 증가를 확인할 수 있다.
- 간외 담도 파열의 경우 예후는 불량하며, 감염성 복막염이 동반될 경우 예후는 더욱 불량해진다, . 증례 3에서는 담낭절제술을 실시 하였으며, 술 후 10일 뒤, 임상증상과 혈액검사 결과 모두 개선되었다.
- 개와 고양이에서 발생한 간외 담도계 질환인 담도폐색 2 례, 담도파열 1례에 대해 신체검사, 혈액검사, 일반방사선검 사, 초음파검사를 통해 진단한 후, 내과적, 외과적 처치로 치료하였다. 증례에서 알 수 있듯이, 간외 담도계 질환은 신체 검사, 혈액검사, 일반방사선촬영만으로는 진단이 어려울 수 있으며, 추가적인 초음파 검사를 통해 정확한 진단에 도달할 수 있다. 또한 질환의 경과에 대한 평가, 치료에 대한 반응의 평가를 위해서도 초음파 검사는 아주 유용한 진단 방법 인 것으로 생각된다.
- 초음파검사시, 담낭 내 찌꺼기를 포함한 담낭의 확장 및 담낭벽의 비후 소견을 보였으며, 간외 담도 직경은 0.86 cm 로 심한 확장을 보였다. 췌장 부위 스캔 시, 췌장 횡단면상에는 별다른 이상소견이 없었으나, 종단면상에서는 종대 소견을 확인하였다.
- 신체검사 시 헐떡거림, 떨림, 침울과 함께 피부와 점막의 황달 소견을 보였다. 혈액검사 결과 백혈구, ALP, 총 bilirubin, GGT, 공복 담즙산이 증가하였으며, lipase는 미약하게 상승하였다. 오줌 검사 결과, 혈액 및 bilirubin이 검출되었다.
- 신체검사 시 복부팽만이 확인되었다. 혈액검사결과 백혈구 증가, 충전세포용적 감소, 간수치 상승을 보였으나, 총 bilirubine 정상범위였다. 일반방사선사 진상에서 복강내 장막선예도 감소를 확인할 수 있었으며, 간의 배쪽에서 유리 공기 음영을 관찰할 수 있었다.
후속연구
- 영상학적 진단으로 단순 방사선사진에서는 간비대, 담석, 일부 담낭염에서의 담낭 내 gas, 담낭파열 시 복수 및 복막염'소견을 확인할 수 있다3". 그러나 단순방사선촬영과 혈액 검사만으로는 간 질환과 담도계 질환을 구별할 수 없으며 추가적인 초음파 검사를 실시하여야 한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.