A 2-year-old castrated male, Cocker spaniel dog with a history of chronic productive cough for 2 to 3 months and with unsuccessful treatment was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. On thoracic radiographs, there were alveolar infiltrations at left cranial and...
A 2-year-old castrated male, Cocker spaniel dog with a history of chronic productive cough for 2 to 3 months and with unsuccessful treatment was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. On thoracic radiographs, there were alveolar infiltrations at left cranial and right caudal lung fields, and soft-tissue opacity round to oval images at overall lung field. The bronchi were dilated, tortuous and not tapered. Abnormal air was accumulated focally in the caudodorsal lung fields. To scrutinize the soft-tissue opacity image and accumulated air, computed tomography (CT) was done. On CT images, severe cylindrical or tubular bronchiectasis was confirmed. And the soft-tissue opacity images were found in the dilated bilated and thought to complexes of mucous plugs, inflammatory cells, necrotic and fibrotic tissue. The dog was dead next day to the CT scan, so necropsy and histopathologic examination were perfermed. On the histopathology, there were cylindrical bronhiectasis and severe diffuse chronic fibrinous necropurulent bronchitis and bronchopneumonia. In this case, it was difficult to diagnose the bronchiectasis only with radiography due to the concurrent lesions, such as pulmonary infiltrations and mucous plugs, which was identified by computed tomography. Thus, computed tomography is considered as a useful modality to confirm tile bronchiectasis camouflaged by the concurrent lesion.
A 2-year-old castrated male, Cocker spaniel dog with a history of chronic productive cough for 2 to 3 months and with unsuccessful treatment was referred to Veterinary Medical Teaching Hospital, Seoul National University. On thoracic radiographs, there were alveolar infiltrations at left cranial and right caudal lung fields, and soft-tissue opacity round to oval images at overall lung field. The bronchi were dilated, tortuous and not tapered. Abnormal air was accumulated focally in the caudodorsal lung fields. To scrutinize the soft-tissue opacity image and accumulated air, computed tomography (CT) was done. On CT images, severe cylindrical or tubular bronchiectasis was confirmed. And the soft-tissue opacity images were found in the dilated bilated and thought to complexes of mucous plugs, inflammatory cells, necrotic and fibrotic tissue. The dog was dead next day to the CT scan, so necropsy and histopathologic examination were perfermed. On the histopathology, there were cylindrical bronhiectasis and severe diffuse chronic fibrinous necropurulent bronchitis and bronchopneumonia. In this case, it was difficult to diagnose the bronchiectasis only with radiography due to the concurrent lesions, such as pulmonary infiltrations and mucous plugs, which was identified by computed tomography. Thus, computed tomography is considered as a useful modality to confirm tile bronchiectasis camouflaged by the concurrent lesion.
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문제 정의
일반 방사선촬영과 컴퓨터 단층촬영을 통하여 기관지확장증을 확진한 증례에 대하여 진단영상학적 특징을 중심으로 보고하고자 한다.
제안 방법
이러한 소견을 바탕으로 좌전엽과 우후엽의 심한 폐포 패턴, 기관지확장으로 진단하였다(Fig 1). 그러나, 타원형 혹은 원형의 연조직 비투과성의 음영과 비정상으로 축적된 공기 음영에 대하여 보다 정확한 평가를 위해 흉부 컴퓨터단층촬영을 실시하였다.
기관지확장증의 환자는 만성 기침과 점액성 또는 점액화농성의 객담을 보인다1. 본 증례에서도 환자는 만성의 습성 기침을 보였다.
이 환자는 세 곳의 주기관지의 심한 확장이 있었고, 좌전엽, 우전엽과 우중엽의 심한 폐포침윤이 나타난 것으로 보아 폐 기능의 현저한 손상이 있었던 것으로 생각되며, 컴퓨터 단층촬영을 실시한 다음날 폐사하였다. 부검 후 조직 병리학적 검사를 실시하였고, 그 결과 만성의 섬유성 괴사성 화농성 기관지염과 기관지 폐렴을 동반한 원주모양 기관지확장증으로 진단하였다.
일반 방사선 사진상에서 관찰된 연조직비투과성 음영은 확장된 기관지 내에 위치한 것으로 확인되었고, 폐야의 종괴가 아닌, 기관지확장증으로 인한 점액마개, 염증세포, 출혈, 괴사 조직 덩어리로 생각되었다. 이 환자는 세 곳의 주기관지의 심한 확장이 있었고, 좌전엽, 우전엽과 우중엽의 심한 폐포침윤이 나타난 것으로 보아 폐 기능의 현저한 손상이 있었던 것으로 생각되며, 컴퓨터 단층촬영을 실시한 다음날 폐사하였다. 부검 후 조직 병리학적 검사를 실시하였고, 그 결과 만성의 섬유성 괴사성 화농성 기관지염과 기관지 폐렴을 동반한 원주모양 기관지확장증으로 진단하였다.
특히, 기관분기부 후방에서 횡격막까지 공기 비투과성의 음영이 여러 개의 주머니 모양으로 국부적으로 축적되어 관찰되었다. 이러한 소견을 바탕으로 좌전엽과 우후엽의 심한 폐포 패턴, 기관지확장으로 진단하였다(Fig 1). 그러나, 타원형 혹은 원형의 연조직 비투과성의 음영과 비정상으로 축적된 공기 음영에 대하여 보다 정확한 평가를 위해 흉부 컴퓨터단층촬영을 실시하였다.
이들 주변 결합조직에도 다수의 탐식구와 임파구 침윤, 섬유소 삼출물에 의한 부종 및 섬유 조직 증식에 의한 비후가 확인되었다. 이러한 소견을 종합하여, 심한 만성의 섬유성 괴사성 화농성 기관지염과 기관지 폐렴을 동반한 원주모양 기관지확장증으로 진단하였다.
환자는 폐사하여 부검을 실시하였다. 육안으로 관찰하였을 때, 기관 및 기관지 내에서 혈액과 거품이 섞인 점액이 확인되었다.
흉부에 우외측상, 좌외측상, 복배상, 배복상을 촬영하였다. 외측상에서 폐야 전반에 걸쳐 폐포 패턴성의 침윤이 관찰되었다.
대상 데이터
환자는 2-3개월 전부터 심한 습성 기침을 만성적으로 보였으며, 지역 동물병원에서 흉부에 대한 일반 방사선 검사를 실시한 후 폐렴으로 잠정 진단하여 한 달간 항생제 처치병력이 있었다. 그러나 한 달 후 임상증상이 악화되고 흉부 방사선 검사 결과 폐병변이 더욱 심해져 서울대학교 동물병원에 내원하였다.
초기 진단 시 74%의 경우에서 폐야 병변이 같이 나타난다8. 본 증례에서도 좌전엽, 우전엽과 우중엽에서 폐포패턴의 침윤이 관찰되었다. 기관지 확장의 형태 중 원주모양이나 관모양의 경우, 기관지의 확장이 중심부에서 발생하여 말초로 가면서 기관지의 점감이 소실된다2,15.
3kg이었다. 환자는 2-3개월 전부터 심한 습성 기침을 만성적으로 보였으며, 지역 동물병원에서 흉부에 대한 일반 방사선 검사를 실시한 후 폐렴으로 잠정 진단하여 한 달간 항생제 처치병력이 있었다. 그러나 한 달 후 임상증상이 악화되고 흉부 방사선 검사 결과 폐병변이 더욱 심해져 서울대학교 동물병원에 내원하였다.
환축은 Cocker spaniel 중성화 수컷 2년령, 체중 7.3kg이었다. 환자는 2-3개월 전부터 심한 습성 기침을 만성적으로 보였으며, 지역 동물병원에서 흉부에 대한 일반 방사선 검사를 실시한 후 폐렴으로 잠정 진단하여 한 달간 항생제 처치병력이 있었다.
성능/효과
좌전엽과 우 후엽에는 연조직 비투과성의 다수의 둥근 구조물들이 확인되었으며, 조영 증강 음영은 나타나지 않았다. Lung window에서 좌전엽, 우후엽 및 부엽에는 관상 또는 주머니 모양의 확장된 기관지가 관찰되었고, mediastinum window에서 관찰되었던 다수의 둥근 구조물이 이러한 기관지 내부에 존재하고 있음을 확인하였다. 또한 기관분기부 앞쪽 기관 내에도 중력 방향으로 저류된 연조직 비투과성 구조물이 관찰되었다(Fig 2).
삼출물의 축적에 의한 폐야 내 방사선 비투과성 음영 또한 관찰된다2. 본 증례에서도 원주모양의 기관지 확장이 관찰되었으며, 삼출물에 의한 폐야 내 방사선 비투과성 음영이 확인되었다. 하지만 이 방사선 비투과성 음영은 구조화되어 폐야 전반에 걸쳐 다수 관찰되었으며, 크기 또한 다양하여 위치가 폐내인지 기관지내인지 명확히 확인할 수 없었다.
비정상적 인기도의 수와 폐기능 손상의 정도는 관련성이 있다1,14,16. 본 증례에서도 컴퓨터단층촬영을 통하여 일반 방사선 사진상에서 관찰된 확장된 기관지가 좌전엽, 우후엽, 부엽의 기관지임을 확인하였다. 또한 확장된 형태는 원통모양 또는 관 모양임을 알 수 있었다.
1 %)보다 더 호발하는 것으로 알려져 있다8. 본 증례의 환자도 2년령의 Cocker spaniel로서 위 보고서의 호발 품종, 나이와 일치함을 알 수 있다. 기관지확장증의 환자는 만성 기침과 점액성 또는 점액화농성의 객담을 보인다1.
육안으로 관찰하였을 때, 기관 및 기관지 내에서 혈액과 거품이 섞인 점액이 확인되었다. 우후엽, 부엽과 좌전엽의 배측 부분에 둥근 덩어리들이 촉진되었으며, 기관지 내강을 확인한 결과, 황색의 주조들이 다량 점유하고 있었으며, 그 주조들은 일부 건조하고 대부분 습윤하며 잘 부서졌다. 현미경 검사 시, 기관지 및 세기관지 내강은 다량의 괴사세포들과 다수의 백혈구, 적혈구와 섬유소들로 채워져 있었다.
우전엽과 우중엽 기관지는 폐야 침윤으로 인해 내강이 좁게 관찰되었다(Fig 3). 이를 종합해볼 때, 폐야의 폐포성 침윤과 경화, 관상 혹은 원주모양의 기관지 확장, 확장된 기관지 내 연조직 비투과성의 내용물을 확인할 수 있었으며, 이러한 내용물은 만성적인 폐렴, 기관 기관지염 및 기관지확장증으로 인해 유발된 점액 마개, 염증세포, 출혈 혹은 괴사 조직 덩어리로 추정할 수 있었다.
또한 확장된 형태는 원통모양 또는 관 모양임을 알 수 있었다. 일반 방사선 사진상에서 관찰된 연조직비투과성 음영은 확장된 기관지 내에 위치한 것으로 확인되었고, 폐야의 종괴가 아닌, 기관지확장증으로 인한 점액마개, 염증세포, 출혈, 괴사 조직 덩어리로 생각되었다. 이 환자는 세 곳의 주기관지의 심한 확장이 있었고, 좌전엽, 우전엽과 우중엽의 심한 폐포침윤이 나타난 것으로 보아 폐 기능의 현저한 손상이 있었던 것으로 생각되며, 컴퓨터 단층촬영을 실시한 다음날 폐사하였다.
또한 기관분기부 앞쪽 기관 내에도 중력 방향으로 저류된 연조직 비투과성 구조물이 관찰되었다(Fig 2). 재구성 및 3차원 영상에서 기관지를 추적하였을 때, 좌후엽 기관지는 정상적으로 관찰되었으나, 좌전엽, 우후엽 및 부엽 기관지는 관상 혹은 원통형으로 심하게 확장되었고, 사행성 주행을 보였다. 우전엽과 우중엽 기관지는 폐야 침윤으로 인해 내강이 좁게 관찰되었다(Fig 3).
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